Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

ليس لدى أصحاب البلاغ أي اعترافات.

وافق مجلس مراجعة مؤسسي على هذه الدراسة بأثر رجعي (IRB 00060819) للبيانات التي تم جمعها بشكل مستقبلي غير محدد. اتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية التي وافق عليها مجلس المراجعة المؤسسية البشرية لنصب أدفنتست هيلث لودي التذكاري. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المرضى قبل الإجراء.
<p class="jove_conten...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

اكتسبت الجراحة طفيفة التوغل (MIS) اهتماما في جميع مجالات الجراحة بسبب التعافي الأسرع وانخفاض فقدان الدم وتحسين التحكم في الألم في الفترة المحيطة بالجراحة. اعتمدت THA MIS لزيادة استقرار الورك وتعزيز التعبئة بعد الجراحة. يستخدم نهج ABMS الفاصل العضلي بين اللفافة الموترة وعضلات الألوية المتوسطة و...

في رأب مفصل الورك الكلي (THA) ، يعمل النهج الجراحي على تصور الحق وعظم الفخذ القريب وإعداد الحق وعظم الفخذ القريب لزرع آمن ومستقر للمكونات الاصطناعية1. يوفر النهج الجراحي المثالي في THA التعرض الكافي مع تقليل مخاطر تلف العضلات والأوعية الدموية والأعصاب وخطر عدم الاستقرار بعد العملية الجراحية.
يستخدم نهج تجنيب العضلات الأمامي (ABMS) في THA الفاصل العضلي الذي شاعه السير ريجنالد واتسون جونز في عام 19302. يستفيد نهج ABMS من المستوى العضلي بين اللفافة الموترة (TFL) والألوية المتوسطة (GM) للوصول إلى مفصل الورك. يتم الحفاظ على عضلات الخاطف وعدم فصلها خلال هذا النهج. نظرا لأن نهج ABMS هو أمام GM وإلى المدور الأكبر (GT) ، فهو مشابه ويشترك في مزايا النهج الأمامي المباشر (DAA) - كونه تجنيبا للعضلات. على الرغم من أنه يمكن إجراء نهج ABMS مع المريض في وضع ضعيف ، إلا أن العديد من الجراحين يفضلون وضع الاستلقاء الجانبي بناء على وصفه الأصلي3.
ABMS ، مثل DAA ، له فوائد متعددة بعد الجراحة ومبكرة. التعرض للحق ممتاز ، مما يسهل تحديد المواقع المثلى للمكون الحقي. يكون التعافي الوظيفي أسرع في فترة ما بعد الجراحة المبكرة نظرا لوجود تلف أقل في العضلات ، وبالتالي انخفاض معدلات الخلع4.
العيوب المبلغ عنها من DAA هي تلف العصب الجلدي الفخذي الجانبي (LFCN) ، والحاجة إلى طاولة عمليات خاصة ، ومشاكل التئام الجروح ، والمزيد من التعرض المحدود لعظم الفخذ 5,6. وبتجنب هذه العيوب، استخدم نظام ABMS بشكل روتيني منذ إدخاله في عام 2004 في البلدان الأوروبية، وجذب مؤخرا مزيدا من الاهتمام في أمريكا الشمالية3. بدافع 1) مفهوم نهج تجنيب العضلات ، والذي ينفي ضرورة احتياطات ما بعد الجراحة7 ، 2) القدرة على إجراء الجراحة في وضع الاستلقاء الجانبي ، والذي يسمح بمناورات تقييم الاستقرار المألوفة للجراح الذي يقوم بإجراء THA من خلال النهج الخلفي (PA) ، 3) تجنب التنظير الفلوري أثناء العملية8 ، 4) زيادة المسافة التشريحية إلى LFCN مقارنة ب DA ، و 5) الشق الجانبي الإضافي ، والذي يتجنب مضاعفات التئام الجروح الناتجة عن الأنسجة الرخوة المتدلية ، قد يقرر الجراحون الانتقال إلى نهج ABMS.
ومع ذلك ، فإن الجراحين الذين يفكرون في الانتقال إلى نهج ABMS ل THA قلقون بشأن ما إذا كان الانتقال سيؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى وحول منحنى التعلم المرتبط بالانتقال. وبناء على ذلك ، تم تحليل المجموعة الأولى المكونة من 30 THAs ، والتي تم زرعها بواسطة جراح واحد باستخدام نهج ABMS ، ومقارنتها بالنتائج المكتسبة من 30 THAs التي زرعها نفس الجراح من خلال السلطة الفلسطينية مباشرة قبل الانتقال. اختبرت الدراسة الحالية 1) ما إذا كانت النتائج التي أبلغ عنها المريض المبكر قد تحسنت في مجموعة ABMS مقارنة بمجموعة PA و 2) ما إذا كان الوقت الجراحي ومعدل المضاعفات قد انخفض مع عدد THAs التي تم إجراؤها.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

