Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Een institutionele toetsingscommissie keurde deze retrospectieve studie (IRB 00060819) van gedeïdentificeerde prospectief verzamelde gegevens goed. Het protocol volgde de richtlijnen die zijn goedgekeurd door de human institutional review board van Adventist Health Lodi Memorial. Vóór de ingreep werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten verkregen.
OPMERKING: Als representatieve patiënt wordt het klinische beloop van een 78-jarige man met pijn in de linkerheup beschrev...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Minimaal invasieve chirurgie (MIS) heeft interesse gekregen in alle gebieden van de chirurgie vanwege het snellere herstel, lager bloedverlies en verbeterde perioperatieve pijnbestrijding. THA heeft MIS gebruikt om de stabiliteit van de heup te vergroten en de postoperatieve mobilisatie te verbeteren. De ABMS-benadering maakt gebruik van het spierinterval tussen de tensor fasciae latae en de gluteus medius-spieren, maar zonder de spieren en pezen in te snijden of los te maken. Een chirurg die overweegt over te stappen op...

Bij totale heupartroplastiek (THA) dient de chirurgische aanpak om het acetabulum en het proximale dijbeen te visualiseren en het acetabulum en het proximale dijbeen voor te bereiden op een veilige en stabiele implantatie van de prothetische componenten1. Een ideale chirurgische aanpak in THA biedt voldoende blootstelling terwijl het risico op schade aan de spieren, bloedvaten en zenuwen en het risico op postoperatieve instabiliteit wordt geminimaliseerd.
De anterieure spiersparende (ABMS) benadering in THA maakt gebruik van het spierinterval gepopulariseerd door Sir Reginald Watson-Jones in 19302. De ABMS-benadering maakt gebruik van het intermusculaire vlak tussen de tensor fasciae latae (TFL) en de gluteus medius (GM) om toegang te krijgen tot het heupgewricht. De abductorspieren blijven behouden en worden tijdens deze aanpak niet losgemaakt. Omdat de ABMS-benadering anterieur is voor de GM en voor de grotere trochanter (GT), is deze vergelijkbaar en deelt deze de voordelen van de directe anterieure benadering (DAA) - spierspaar zijn. Hoewel de ABMS-benadering kan worden uitgevoerd met de patiënt in rugligging, geven veel chirurgen de voorkeur aan de laterale decubituspositie op basis van de oorspronkelijke beschrijving3.
De ABMS heeft, net als de DAA, meerdere operationele en vroege postoperatieve voordelen. De blootstelling van het acetabulum is uitstekend, wat een optimale positionering van de acetabulaire component vergemakkelijkt. Functioneel herstel is sneller in de vroege postoperatieve periode omdat er minder spierschade is en bijgevolg lagere dislocatiepercentages4.
De gerapporteerde nadelen van de DAA zijn schade aan de laterale femorale cutane zenuw (LFCN), de noodzaak van een speciale operatietafel, wondgenezingsproblemen en beperktere blootstelling aan het dijbeen 5,6. Door deze nadelen te vermijden, is de ABMS sinds de introductie in 2004 routinematig gebruikt in Europese landen en heeft het onlangs meer aandacht getrokken in Noord-Amerika3. Gemotiveerd door 1) het concept van een spiersparende benadering, die de noodzaak van postoperatieve voorzorgsmaatregelen tenietdoet7, 2) het vermogen om de operatie uit te voeren in een laterale decubituspositie, waardoor stabiliteitsevaluatiemanoeuvres mogelijk zijn die bekend zijn bij een chirurg die THA uitvoert via de posterieure benadering (PA), 3) het vermijden van intra-operatieve fluoroscopie8 , 4) de toegenomen anatomische afstand tot de LFCN in vergelijking met de DA, en 5) de verdere laterale incisie, die wondgenezingscomplicaties veroorzaakt door overhangend zacht weefsel voorkomt, kunnen chirurgen besluiten over te stappen op de ABMS-benadering.
