Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkendelser.

Et institutionelt bedømmelsesudvalg godkendte denne retrospektive undersøgelse (IRB 00060819) af afidentificerede prospektivt indsamlede data. Protokollen fulgte de retningslinjer, der blev godkendt af det menneskelige institutionelle gennemgangsudvalg for Adventist Health Lodi Memorial. Der blev indhentet et skriftligt informeret samtykke fra patienterne inden indgrebet.
OBS: Som repræsentativ patient beskrives det kliniske forløb for en 78-årig mand med smerter i venstre hofte. Hans sym...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Minimalt invasiv kirurgi (MIS) har fået interesse for alle kirurgiske områder på grund af hurtigere genopretning, lavere blodtab og forbedret perioperativ smertekontrol. THA har vedtaget MIS for at øge hoftestabiliteten og forbedre postoperativ mobilisering. ABMS-tilgangen udnytter muskelintervallet mellem tensor fasciae latae og gluteus medius musklerne, men uden at skære eller løsne muskler og sener. En kirurg, der overvejer at overgå til ABMS-tilgangen, vil gøre klogt i at deltage i et kadaverkursus og ideelt ...

I total hoftealloplastik (THA) tjener den kirurgiske tilgang til at visualisere acetabulum og proximal lårben og forberede acetabulum og proximal lårben til sikker og stabil implantation af protesekomponenterne1. En ideel kirurgisk tilgang i THA giver tilstrækkelig eksponering, samtidig med at risikoen for skader på muskler, blodkar og nerver og risikoen for postoperativ ustabilitet minimeres.
Den forreste baserede muskelbesparende (ABMS) tilgang i THA udnytter muskelintervallet populariseret af Sir Reginald Watson-Jones i 19302. ABMS-tilgangen benytter sig af det intermuskulære plan mellem tensor fasciae latae (TFL) og gluteus medius (GM) for at få adgang til hofteleddet. Bortførermusklerne bevares og løsnes ikke under denne tilgang. Da ABMS-tilgangen er anterior til GM og til den større trochanter (GT), er den ens og deler fordelene ved, at den direkte forreste tilgang (DAA) er muskelbesparende. Selvom ABMS-tilgangen kan udføres med patienten i liggende stilling, foretrækker mange kirurger den laterale decubitusposition baseret på dens oprindelige beskrivelse3.
ABMS har ligesom DAA flere operative og tidlige postoperative fordele. Eksponeringen af acetabulum er fremragende, hvilket letter optimal positionering af acetabulær komponent. Funktionel genopretning er hurtigere i den tidlige postoperative periode på grund af at der er mindre muskelskader og følgelig lavere dislokationshastigheder4.
De rapporterede ulemper ved DAA er skade på den laterale lårbens kutane nerve (LFCN), behovet for et specielt operationsbord, sårhelingsproblemer og mere begrænset eksponering for lårbenet 5,6. Ved at undgå disse ulemper er ABMS siden introduktionen i 2004 rutinemæssigt blevet brugt i europæiske lande og har for nylig tiltrukket sig mere opmærksomhed i Nordamerika3. Motiveret af 1) begrebet en muskelbesparende tilgang, som negerer nødvendigheden af postoperative forholdsregler7, 2) evnen til at udføre operationen i en lateral decubitusposition, som muliggør stabilitetsevalueringsmanøvrer, der er kendt for en kirurg, der udfører THA gennem den bageste tilgang (PA), 3) undgå intraoperativ fluoroskopi8 , 4) den øgede anatomiske afstand til LFCN i forhold til DA, og 5) det yderligere lateraliserede snit, som undgår sårhelende komplikationer forårsaget af overhængende blødt væv, kan kirurger beslutte at overgå til ABMS-tilgangen.
