Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

למחברים אין שום הכרה.

ועדת בדיקה מוסדית אישרה את המחקר הרטרוספקטיבי הזה (IRB 00060819) של נתונים שנאספו באופן פרוספקטיבי. הפרוטוקול פעל בהתאם להנחיות שאושרו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית האנושית של אנדרטת הבריאות האדוונטיסטית לודי. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמטופלים לפני ההליך.
הערה: כמטופל מייצג, מתואר ה...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

ניתוח זעיר פולשני (MIS) צבר עניין בכל תחומי הניתוח בשל ההחלמה המהירה יותר, איבוד דם נמוך יותר ושליטה משופרת בכאב פריאופרטיבי. THA אימצה את MIS כדי להגביר את יציבות מפרק הירך ולשפר את ההתגייסות לאחר הניתוח. גישת ה-ABMS משתמשת במרווח השרירים שבין הטנזור fasciae latae לבין שרירי ה-gluteus medius, אך מבלי לנתק או ל?...

במפרק הירך הכולל (THA), הגישה הניתוחית משמשת להמחשת האצטבולום ועצם הירך הפרוקסימלית ולהכנת האצטבולום ועצם הירך הפרוקסימלית להשתלה בטוחה ויציבה של הרכיבים התותבים1. גישה ניתוחית אידיאלית ב- THA מספקת חשיפה מספקת תוך מזעור הסיכון לפגיעה בשרירים, בכלי הדם ובעצבים והסיכון לחוסר יציבות לאחר הניתוח.
גישת חוסך השרירים הקדמי (ABMS) ב-THA מנצלת את מרווח השרירים שהיה פופולרי על ידי סר רג'ינלד ווטסון-ג'ונס בשנת 19302. גישת ה-ABMS משתמשת במישור הבין-שרירי שבין הטנזור fasciae latae (TFL) לבין ה-gluteus medius (GM) כדי לקבל גישה למפרק הירך. שרירי החוטף נשמרים ואינם מנותקים במהלך גישה זו. מכיוון שגישת ה-ABMS היא קדמית ל-GM ולטרוכנטר הגדול יותר (GT), היא דומה וחולקת את היתרונות של הגישה הקדמית הישירה (DAA) - חיסכון בשרירים. למרות שניתן לבצע את גישת ABMS כאשר המטופל במצב שכיבה, מנתחים רבים מעדיפים את תנוחת הדקוביטוס הלטרלי על סמך התיאור המקורי3.
ל- ABMS, כמו ל- DAA, יש יתרונות אופרטיביים מרובים וטרום ניתוחיים מוקדמים. החשיפה של acetabulum הוא מעולה, אשר מאפשר מיקום אופטימלי של רכיב acetabular. ההתאוששות התפקודית מהירה יותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בשל פחות נזק לשרירים, וכתוצאה מכך, שיעורי פריקה נמוכים יותר4.
החסרונות המדווחים של ה-DAA הם פגיעה בעצב העורי של הירך הלטרלית (LFCN), הצורך בשולחן ניתוחים מיוחד, בעיות ריפוי פצעים וחשיפה מוגבלת יותר לעצם הירך 5,6. על ידי הימנעות מחסרונות אלה, ה- ABMS שימש מאז הצגתו בשנת 2004 באופן שגרתי במדינות אירופה, ולאחרונה משך תשומת לב רבה יותר בצפון אמריקה3. מונע על ידי 1) הרעיון של גישה חוסכת שרירים, השוללת את הצורך באמצעי זהירות לאחר הניתוח7, 2) היכולת לבצע את הניתוח בתנוחת דקוביטוס לרוחב, המאפשרת תמרוני הערכת יציבות המוכרים למנתח המבצע THA בגישה האחורית (PA), 3) הימנעות מפלואורוסקופיה תוך ניתוחית8 , 4) המרחק האנטומי המוגבר ל- LFCN בהשוואה ל- DA, ו- 5) החתך הנוסף לרוחב, המונע סיבוכים של ריפוי פצעים הנגרמים על ידי רקמה רכה תלויה, המנתחים עשויים להחליט לעבור לגישת ABMS.
עם זאת, מנתחים השוקלים לעבור לגישת ABMS עבור THA מודאגים מהשאלה אם המעבר ישפר בסופו של דבר את תוצאות המטופלים ומעקומת הלמידה הקשורה למעבר. בהתאם לכך, הקבוצה הראשונה של 30 THAs, אשר הושתלו על ידי מנתח יחיד באמצעות גישת ABMS, נותחה והושוותה לתוצאות שהתקבלו מ -30 THAs שהושתלו על ידי אותו מנתח דרך הרשות הפלסטינית מיד לפני המעבר. המחקר הנוכחי בדק 1) האם התוצאות שדווחו מוקדם על ידי המטופלים השתפרו בקבוצת ה-ABMS בהשוואה לקבוצת הרשות הפלסטינית ו-2) האם זמן הניתוח ושיעור הסיבוכים פחתו עם מספר ה-THAs שבוצעו.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

