Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
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Os autores não têm reconhecimentos.

Um comitê de revisão institucional aprovou este estudo retrospectivo (IRB 00060819) de dados coletados prospectivamente não identificados. O protocolo seguiu as diretrizes aprovadas pelo conselho de revisão institucional humana do Memorial Adventista de Saúde Lodi. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido dos pacientes antes do procedimento.
NOTA: Como paciente representativo, descreve-se o curso clínico de um homem de 78 anos com dor no quadril esquerdo. Seus sintomas in...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. 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P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

A cirurgia minimamente invasiva (MIS) ganhou interesse em todos os campos da cirurgia devido à recuperação mais rápida, menor perda de sangue e melhor controle da dor perioperatória. O THA adotou o MIS para aumentar a estabilidade do quadril e melhorar a mobilização pós-operatória. A abordagem ABMS utiliza o intervalo muscular entre o tensor fáscia lata e os músculos glúteo médio, mas sem incisar ou separar os músculos e tendões. Um cirurgião que considere a transição para a abordagem ABMS seria bem aco...

Na artroplastia total do quadril (ATQ), a abordagem cirúrgica serve para visualizar o acetábulo e o fêmur proximal e preparar o acetábulo e o fêmur proximal para o implante seguro e estável dos componentes protéticos1. Uma abordagem cirúrgica ideal em ATQ proporciona exposição adequada, minimizando o risco de danos aos músculos, vasos sanguíneos e nervos e o risco de instabilidade pós-operatória.
A abordagem de preservação muscular de base anterior (ABMS) em ATQ utiliza o intervalo muscular popularizado por Sir Reginald Watson-Jones em 19302. A abordagem ABMS aproveita-se do plano intermuscular entre o tensor fáscia lata (TFL) e o glúteo médio (GM) para obter acesso à articulação do quadril. Os músculos abdutores são preservados e não destacados durante esta abordagem. Como a abordagem ABMS é anterior ao GM e ao trocanter maior (GT), é semelhante e compartilha as vantagens da abordagem direta anterior (DAA) - sendo poupadora de músculos. Embora a abordagem ABMS possa ser realizada com o paciente em decúbito dorsal, muitos cirurgiões preferem a posição de decúbito lateral com base em sua descrição original3.
O ABMS, assim como o DAA, tem múltiplos benefícios operatórios e pós-operatórios precoces. A exposição do acetábulo é excelente, o que facilita o posicionamento ideal do componente acetabular. A recuperação funcional é mais rápida no pós-operatório precoce, devido à menor lesão muscular e, consequentemente, menores taxas de luxação4.
As desvantagens relatadas do DAA são danos ao nervo cutâneo femoral lateral (LFCN), necessidade de uma mesa cirúrgica especial, problemas de cicatrização de feridas e exposição mais limitada ao fêmur 5,6. Ao evitar essas desvantagens, o ABMS tem sido, desde a sua introdução em 2004, rotineiramente utilizado em países europeus, e recentemente atraiu mais atenção na América do Norte3. Motivado por: 1) o conceito de abordagem poupadora de músculos, que nega a necessidade de precauções pós-operatórias7, 2) a capacidade de realizar a cirurgia em decúbito lateral, que permite manobras de avaliação de estabilidade familiares a um cirurgião que realiza ATQ por via posterior (AF), 3) evitar a fluoroscopia intraoperatória8 , 4) o aumento da distância anatômica ao LFCN em comparação com o DA, e 5) a incisão lateralizada adicional, que evita complicações de cicatrização de feridas causadas por saliência de tecidos moles, os cirurgiões podem decidir fazer a transição para a abordagem ABMS.
No entanto, os cirurgiões que consideram a transição para a abordagem ABMS para ATQ estão preocupados se a transição acabará por melhorar os resultados dos pacientes e com a curva de aprendizado associada à transição. Assim, a primeira coorte de 30 ATQ, que foram implantadas por um único cirurgião utilizando a abordagem ABMS, foi analisada e comparada com os resultados obtidos a partir de 30 ATQs implantados pelo mesmo cirurgião através da AF imediatamente antes da transição. O presente estudo testou 1) se os desfechos relatados precocemente pelo paciente melhoraram no grupo ABMS em comparação com o grupo AF e 2) se o tempo cirúrgico e a taxa de complicações diminuíram com o número de ATQs realizadas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Os cirurgiões que consideram a transição para uma abordagem de base anterior para ATQ estão preocupados com a curva de aprendizado e o benefício clínico marginal relatado. Assim, analisou-se a primeira coorte de ATQs, que foram implantadas por um único cirurgião utilizando a abordagem poupadora de músculos de base anterior (ABMS). O objetivo do estudo foi testar 1) se os resultados relatados pelos pacientes melhoraram e 2) se a taxa de complicações diminuiu com o número de ATQs realizadas. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo sobre os primeiros 30 casos primários de ATQ (27 pacientes) de um cirurgião (janeiro de 2021 a abril de 2021) usando a abordagem ABMS. Esses 30 ATQ foram comparados com 30 casos primários de ATQ (30 pacientes) realizados imediatamente antes da transição pelo mesmo cirurgião (setembro de 2020 a dezembro de 2020) utilizando a abordagem posterior (AP). Foram comparados o Oxford Hip Score (OHS), o Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) e o Forgotten Joint Score (FJS) obtidos 6 semanas e 6 meses após a cirurgia. Além disso, três grupos consecutivos baseados em números iguais de ATQs foram comparados quanto à incidência de complicações e tempo cirúrgico. Às 6 semanas após a ATQ, a SHO foi 6 pontos maior após a abordagem do ABMS (p = 0,0408) e a SHO foi comparável aos 6 meses. O HOOS Junior e o FJS foram semelhantes às 6 semanas e 6 meses após a cirurgia. Nos primeiros 10 ATQ que utilizaram a abordagem ABMS, um paciente apresentou maior fratura do trocanter e um paciente apresentou fratura proximal do fêmur intraoperatória. Não ocorreram mais complicações interoperatórias ou pós-operatórias imediatas. O tempo cirúrgico reduziu significativamente com o número de ATQs realizadas. A transição da abordagem da AF para a ABMS está associada a uma curva de aprendizado, que é limitada aos primeiros 20 casos. O efeito da melhora dos desfechos clínicos é aparente no pós-operatório precoce. Após 6 meses, os pacientes com ATQ se saem bem, independentemente da abordagem.

