Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
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저자는 인정하지 않습니다.

기관 검토 위원회는 비식별화된 전향적으로 수집된 데이터에 대한 이 후향적 연구(IRB 00060819)를 승인했습니다. 이 프로토콜은 Adventist Health Lodi Memorial의 인간 기관 검토위원회가 승인 한 지침을 따랐습니다. 시술 전에 환자로부터 서면 사전 동의를 받았습니다.
참고: 대표적인 환자로서 왼쪽 고관절 통증이 있는 78세 남성의 임상 경과가 설명됩니다. 그의 증상에는 활동으로 인?...

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	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

최소 침습 수술 (MIS)은 빠른 회복, 낮은 출혈 및 수술 전후 통증 조절 개선으로 인해 모든 수술 분야에서 관심을 얻고 있습니다. THA는 고관절 안정성을 높이고 수술 후 거동성을 향상시키기 위해 MIS를 채택했습니다. ABMS 접근법은 텐서 근막 라테와 대둔근 사이의 근육 간격을 활용하지만 근육과 힘줄을 절개하거나 분리하지 않습니다. ABMS 접근 방식으로의 전환을 고려하는 외과의는 시체 과정에 참?...

고관절 전치환술(THA)에서 외과적 접근은 비구 및 근위 대퇴골을 시각화하고 보철 구성 요소의 안전하고 안정적인 이식을 위해 비구 및 근위 대퇴골을 준비하는 역할을 합니다1. THA의 이상적인 외과적 접근 방식은 근육, 혈관 및 신경 손상의 위험과 수술 후 불안정의 위험을 최소화하면서 적절한 노출을 제공합니다.
THA의 전방 기반 근육 보존 (ABMS) 접근법은 1930 년 Reginald Watson-Jones 경에 의해 대중화 된 근육 간격을 이용합니다2. ABMS 접근법은 고관절에 접근하기 위해 텐서 근막 라타 (TFL)와 대둔근 중근 (GM) 사이의 근육 간 평면을 이용합니다. 납치범 근육은이 접근법 중에 보존되고 분리되지 않습니다. ABMS 접근법은 GM과 더 큰 트로 챈터 (GT)보다 앞쪽에 있기 때문에 유사하며 직접 전방 접근법 (DAA)의 장점을 공유합니다. ABMS 접근법이 앙와위 자세로 환자와 함께 수행 될 수 있지만, 많은 외과의 사는 원래의 설명3에 근거하여 측면 욕창 자세를 선호합니다.
ABMS는 DAA와 마찬가지로 여러 수술 및 수술 후 초기 이점이 있습니다. 비구의 노출이 우수하여 비구 구성 요소의 최적 위치를 용이하게합니다. 기능 회복은 근육 손상이 적고 결과적으로 탈구율이 낮기 때문에 수술 후 초기에 더 빠릅니다4.
DAA의보고 된 단점은 외측 대퇴 피부 신경 (LFCN)의 손상, 특수 수술대의 필요성, 상처 치유 문제 및 대퇴골 5,6에 대한보다 제한된 노출입니다. 이러한 단점을 회피함으로써, ABMS는 2004년 도입 이후 유럽 국가에서 일상적으로 활용되어 왔으며, 최근에는 북미3에서 더 많은 관심을 받고 있다. 1) 수술 후 예방 조치의 필요성을 무효화하는 근육 보존 접근법의 개념7, 2) 후방 접근 (PA)을 통해 THA를 수행하는 외과의에게 친숙한 안정성 평가 기동을 허용하는 측면 욕창 위치에서 수술을 수행 할 수있는 능력, 3) 수술 중 형광 투시 방지8 , 4) DA에 비해 LFCN까지의 해부학적 거리가 증가하고, 5) 돌출된 연조직으로 인한 상처 치유 합병증을 피하는 추가 측측 절개로 외과의는 ABMS 접근 방식으로 전환하기로 결정할 수 있습니다.
그러나 THA에 대한 ABMS 접근 방식으로의 전환을 고려하는 외과의는 전환이 궁극적으로 환자 결과를 개선하는지 여부와 전환과 관련된 학습 곡선에 대해 우려하고 있습니다. 따라서, ABMS 접근법을 사용하여 단일 외과의에 의해 이식 된 30 THA의 첫 번째 코호트를 분석하고 전환 직전에 PA를 통해 동일한 외과의가 이식 한 30 개의 THA에서 얻은 결과와 비교했다. 본 연구는 1) PA 그룹과 비교하여 ABMS 그룹에서 초기 환자보고 결과가 개선되었는지 여부와 2) 수행 된 THA 수에 따라 수술 시간 및 합병증 비율이 감소하는지 여부를 테스트했습니다.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