מנתחים השוקלים לעבור לגישה מבוססת קדמית עבור THA מודאגים מעקומת הלמידה ומהתועלת הקלינית השולית המדווחת. בהתאם לכך, הקבוצה הראשונה של THAs, אשר הושתלו על ידי מנתח יחיד באמצעות הגישה הקדמית חוסך שרירים (ABMS), נותחה. מטרת המחקר הייתה לבדוק 1) האם התוצאות שדווחו על ידי המטופלים השתפרו ו-2) האם שיעור הסיבוכים ירד עם מספר ה-THAs שבוצעו. נערך מחקר עוקבה רטרוספקטיבי על 30 מקרי ה-THA העיקריים הראשונים (27 מטופלים) של מנתח אחד (ינואר 2021-אפריל 2021) בגישת ABMS. 30 THA אלה הושוו ל-30 מקרי THA ראשוניים (30 מטופלים) שנעשו מיד לפני המעבר על ידי אותו מנתח (ספטמבר 2020-דצמבר 2020) בגישה האחורית (PA). הושוו ציון מפרק הירך של אוקספורד (OHS), נכות מפרק הירך ואוסטאוארתריטיס (HOOS Junior) וציון המפרק הנשכח (FJS) שהתקבלו 6 שבועות ו-6 חודשים לאחר הניתוח. בנוסף, הושוו שלוש קבוצות רצופות המבוססות על מספר שווה של THAs עבור שכיחות הסיבוכים וזמן הניתוח. ב-6 שבועות לאחר THA, ה-OHS היה גבוה ב-6 נקודות לאחר גישת ה-ABMS (p = 0.0408), וה-OHS היה דומה לאחר 6 חודשים. ה-HOOS Junior וה-FJS היו דומים לאחר 6 שבועות ו-6 חודשים לאחר הניתוח. ב-10 ה-THAs הראשונים שהשתמשו בגישת ABMS, לחולה אחד היה שבר טרוכנטרי גדול יותר, ולמטופל אחד היה שבר פרוקסימלי תוך-ניתוחי בעצם הירך. לא התרחשו סיבוכים נוספים בין הניתוח או לאחר הניתוח. זמן הניתוח הופחת באופן משמעותי עם מספר ה- THAs שבוצעו. המעבר מהרשות הפלסטינית לגישת ABMS קשור לעקומת למידה, המוגבלת ל-20 המקרים הראשונים. ההשפעה של שיפור התוצאות הקליניות ניכרת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. לאחר 6 חודשים, חולי THA מצליחים ללא קשר לגישה.

