Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

Forfatterne har ingen erkjennelser.

Et institusjonelt gjennomgangsråd godkjente denne retrospektive studien (IRB 00060819) av avidentifiserte prospektivt innsamlede data. Protokollen fulgte retningslinjene som ble godkjent av det menneskelige institusjonelle vurderingsstyret for Adventist Health Lodi Memorial. Det ble innhentet skriftlig informert samtykke fra pasientene før inngrepet.
MERK: Som representativ pasient beskrives det kliniske forløpet til en 78 år gammel mann med venstre hoftesmerter. Hans symptomer inkluderte ...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Minimal invasiv kirurgi (MIS) har fått interesse i alle felt av kirurgi på grunn av raskere utvinning, lavere blodtap, og forbedret perioperativ smertekontroll. THA har tatt i bruk MIS for å øke hoftestabiliteten og forbedre postoperativ mobilisering. ABMS-tilnærmingen benytter muskelintervallet mellom tensor fasciae latae og gluteus medius-musklene, men uten å skjære eller løsne muskler og sener. En kirurg som vurderer å gå over til ABMS-tilnærmingen, vil være godt anbefalt å delta på et kadaverkurs og ide...

I total hofteproteseplastikk (THA) tjener den kirurgiske tilnærmingen til å visualisere acetabulum og proksimal lårben og å forberede acetabulum og proksimal lårben for sikker og stabil implantasjon av protesekomponentene1. En ideell kirurgisk tilnærming i THA gir tilstrekkelig eksponering samtidig som risikoen for skade på muskler, blodårer og nerver minimeres og risikoen for postoperativ ustabilitet.
Den fremre baserte muskelsparende (ABMS) tilnærmingen i THA benytter muskelintervallet popularisert av Sir Reginald Watson-Jones i 19302. ABMS-tilnærmingen benytter seg av det intermuskulære planet mellom tensor fasciae latae (TFL) og gluteus medius (GM) for å få tilgang til hofteleddet. Bortførermusklene er bevart og ikke løsrevet under denne tilnærmingen. Siden ABMS-tilnærmingen er fremre for GM og for den større trokanteren (GT), er den lik og deler fordelene med at den direkte fremre tilnærmingen (DAA) er muskelbesparende. Selv om ABMS-tilnærmingen kan utføres med pasienten i en liggende stilling, foretrekker mange kirurger lateral decubitus-posisjon basert på den opprinnelige beskrivelsen3.
ABMS, som DAA, har flere operative og tidlige postoperative fordeler. Eksponeringen av acetabulum er utmerket, noe som letter optimal posisjonering av acetabularkomponenten. Funksjonell gjenoppretting er raskere i den tidlige postoperative perioden på grunn av at det er mindre muskelskade og følgelig lavere dislokasjonsrater4.
