Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

Gli autori non hanno riconoscimenti.

Un comitato di revisione istituzionale ha approvato questo studio retrospettivo (IRB 00060819) di dati raccolti prospetticamente non identificati. Il protocollo ha seguito le linee guida approvate dal comitato di revisione istituzionale umana dell'Adventist Health Lodi Memorial. Un consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti prima della procedura.
NOTA: Come paziente rappresentativo, viene descritto il decorso clinico di un maschio di 78 anni con dolore all'anca sinistra. I suoi ...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

La chirurgia mini-invasiva (MIS) ha guadagnato interesse in tutti i campi della chirurgia grazie al recupero più rapido, alla minore perdita di sangue e al migliore controllo del dolore perioperatorio. THA ha adottato MIS per aumentare la stabilità dell'anca e migliorare la mobilizzazione post-operatoria. L'approccio ABMS utilizza l'intervallo muscolare tra le fasce tensoriali e i muscoli medi glutei, ma senza incidere o staccare i muscoli e i tendini. Un chirurgo che considera la transizione all'approccio ABMS farebbe...

Nell'artroplastica totale dell'anca (THA), l'approccio chirurgico serve a visualizzare l'acetabolo e il femore prossimale e a preparare l'acetabolo e il femore prossimale per l'impianto sicuro e stabile dei componenti protesici1. Un approccio chirurgico ideale in THA fornisce un'esposizione adeguata riducendo al minimo il rischio di danni ai muscoli, ai vasi sanguigni e ai nervi e il rischio di instabilità postoperatoria.
L'approccio anti-based muscle-sparing (ABMS) in THA utilizza l'intervallo muscolare reso popolare da Sir Reginald Watson-Jones nel 19302. L'approccio ABMS si avvale del piano intermuscolare tra la fascia tensoriale (TFL) e il gluteo medio (GM) per accedere all'articolazione dell'anca. I muscoli abduttori sono preservati e non staccati durante questo approccio. Poiché l'approccio ABMS è anteriore al GM e al grande trocantere (GT), è simile e condivide i vantaggi dell'approccio anteriore diretto (DAA), essendo risparmio muscolare. Anche se l'approccio ABMS può essere eseguito con il paziente in posizione supina, molti chirurghi preferiscono la posizione del decubito laterale in base alla sua descrizione originale3.
L'ABMS, come il DAA, ha molteplici benefici operativi e postoperatori precoci. L'esposizione dell'acetabolo è eccellente, il che facilita il posizionamento ottimale della componente acetabolare. Il recupero funzionale è più veloce nel primo periodo postoperatorio a causa del minor danno muscolare e, di conseguenza, dei tassi di dislocazione più bassi4.
Gli svantaggi riportati del DAA sono danni al nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), la necessità di un tavolo operatorio speciale, problemi di guarigione delle ferite e un'esposizione più limitata al femore 5,6. Evitando questi svantaggi, l'ABMS è stato utilizzato regolarmente nei paesi europei sin dalla sua introduzione nel 2004 e recentemente ha attirato maggiore attenzione in Nord America3. Motivato da 1) il concetto di un approccio muscle-sparing, che nega la necessità di precauzioni post-operatorie7, 2) la capacità di eseguire l'intervento chirurgico in posizione di decubito laterale, che consente manovre di valutazione della stabilità familiari a un chirurgo che esegue THA attraverso l'approccio posteriore (PA), 3) evitare la fluoroscopia intraoperatoria8 , 4) la maggiore distanza anatomica dall'LFCN rispetto al DA, e 5) l'ulteriore incisione lateralizzata, che evita complicazioni di guarigione delle ferite causate da tessuti molli sporgenti, i chirurghi potrebbero decidere di passare all'approccio ABMS.
Tuttavia, i chirurghi che considerano la transizione all'approccio ABMS per THA sono preoccupati se la transizione alla fine migliorerà i risultati dei pazienti e sulla curva di apprendimento associata alla transizione. Di conseguenza, la prima coorte di 30 THA, che sono stati impiantati da un singolo chirurgo utilizzando l'approccio ABMS, è stata analizzata e confrontata con i risultati ottenuti da 30 THA impiantati dallo stesso chirurgo attraverso la PA immediatamente prima della transizione. Il presente studio ha testato 1) se i risultati precoci riferiti dai pazienti sono migliorati nel gruppo ABMS rispetto al gruppo PA e 2) se il tempo chirurgico e il tasso di complicanze sono diminuiti con il numero di THA eseguiti.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

