Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
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治験審査委員会は、匿名化された前向き収集データのこの後ろ向き研究(IRB 00060819)を承認しました。プロトコルは、アドベンチストヘルスロディメモリアルの人間施設審査委員会によって承認されたガイドラインに従いました。手順の前に患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。
注:代表的な患者として、左股関節痛を有する78歳の男性の臨床経過...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

低侵襲手術(MIS)は、回復の速さ、失血の減少、周術期の疼痛管理の改善により、手術のすべての分野で関心を集めています。THAは、股関節の安定性を高め、術後のモビライゼーションを強化するためにMISを採用しています。ABMSアプローチは、腱筋膜と中殿筋の間の筋肉間隔を利用しますが、筋肉や腱を切開したり切り離したりすることはありません。ABMSアプローチへの移行を検討している外...

人工股関節全置換術(THA)では、外科的アプローチは、寛骨臼と大腿骨近位部を視覚化し、人工成分を安全かつ安定的に移植できるように寛骨臼と大腿骨近位部を準備するのに役立ちます1。THAの理想的な外科的アプローチは、筋肉、血管、神経の損傷のリスクと術後の不安定性のリスクを最小限に抑えながら、適切な曝露を提供します。
THAの前方ベースの筋肉温存(ABMS)アプローチは、1930年にレジナルドワトソンジョーンズ卿によって普及した筋肉間隔を利用しています2。ABMSアプローチは、股関節にアクセスするために、テンソル筋膜(TFL)と中殿筋(GM)の間の筋肉間面を利用します。外転筋は保存され、このアプローチ中に剥離しません。ABMSアプローチはGMと大転子(GT)の前部にあるため、類似しており、筋温存である直接前方アプローチ(DAA)の利点を共有しています。ABMSアプローチは患者を仰臥位にして行うことができますが、多くの外科医は、元の説明に基づいて外側褥瘡の位置を好みます3。
ABMSは、DAAと同様に、複数の手術上および術後早期の利点があります。寛骨臼の露出は優れており、寛骨臼成分の最適な位置決めを容易にする。機能回復は、筋肉の損傷が少なく、その結果、脱臼率が低いため、術後早期に速くなります4。
DAAの報告された欠点は、外側大腿骨皮膚神経(LFCN)の損傷、特別な手術台の必要性、創傷治癒の問題、および大腿骨へのより限定的な曝露です5,6。これらのデメリットを回避することで、ABMSは2004年の導入以来、欧州諸国で日常的に活用され、最近では北米でも注目が高まっています3。動機は、1)術後予防措置の必要性を否定する筋肉温存アプローチの概念7、2)外側褥瘡位で手術を行う能力、後部アプローチ(PA)を通じてTHAを行う外科医に馴染みのある安定性評価操作を可能にする、3)術中透視検査の回避8、4)DAと比較してLFCNまでの解剖学的距離の増加、および5)軟部組織の張り出しによって引き起こされる創傷治癒合併症を回避するさらなる側方切開により、外科医はABMSアプローチに移行することを決定する可能性があります。
ただし、THAのABMSアプローチへの移行を検討している外科医は、移行が最終的に患者の転帰を改善するかどうか、および移行に関連する学習曲線について懸念しています。したがって、ABMSアプローチを使用して1人の外科医によって移植された30人のTHAの最初のコホートを分析し、移行直前にPAを介して同じ外科医によって移植された30人のTHAから得られた結果と比較しました。本研究では、1)早期患者報告の結果が改善するかどうかを検証しました PAグループと比較してABMSグループで改善し、2)手術時間と合併症の発生率がTHAの数とともに減少したかどうか。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

THAの前方ベースのアプローチへの移行を検討している外科医は、学習曲線と報告された限界臨床的利益について懸念しています。したがって、前方ベースの筋肉温存アプローチ(ABMS)を使用して1人の外科医によって移植されたTHAの最初のコホートが分析されました。この研究の目的は、1)患者報告の転帰が改善したかどうか、および2)実施されたTHAの数とともに合併症率が減少するかどうかをテストすることでした。ABMSアプローチを使用した1人の外科医(2021年1月から2021年4月)の最初の30人の一次THA症例(27人の患者)に関する後ろ向きコホート研究が実施されました。これらの30人のTHAを、後部アプローチ(PA)を使用して、同じ外科医(2020年9月から2020年12月)の移行直前に行われた30人の一次THA症例(30人の患者)と比較しました。手術後6週間と6か月で得られたオックスフォードヒップスコア(OHS)、股関節障害および変形性関節症アウトカムスコア(HOOS Junior)、および忘れられた関節スコア(FJS)を比較しました。さらに、同数のTHAに基づく3つの連続したグループを、合併症の発生率と手術時間について比較しました。THA後6週間で、OHSはABMSアプローチ後に6ポイント高く(p = 0.0408)、OHSは6か月で同等でした。HOOSジュニアとFJSは、手術後6週間と6か月で類似していました。ABMSアプローチを使用した最初の10回のTHAでは、1人の患者がより大きな転子骨折を示し、1人の患者が術中に大腿骨近位部骨折を患っていました。それ以上の即時の術間または術後の合併症は発生しませんでした。手術時間は、THAの数とともに大幅に短縮されました。PAからABMSアプローチへの移行は、最初の20ケースに限定された学習曲線に関連付けられています。臨床転帰の改善の効果は、術後早期に明らかである。6か月後、THA患者はアプローチに関係なくうまくいきます。