Às 6 semanas após a ATQ, a média de SHO foi de 35 pontos após a abordagem do ABMS e 29 após a AF (p = 0,0408). O HOOS e o FJS não diferiram significativamente 6 semanas após o ATQ entre a abordagem ABMS e a AF. Aos 6 meses após a ATQ, não foram observadas diferenças nos escores de desfecho (Tabela 1).
Nos primeiros 10 ATQ usando a abordagem ABMS, um paciente teve uma maior fratura do trocanter tratada com uma sutura de banda de tensão, e um paciente teve uma fratura...

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The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

A abordagem poupadora de músculos de base anterior para artroplastia total do quadril (ATQ) está associada a uma curva de aprendizado. No entanto, a melhora do desfecho clínico no início do pós-operatório faz com que a consideração da transição valha a pena.

A transição para uma abordagem poupadora de músculos de base anterior melhora a função pós-operatória precoce, mas está associada a uma curva de aprendizado

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Este protocolo demonstra e destaca a técnica e os meandros da abordagem poupadora muscular de base anterior, abreviada ABMS, para artroplastia total do quadril. A abordagem ABMS permite ao cirurgião realizar eficientemente artroplastias totais do quadril na posição decúbito lateral, combinando as vantagens da abordagem posterior e da abordagem anterior direta. Os cirurgiões em transição para a abordagem da EBMS devem se familiarizar com a extensão da liberação capsular durante a capsulotomia, pois essa etapa dita a exposição do acetábulo e do fêmur.Antes da cirurgia, encontre o paciente na área de retenção pré-operatória e marque o lado correto do quadril com um marcador de pele. Apalpar e marcar a borda proximal do trocânter maior, ou GT, a borda anterior do fêmur proximal e a borda anterior da fáscia glútea média, ou GM, que é mais apertada do que a fáscia que recobre o músculo tensor da fáscia lata. Depois de posicionar o paciente em decúbito lateral com o quadril operado voltado para cima, realize a preparação e o drapeamento estéreis e cubra a pele exposta com adesivo impregnado de iodo.Enrole uma bandagem elástica estéril ao redor da cintura do assistente 1 para criar um cinto, que servirá para segurar uma capa de suporte Mayo estéril presa ao cinto com os dois grampos não penetrantes, como um saco de canguru. Posicione o cirurgião na frente do paciente, e o assistente 1 e o assistente 2 atrás do paciente. Instrua o assistente 1 a abduzir o quadril.Incise a pele acentuadamente com uma lâmina número 10, seguindo a marca da pele, corte até a fáscia com uma faca e use uma esponja de laboratório limpa para expor a fáscia. Identifique os vasos perfurantes à medida que perfuram a fáscia, localizando o intervalo entre o GM e as fáscias latas tensoriais, ou TFL. Abrir distalmente a fáscia paralelamente à orientação das fibras fasciais e curvar-se anteriormente na porção média da incisão, permanecendo posterior aos vasos perfurantes.Para dissecar o plano muscular entre a TFL anteriormente e os músculos glúteos posteriormente, passe um dedo ao longo do GM em direção ao GT e deixe o dedo cair anteriormente no espaço entre o GM e o TFL. Uma vez que o dedo esteja no espaço, palpar o colo femoral e a porção posterior do colo femoral, elevando o glúteo médio e o mínimo posteriormente. Enquanto o assistente 1 está segurando o quadril abduzido, coloque um afastador de Hohmann curvo sobre o pescoço posterior fora da cápsula para retrair os músculos da glutea, em seguida, coloque um afastador de Hohmann reto sobre o pescoço anterior fora da cápsula, sob o TFL e a cabeça refletida do tendão do reto femoral.Instrua o assistente 1 a girar o quadril ligeiramente externamente e fazer uma capsulotomia em forma de H usando eletrocautério com a barra do H longitudinalmente ao