De rapporterte ulempene med DAA er skade på lateral femoral kutan nerve (LFCN), behovet for et spesielt operasjonsbord, sårhelingsproblemer og mer begrenset eksponering for lårbenet 5,6. Ved å unngå disse ulempene har ABMS siden introduksjonen i 2004 rutinemessig blitt brukt i europeiske land, og har nylig vakt mer oppmerksomhet i Nord-Amerika3. Motivert av 1) konseptet med en muskelbesparende tilnærming, som negerer nødvendigheten av postoperative forholdsregler7, 2) evnen til å utføre operasjonen i en lateral decubitus-stilling, som tillater stabilitetsevalueringsmanøvrer kjent for en kirurg som utfører THA gjennom bakre tilnærming (PA), 3) unngå intraoperativ fluoroskopi8 , 4) den økte anatomiske avstanden til LFCN i forhold til DA, og 5) det ytterligere lateraliserte snittet, som unngår sårhelingskomplikasjoner forårsaket av overhengende bløtvev, kan kirurger bestemme seg for å gå over til ABMS-tilnærmingen.
Kirurger som vurderer overgang til ABMS-tilnærmingen for THA, er imidlertid bekymret for om overgang til slutt vil forbedre pasientresultatene og om læringskurven knyttet til overgangen. Følgelig ble den første kohorten på 30 THAer, som ble implantert av en enkelt kirurg ved hjelp av ABMS-tilnærmingen, analysert og sammenlignet med resultater oppnådd fra 30 THAer implantert av samme kirurg gjennom PA umiddelbart før overgangen. Denne studien testet 1) om tidlige pasientrapporterte utfall forbedret seg i ABMS-gruppen sammenlignet med PA-gruppen og 2) om operasjonstiden og komplikasjonsraten gikk ned med antall utførte THAer.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Kirurger som vurderer å gå over til en fremre tilnærming for THA, er bekymret for læringskurven og den rapporterte marginale kliniske nytten. Følgelig ble den første kohorten av THAer, som ble implantert av en enkelt kirurg ved hjelp av den fremre baserte muskelbesparende tilnærmingen (ABMS), analysert. Målet med studien var å teste 1) om pasientrapporterte utfall ble bedre og 2) om komplikasjonsraten avtok med antall utførte THAer. En retrospektiv kohortstudie på de første 30 primære THA-tilfellene (27 pasienter) av en kirurg (januar 2021-april 2021) ved hjelp av ABMS-tilnærmingen ble utført. Disse 30 THAene ble sammenlignet med 30 primære THA-tilfeller (30 pasienter) gjort umiddelbart før overgangen av samme kirurg (september 2020-desember 2020) ved hjelp av bakre tilnærming (PA). Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) og Forgotten Joint Score (FJS) oppnådd 6 uker og 6 måneder etter operasjonen ble sammenlignet. I tillegg ble tre påfølgende grupper basert på likt antall THA sammenlignet for forekomst av komplikasjoner og operasjonstid. Ved 6 uker etter THA var OHS 6 poeng høyere etter ABMS-tilnærmingen (p = 0,0408), og OHS var sammenlignbar ved 6 måneder. HOOS Junior og FJS var like 6 uker og 6 måneder etter operasjonen. I de første 10 THAene med ABMS-tilnærming hadde én pasient større trokanterfraktur, og én pasient hadde intraoperativt proksimalt lårbensbrudd. Ingen ytterligere umiddelbare interoperative eller postoperative komplikasjoner oppstod. Operasjonstiden ble betydelig redusert med antall utførte THAer. Overgang fra PA til ABMS-tilnærmingen er knyttet til en læringskurve, som er begrenset til de første 20 tilfellene. Effekten av forbedrede kliniske resultater er tydelig i den tidlige postoperative perioden. Etter 6 måneder gjør THA-pasienter det bra uavhengig av tilnærming.