يشعر الجراحون الذين يفكرون في الانتقال إلى نهج أمامي ل THA بالقلق إزاء منحنى التعلم والفائدة السريرية الهامشية المبلغ عنها. وفقا لذلك ، تم تحليل المجموعة الأولى من THAs ، التي تم زرعها من قبل جراح واحد باستخدام نهج استبقاء العضلات الأمامي (ABMS). كان الهدف من الدراسة هو اختبار 1) ما إذا كانت النتائج التي أبلغ عنها المريض قد تحسنت و 2) ما إذا كان معدل المضاعفات قد انخفض مع عدد THAs التي تم إجراؤها. تم إجراء دراسة أترابية بأثر رجعي على أول 30 حالة THA أولية (27 مريضا) لجراح واحد (يناير 2021 - أبريل 2021) باستخدام نهج ABMS. تمت مقارنة هذه 30 THAs ب 30 حالة THA أولية (30 مريضا) تم إجراؤها مباشرة قبل الانتقال من قبل نفس الجراح (سبتمبر 2020 - ديسمبر 2020) باستخدام النهج الخلفي (PA). تمت مقارنة درجة أكسفورد للورك (OHS) وإعاقة الورك ودرجة نتائج هشاشة العظام (HOOS Junior) والنتيجة المشتركة المنسية (FJS) التي تم الحصول عليها بعد 6 أسابيع و 6 أشهر من الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مقارنة ثلاث مجموعات متتالية بناء على أعداد متساوية من THAs لحدوث المضاعفات ووقت الجراحة. في 6 أسابيع بعد THA ، كان OHS أعلى بمقدار 6 نقاط بعد نهج ABMS (p = 0.0408) ، وكان OHS قابلا للمقارنة في 6 أشهر. كان HOOS Junior و FJS متشابهين في 6 أسابيع و 6 أشهر بعد الجراحة. في أول 10 THAs باستخدام نهج ABMS ، كان لدى مريض واحد كسر أكبر في المدور ، وكان مريض واحد يعاني من كسر عظم الفخذ القريب أثناء العملية. لم تحدث مضاعفات فورية أخرى بين العمليات الجراحية أو ما بعد الجراحة. تقليل وقت الجراحة بشكل كبير مع عدد THAs التي يتم إجراؤها. يرتبط الانتقال من نهج السلطة الفلسطينية إلى نهج ABMS بمنحنى التعلم ، والذي يقتصر على أول 20 حالة. يتضح تأثير النتائج السريرية المحسنة خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بعد 6 أشهر ، يعمل مرضى THA بشكل جيد بغض النظر عن النهج.

في 6 أسابيع بعد THA ، كان متوسط OHS 35 نقطة بعد نهج ABMS و 29 بعد PA (p = 0.0408). لم يختلف HOOS و FJS بشكل كبير بعد 6 أسابيع من THA بين نهج ABMS والسلطة الفلسطينية. في 6 أشهر بعد THA ، لم تلاحظ أي اختلافات في درجات النتائج (الجدول 1).
في أول 10 THAs باستخدام نهج ABMS ، كان لدى مريض واحد كسر أكبر في المد?...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

يرتبط نهج تجنيب العضلات الأمامي لرأب مفاصل الورك الكلي (THA) بمنحنى التعلم. ومع ذلك ، فإن النتائج السريرية المحسنة في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة تجعل النظر في الانتقال جديرا بالاهتمام.

