Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Profesör Long Tian'a (Pekin Chaoyang Hastanesi, Üroloji Bölümü) vazoepididimostomi ile ilgili teknik eğitim için teşekkür etmek istiyorum. Tasarladığım bu modifiye prosedür, arter koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomisinden esinlenmiştir. Ayrıca Dr. Moqi Lv'ye (Tıp Fakültesi, Xi'an Jiaotong Üniversitesi) bu makalenin cilalanmasına yardımcı olduğu için teşekkür etmek istiyorum.

Bu çalışma Kuzeybatı Kadın ve Çocuk Hastanesi Etik Kurulu (No. 2021002) tarafından onaylanmıştır.
1. Hazırlıklar
<ol><li>Hastayı sırtüstü ameliyat masasına yerleştirin ve anestezistin önerilerine göre anestezi uygulayın.</li>
	<li>Alan dezenfekte edildikten ve cerrahi örtülerle kaplandıktan sonra insizyon bölgesinin etrafına bir 16Fr Foley kateteri yerleştirin.</li>
</ol>2. Modifiye edilmiş gemi koruyucu CANLI</strong...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Damar koruyucu mikrocerrahi vazoepididimostomi klinik öneme sahip olabilir. Bu yaklaşımın açıklık oranını artırabileceği doğrulanmamış olsa da, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için belirli bir öneme sahiptir. Bu, deferential arterin ve vas deferens veninin korunmasının, sırasıyla varikoselektomi sonrası testislere kan akışı ve testisin venöz dönüşü üzerinde olumlu etkilere sahip olduğu gerçeğine bağlanabilir. Bununla birlikte, ana...

Epididim obstrüksiyonu obstrüktif azosperminin en sık nedenidir. Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Daha önce çeşitli MVE teknikleri 1,2,3,4 tanımlanmış olmasına rağmen, Chan ve ark.5,6 tarafından tanımlanan iki iğneli uzunlamasına invajinal invajinasyon vazoepidimostomi (LIVE) tekniği, üstün bir açıklık oranına ulaşmak için altın standart olarak kabul edilmiştir7 . Vazal damarlar tipik olarak LIVE'a bağlanır. Vazal damarların bağlanması prosedürü basitleştirir ve anastomozun gerginliğini azaltır ve gerginlik içermeyen bir anastomoz başarılı bir sonuç elde etmek için kritik öneme sahiptir.
Vas arter öncelikle epididimis ve vas deferens8'i besler. Vas arterin korunmasının postoperatif açıklık oranını iyileştirip iyileştirmediği belirsizliğini korumaktadır. Bununla birlikte, MVE sırasında vazal damarların korunması, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir. Ayrıca, varikoselektomi geçiren hastalar için, damar koruyucu MVE'nin uygulanması anlamlı olabilir, çünkü vazal vaskülatürün bütünlüğü, varikoselektomi sonrası kan dolaşımında ve testisin venöz geri dönüşünde hayati bir rol oynar. Birkaç çalışma 9,10,11 MVE sırasında vazal damarları korumaya çalışmış ve prosedürün belirli faydaları olabileceğini öne sürmüştür. Ancak vazal damarların korunması anastomoz operasyonunu zorlaştırır ve anastomozun gerginliğini arttırır. Ek olarak, vas deferenlerin gerginliği vazal damarlara iletilebilir ve damarların küçük dallarının postoperatif kanamasına neden olabilir. Ayrıca, mevcut damar koruyucu prosedür vas deferensin kan akışını etkileyebilir. Bu nedenle, damar koruyucu MVE'nin cerrahi tekniğini daha güvenli hale getirmek için geliştirdik. Bu yeni prosedüre retrograd-anterograd dissosiyasyon kullanarak vazal damarları koruyarak mikrocerrahi vazoepididimostomi adını verdik.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Mikrocerrahi vazoepididimostomi (MVE) epididim obstrüksiyonunun ana cerrahi tedavisidir. Vazal damarlar MVE sırasında bağlanır. Bununla birlikte, MVE sırasında vazal damarların korunması, normal fizyolojik yapıyı daha iyi simüle edebilir ve varikoselektomi geçiren hastalar için anlamlı olabilir. Bununla birlikte, vazal damarların korunması, anastomozun gerginliğini arttırma, açıklık oranını etkileme ve postoperatif kanamanın gecikmesine yol açma riskini artırabilir. Bu nedenle, daha güvenli hale getirmek için yeni bir gemi koruyucu MVE geliştirdik. İşte prosedürdeki iyileştirmelerin bir özeti. 1) Proksimal testis tarafındaki vazal damarların retrograd ayrışması ana yöntem olarak, distal testis tarafındaki vazal damarların anterograd ayrışması, korunacak vazal damarların ayrışmasına ek olarak benimsenmiştir. Bu gelişme, anastomoz için kullanılacak vas deferenslere kan akışını sağlar ve ayrıca anastomozun gerginliğini azaltan daha uzun vazal damarlar sağlar. 2) Anastomoz edilecek vas deferens ve vaz deferensin kırık ucu sabitlenerek serbest vazal damarlar sabitlenir, bu da vaz gerginliğinin vazal damarlara bulaşması sorununu çözer ve vazal damar kanaması riskini azaltır. 3) Tunika vaginalis'i açtıktan sonra vas deferensin ayrışması, vas deferensin mobilizasyonunu arttırır, bu da yeni prosedürün tamamlanmasını kolaylaştırır. Bu yeni prosedürün sonuçlarının değerlendirilmesi, hastalarda postoperatif komplikasyonların görülmediğini ve açıklık oranının geleneksel prosedürden farklı olmadığını göstermiştir. Bu nedenle, bu yeni, geliştirilmiş prosedür, tatmin edici postoperatif sonuçlarla güvenli kabul edilebilir.