Chirurgen die overwegen over te stappen op de ABMS-aanpak voor THA, maken zich echter zorgen over de vraag of de overgang uiteindelijk de patiëntresultaten zal verbeteren en over de leercurve die gepaard gaat met de overgang. Dienovereenkomstig werd het eerste cohort van 30 THAs, die werden geïmplanteerd door een enkele chirurg met behulp van de ABMS-benadering, geanalyseerd en vergeleken met resultaten verkregen van 30 THAs geïmplanteerd door dezelfde chirurg via de PA onmiddellijk vóór de overgang. De huidige studie testte 1) of vroege patiëntgerapporteerde uitkomsten verbeterden in de ABMS-groep in vergelijking met de PA-groep en 2) of de chirurgische tijd en het complicatiepercentage afnamen met het aantal uitgevoerde THAs.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Chirurgen die overwegen over te stappen op een anterieure benadering voor THA maken zich zorgen over de leercurve en het gerapporteerde marginale klinische voordeel. Dienovereenkomstig werd het eerste cohort van THAs, die werden geïmplanteerd door een enkele chirurg met behulp van de anterieure spiersparende benadering (ABMS), geanalyseerd. Het doel van de studie was om 1) te testen of de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten verbeterden en 2) of het complicatiepercentage afnam met het aantal uitgevoerde THAs. Een retrospectieve cohortstudie naar de eerste 30 primaire THA-gevallen (27 patiënten) van één chirurg (januari 2021-april 2021) met behulp van de ABMS-aanpak werd uitgevoerd. Deze 30 THAs werden vergeleken met 30 primaire THA-gevallen (30 patiënten) die onmiddellijk voorafgaand aan de overgang door dezelfde chirurg (september 2020-december 2020) werden gedaan met behulp van de posterieure benadering (PA). De Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) en Forgotten Joint Score (FJS) verkregen 6 weken en 6 maanden na de operatie werden vergeleken. Daarnaast werden drie opeenvolgende groepen op basis van gelijke aantallen THAs vergeleken voor de incidentie van complicaties en operatietijd. Na 6 weken na THA was de OHS 6 punten hoger na de ABMS-benadering (p = 0,0408) en de OHS was vergelijkbaar met 6 maanden. De HOOS Junior en FJS waren vergelijkbaar na 6 weken en 6 maanden na de operatie. In de eerste 10 THAs met de ABMS-benadering had één patiënt een grotere trochanterfractuur en één patiënt een intraoperatieve proximale femurfractuur. Er traden geen verdere onmiddellijke interoperatieve of postoperatieve complicaties op. De operatietijd is aanzienlijk verminderd met het aantal uitgevoerde THAs. De overgang van de PA- naar de ABMS-aanpak gaat gepaard met een leercurve, die beperkt is tot de eerste 20 gevallen. Het effect van verbeterde klinische uitkomsten is duidelijk binnen de vroege postoperatieve periode. Na 6 maanden doen THA-patiënten het goed, ongeacht de aanpak.