ב-6 שבועות אחרי THA, ה-OHS הממוצע היה 35 נקודות אחרי גישת ה-ABMS ו-29 אחרי ה-PA (p = 0.0408). ה- HOOS וה- FJS לא היו שונים באופן משמעותי 6 שבועות לאחר THA בין גישת ABMS לבין PA. ב-6 חודשים לאחר ה-THA, לא נצפו הבדלים בציוני התוצאות (טבלה 1).
ב-10 ה-THAs הראשונים שהשתמשו בגישת ABMS, מטופל אחד סבל משבר טרוכנטר...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

הגישה הקדמית של חוסך שרירים עבור מפרק מפרק הירך הכולל (THA) קשורה לעקומת למידה. עם זאת, התוצאה הקלינית המשופרת בשלב המוקדם שלאחר הניתוח הופכת את השיקול למעבר לכדאי.

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

פרוטוקול זה מדגים ומדגיש את הטכניקה והמורכבויות של גישת חסימת השרירים הקדמית, ABMS מקוצרת, עבור מפרק הירך הכולל. גישת ABMS מאפשרת למנתח לבצע ביעילות את מפרק הירך הכולל במצב הדקוביטוס הלטרלי, תוך שילוב היתרונות של הגישה האחורית והגישה הקדמית הישירה. מנתחים העוברים לגישת EBMS צריכים להכיר את מידת השחרור הקפסולרי במהלך קפסולוטומיה, שכן שלב זה מכתיב את חשיפת האצטאבולום ועצם הירך.לפני הניתוח יש לפגוש את המטופל באזור ההחזקה שלפני הניתוח ולסמן את צד הירך הנכון בטוש עור. למשש ולסמן את הגבול הפרוקסימלי של טרוכנטר גדול יותר, או GT, הגבול הקדמי של עצם הירך הפרוקסימלית, והגבול הקדמי של ה-gluteus medius, או GM, fascia, שהוא הדוק יותר מהפאשיה שמעל שריר הטנזור fasciae latae. לאחר מיקום המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב כאשר הירך המנותחת פונה כלפי מעלה, בצע הכנה סטרילית ועטיפה, וכסה את העור החשוף בדבק ספוג יוד.עטפו תחבושת אלסטית סטרילית סביב מותניו של העוזר 1 כדי ליצור חגורה, שתשמש להחזקת כיסוי מעמד מאיו סטרילי המחובר לחגורה עם שני המהדקים שאינם חודרים, כמו שקית קנגורו. מקם את המנתח מול המטופל, ואת עוזר 1 ועוזר 2 מאחורי המטופל. הורה לעוזר 1 לחטוף את הירך.חותכים את העור בחדות עם להב מספר 10, בעקבות סימן העור, חותכים עד החיתולית בסכין, ומשתמשים בספוג מעבדה נקי כדי לחשוף את החיתולית. זהה את כלי הניקוב כשהם חודרים דרך החיתולית, ואיתור המרווח בין ה- GM לבין ה- tensor fasciae latae, או TFL. פותחים באופן דיסטלי את החיתולית במקביל לכיוון הסיבים הפאסיאליים, ומתעקלים קדמית בחלק האמצעי של החתך, ונשארים אחוריים לכלי הניקוב.כדי לנתח את מישור השרירים בין ה-TFL הקדמי לשרירי הגלוטאוס מאחור, העבירו אצבע לאורך ה-GM לכיוון ה-GT ותנו לאצבע לצנוח קדמית לתוך החלל שבין ה-GM ל-TFL. ברגע שהאצבע נמצאת בחלל, מישוש צוואר הירך והחלק האחורי של צוואר הירך על ידי הרמת ה-gluteus medius והמינימוס האחורי. בזמן שעוזר 1 מחזיק את הירך חטופה, מניחים משענת הוהמן מעוקלת מעל הצוואר האחורי מחוץ לקפסולה כדי לסגת את שרירי הגלוטאה, ואז מניחים משענת הוהמן ישרה מעל הצוואר הקדמי מחוץ לקפסולה, מתחת ל-TFL והראש המוחזר של גיד הרקטוס פמוריס.