I chirurghi che considerano la transizione a un approccio basato anteriormente per THA sono preoccupati per la curva di apprendimento e il beneficio clinico marginale riportato. Di conseguenza, è stata analizzata la prima coorte di THA, che sono stati impiantati da un singolo chirurgo utilizzando l'approccio anti-risparmio muscolare (ABMS). L'obiettivo dello studio era testare 1) se gli esiti riferiti dai pazienti sono migliorati e 2) se il tasso di complicanze è diminuito con il numero di THA eseguiti. È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo sui primi 30 casi primari di THA (27 pazienti) di un chirurgo (gennaio 2021-aprile 2021) utilizzando l'approccio ABMS. Questi 30 THA sono stati confrontati con 30 casi primari di THA (30 pazienti) eseguiti immediatamente prima della transizione dallo stesso chirurgo (settembre 2020-dicembre 2020) utilizzando l'approccio posteriore (PA). Sono stati confrontati l'Oxford Hip Score (OHS), l'Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) e il Forgotten Joint Score (FJS) ottenuti 6 settimane e 6 mesi dopo l'intervento. Inoltre, tre gruppi consecutivi basati su un numero uguale di THA sono stati confrontati per l'incidenza di complicanze e il tempo chirurgico. A 6 settimane dopo THA, l'OHS era 6 punti più alto dopo l'approccio ABMS (p = 0,0408) e l'OHS era comparabile a 6 mesi. HOOS Junior e FJS erano simili a 6 settimane e 6 mesi dopo l'intervento. Nei primi 10 THA che utilizzavano l'approccio ABMS, un paziente aveva una frattura del trocantere maggiore e un paziente aveva una frattura del femore prossimale intraoperatorio. Non si sono verificate ulteriori complicanze interoperatorie o postoperatorie immediate. Il tempo di intervento chirurgico si è ridotto significativamente con il numero di THA eseguiti. La transizione dall'approccio PA a quello ABMS è associata a una curva di apprendimento, che è limitata ai primi 20 casi. L'effetto del miglioramento degli esiti clinici è evidente all'inizio del periodo postoperatorio. Dopo 6 mesi, i pazienti affetti da THA stanno bene indipendentemente dall'approccio.

A 6 settimane dopo THA, l'OHS medio era di 35 punti dopo l'approccio ABMS e 29 dopo il PA (p = 0,0408). L'HOOS e l'FJS non differivano significativamente 6 settimane dopo THA tra l'approccio ABMS e la PA. A 6 mesi dopo la THA, non sono state osservate differenze nei punteggi di esito (Tabella 1).
Nei primi 10 THA che utilizzavano l'approccio ABMS, un paziente aveva una frattura del trocantere maggiore trattata con una sutura della banda di tensione e un paziente aveva una frat...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

L'approccio anti-risparmio muscolare per l'artroplastica totale dell'anca (THA) è associato a una curva di apprendimento. Tuttavia, il miglioramento dell'esito clinico nella fase post-operatoria precoce rende utile la considerazione della transizione.

La transizione verso un approccio di risparmio muscolare basato anteriormente migliora la funzione postoperatoria precoce ma è associata a una curva di apprendimento