Na 6 weken na THA was de gemiddelde OHS 35 punten na de ABMS-benadering en 29 na de PA (p = 0,0408). De HOOS en FJS verschilden 6 weken na THA niet significant tussen de ABMS-aanpak en PA. 6 maanden na THA werden geen verschillen in uitkomstscores waargenomen (tabel 1).
In de eerste 10 THAs met de ABMS-benadering had één patiënt een grotere trochanterfractuur behandeld met een spanningsband hechting en één patiënt had een intraoperatieve proximale dijbeenfractuur behande...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

De anterieure spiersparende benadering voor totale heuparthroplastiek (THA) wordt geassocieerd met een leercurve. De verbeterde klinische uitkomst in de vroege postoperatieve fase maakt de overweging voor de overgang echter de moeite waard.

De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Dit protocol demonstreert en belicht de techniek en fijne kneepjes van de anterieure spiersparende benadering, afgekort ABMS, voor totale heuparthroplastiek. De ABMS-aanpak stelt de chirurg in staat om op efficiënte wijze totale heuparthroplastieken uit te voeren in de laterale decubituspositie, waarbij de voordelen van de posterieure benadering en de directe anterieure benadering worden gecombineerd. Chirurgen die overstappen op de EBMS-benadering moeten zich vertrouwd maken met de mate van kapselafgifte tijdens capsulotomie, omdat deze stap de blootstelling van het acetabulum en het dijbeen dicteert.Ontmoet de patiënt vóór de operatie in het preoperatieve houdgebied en markeer de juiste heupzijde met een huidmarker. Palpeer en markeer de proximale grens van grotere trochanter, of GT, de voorste rand van het proximale dijbeen, en de voorste rand van de gluteus medius, of GM, fascia, die strakker is dan de fascia boven de tensor fasciae latae spier. Nadat u de patiënt in een laterale decubituspositie hebt geplaatst met de geopereerde heup naar boven gericht, voert u steriel preppen en draperen uit en bedekt u de blootgestelde huid met jodium-geïmpregneerde lijm.Wikkel een steriel elastisch verband rond de taille van de assistent 1 om een riem te maken, die zal dienen om een steriele Mayo-standaardhoes aan de riem te houden met de twee niet-penetrerende klemmen, zoals een kangoeroezak. Plaats de chirurg voor de patiënt en assistent 1 en assistent 2 achter de patiënt. Instrueer assistent 1 om de heup te ontvoeren.Snijd de huid scherp in met een mes met nummer 10, volg de huidmarkering, snijd met een mes naar de fascia en gebruik een schone laboratoriumspons om de fascia bloot te leggen. Identificeer de perforerende vaten terwijl ze door de fascia prikken en lokaliseer het interval tussen de GM en tensor fasciae latae, of TFL. Open de fascia distaal parallel aan de oriëntatie van de fasciale vezels en buig anterieur in het middengedeelte van de incisie, waarbij u achter de perforerende vaten blijft.Om het spiervlak tussen de TFL anterieur en de gluteusspieren naar achteren te ontleden, laat je een vinger langs de GM naar de GT lopen en laat je de vinger anterieur in de ruimte tussen de GM en TFL vallen. Zodra de vinger zich in de ruimte bevindt, palperen u de femurhals en het achterste deel van de femurhals door de gluteus medius en minimus posterieur te verhogen. Terwijl assistent 1 de heup ontvoerd vasthoudt, plaatst u een gebogen Hohmann-retractor over de achterste nek buiten de capsule om de gluteae-spieren in te trekken, plaats vervolgens een recht Hohmann-retractor over de voorste nek buiten de capsule, onder de TFL en de gereflecteerde kop van de rectus femoris-pees.Instrueer assistent 1 om de heup iets uitwendig te draaien en een H-vormige capsulotomie te maken met behulp van elektrocauterie met de staaf van de H in de lengterichting langs de femurhals. Zorg ervoor dat de distale lijn van de H veel lateraal is en de punt van de GT en de mediale rond de nek verbindt om de capsule los te maken en de trochanterische fossa en intertrochanterische richel schoon te maken. Ga met behulp van elektrocauterisatie proximaal door de hele capsule in de richting van het hoofd en de acetabulaire rand, die wordt gevoeld als een stap met een elektrocautery-tip.Draai aan de acetabulaire rand de elektrocauterie 90 graden en laat de capsule mediaal en lateraal langs de acetabulaire rand los. Plaats de retractors onder de capsule met de assistent die het been in abductie houdt. Met assistent 1 die de externe rotatie en extensie verhoogt, maakt u een subkapitale femorale nek schuin van proximaal naar distaal om de lift van het distale dijbeen te vergemakkelijken.Houd het voorste nummer 7 oprolmechanisme vast. Met een sleutellift op de osteotomieplaats, egaliseer de femurhals in het chirurgische veld terwijl assistent 1 de heup hyperextendeert om de osteotomie los te maken. Instrueer assistent 1 om het been in de kangoeroezak te plaatsen en de heup uitwendig te draaien, zodat de patella naar boven wijst en het scheenbeen loodrecht op de vloer staat.Plaats het oprolmechanisme nummer 17 over de GT en reinig de trochanterische fossa uit het zachte weefsel met behulp van elektrocauterisatie. Instrueer assistent 1 om de heup te adducteren zodat de femurhals meer uit de wond wordt verhoogd. Om de femorale neksnede uit te voeren, op plantniveau distale van de trochanterische fossa, gebruikt u een oscillerende zaag om de mediale nek te snijden, naar de laterale nek te gaan en erop te letten de GT niet te schenden. Verwijder het vrije botstuk van de femurhals met een osteotome en grijper.Verwijder de Hohmann-oprolmechanismen