الانتقال إلى نهج تجنيب العضلات الأمامي يحسن وظيفة ما بعد الجراحة المبكرة ولكنه يرتبط بمنحنى التعلم

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

يوضح هذا البروتوكول ويسلط الضوء على تقنية وتعقيدات نهج تجنيب العضلات الأمامي ، والمختصر ABMS ، لتقويم مفاصل الورك الكلي. يسمح نهج ABMS للجراح بإجراء عمليات تقويم مفصل الورك الكلي بكفاءة في وضع الاستلقاء الجانبي ، والجمع بين مزايا النهج الخلفي والنهج الأمامي المباشر. يجب على الجراحين الذين ينتقلون إلى نهج EBMS أن يكونوا على دراية بمدى إطلاق المحفظة أثناء بضع المحفظة ، لأن هذه الخطوة تملي تعرض الحق وعظم الفخذ.قبل الجراحة ، قابل المريض في منطقة الانتظار قبل الجراحة وحدد جانب الورك الصحيح بعلامة جلدية. جس وحدد الحدود القريبة من المدور الأكبر ، أو GT ، والحدود الأمامية لعظم الفخذ القريب ، والحدود الأمامية لعضلة الألوية المتوسطة ، أو GM ، وهي أكثر إحكاما من اللفافة التي تغطي عضلة الموتر اللفافة latae. بعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي مع توجيه الورك الذي تم تشغيله لأعلى ، قم بإجراء تحضير ولف معقم ، وقم بتغطية الجلد المكشوف بمادة لاصقة مشبعة باليود.لف ضمادة مرنة معقمة حول خصر المساعد 1 لإنشاء حزام ، والذي سيعمل على حمل غطاء حامل Mayo معقم متصل بالحزام بمشبكين غير مخترقين ، مثل كيس الكنغر. ضع الجراح أمام المريض ، والمساعد 1 والمساعد 2 خلف المريض. اطلب من المساعد 1 لاختطاف الورك.شق الجلد بحدة باستخدام شفرة رقم 10 ، بعد علامة الجلد ، وقطعها إلى اللفافة بسكين ، واستخدم إسفنجة مختبر نظيفة لكشف اللفافة. حدد الأوعية المثقبة أثناء اختراقها للفافة ، وتحديد الفاصل الزمني بين GM و tensor fasciae latae ، أو TFL. افتح اللفافة عن بعد موازية لاتجاه ألياف اللفافة ، وانحنى من الأمام في الجزء الأوسط من الشق ، ويبقى خلف الأوعية المثقوبة.لتشريح المستوى العضلي بين TFL الأمامي وعضلات الألوية من الخلف ، مرر إصبعك على طول GM باتجاه GT واترك الإصبع يسقط من الأمام في الفراغ بين GM و TFL. بمجرد أن يكون الإصبع في الفضاء ، قم بجس عنق الفخذ والجزء الخلفي من عنق الفخذ عن طريق رفع الألوية المتوسطة والصغرى خلفيا. بينما يقوم المساعد 1 بإمساك الورك المختطف ، ضع ضام هوهمان المنحني فوق الرقبة الخلفية خارج الكبسولة لسحب عضلات الألوية ، ثم ضع ضام هوهمان مستقيم فوق الرقبة الأمامية خارج الكبسولة ، تحت TFL والرأس المنعكس للوتر الفخذي المستقيم.اطلب من المساعد 1 تدوير الورك قليلا خارجيا وإجراء بضع محفظة على شكل حرف H باستخدام الكي الكهربائي مع شريط H طوليا على طول عنق الفخذ. تأكد من أن الخط البعيد ل H هو الجانب البعيد الذي يربط طرف GT والإنسي حول الرقبة لتحرير الكبسولة وتنظيف الحفرة المدورة. باستخدام الكي الكهربائي ، مرر الكبسولة بأكملها بالقرب من الرأس وحافة الحقي ، والتي يتم الشعور بها كخطوة بطرف الكي الكهربائي.