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Questo protocollo dimostra ed evidenzia la tecnica e la complessità dell'approccio di risparmio muscolare anteriore, abbreviato ABMS, per l'artroplastica totale dell'anca. L'approccio ABMS consente al chirurgo di eseguire in modo efficiente artroplastiche totali dell'anca in posizione di decubito laterale, combinando i vantaggi dell'approccio posteriore e dell'approccio anteriore diretto. I chirurghi che passano all'approccio EBMS dovrebbero familiarizzare con l'entità del rilascio capsulare durante la capsulotomia, poiché questa fase determina l'esposizione dell'acetabolo e del femore.Prima dell'intervento, incontrare il paziente nell'area di attesa preoperatoria e contrassegnare il lato corretto dell'anca con un marcatore cutaneo. Palpare e segnare il bordo prossimale del grande trocantere, o GT, il bordo anteriore del femore prossimale e il bordo anteriore della fascia media glutea, o GM, che è più stretta della fascia sovrastante il muscolo tensore della fascia latae. Dopo aver posizionato il paziente in una posizione di decubito laterale con l'anca operata rivolta verso l'alto, eseguire la preparazione e il drappeggio sterili e coprire la pelle esposta con adesivo impregnato di iodio.Avvolgere una benda elastica sterile intorno alla vita dell'assistente 1 per creare una cintura, che servirà a tenere una copertura sterile Mayo attaccata alla cintura con i due morsetti non penetranti, come una borsa a canguro. Posizionare il chirurgo di fronte al paziente e l'assistente 1 e l'assistente 2 dietro il paziente. Istruire l'assistente 1 a rapire l'anca.Incidi la pelle bruscamente con una lama numero 10, seguendo il segno della pelle, taglia la fascia con un coltello e usa una spugna da laboratorio pulita per esporre la fascia. Identificare i vasi perforanti mentre perforano la fascia, localizzando l'intervallo tra il GM e le fasce tensoriali o TFL. Aprire distalmente la fascia parallelamente all'orientamento delle fibre fasciali e curvare anteriormente alla porzione centrale dell'incisione, rimanendo posteriore ai vasi perforanti.Per sezionare il piano muscolare tra il TFL anteriormente e i muscoli glutei posteriormente, far scorrere un dito lungo il GM verso il GT e lasciare che il dito cada anteriormente nello spazio tra il GM e TFL. Una volta che il dito è nello spazio, palpare il collo del femore e la porzione posteriore del collo del femore sollevando posteriormente il gluteo medio e il minimo. Mentre l'assistente 1 tiene l'anca rapita, posizionare un divaricatore Hohmann curvo sul collo posteriore all'esterno della capsula per ritrarre i muscoli gluteae, quindi posizionare un divaricatore Hohmann dritto sul collo anteriore all'esterno della capsula, sotto il TFL e la testa riflessa del tendine del retto femorale.Istruire l'assistente 1 a ruotare leggermente l'anca esternamente e fare una capsulotomia a forma di H usando l'elettrocauterizzazione con la barra della H longitudinalmente lungo il collo del femore. Assicurarsi che la linea distale della H sia molto laterale collegando la punta del GT e la mediale intorno al collo per rilasciare la capsula e pulire la fossa trocanterica e la cresta intertrocanterica. Usando l'elettrocauterizzazione, passare attraverso l'intera capsula prossimalmente verso la testa e il bordo acetabolare, che è sentito come un passo con una punta di elettrocauterizzazione.Sul bordo acetabolare, ruotare l'elettrocauterizzazione di 90 gradi e rilasciare la capsula lungo il bordo acetabolare medialmente e lateralmente. Riposizionare i divaricatori sotto la capsula con l'assistente che tiene la gamba in abduzione. Con l'assistente 1 che aumenta la rotazione esterna e l'estensione, effettuare un collo femorale subcapitale tagliato obliquo da prossimale a distale per facilitare il sollevamento del femore distale.Tenere il divaricatore numero 7 anteriore. Con un elevatore chiave posizionato nel sito di osteotomia, livellare il collo del femore nel campo chirurgico mentre l'assistente 1 iperestende l'anca per rimuovere l'osteotomia. Istruire l'assistente 1 a posizionare la gamba nella borsa del canguro e ruotare esternamente l'anca in modo che la rotula sia rivolta verso l'alto e la tibia sia perpendicolare al pavimento.Riposizionare il divaricatore numero 17 sul GT e pulire la fossa trocanterica dai tessuti molli usando l'elettrocauterizzazione. Istruire l'assistente 1 ad addurre l'anca in modo che il collo del femore sia sollevato più dalla ferita. Per eseguire il taglio del collo del femore, a livello della pianta distale alla fossa trocanterica, utilizzare una sega oscillante per tagliare il collo mediale, procedendo al collo laterale, facendo attenzione a non violare il GT. Rimuovere il pezzo di osso libero del collo del femore con un osteotomo e una presa.Rimuovere i riavvolgitori Hohmann e istruire l'assistente 1 a posizionare la gamba fuori dalla borsa in posizione neutra sul supporto Mayo per consentire l'abduzione dell'anca e una leggera flessione. Posizionare i divaricatori numero 15 o numero 17 sull'acetabolo posteriore e il retrattore numero 7 sull'acetabolo anteriore. Spingere attraverso la capsula con la punta.Per rimuovere la testa del femore, spingere sulla parte inferiore della