Ved 6 uker etter THA var gjennomsnittlig OHS 35 poeng etter ABMS-tilnærming og 29 etter PA (p = 0,0408). HOOS og FJS var ikke signifikant forskjellig 6 uker etter THA mellom ABMS-tilnærmingen og PA. 6 måneder etter THA ble det ikke observert forskjeller i utfallsskår (tabell 1).
I de første 10 THAene med ABMS-tilnærming fikk én pasient et større trokanterfraktur behandlet med strekkbåndsutur, og én pasient fikk behandlet intraoperativt proksimalt lårbensbrudd behand...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Den fremre baserte muskelsparende tilnærmingen for total hofteproteseplastikk (THA) er assosiert med en læringskurve. Det forbedrede kliniske resultatet i den tidlige postoperative fasen gjør imidlertid hensynet til overgang verdt.

Overgangen til en fremre-basert muskelsparingsmetode forbedrer tidlig postoperativ funksjon, men er forbundet med en læringskurve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Denne protokollen demonstrerer og fremhever teknikken og vanskelighetene med den fremre baserte muskelsparingsmetoden, forkortet ABMS, for total hofteproteseplastikk. ABMS-tilnærmingen gjør det mulig for kirurgen å effektivt utføre totale hofteproteser i lateral decubitus-posisjon, og kombinere fordelene ved den bakre tilnærmingen og den direkte fremre tilnærmingen. Kirurger som går over til EBMS-tilnærmingen, bør gjøre seg kjent med omfanget av kapsulær frigjøring under kapsulotomi, da dette trinnet dikterer eksponeringen av acetabulum og lårbenet.Før operasjonen, møt pasienten i det preoperative holdeområdet og merk riktig hofteside med en hudmarkør. Palpere og markere den proksimale grensen til større trokanter, eller GT, den fremre grensen til det proksimale lårbenet, og den fremre grensen til gluteus medius, eller GM, fascia, som er strammere enn fascia som ligger over tensor fasciae latae muskelen. Etter å ha plassert pasienten i en lateral decubitus-stilling med den opererte hoften vendt opp, utfør steril prepping og drapering, og dekk den eksponerte huden med jodimpregnert lim.Pakk en steril elastisk bandasje rundt midjen på assistenten 1 for å lage et belte, som vil tjene til å holde et sterilt Mayo-stativdeksel festet til beltet med de to ikke-penetrerende klemmene, som en kengurupose. Plasser kirurgen foran pasienten, og assistent 1 og assistent 2 bak pasienten. Be assistent 1 om å bortføre hoften.Snitt huden skarpt med et nummer 10-blad, følg hudmerket, kutt ned til fascia med en kniv, og bruk en ren laboratoriesvamp for å eksponere fascia. Identifiser perforeringskarene når de stikker gjennom fascia, og lokaliserer intervallet mellom GM og tensor fasciae latae, eller TFL. Åpne fascia distalt parallelt med orienteringen av fascialfibrene, og kurve fremre ved den midtre delen av snittet, og holde seg bakre til perforeringskarene.For å dissekere muskelplanet mellom TFL anteriorly og gluteus muskler bakre, kjør en finger langs GM mot GT og la fingeren falle fremre inn i rommet mellom GM og TFL. Når fingeren er i rommet, palperer du lårhalsen og den bakre delen av lårhalsen ved å heve gluteus medius og posteriorly. Mens assistent 1 holder hoften bortført, plasser en buet Hohmann-retractor over bakre nakke utenfor kapselen for å trekke tilbake gluteaemusklene, Legg deretter en rett Hohmann-retractor over den fremre nakken utenfor kapselen, under TFL og det reflekterte hodet på rectus femoris-senen.Instruer assistent 1 til å rotere hoften litt eksternt og lage en H-formet kapsulotomi ved hjelp av elektrokauteri med stangen på H i lengderetningen langs lårhalsen. Forsikre deg om at den distale linjen til H er langt lateral som forbinder spissen av GT og medialen rundt halsen for å frigjøre kapselen og rense ut den trokantære fossa og intertrokanteriske ryggen. Ved hjelp av elektrokauteri, gå gjennom hele kapselen proksimalt mot hodet og acetabular felgen, som føles som et trinn med en elektrokauterispiss.Ved acetabular felgen, vri elektrokauteriet 90 grader og slipp kapselen langs acetabular felgen medialt og lateralt. Plasser retraktorene under kapselen med assistenten som holder benet i bortføring. Med assistent 1 som øker den eksterne rotasjonen og forlengelsen, gjør en subcapital lårhals kuttet skrå fra proksimal til distal for å lette løftet av det distale lårbenet.Hold den fremre nummer 7 retractor. Med en nøkkelheis plassert på osteotomistedet, nivå lårhalsen inn i det kirurgiske feltet mens assistent 1 hyperextends hoften for å løsne osteotomien. Be assistent 1 om å plassere benet i kenguruposen og rotere hoften eksternt slik at patellaen peker oppover og tibia er vinkelrett på gulvet.Plasser retractor nummer 17 over GT og rydd opp trochanteric fossa fra bløtvevet ved hjelp av elektrocautery. Be assistent 1 om å adduktere hoften slik at lårhalsen løftes mer ut av såret. For å utføre lårhalskuttet, på plantenivå distalt for trochanterisk fossa, bruk en oscillerende sag for å kutte medialhalsen, fortsett