Kirurger, der overvejer at overgå til ABMS-tilgangen til THA, er imidlertid bekymrede for, om overgangen i sidste ende vil forbedre patientresultaterne og om indlæringskurven forbundet med overgangen. Følgelig blev den første kohorte på 30 THA'er, som blev implanteret af en enkelt kirurg ved hjælp af ABMS-tilgangen, analyseret og sammenlignet med resultater opnået fra 30 THA'er implanteret af den samme kirurg gennem PA umiddelbart før overgangen. Denne undersøgelse testede 1) om tidlige patientrapporterede resultater blev forbedret i ABMS-gruppen sammenlignet med PA-gruppen og 2) om den kirurgiske tid og komplikationsrate faldt med antallet af udførte THA'er.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Kirurger, der overvejer at overgå til en anterior-baseret tilgang til THA, er bekymrede over indlæringskurven og den rapporterede marginale kliniske fordel. Følgelig blev den første kohorte af THA'er, som blev implanteret af en enkelt kirurg ved hjælp af den forreste baserede muskelbesparende tilgang (ABMS), analyseret. Målet med undersøgelsen var at teste 1) om patientrapporterede resultater blev forbedret, og 2) om komplikationsraten faldt med antallet af udførte THA'er. Der blev udført en retrospektiv kohorteundersøgelse af de første 30 primære THA-tilfælde (27 patienter) af en kirurg (januar 2021-april 2021) ved hjælp af ABMS-tilgangen. Disse 30 THA'er blev sammenlignet med 30 primære THA-tilfælde (30 patienter) udført umiddelbart før overgangen af den samme kirurg (september 2020-december 2020) ved hjælp af den bageste tilgang (PA). Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) og Forgotten Joint Score (FJS) opnået 6 uger og 6 måneder efter operationen blev sammenlignet. Derudover blev tre på hinanden følgende grupper baseret på lige mange THA'er sammenlignet for forekomsten af komplikationer og operationstid. 6 uger efter THA var OHS 6 point højere efter ABMS-tilgangen (p = 0,0408), og OHS var sammenlignelig efter 6 måneder. HOOS Junior og FJS var ens 6 uger og 6 måneder efter operationen. I de første 10 THA'er, der brugte ABMS-tilgangen, havde en patient en større trochanterfraktur, og en patient havde en intraoperativ proksimal lårbensfraktur. Der opstod ingen yderligere umiddelbare interoperative eller postoperative komplikationer. Operationstiden reduceres betydeligt med antallet af udførte THA'er. Overgangen fra PA til ABMS-tilgangen er forbundet med en indlæringskurve, som er begrænset til de første 20 tilfælde. Effekten af forbedrede kliniske resultater er tydelig inden for den tidlige postoperative periode. Efter 6 måneder klarer THA-patienter sig godt uanset tilgangen.