Şubat 2018-Kasım 2020 tarihleri arasında merkezimizde vazoepididimostomi uygulanan toplam 51 hasta retrospektif olarak incelendi. Anastomoz gerginliği göz önünde bulundurularak modifiye prosedür sadece korpus veya kaudal epididimal obstrüksiyonu olan hastalarda uygulandı ve bu hastalar mevcut çalışmaya dahil edildi. Semen muayenesi ameliyattan 1,5 ay sonra yapıldı ve hastalar 1 yıldan fazla takip edildi. Postoperatif takip sırasında en az bir semen testi sonucu olan hastaların ilgili verileri mevcut ç...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Burada, mikrocerrahi vazoepididimostomide vazal damarları korumak için bir protokol sunuyoruz. Cerrahi güvenlik, retrograd-anterograd ayrışma kullanılarak vazal damarların korunması ve vazal damarların sabitlenmesi ile arttırılır.

Modifiye Damar Koruyucu Mikrocerrahi Vazoepididimozomi

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Protokol, yeni bir gemi koruyucu MVE'nin gelişimini açıklar. İşlem sadece açıklık oranını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ameliyatın güvenliğini de arttırır. Bu prosedür normal fizyolojik yapıyı tahrip etmeden MVE'yi tamamlayabilir.Kan akışını ve testislere venöz dönüşü artırabilecek güvenli bir prosedürdür. Başlamak için, skrotumun ortasında üç santimetrelik dikey bir kesi yapın ve testisleri kesiden çıkarın. Tunika vajinalis açın.Vas deferenslerini ve bitişik damarları dikkatlice ayırın. Ayrışmış uzunluk yaklaşık beş santimetredir. Mikro makas kullanarak kauda epididimis tunikasında beş milimetre çapında bir ilik deliği oluşturun.Dilate bir epididim tübülünü tanımlayın ve mikro forseps kullanarak dikkatlice ayırın. Seçilen epididim tübülüne uzunlamasına çift kollu 11-0 mikrosütürlerden oluşan iki iğne yerleştirin ve 15 derecelik bir oftalmik bıçak kullanarak epididim tübülünü iki iğne arasında uzunlamasına açın. Tübüldeki kesiden akan bir miktar epididim sıvısını cam bir slayt ile örnekleyin.Epididim tübüldeki iki iğneyi, sperm bulunursa ayrı ayrı yavaşça çekin. Forseps ayıran deferens kullanarak vas deferens ve bitişik damarlar arasındaki boşlukta bir delinme yapın. Forsepsleri ayıran deferenslerin üzerindeki vas deferensleri bir bıçakla tamamen aktarın ve forsepsleri ayıran deferenlerin altındaki vazal damarları koruyun.24 gauge anjiyokateter kılıfını distal testis tarafındaki vas deferens lümenine kanüle edin ve ardından seyreltilmiş metilen mavisi bolus enjeksiyonu yapın. İdrarın rengini gözlemleyin. Proksimal testis tarafındaki vas deferensleri, vazal damarlardan ayırmak için mikro makas kullanarak ayırın.Daha sonra vas deferens'in kırık ucunu ligate edin ve ayrışmış vas deferens'i çıkarın. Distal testis tarafındaki vas deferensleri, mikro makasla birleştirilmiş forseps ayıran deferens kullanarak vazal damarlardan dikkatlice ayırın. Vas deferens'i 8-0 kullanarak tunika vaginalis