en instrueer assistent 1 om het been uit de zak in een neutrale positie op de Mayo-standaard te plaatsen om heupabductie en lichte flexie mogelijk te maken. Plaats nummer 15 of nummer 17 retractors over het achterste acetabulum en het nummer 7 retractor over het voorste acetabulum. Duw door de capsule met de spike.Om de heupkop te verwijderen, duwt u op het inferieure deel van het hoofd om het superieur los te maken en gebruikt u vervolgens een grijper om het hoofd te verwijderen. Verwijder het labrum met een lang mes en snijd de inferieure capsule in als deze zich in de hemisfeer van het acetabulum bevindt. Ruim het acetabulum op de juiste grootte, beginnend 1 millimeter kleiner dan de geplande cupdiameter Plaats vervolgens de uiteindelijke acetabululaire component in 40 graden abductie en 10 tot 15 graden anteversie.Plaats de uiteindelijke polyethyleen voering door deze handmatig in de acetabulaire component te plaatsen en vervolgens de voering in de acetabulaire component te raken om het vergrendelingsmechanisme in te schakelen. Terwijl assistent 1 het been in de kangoeroezak plaatst en de heup extern tot 90 graden draait, plaatst u een 2-polige retractor onder het posteromediale aspect van de femurhals en het nummer 17-retractor over de GT. Instrueer vervolgens assistent 1 om de heup uit te strekken en te adducteren. Voer release uit langs het voorste gedeelte van de GT om het dijbeen uit de wond te bevrijden.Open vervolgens het proximale dijbeen met een stanleymes en kanaalzoeker. Snijd aan op een geschikte grootte en lengte en plaats de laatste steel met sjabloonverstelling Om een proefreductie uit te voeren, instrueer assistent 1 om lichte tractie toe te passen en de heup intern te draaien terwijl de chirurg een hoofdduwer gebruikt om de bal in de kom te leiden. Om de heup te controleren op voorste en achterste stabiliteit, plaatst u het nummer 17 retractor over het achterste acetabulum om de heup te visualiseren.Voer een shucktest uit in longitudinale en laterale tractie. Om de heup te ontwrichten, plaatst u een bothaak om de nek en instrueert u assistent 1 om tractie en externe rotatie toe te passen. Verwijder de proefkop, irrigeer de cup, plaats de laatste kop en verklein de heup.Vervang het oprolmechanisme nummer 17 buiten de capsule. Sluit de capsule opnieuw aan met een niet-absorbeerbare hechting. Repareer de gluteale fascia met een synthetische gevlochten absorbeerbare hechting terwijl het been in lichte abductie en externe rotatie is.Sluit het onderhuidse weefsel met een 2-0 gevlochten absorbeerbare hechting in de huid, met steriele huid nietjes. Zes weken na de totale heuparthroplastiek was de gemiddelde Oxford-heupscore 35 punten na de anterieure spiersparende of ABMS-benadering en 29 na de achterste benadering of PA. De uitkomstscore heupstoornissen en artrose en de vergeten gewrichtsscore verschilden na zes weken niet significant tussen de twee benaderingen. Zes maanden na de totale heupartroplastiek werden geen verschillen in uitkomstscores waargenomen.Het verschil in de gemiddelde chirurgische tijd tussen de drie patiëntengroepen toonde aan dat de operatietijd aanzienlijk afnam van een gemiddelde van 113 minuten voor de eerste 10 patiënten tot een gemiddelde van 67 minuten voor de 21 tot 30 van de operatie, wat wijst op een leercurve met betrekking tot chirurgische efficiëntie. Na zes weken toonden de postoperatieve röntgenfoto's van de gepresenteerde patiënt herstelde beenlengte en femorale offset. Het insnijden van de fascia aan de rand van de gluteus medius en de tensor fasciae latae zal onnodige spierschade voorkomen, en de juiste kapselafgifte tijdens capsulotomie zal een adequate blootstelling van het acetabulum en het dijbeen mogelijk maken.Eenmaal vertrouwd met de ABMS-benadering voor primaire totale heupartroplastieken, kan de aanpak worden gebruikt zonder beperking van de selectie van de patiënt en kan deze worden uitgebreid tot revisie totale heupartroplastieken.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Het beoordelen van Endotheliale vaatverwijdende functie met de Endo-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In vivo Canine spierfunctie Assay

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

Een methodologische aanpak van niet-invasieve Assessments van de vaatfunctie en morfologie

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Vroege opsporing van drugs geïnduceerde renale hemodynamische Dysfunction Met behulp van echografische Technologie in Ratten

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Aangepast Resistance Training verbetert Sterkte in acht weken bij personen met Multiple Sclerose

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Met behulp van Saccadometry met Deep Brain Stimulation voor normale en pathologische hersenfunctie Studie

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Zenuwsparende Mid-urethraobstructie (Nemo) in vrouwelijke kleine knaagdieren

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Een niet-invasieve methode voor het genereren van het cyclische belastingsgeïnduceerde intra-articulaire kraakbeenlaesiemodel van de rattenknie

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Vaatsparende microchirurgische longitudinale intussusceptie Vasoepididymostomie voor de behandeling van epididymale obstructieve azoöspermie

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematische bronchoscopie: de benadering van de vier oriëntatiepunten

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...