THA後6週間の時点で、平均OHSはABMSアプローチ後に35ポイント、PA後に29ポイントでした(p = 0.0408)。HOOSとFJSは、THAの6週間後、ABMSアプローチとPAの間で有意差はありませんでした。THA後6カ月時点で、アウトカムスコアに差は認められなかった(表1)。
ABMSアプローチを使用した最初の10回のTHAでは、1人の患者がテンションバンド縫合糸で治療された大転子骨折を、1?...

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The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

人工股関節全置換術(THA)のための前方ベースの筋肉温存アプローチは、学習曲線に関連しています。しかし、術後早期の臨床転帰の改善は、移行を検討する価値がある。

前方ベースの筋肉温存アプローチへの移行は、術後早期機能を改善しますが、学習曲線に関連しています

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

このプロトコルは、人工股関節全置換術のための前部ベースの筋肉温存アプローチ(略してABMS)の技術と複雑さを示し、強調しています。ABMSアプローチにより、外科医は、後方アプローチと直接前方アプローチの利点を組み合わせて、外側褥瘡位で人工股関節全置換術を効率的に行うことができます。EBMSアプローチに移行する外科医は、このステップが寛骨臼と大腿骨の露出を決定するため、嚢切開中の莢膜放出の程度に精通している必要があります。手術の前に、術前の保持領域で患者に会い、皮膚マーカーで正しい股関節側に印を付けます。大転子(GT)の近位境界、大腿骨近位部の前方境界、および中殿筋膜(GM)筋膜の前縁を触診してマークします。手術した股関節を上に向けて患者を横方向の褥瘡位置に配置した後、滅菌の準備とドレープを行い、露出した皮膚をヨウ素を染み込ませた接着剤で覆います。アシスタント1の腰に滅菌弾性包帯を巻き付けてベルトを作成し、カンガルーバッグのように、2つの非貫通クランプでベルトに取り付けられた滅菌メイヨースタンドカバーを保持するのに役立ちます。外科医を患者の前に配置し、アシスタント1とアシスタント2を患者の後ろに配置します。アシスタント1に股関節の外転を指示します。皮膚の跡に続いて、10番の刃で皮膚を鋭く切開し、ナイフで筋膜まで切り落とし、きれいなラボスポンジを使用して筋膜を露出させます。筋膜を貫通する穿孔血管を特定し、GMとテンソル筋膜ラタエ(TFL)の間隔を特定します。筋膜線維の配向と平行に筋膜を遠位に開き、切開部の中央部で前方に湾曲し、穿孔血管の後方に留まる。前方のTFLと後方の臀筋の間の筋面を解剖するには、GMに沿ってGTに向かって指を走らせ、指をGMとTFLの間のスペースに前方に落とします。指が空間に入ったら、中殿筋と極小筋を後方に持ち上げて、大腿骨頸部と大腿骨頸部の後部を触診します。アシスタント1が股関節を外転させている間に、湾曲したホーマンリトラクターをカプセルの外側の後頸部の上に置き、臀筋を引っ込め、次にまっすぐなホーマンリトラクターをカプセルの外側の前頸部の上、TFLと大腿直筋腱の反射した頭の下に置きます。アシスタント1に、股関節を少し外側に回転させ、大腿骨頸部に沿ってHのバーを縦方向にした電気焼灼を使用してH字型嚢切開を行うように指示します。Hの遠位線がGTの先端と首の周りの内側を結ぶ遠い横方向にあることを確認して、カプセルを解放し、転子窩と転子間隆起をきれいにします。電気焼灼を使用して、電気焼灼先端を持つステップとして感じられる頭と寛骨臼の縁に向かってカプセル全体を近位に通過します。寛骨臼リムで、電気焼灼を90度回転させ、寛骨臼リムに沿ってカプセルを内側および横方向に放出します。開創器をカプセルの下に再配置し、アシスタントが脚を外転させます。アシスタント1が外旋と伸展を増やして、大腿骨遠位の持ち上げを容易にするために、大腿骨の副腿骨頸部を近位から遠位に斜めにカットします。前部番号7リトラクターを保持します。骨切り部位に配置されたキーエレベーターを使用して、大腿骨頸部を手術野に水平にし、アシスタント1が股関節を過度に伸ばして骨切り術を取り除きます。アシスタント1に、脚をカンガルーバッグに入れ、膝蓋骨が上を向き、脛骨が床に垂直になるように腰を外部回転させるように指示します。17番のリトラクターをGTの上に再配置し、電気焼灼を使用して軟部組織から転子窩をクリーンアップします。助手1に、大腿骨頸部が創傷からより高くなるように股関節を内転させるように指示する。大腿骨頸部切断を行うには、転子窩の遠位の植物レベルで、振動する鋸を使用して内側頸部を切断し、外側頸部に進み、GTに違反しないように注意します。大腿骨頸部の自由骨部分を骨切りと把持器で取り除きます。ホーマンリトラクターを取り外し、アシスタント1に、メイヨースタンドの中立位置でバッグから脚を出して、股関節の外転とわずかな屈曲を可能にするように指示します。15番または17番の開創器を後部寛骨臼の上に置き、7番の開創器を前寛骨臼の上に配置します。スパイクでカプセルを押し込みます。大腿骨頭を取り外すには、頭の下方の部分を押して上から、把持器を使用して頭を取り外します。長いナイフを使用して唇を取り除き、寛骨臼の半球にある場合は下嚢を切開します。