عند حافة الحقي ، أدر الكي الكهربائي بمقدار 90 درجة وحرر الكبسولة على طول حافة الحقي وسطيا وجانبيا. أعد وضع المبعدات أسفل الكبسولة مع قيام المساعد بإمساك الساق في حالة اختطاف. مع المساعد 1 الذي يزيد من الدوران الخارجي والتمديد ، اجعل عنق الفخذ الفرعي مقطوعا بشكل مائل من القريب إلى البعيد لتسهيل رفع عظم الفخذ البعيد.امسك المبعدة الأمامية رقم 7. مع وجود مصعد رئيسي في موقع قطع العظم ، قم بتسوية عنق الفخذ في المجال الجراحي بينما يقوم المساعد 1 بتمديد الورك بشكل مفرط لإزاحة العظم. اطلب من المساعد 1 وضع الساق في كيس الكنغر وتدوير الورك خارجيا بحيث تشير الرضفة إلى الأعلى وتكون الساق متعامدة على الأرض.قم بإعادة وضع الرقم 17 المبعثر فوق GT وتنظيف الحفرة المدورية من الأنسجة الرخوة باستخدام الكي الكهربائي. اطلب من المساعد 1 تقريب الورك بحيث يتم رفع عنق الفخذ أكثر من الجرح. لإجراء قطع عنق الفخذ ، على مستوى النبات البعيد إلى الحفرة المدورة، استخدم منشارا متذبذبا لقطع الرقبة الإنسية، والانتقال إلى الرقبة الجانبية، مع الانتباه إلى عدم انتهاك GT. قم بإزالة قطعة العظم الحرة من عنق الفخذ باستخدام قطع العظم وإمساكها.قم بإزالة مبعدات Hohmann واطلب من المساعد 1 وضع الساق خارج الكيس في وضع محايد على حامل Mayo للسماح باختطاف الورك والانثناء الطفيف. ضع المبعدة رقم 15 أو رقم 17 فوق الحق الخلفي ورقم 7 المبعدة فوق الحق الأمامي. دفع من خلال الكبسولة مع السنبلة.لإزالة رأس الفخذ ، اضغط على الجزء السفلي من الرأس لإزاحته بشكل أعلى ، ثم استخدم أداة الإمساك لإزالة الرأس. قم بإزالة الشفا باستخدام سكين طويل وشق الكبسولة السفلية إذا كانت في نصف الكرة الأرضية. أعد ضبط الحق إلى الحجم المناسب ، بدءا من 1 ملليمتر أصغر من قطر الكوب المخطط له ثم أدخل المكون الحقي النهائي في 40 درجة اختطاف و 10 إلى 15 درجة قبل الانقلاب.أدخل بطانة البولي إيثيلين النهائية عن طريق وضعها يدويا داخل مكون الحق ثم التأثير على البطانة في مكون الحق لإشراك آلية القفل. بينما يضع المساعد 1 الساق في كيس الكنغر ويدور الورك خارجيا إلى 90 درجة ، ضع ضاعدا ذو شقين تحت الجانب الخلفي من عنق الفخذ ، ورقم 17 المبعدة فوق GT. ثم اطلب من المساعد 1 تمديد الورك وتقبيله. قم بإجراء التحرير على طول الجزء الأمامي من GT لإخراج عظم الفخذ من الجرح.ثم افتح عظم الفخذ القريب باستخدام قاطع صندوقي ومكتشف القناة. قم بطرحه إلى الحجم والطول المناسبين ، وضع الجذع النهائي مع إزاحة نموذجية لإجراء تقليل تجريبي ، اطلب من المساعد 1 تطبيق جر طفيف وتدوير الورك داخليا بينما يستخدم الجراح دافعا للرأس لتوجيه الكرة إلى التجويف. للتحقق من استقرار الورك الأمامي والخلفي ، ضع الضابع رقم 17 فوق الحق الخلفي لتصور الورك.قم بإجراء اختبار shuck في الجر الطولي والجانبي. لخلع الورك ، ضع خطافا عظميا حول الرقبة واطلب من المساعد 1 تطبيق الجر والدوران الخارجي. قم بإزالة رأس التجربة ، وقم بري الكوب ، وأدخل الرأس النهائي ، وقم بتقليل الورك.