til sidehalsen, og vær oppmerksom på ikke å krenke GT. Fjern det frie beinstykket i lårhalsen med en osteotom og griper.Fjern Hohmann-retraktorene og instruer assistent 1 om å plassere benet ut av posen i nøytral stilling på Mayo-stativet for å tillate hoftebortføring og liten fleksjon. Plasser nummer 15 eller nummer 17 retractors over bakre acetabulum og nummer 7 retractor over fremre acetabulum. Skyv gjennom kapselen med piggen.For å fjerne lårhodet, trykk på den nedre delen av hodet for å løsne det overlegent, og bruk deretter en griper for å fjerne hodet. Fjern labrum med en lang kniv og snitt den dårligere kapselen hvis den er i acetabulumets halvkule. Ream acetabulum til passende størrelse, starter 1 millimeter mindre enn den planlagte koppdiameteren Sett deretter inn den endelige acetabulære komponenten i 40 grader bortføring og 10 til 15 grader anteversjon.Sett inn den endelige polyetylenforingen ved å plassere den manuelt i acetabularkomponenten og deretter påvirke foringen i acetabularkomponenten for å koble til låsemekanismen. Mens assistent 1 plasserer benet i kenguruposen og roterer hoften eksternt til 90 grader, plasser en 2-kantet retractor under det bakre aspektet av lårhalsen, og nummer 17 retractor over GT. Be deretter assistent 1 om å forlenge og adduktere hoften. Utfør frigjøring langs den fremre delen av GT for å levere lårbenet ut av såret.Åpne deretter det proksimale lårbenet med en bokskutter og kanalfinner. Broach til en passende størrelse og lengde, og plasser den endelige stammen med malforskyvning For å utføre en prøvereduksjon, instruer assistent 1 om å bruke liten trekkraft og roter hoften internt mens kirurgen bruker en hodepusher for å lede ballen inn i kontakten. For å sjekke hoften for fremre og bakre stabilitet, plasser nummer 17 retractor over bakre acetabulum for å visualisere hoften.Utfør en shuck test i langsgående og lateral trekkraft. For å forskyve hoften, plasser en beinkrok rundt halsen og instruer assistent 1 til å bruke trekkraft og ekstern rotasjon. Fjern prøvehodet, vann koppen, sett inn det endelige hodet og reduser hoften.Bytt nummer 17 retractor utenfor kapselen. Sett kapselen på nytt med en ikke-absorberbar sutur. Reparer gluteal fascia med en syntetisk flettet absorberbar sutur mens benet er i liten bortføring og ekstern rotasjon.Lukk underhudsvevet med en 2-0 flettet absorberbar sutur i huden, med sterile hudstifter. Seks uker etter total hofteproteseplastikk var gjennomsnittlig Oxford hofteskår 35 poeng etter fremre muskelsparing, eller ABMS-tilnærming, og 29 etter bakre tilnærming, eller PA. Utfallsskår for hoftelidelser og artrose og glemt leddskår var ikke signifikant forskjellig etter seks uker mellom de to tilnærmingene. Ved seks måneder etter total hofteproteseplastikk ble det ikke observert forskjeller i utfallsskår.Forskjellen i gjennomsnittlig operasjonstid på tvers av de tre pasientgruppene viste at operasjonstiden signifikant ble redusert fra et gjennomsnitt på 113 minutter for de første 10 pasientene til et gjennomsnitt på 67 minutter for operasjonens 21 til 30, noe som indikerer en læringskurve for kirurgisk effektivitet. Etter seks uker viste postoperative røntgenbilder av den presenterte pasienten gjenopprettet benlengde og lårbensforskyvning. Incising fascia på grensen av gluteus medius og tensor fasciae latae vil unngå unødvendig muskelskade, og riktig kapselfrigjøring under kapsulomi vil tillate tilstrekkelig eksponering av acetabulum og lårbenet.Når det er komfortabelt med ABMS-tilnærmingen for primære totale hofteproteser, kan tilnærmingen brukes uten begrensning på pasientvalg, og kan utvides til revisjon av totale hofteproteser.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

En metodisk tilnærming til ikke-invasive vurderinger av vaskulær funksjon og morfologi

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Tidlig påvisning av Drug-Induced Nedsatt hemodynamisk Dysfunction Bruke sonografiske Technology i rotter

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Tilpasset Resistance Training Forbedrer styrke i åtte uker i Personer med multippel sklerose

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Bruke Saccadometry med dyp hjernestimulering for å studere normal og patologisk hjernefunksjon

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Nerve-sparing Midt-urethral obstruksjon (Nemo) i Female smågnagere

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

En ikke-invasiv metode for å generere den sykliske belastningsinduserte intraartikulære brusklesjonsmodellen til rottekneet

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Fartøysparende mikrokirurgisk langsgående intussusception vasoepididydymy for å behandle epididymal obstruktiv azoospermia

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematisk bronkoskopi: de fire landemerkene tilnærming

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...