testa per spostarla superiormente, quindi utilizzare una pinza per rimuovere la testa. Rimuovere il labbro con un coltello lungo e incidere la capsula inferiore se si trova nell'emisfero dell'acetabolo. Alemare l'acetabolo alle dimensioni appropriate, iniziando 1 millimetro più piccolo del diametro della tazza pianificato Quindi inserire la componente acetabolare finale in abduzione di 40 gradi e anteversione da 10 a 15 gradi.Inserire il liner finale in polietilene posizionandolo manualmente all'interno del componente acetabolare e quindi influenzando il liner nel componente acetabolare per attivare il meccanismo di bloccaggio. Mentre l'assistente 1 posiziona la gamba nella borsa del canguro e ruota l'anca esternamente a 90 gradi, posiziona un divaricatore a 2 punte sotto l'aspetto posteromediale del collo del femore e il divaricatore numero 17 sopra il GT. Quindi istruire l'assistente 1 per estendere e addurre l'anca. Eseguire il rilascio lungo la porzione anteriore del GT per liberare il femore dalla ferita.Quindi aprire il femore prossimale con un taglierino e un cercatore di canali. Broccia a una dimensione e lunghezza appropriate e posiziona lo stelo finale con offset modellato Per eseguire una riduzione di prova, istruire l'assistente 1 ad applicare una leggera trazione e ruotare internamente l'anca mentre il chirurgo utilizza uno spingitore di testa per guidare la palla nella presa. Per controllare la stabilità dell'anca anteriore e posteriore, posizionare il divaricatore numero 17 sull'acetabolo posteriore per visualizzare l'anca.Eseguire un shuck test in trazione longitudinale e laterale. Per dislocare l'anca, posizionare un gancio osseo intorno al collo e istruire l'assistente 1 ad applicare la trazione e la rotazione esterna. Rimuovere la testa di prova, irrigare la tazza, inserire la testa finale e ridurre l'anca.Sostituire il divaricatore numero 17 all'esterno della capsula. Riapprossimare la capsula con una sutura non assorbibile. Riparare la fascia glutea con una sutura sintetica intrecciata assorbibile mentre la gamba è in leggera abduzione e rotazione esterna.Chiudere il tessuto sottocutaneo con una sutura assorbibile intrecciata 2-0 nella pelle, con graffette sterili. Sei settimane dopo l'artroplastica totale dell'anca, il punteggio medio dell'anca di Oxford era di 35 punti dopo l'approccio anteriore o ABMS e 29 dopo l'approccio posteriore, o PA. Il punteggio di esito della disabilità dell'anca e dell'osteoartrite e il punteggio dell'articolazione dimenticata non differivano significativamente dopo sei settimane tra i due approcci. A sei mesi dopo l'artroplastica totale dell'anca non sono state osservate differenze nei punteggi di esito.La differenza nel tempo medio chirurgico tra i tre gruppi di pazienti ha mostrato che il tempo chirurgico si è ridotto significativamente da una media di 113 minuti per i primi 10 pazienti a una media di 67 minuti per i 21-30 dell'intervento, indicando una curva di apprendimento per quanto riguarda l'efficienza chirurgica. A sei settimane le radiografie postoperatorie del paziente presentato hanno dimostrato il ripristino della lunghezza delle gambe e dell'offset femorale. Incidere la fascia al bordo del gluteo medio e delle fasce tensoriali latae eviterà inutili danni muscolari e il corretto rilascio capsulare durante la capsulotomia consentirà un'adeguata esposizione dell'acetabolo e del femore.Una volta a suo agio con l'approccio ABMS per le artroplastiche totali primarie dell'anca, l'approccio può essere utilizzato senza restrizioni sulla selezione del paziente e può essere esteso alle artroplastiche totali dell'anca di revisione.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Valutazione della funzione endoteliale vasodilatatore con l&#39;Endo-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

Ricerca

Medicina

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo saggio canina funzione muscolare

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

Un approccio metodologico alle valutazioni non invasive di funzione vascolare e morfologia

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

La diagnosi precoce del farmaco-indotta renale emodinamica erettile Utilizzando ecografica Technology di ratti

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Resistenza Adattato formazione migliora la forza in otto settimane in individui con sclerosi multipla

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Utilizzando Saccadometry con stimolazione cerebrale profonda per studiare normali e patologiche funzione cerebrale

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-ostruzione uretrale (Nemo) nel femminile piccoli roditori

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Un metodo non invasivo per generare il modello di lesione cartilaginea intra-articolare indotta dal carico ciclico del ginocchio di ratto

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Vasoepidididimostomia microchirurgica longitudinale risparmiante vasoepididimomia per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva epididimale

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Broncoscopia sistematica: l'approccio dei quattro punti di riferimento

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...