6 uger efter THA var den gennemsnitlige OHS 35 point efter ABMS-tilgangen og 29 efter PA (p = 0,0408). HOOS og FJS adskilte sig ikke væsentligt 6 uger efter THA mellem ABMS-tilgangen og PA. 6 måneder efter THA blev der ikke observeret forskelle i resultatscore (tabel 1).
I de første 10 THA'er, der anvendte ABMS-tilgangen, havde en patient en større trochanterfraktur behandlet med en spændingsbåndsutur, og en patient havde en intraoperativ proksimal lårbensfraktur behand...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Den forreste baserede muskelbesparende tilgang til total hoftealloplastik (THA) er forbundet med en indlæringskurve. Det forbedrede kliniske resultat i den tidlige postoperative fase gør imidlertid overvejelserne om overgang umagen værd.

Overgangen til en anterior-baseret muskelbesparende tilgang forbedrer tidlig postoperativ funktion, men er forbundet med en indlæringskurve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Denne protokol demonstrerer og fremhæver teknikken og forviklingerne i den forreste baserede muskelbesparende tilgang, forkortet ABMS, til total hoftealloplastik. ABMS-tilgangen gør det muligt for kirurgen effektivt at udføre samlede hoftealloplastik i lateral decubitusposition, der kombinerer fordelene ved den bageste tilgang og den direkte forreste tilgang. Kirurger, der overgår til EBMS-tilgangen, bør gøre sig bekendt med omfanget af kapselfrigivelse under capsulotomi, da dette trin dikterer eksponeringen af acetabulum og lårbenet.Før operationen skal du møde patienten i det præoperative holdeområde og markere den korrekte hofteside med en hudmarkør. Palpere og markere den proksimale grænse for større trochanter eller GT, den forreste grænse af det proksimale lårben og den forreste grænse af gluteus medius eller GM, fascia, som er strammere end fasciaen, der ligger over tensor fasciae latae-musklen. Efter at have placeret patienten i en lateral decubitusposition med den opererede hofte opad, skal du udføre steril prepping og drapering og dække den udsatte hud med jodimprægneret klæbemiddel.Vikl en steril elastikbandage rundt om taljen på assistent 1 for at skabe et bælte, der tjener til at holde et sterilt Mayo-stativdæksel fastgjort til bæltet med de to ikke-penetrerende klemmer, som en kængurupose. Placer kirurgen foran patienten og assistent 1 og assistent 2 bag patienten. Instruer assistent 1 til at bortføre hoften.Skær huden skarpt med et nummer 10-blad, følg hudmærket, skær ned til fasciaen med en kniv, og brug en ren laboratoriesvamp til at udsætte fasciaen. Identificer perforeringsbeholderne, når de gennemborer fasciaen, og find intervallet mellem GM og tensor fasciae latae eller TFL. Åbn fasciaen parallelt med fascialfibrenes orientering og kurve anteriort ved midten af snittet og forbliver bagud til perforeringskarrene.For at dissekere muskelplanet mellem TFL anteriort og gluteusmusklerne bagud, kør en finger langs GM mod GT og lad fingeren falde anteriort ind i mellemrummet mellem GM og TFL. Når fingeren er i rummet, palperes lårbenshalsen og den bageste del af lårhalsen ved at hæve gluteus medius og minimus posteriorly. Mens assistent 1 holder hoften bortført, skal du placere en buet Hohmann-retraktor over den bageste hals uden for kapslen for at trække gluteaemusklerne tilbage, Placer derefter en lige Hohmann-retraktor over den forreste hals uden for kapslen, under TFL og det reflekterede hoved på rectus femorissenen.Instruer assistent 1 til at rotere hoften lidt eksternt og lave en H-formet capsulotomi ved hjælp af elektrocautery med H-stangen i længderetningen langs lårhalsen. Sørg for, at H'ets distale linje er langt lateral, der forbinder spidsen af GT og medialen omkring halsen for at frigøre kapslen og rense den trochanteriske fossa og intertrochanteriske højderyg. Brug elektrocautery, gå gennem hele kapslen proximalt mod hovedet og acetabulær kant, som mærkes som et trin med en elektrocautery spids.Ved den acetabulære rand drejes elektrocautery med 90 grader og frigør kapslen langs acetabulær kant medialt og lateralt. Flyt retraktorerne under kapslen, mens assistenten holder benet i bortførelse. Med assistent 1, der øger den eksterne rotation og forlængelse, skal du lave en subcapital lårbenshalsskæring skråt fra proksimal til distal for at lette løftet af det distale lårben.Hold den forreste nummer 7 retraktor. Med en nøgleelevator placeret på osteotomistedet skal du udjævne lårbenshalsen ind i det kirurgiske felt, mens assistent 1 hyperudvider hoften for at løsne osteotomien. Instruer assistent 1 til at placere benet i kænguruposen og drej hoften udvendigt, så patellaen peger opad, og skinnebenet er vinkelret på gulvet.Flyt nummer 17 retraktoren over GT og ryd op i den trochanteriske fossa fra blødt væv ved hjælp af elektrocautery. Instruer assistent 1 til at adducere hoften, så lårbenshalsen hæves mere ud af såret. For at udføre lårhalsen, på planteniveau distalt til den trochanteriske fossa, skal du bruge en oscillerende sav til at skære den mediale hals, fortsætte til lateral hals og være