استبدل المبعدة رقم 17 خارج الكبسولة. أعد تقريب الكبسولة بخياطة غير قابلة للامتصاص. قم بإصلاح اللفافة الألوية بخياطة اصطناعية مضفرة قابلة للامتصاص بينما تكون الساق في حالة اختطاف طفيفة ودوران خارجي.أغلق الأنسجة تحت الجلد بخياطة مضفرة قابلة للامتصاص 2-0 في الجلد ، مع دبابيس جلدية معقمة. بعد ستة أسابيع من إجمالي رأب مفاصل الورك ، كان متوسط درجة الورك في أكسفورد 35 نقطة بعد تجنيب العضلات الأمامية ، أو نهج ABMS ، و 29 بعد النهج الخلفي ، أو PA. لم تختلف درجة نتائج إعاقة الورك وهشاشة العظام ودرجة المفصل المنسية بشكل كبير بعد ستة أسابيع بين النهجين. في ستة أشهر بعد رأب مفصل الورك الكلي لم يلاحظ أي اختلافات في درجات النتائج.أظهر الفرق في متوسط وقت الجراحة عبر مجموعات المرضى الثلاث أن وقت الجراحة انخفض بشكل كبير من متوسط 113 دقيقة لأول 10 مرضى إلى متوسط 67 دقيقة للجراحة من 21 إلى 30 ، مما يشير إلى منحنى التعلم فيما يتعلق بالكفاءة الجراحية. في ستة أسابيع ، أظهرت الأشعة السينية بعد العملية الجراحية للمريض المقدم استعادة طول الساق وإزاحة الفخذ. سيؤدي شق اللفافة عند حدود الألوية المتوسطة واللفافة الموترة إلى تجنب تلف العضلات غير الضروري ، وسيسمح إطلاق المحفظة الصحيح أثناء بضع المحفظة بالتعرض الكافي للحق وعظم الفخذ.بمجرد الشعور بالراحة مع نهج ABMS لرأب مفاصل الورك الكلي الأساسي ، يمكن استخدام النهج دون قيود على اختيار المريض ، ويمكن تمديده لمراجعة تقويم مفاصل الورك الكلي.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

تقييم وظيفة غشائي عائي مع إندو 2000 - PAT

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

فيفو الناب في العضلات وظيفة الفحص

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

مقاربة منهجية لتقييم غير الغازية الأوعية الدموية وظيفة ومورفولوجيا

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

الكشف المبكر عن المخدرات التي يسببها الفشل الكلوي الدورة الدموية الجنسي لدى الرجال عن طريق سنوغرفيك] تكنولوجيا في الفئران

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

التدريب تكييفها المقاومة يحسن قوة في ثمانية أسابيع في الأفراد الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

باستخدام Saccadometry مع ديب تحفيز الدماغ لدراسة العادية والمرضية وظيفة الدماغ

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

التي تقتصد في العصب منتصف الإحليلية إعاقة (نيمو) في أنثى القوارض الصغيرة

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

طريقة غير جراحية لتوليد نموذج آفة الغضروف داخل المفصل الناجم عن التحميل الدوري لركبة الجرذ

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

استئصال الأوعية الدموية الخلقي الطولي الجانبي للشرايين لعلاج فقدان النطاف الانسدادي البربخي

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

تنظير القصبات المنهجي: نهج المعالم الأربعة

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...