THA에 대한 전방 기반 접근 방식으로의 전환을 고려하는 외과의는 학습 곡선과보고 된 한계 임상 이점에 대해 우려하고 있습니다. 이에 따라 전방 기반 근육 보존 접근법 (ABMS)을 사용하여 단일 외과의가 이식 한 THA의 첫 번째 코호트를 분석했습니다. 이 연구의 목표는 1) 환자보고 결과가 개선되었는지 여부와 2) 수행 된 THA 수에 따라 합병증 발생률이 감소하는지 여부를 테스트하는 것이 었습니다. ABMS 접근법을 사용하여 한 외과의(2021년 1월-2021년 4월)의 처음 30건의 1차 THA 사례(27명)에 대한 후향적 코호트 연구가 수행되었습니다. 이 30개의 THA는 사후 접근법(PA)을 사용하여 동일한 외과의가 전환 직전(2020년 9월-2020년 12월)에 수행한 30건의 1차 THA 사례(30명)와 비교되었습니다. 수술 후 6 주와 6 개월 후에 얻은 옥스포드 엉덩이 점수 (OHS), 고관절 장애 및 골관절염 결과 점수 (HOOS 주니어) 및 잊혀진 관절 점수 (FJS)를 비교했습니다. 또한 동일한 수의 THA를 기준으로 3 개의 연속 그룹을 대상으로 합병증 발생률과 수술 시간을 비교했습니다. THA 후 6 주에 OHS는 ABMS 접근 후 6 포인트 더 높았으며 (p = 0.0408), OHS는 6 개월에 비슷했습니다. HOOS 주니어와 FJS는 수술 후 6 주와 6 개월에 비슷했습니다. ABMS 접근법을 사용한 처음 10 개의 THA에서 한 환자는 더 큰 트로 챈터 골절을 보였고 한 환자는 수술 중 근위 대퇴골 골절이있었습니다. 더 이상 즉각적인 수술 간 또는 수술 후 합병증이 발생하지 않았습니다. 수술 시간은 수행 된 THA의 수에 따라 크게 감소했습니다. PA에서 ABMS 접근 방식으로의 전환은 처음 20개의 사례로 제한되는 학습 곡선과 관련이 있습니다. 개선된 임상 결과의 효과는 수술 후 초기 기간 내에 명백합니다. 6 개월 후, THA 환자는 접근 방식에 관계없이 잘 지냅니다.

THA 후 6주째에, 평균 OHS는 ABMS 접근법 후 35 포인트, PA 후 29 포인트였다 (p=0.0408). HOOS와 FJS는 THA 이후 6주 동안 ABMS 접근법과 PA 간에 유의한 차이가 없었다. THA 후 6개월에는 결과 점수의 차이가 관찰되지 않았습니다(표 1).
ABMS 접근법을 사용한 처음 10개의 THA에서 한 환자는 긴장 밴드 봉합사로 치료된 더 큰 트로챈터 골절을 받았고 한 환자는 수술 중 근위 대퇴골 골?...

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The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

고관절 전치환술(THA)을 위한 전방 기반 근육 보존 접근법은 학습 곡선과 관련이 있습니다. 그러나 수술 후 초기 단계에서 개선 된 임상 결과는 전환에 대한 고려를 가치있게 만듭니다.

전방 기반 근육 절약 접근법으로의 전환은 수술 후 초기 기능을 향상 시키지만 학습 곡선과 관련이 있습니다.