opmærksom på ikke at krænke GT. Fjern det frie knoglestykke i lårhalsen med et osteotom og griber.Fjern Hohmann-retraktorerne, og instruer assistent 1 om at placere benet ud af posen i en neutral position på Mayo-stativet for at tillade hoftebortførelse og let bøjning. Placer nummer 15 eller nummer 17 retraktorer over den bageste acetabulum og nummer 7 retraktor over den forreste acetabulum. Skub gennem kapslen med spidsen.For at fjerne lårbenshovedet skal du skubbe på den ringere del af hovedet for at løsne det overlegent og derefter bruge en griber til at fjerne hovedet. Fjern labrum med en lang kniv og indskær den ringere kapsel, hvis den er i halvkuglen af acetabulum. Ream acetabulum til passende størrelse, startende 1 millimeter mindre end den planlagte kopdiameter Indsæt derefter den endelige acetabulære komponent i 40 graders bortførelse og 10 til 15 grader anteversion.Indsæt den endelige polyethylenforing ved manuelt at placere den i den acetabulære komponent og derefter påvirke foringen i acetabulær komponent for at aktivere låsemekanismen. Mens assistent 1 placerer benet i kænguruposen og roterer hoften eksternt til 90 grader, skal du placere en 2-benet retraktor under det bageste aspekt af lårbenshalsen og nummer 17 retraktor over GT. Instruer derefter assistent 1 om at forlænge og adduktere hoften. Udfør frigivelse langs den forreste del af GT for at levere lårbenet ud af såret.Åbn derefter det proksimale lårben med en kasseskærer og kanalfinder. Træk den til en passende størrelse og længde, og placer den endelige stilk med skabelonforskydning For at udføre en forsøgsreduktion skal du instruere assistent 1 om at anvende let trækkraft og internt dreje hoften, mens kirurgen bruger en hovedskubber til at føre bolden ind i stikkontakten. For at kontrollere hoften for forreste og bageste stabilitet skal du placere nummer 17 retraktor over den bageste acetabulum for at visualisere hoften.Udfør en shuck test i langsgående og lateral trækkraft. For at forskyde hoften skal du placere en knoglekrog rundt om halsen og instruere assistent 1 om at anvende trækkraft og ekstern rotation. Fjern prøvehovedet, skyl koppen, indsæt det sidste hoved og reducer hoften.Udskift nummer 17 retraktor uden for kapslen. Reapproximate kapslen med en ikke-absorberbar sutur. Reparer gluteal fascia med en syntetisk flettet absorberbar sutur, mens benet er i let bortførelse og ekstern rotation.Luk det subkutane væv med en 2-0 flettet absorberbar sutur i huden med sterile hudklammer. Seks uger efter den samlede hoftealloplastik var den gennemsnitlige Oxford-hoftescore 35 point efter den forreste baserede muskelbesparende eller ABMS-tilgang og 29 efter den bageste tilgang eller PA. Hoftehandicap og slidgigt resultatscore og glemt fælles score adskiller sig ikke signifikant efter seks uger mellem de to tilgange. Efter seks måneder efter total hoftealloplastik blev der ikke observeret forskelle i resultatscore.Forskellen i den gennemsnitlige kirurgiske tid på tværs af de tre patientgrupper viste, at operationstiden signifikant reduceres fra et gennemsnit på 113 minutter for de første 10 patienter til et gennemsnit på 67 minutter for operationens 21 til 30, hvilket indikerer en indlæringskurve med hensyn til kirurgisk effektivitet. Efter seks uger viste de postoperative røntgenbilleder af den præsenterede patient genoprettet benlængde og lårbensforskydning. Incising fascia ved grænsen af gluteus medius og tensor fasciae latae vil undgå unødvendige muskelskader, og den korrekte kapselfrigivelse under capsulotomi vil muliggøre tilstrækkelig eksponering af acetabulum og lårbenet.Når den er fortrolig med ABMS-tilgangen til primære samlede hoftealloplastik, kan tilgangen bruges uden begrænsning af patientvalg og kan udvides til at revidere total hoftealloplastik.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

En metodisk tilgang til ikke-invasive vurderinger af vaskulær funktion og morfologi

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Tidlig påvisning af Drug-induceret Renal Hæmodynamisk dysfunktion Brug Sonografisk Technology i rotter

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Tilpasset Resistance Training Forbedrer Styrke i otte uger i Personer med multipel sklerose

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Brug Saccadometry med Deep Brain Stimulation at studere normal og patologisk Brain Function

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Nerve-besparende Mid-urethral obstruktion (NEMO) i kvindelige lille Gnavere

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

En ikke-invasiv metode til generering af den cykliske belastningsinducerede intraartikulære brusklæsionsmodel af rotteknæet

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Fartøjsbesparende mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididymostomi til behandling af epididymal obstruktiv azoospermi

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematisk bronkoskopi: De fire landemærker tilgang

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...