הורה לעוזר 1 לסובב מעט את הירך כלפי חוץ ולבצע קפסולוטומיה בצורת H באמצעות אלקטרוקאוטריה עם מוט ה- H לאורך צוואר הירך. ודא שהקו הדיסטלי של ה- H הוא לרוחב ומחבר את קצה ה- GT והמדיאלי סביב הצוואר כדי לשחרר את הקפסולה ולנקות את הפוסה הטרוכנטרית ואת הרכס הבין-טרוכנטרי. באמצעות electrocautery, לעבור את כל הקפסולה proximally לכיוון הראש ואת השפה acetabular, אשר מורגש כצעד עם קצה electrocautery.בשפת האצטבלרי, סובבו את האלקטרו-קאוטריה ב-90 מעלות ושחררו את הקפסולה לאורך השפה האצטבלרית באופן מדיאלי ולרוחב. מקם מחדש את המשיבים מתחת לקפסולה כאשר העוזר מחזיק את הרגל בחטיפה. כאשר עוזר 1 מגדיל את הסיבוב החיצוני וההרחבה, הפוך את חתך צוואר הירך התת-קרקעי אלכסוני מפרוקסימלי לדיסטלי כדי להקל על הרמת עצם הירך הדיסטלית.החזק את החוזר הקדמי מספר 7. עם מעלית מפתח הממוקמת באתר האוסטאוטומיה, יישרו את צוואר הירך לשדה הניתוח בעוד עוזר 1 מרחיב יתר על המידה את הירך כדי לעקור את האוסטיאוטומיה. הורו לעוזר 1 להניח את הרגל בשקית הקנגורו ולסובב חיצונית את הירך כך שהפטלה תצביע כלפי מעלה והטיביה תהיה בניצב לרצפה.מקם מחדש את ה-retractor מספר 17 מעל ה-GT ונקה את הפוסה הטרוכנטרית מהרקמה הרכה באמצעות אלקטרוקאוטריה. יש להורות לעוזר 1 להוסיף את הירך כך שצוואר הירך יהיה מוגבה יותר מתוך הפצע. כדי לבצע את חיתוך צוואר הירך, ברמת הצמח דיסטלי לפוסה הטרוכנטרית, השתמש במסור מתנדנד כדי לחתוך את הצוואר המדיאלי, ממשיך לצוואר לרוחב, תוך שימת לב לא להפר את ה- GT. הסר את חתיכת העצם החופשית של צוואר הירך עם אוסטאוטום ואחיזה.הסר את מעצורי הוהמן והורה לעוזר 1 להניח את הרגל מהתיק במצב נייטרלי על מעמד מאיו כדי לאפשר חטיפת מפרק הירך וכיפוף קל. מקם את מספר 15 או מספר 17 retractors מעל acetabulum האחורי ואת מספר 7 retractor מעל acetabulum הקדמי. לדחוף דרך הקפסולה עם הספייק.כדי להסיר את ראש הירך, לדחוף על החלק התחתון של הראש כדי לעקור אותו מעולה, ולאחר מכן להשתמש grasper כדי להסיר את הראש. הסר את הלברום באמצעות סכין ארוכה לחתוך את הקפסולה נחותה אם הוא בחצי הכדור של אצטבולום. הכנס את האצטבולום לגודל המתאים, החל מקוטר 1 מילימטר קטן מקוטר הכוס המתוכנן ואז הכנס את הרכיב האצטבולרי הסופי בחטיפה של 40 מעלות ובאנטוורסיה של 10 עד 15 מעלות.הכנס את תוחם הפוליאתילן הסופי על ידי הצבתו באופן ידני בתוך הרכיב האצטבולרי ולאחר מכן השפעה על התוחם ברכיב האצטבלרי כדי להפעיל את מנגנון הנעילה. בעוד עוזר 1 ממקם את הרגל בתיק הקנגורו ומסובב את הירך כלפי חוץ ל-90 מעלות, מקם משענת דו-ראשית מתחת להיבט הפוסטרומדיאלי של צוואר הירך, ואת ה-retractor מספר 17 מעל ה-GT. לאחר מכן הורו לעוזר 1 להאריך ולהוסיף את הירך. בצע שחרור לאורך החלק הקדמי של ה-GT כדי להוציא את עצם הירך מהפצע.לאחר מכן פתח את עצם הירך הפרוקסימלית עם חותך קופסה ומאתר תעלות. יש להצמיד לגודל ולאורך מתאימים, ולהניח את הגבעול הסופי עם אופסט תבניתי כדי לבצע הפחתה, יש להורות לעוזר 1 להפעיל מתיחה קלה ולסובב את הירך באופן פנימי בזמן שהמנתח משתמש בדוחף ראש כדי להנחות את הכדור לתוך השקע. כדי לבדוק את הירך ליציבות קדמית ואחורית, הנח את ה-retractor מספר 17 מעל האצטבולום האחורי כדי לדמיין את הירך.