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

이 프로토콜은 전체 고관절 치환술을 위한 전방 기반 근육 절약 접근법(약칭 ABMS)의 기술과 복잡성을 보여주고 강조합니다. ABMS 접근법을 통해 외과의는 후방 접근법과 직접 전방 접근법의 장점을 결합하여 측면 욕창 위치에서 전체 고관절 치환술을 효율적으로 수행 할 수 있습니다. EBMS 접근법으로 전환하는 외과의는 이 단계에서 비구와 대퇴골의 노출을 지시하므로 수정체 절개술 중 수정체 방출 정도에 익숙해져야 합니다.수술 전에 수술 전 유지 부위에서 환자를 만나고 올바른 엉덩이면을 피부 마커로 표시하십시오. 근위 대퇴골의 전방 경계인 대척근(GT)의 근위 경계와 텐서 근막 라태 근육을 덮고 있는 근막보다 더 단단한 대둔근 또는 GM 근막의 전방 경계를 촉지하고 표시합니다. 수술된 엉덩이가 위를 향하도록 환자를 측면 욕창 위치에 배치한 후 멸균 준비 및 드레이핑을 수행하고 노출된 피부를 요오드 함침 접착제로 덮습니다.조수 1의 허리에 멸균 탄성 붕대를 감아 벨트를 만들면 캥거루 가방과 같은 두 개의 비 관통 클램프로 벨트에 부착 된 멸균 Mayo 스탠드 커버를 고정하는 역할을합니다. 외과의를 환자 앞에 배치하고 조수 1과 조수 2를 환자 뒤에 배치합니다. 조수 1에게 엉덩이를 납치하도록 지시하십시오.피부 표시를 따라 10번 칼날로 피부를 날카롭게 절개하고 칼로 근막까지 자르고 깨끗한 실험실 스폰지를 사용하여 근막을 노출시킵니다. 근막을 관통하는 천공 혈관을 식별하여 GM과 텐서 근막 라타 또는 TFL 사이의 간격을 찾습니다. 근막 섬유의 방향과 평행하게 근막을 원위적으로 열고 절개의 중간 부분에서 앞쪽으로 구부러져 천공 혈관의 뒤쪽에 머물러 있습니다.전방의 TFL과 둔근 사이의 근육 평면을 해부하려면 GM을 따라 GT쪽으로 손가락을 움직이고 손가락을 GM과 TFL 사이의 공간으로 앞쪽으로 떨어 뜨립니다. 손가락이 공간에 있으면 대퇴골 경부와 대퇴골 경부의 뒤쪽 부분을 만져 대퇴골 경부와 대퇴골 경부의 뒤쪽 부분을 만져 대둔근과 최소를 뒤쪽으로 들어 올립니다. 보조 1이 납치된 엉덩이를 잡고 있는 동안 캡슐 외부의 뒤쪽 목 위에 구부러진 Hohmann 견인기를 놓아 글루테아 근육을 수축시킨 다음 캡슐 외부의 앞쪽 목 위, TFL 및 직근 대퇴 힘줄의 반사된 머리 위에 직선 Hohmann 견인기를 놓습니다.조수 1에게 엉덩이를 약간 바깥쪽으로 돌리고 대퇴골 목을 따라 세로로 H의 막대로 전기 소작술을 사용하여 H 자형 캡슐 절개술을 만들도록 지시하십시오. H의 원위선이 GT의 끝과 목 주위의 내측을 연결하는 먼 측면에 있는지 확인하여 캡슐을 방출하고 trochanteric fossa와 intertrochanteric 융기를 청소하십시오. 전기 소작을 사용하여 전체 캡슐을 머리와 비구 테두리쪽으로 근위로 통과 시키며, 이는 전기 소작 팁이있는 단계로 느껴집니다.비구 림에서 전기 소작기를 90도 돌리고 비구 림을 따라 캡슐을 내측 및 측면으로 놓습니다. 조수가 납치 상태에서 다리를 잡고 캡슐 아래에 견인기를 재배치하십시오. 보조 1이 외부 회전 및 확장을 증가시키면 대퇴골 경부를 근위부에서 원위부로 비스듬하게 절단하여 원위 대퇴골의 리프트를 용이하게 합니다.전방 번호 7 견인기를 잡으십시오. 절골술 부위에 키 엘리베이터를 배치하여 대퇴골 경부를 수술 부위에 수평을 맞추고 보조 1은 고관절을 과도하게 확장하여 절골술을 제거합니다. 조수 1에게 다리를 캥거루 가방에 넣고 슬개골이 위쪽을 향하고 경골이 바닥에 수직이되도록 엉덩이를 바깥쪽으로 돌리도록 지시하십시오.GT 위에 17번 견인기를 재배치하고 전기 소작을 사용하여 연조직에서 트로챈테릭 포사를 청소합니다. 조수 1에게 대퇴골 경부가 상처에서 더 많이 올라갈 수 있도록 고관절을 내전하도록 지시하십시오. 