ile anastomoza sabitleyin vas deferens ve bitişik damarlar arasındaki dahil edilen açıda mikrosütürler.Fiksasyondan sonra, vas deferensin lümeninin önemli bir gerginlik olmadan anastomoz bölgesine ulaştığından emin olun. Vas deferens ve epididimis tunika'nın muscularis kenarını üç dört kesintiye uğramış 8-0 kullanarak sabitleyin mikrosütürler. Epididim tübüldeki 11-0 mikro dikişlerin dört iğnesini, vas deferensin kesme yüzeyindeki dört noktadan içten dışa doğru bir şekilde geçirin.Daha sonra epididim tübülünün vas deferens'e invajinasyonunu gerçekleştirin. Vas deferensin muscularis kenarını ve epididim tunikasını 10 ila 12 kesilmiş sütür kullanarak 8-0 dikiş mikrosütürler. Vas deferensin kırık ucunu tunika vajinalis üzerinde 8-0'lık üç ila dört kesilmiş dikiş kullanarak sabitleyin mikrosütürler.Serbest vazal kapların sabit olduğundan ve hareket edemediğinden emin olun. 51 olgudan 22'si yeni yöntemle tedavi edildi ve 19 olguda postoperatif menide spermatozoa saptandı. Postoperatif açıklık oranı %86.4 idi Konvansiyonel prosedür uygulanan 29 olgu arasında 25 olguda spermatozoa saptandı ve postoperatif açıklık oranı %86.2 idi İki grup arasında postoperatif açıklık oranında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı ve postoperatif skrotal hematom, skrotal ağrı veya testis atrofisi saptanmadı.Bu prosedüre çalışırken vazal damarların sabitlenmesi en önemli şeydir. Vazal damarların ayrışmasının iyileştirilmesi denenebilir ve ameliyat süresini kısaltabilir. Bu yeni prosedür sadece açıklık oranını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ameliyatın güvenliğini de arttırır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

Tavşan Modelinde Mikrocerrahi Venöz Kılıfı Arter Bifurkasyon Anevrizmalarının: Teknik Yönleri

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Sıçanlarda Common Karotid Arter interpozisyon Harici Juguler Ven Greft: Gelişmiş Mikrocerrahi Tekniği Eğitimi

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

Modifiye Manşet Tekniği Sıçangiller Servikal Kalp Nakli Modeli

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

Helsinki Rat Mikrocerrahi Yanduvar Anevrizma Modeli

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

Bir Modifiye Yağış Yöntemi İdrar eksozomlar yalıtmak için

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

Heterotopik Fare Kalp NAKLİ için Modifiye Yöntem

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Modifiye Bergström Tekniği İnsan İskelet Kası Biyopsi Prosedürleri

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Adım Adım: İki cansız hayvan modelleri birleştirerek Mikrocerrahi eğitim yöntemi

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

Farelerde A Novel Mikrocerrahi Heterotopik Modeli, En Bloku Göğüs Duvarı, Thymus ve Kalp Nakli

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...