בצע בדיקת שוק במתיחה אורכית ורוחבית. כדי לנקוע את הירך, הניחו וו עצם סביב הצוואר והורו לעוזר 1 להחיל מתיחה וסיבוב חיצוני. הסר את ראש הניסיון, השקה את הגביע, הכנס את הראש הסופי והפחת את הירך.החלף את המספר 17 retractor מחוץ לקפסולה. יש להחזיר את הקפסולה עם תפר שאינו נספג. תקן את החיתולית הגלוטאלית עם תפר קלוע סינטטי נספג בזמן שהרגל נמצאת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני.סגרו את הרקמה התת עורית עם תפר נספג קלוע 2-0 בעור, עם סיכות עור סטריליות. שישה שבועות לאחר ניתוח מפרק הירך הכולל, הניקוד הממוצע של מפרק הירך באוקספורד היה 35 נקודות לאחר ירידת השריר הקדמית, או גישת ABMS, ו-29 לאחר הגישה האחורית, או PA. תוצאת הנכות בירך ודלקת מפרקים ניוונית וציון המפרק הנשכח לא היו שונים באופן משמעותי לאחר שישה שבועות בין שתי הגישות. בשישה חודשים לאחר סך כל מפרק הירך לא נצפו הבדלים בציוני התוצאות.ההבדל בזמן הניתוח הממוצע בין שלוש קבוצות המטופלים הראה כי זמן הניתוח התקצר משמעותית מממוצע של 113 דקות עבור 10 המטופלים הראשונים לממוצע של 67 דקות עבור 21 עד 30 הניתוחים של הניתוח, מה שמצביע על עקומת למידה לגבי יעילות הניתוח. לאחר שישה שבועות צילומי הרנטגן שלאחר הניתוח של החולה המוצג הדגימו אורך רגל משוחזר וקיזוז עצם הירך. נטיית החיתולית בגבול הגלוטאוס מדיוס והטנזור fasciae latae תמנע נזק מיותר לשרירים, ושחרור קפסולרי נכון במהלך הקפסולוטומיה יאפשר חשיפה מספקת של האצטבולום ועצם הירך.ברגע שנוח עם גישת ABMS עבור ארתרופלסטיות מפרק הירך הכוללות הראשוניות, ניתן להשתמש בגישה ללא הגבלה על בחירת המטופל, וניתן להרחיב אותה לתיקון סך כל ארתרופלסטיות הירך.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

הערכת תפקוד האנדותל vasodilator עם 2000 Endo-PAT

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In vivo Assay שרירים כלב פונקציה

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

גישה המתודולוגית להערכות לא פולשני של תפקוד כלי דם ומורפולוגיה

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

גילוי מוקדם של הפרעות בתפקוד הכליות המודינמי סמים באמצעות טכנולוגיה Sonographic בחולדות

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

התנגדות מותאמת הדרכה משפרת את החוזק בשמונה שבועות באנשים עם טרשת נפוצה

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

שימוש Saccadometry עם דיפ גירוי המוח לחקר תפקוד מוח נורמלי ופתולוגיים

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

עצב-מקמץ חסימת אמצע שופכה (Nemo) ב הנקבה קטנה מכרסם

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

שיטה לא פולשנית ליצירת מודל סחוס תוך מפרקי הנגרם על ידי העמסה מחזורית של ברך החולדה

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...