寛骨臼を適切なサイズにリームし、計画されたカップ直径より1ミリメートル小さくします 次に、最終的な寛骨臼コンポーネントを40度の外転と10〜15度の前方転に挿入します。最終的なポリエチレンライナーを手動で寛骨臼コンポーネント内に配置し、次にライナーを寛骨臼コンポーネントに衝突させてロック機構にかみ合わせて挿入します。アシスタント1が脚をカンガルーバッグに入れ、腰を外側に90度回転させる間、大腿骨頸部の後部の下に2股のリトラクターを置き、GTの上に17番のリトラクターを置きます。次に、アシスタント1に股関節を伸ばして内転させるように指示します。GTの前部に沿って解放を行い、大腿骨を創傷から排出します。次に、カッターナイフと運河ファインダーで近位大腿骨を開きます。適切なサイズと長さにブローチし、テンプレート化されたオフセットで最終的なステムを配置します 試行的縮小を実行するには、アシスタント1にわずかな牽引力を適用し、外科医がヘッドプッシャーを使用してボールをソケットに誘導している間、股関節を内部で回転させるように指示します。股関節の前部と後部の安定性を確認するには、番号17の開創器を後寛骨臼の上に置き、股関節を視覚化します。縦方向および横方向の牽引力でシャックテストを実行します。股関節を脱臼させるには、首の周りに骨フックを置き、アシスタント1に牽引と外旋を加えるように指示します。トライアルヘッドを取り外し、カップを洗浄し、最後のヘッドを挿入し、ヒップを減らします。カプセルの外側にある17番のリトラクターを交換してください。非吸収性縫合糸でカプセルを再近似します。脚がわずかに外転して外旋している間に、合成編組吸収性縫合糸で臀筋膜を修復します。皮下組織を、滅菌皮膚ステープルで、皮膚の2-0編組吸収性縫合糸で閉じます。人工股関節全置換術の6週間後、オックスフォードの平均股関節スコアは、前部ベースの筋肉温存(ABMSアプローチ)後に35ポイント、後部アプローチ(PA)後に29ポイントでした。股関節障害と変形性関節症のアウトカムスコアと忘れられた関節スコアは、2つのアプローチの間で6週間後に有意差はありませんでした。人工股関節全置換術後6カ月時点で、アウトカムスコアに差は認められなかった。3つの患者グループ間の平均手術時間の差は、手術時間が最初の10人の平均113分から手術の21〜30人の平均67分に大幅に減少したことを示し、手術効率に関する学習曲線を示しています。6週間の時点で、提示された患者の術後X線写真は、回復した脚の長さと大腿骨オフセットを示しました。中殿筋膜とテンソル筋膜ラテの境界で筋膜を切開すると、不必要な筋肉損傷を回避し、嚢切開術中の正しい被膜放出により、寛骨臼と大腿骨の適切な露出が可能になります。一次人工股関節全置換術のためのABMSアプローチに慣れると、このアプローチは患者の選択に制限なしに利用することができ、修正人工股関節全置換術に拡張することができます。

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

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The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

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ビボ犬筋肉の機能アッセイに

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
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A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

血管機能と形態の非侵襲的なアセスメントに方法論的アプローチ

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Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

正常および病的脳機能を研究するために脳深部刺激でSaccadometryを使用します

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

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女性の小型げっ歯類における神経温存ミッド尿道閉塞（NEMO）

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

ラット膝の周期的負荷誘発関節内軟骨病変モデルを生成するための非侵襲的方法

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

精巣上体閉塞性無精子症を治療するための血管温存的顕微小外科縦型重積症血管隆起切除術

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

システマティック気管支鏡検査:4つのランドマークアプローチ

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...