대퇴 목 절단을 수행하려면 trochanteric fossa의 원위 식물 수준에서 진동 톱을 사용하여 내측 목을 자르고 측면 목으로 진행하여 GT를 위반하지 않도록주의하십시오. 절골술로 대퇴골 경부의 자유 뼈 조각을 제거하고 잡으십시오.Hohmann 견인기를 제거하고 보조 1에게 고관절 납치와 약간의 굴곡을 허용하기 위해 Mayo 스탠드의 중립 위치에 가방에서 다리를 꺼내도록 지시합니다. 후방 비구 위에 15번 또는 17번 견인기를 배치하고 전방 비구 위에 7번 견인기를 놓습니다. 스파이크로 캡슐을 밀어 넣습니다.대퇴골 두를 제거하려면 머리의 아래쪽 부분을 밀어 더 잘 제거한 다음 그래퍼를 사용하여 머리를 제거하십시오. 긴 칼을 사용하여 음순을 제거하고 비구의 반구에있는 경우 하부 캡슐을 절개하십시오. 계획된 컵 직경보다 1mm 작게 시작하여 비구를 적절한 크기로 만듭니다. 그런 다음 최종 비구 성분을 40도 납치 및 10-15도 전향에 삽입합니다.최종 폴리에틸렌 라이너를 비구 구성 요소 내에 수동으로 배치한 다음 비구 구성 요소의 라이너에 충격을 주어 잠금 장치를 작동시켜 삽입합니다. 어시스턴트 1이 캥거루 백에 다리를 넣고 엉덩이를 바깥쪽으로 90도 회전시키는 동안 대퇴골 목의 후측 측면 아래에 2 갈래 견인기를 놓고 GT 위에 17 번 견인기를 놓습니다. 그런 다음 조수 1에게 엉덩이를 확장하고 내전하도록 지시하십시오. 대퇴골을 상처 밖으로 전달하기 위해 GT의 앞쪽 부분을 따라 해제를 수행하십시오.그런 다음 상자 커터와 운하 파인더로 근위 대퇴골을 엽니 다. 적절한 크기와 길이로 브로치를 만들고 템플릿 오프셋이 있는 최종 스템을 놓습니다. 시험 축소를 수행하려면 보조 1에게 약간의 견인력을 가하고 내부적으로 엉덩이를 회전하도록 지시하고 외과의는 헤드 푸셔를 사용하여 공을 소켓으로 안내합니다. 엉덩이의 전방 및 후방 안정성을 확인하려면 후방 비구 위에 숫자 17 견인기를 배치하여 엉덩이를 시각화합니다.세로 및 측면 견인에서 셔크 테스트를 수행합니다. 엉덩이를 탈구하려면 목에 뼈 고리를 놓고 보조 1에게 견인 및 외부 회전을 적용하도록 지시하십시오. 시험 헤드를 제거하고 컵에 물을 대고 마지막 헤드를 삽입하고 엉덩이를 줄입니다.캡슐 외부의 17번 견인기를 교체하십시오. 비 흡수성 봉합사로 캡슐을 다시 근사화하십시오. 다리가 약간의 외전 및 외부 회전에있는 동안 합성 편조 흡수성 봉합사로 둔근막을 수리하십시오.멸균 된 피부 스테이플로 피부에 2-0 꼰 흡수성 봉합사로 피하 조직을 닫습니다. 전체 고관절 치환술 6주 후, 평균 옥스포드 고관절 점수는 전방 기반 근육 절약 또는 ABMS 접근 후 35점, 후방 접근 또는 PA 후 29점이었습니다. 고관절 장애 및 골관절염 결과 점수와 잊혀진 관절 점수는 두 접근법 사이에 6주 후에도 유의미한 차이가 없었습니다. 고관절 전치환술 후 6개월이 되었을 때 결과 점수의 차이는 관찰되지 않았다.세 환자 그룹의 평균 수술 시간 차이는 수술 시간이 처음 10 명의 환자의 평균 113 분에서 수술 21-30 명의 평균 67 분으로 크게 감소한 것으로 나타 났으며, 이는 수술 효율성에 대한 학습 곡선을 나타냅니다. 6 주에 제시된 환자의 수술 후 엑스레이는 회복 된 다리 길이와 대퇴골 오프셋을 보여주었습니다. 대둔근막과 텐서 근막 라타의 경계에서 근막을 절개하면 불필요한 근육 손상을 피할 수 있으며 수정체 절개술 중 올바른 캡슐 방출은 비구와 대퇴골의 적절한 노출을 허용합니다.일차 고관절 전치환술에 대한 ABMS 접근법에 익숙해지면 환자 선택에 대한 제한 없이 접근 방식을 활용할 수 있으며 전체 고관절 치환술로 확장할 수 있습니다.

Research

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Medicine

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연구

의학

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