longo do colo femoral. Certifique-se de que a linha distal do H esteja muito lateral, conectando a ponta do GT e a medial ao redor do pescoço para liberar a cápsula e limpar a fossa trocantérica e a crista intertrocantérica. Usando eletrocautério, passe por toda a cápsula proximalmente em direção à cabeça e borda acetabular, que é sentida como um passo com uma ponta de eletrocautério.Na borda acetabular, gire o eletrocautério em 90 graus e libere a cápsula ao longo da borda acetabular medial e lateralmente. Reposicione os afastadores sob a cápsula com o assistente segurando a perna em abdução. Com o assistente 1 aumentando a rotação e extensão externas, faça um corte oblíquo do colo femoral subcapital de proximal para distal para facilitar o levantamento do fêmur distal.Segure o afastador anterior número 7. Com um elevador chave posicionado no local da osteotomia, nivele o colo femoral no campo cirúrgico enquanto o assistente 1 hiperestende o quadril para desalojar a osteotomia. Instrua o assistente 1 a colocar a perna no saco de canguru e girar externamente o quadril para que a patela esteja apontando para cima e a tíbia fique perpendicular ao chão.Reposicione o afastador número 17 sobre o GT e limpe a fossa trocantérica do tecido mole usando eletrocautério. Instrua o assistente 1 a aduzir o quadril para que o colo femoral seja mais elevado para fora da ferida. Para realizar o corte do colo femoral, no nível da planta distal à fossa trocantérica, utilize uma serra oscilante para cortar o colo medial, procedendo ao pescoço lateral, atentando-se para não violar o GT. Remova o pedaço ósseo livre do colo femoral com um osteótomo e um agarrador.Remova os afastadores Hohmann e instrua o assistente 1 a colocar a perna para fora da bolsa em uma posição neutra no suporte Mayo para permitir a abdução do quadril e uma leve flexão. Coloque os afastadores número 15 ou número 17 sobre o acetábulo posterior e o afastador número 7 sobre o acetábulo anterior. Empurre através da cápsula com o espigão.Para remover a cabeça femoral, empurre a parte inferior da cabeça para desalojá-la superiormente, em seguida, use um agarrador para remover a cabeça. Remova o labrum usando uma faca longa e incite a cápsula inferior se estiver no hemisfério do acetábulo. Resma o acetábulo para o tamanho apropriado, começando 1 milímetro menor do que o diâmetro do copo planejado Em seguida, insira o componente acetabular final em abdução de 40 graus e anteversão de 10 a 15 graus.Insira o revestimento final de polietileno colocando-o manualmente dentro do componente acetabular e, em seguida, impactando o revestimento no componente acetabular para engatar o mecanismo de travamento. Enquanto o assistente 1 coloca a perna na bolsa canguru e gira o quadril externamente a 90 graus, coloque um afastador de 2 pontas sob o aspecto póstero-medial do colo do fêmur e o retrator número 17 sobre o GT. Em seguida, instrua o assistente 1 a estender e aduzir o quadril. Realize a liberação ao longo da porção anterior do GT para liberar o fêmur da ferida.Em seguida, abra o fêmur proximal com um cortador de caixa e um localizador de canais. Broqueie para um tamanho e comprimento apropriados e coloque a haste final com deslocamento modelado Para realizar uma redução de teste, instrua o assistente 1 a aplicar uma leve tração e gire internamente o quadril enquanto o cirurgião usa um empurrador de cabeça para guiar a bola para o soquete. Para verificar a estabilidade anterior e posterior do quadril, coloque o afastador número 17 sobre o acetábulo posterior para visualizar o quadril.Realizar um teste de shuck em tração longitudinal e lateral. Para deslocar o quadril, coloque um gancho ósseo ao redor do pescoço e instrua o assistente 1 a aplicar tração e rotação externa. Remova a cabeça de teste, irrige o copo, insira a cabeça final e reduza o quadril.Substitua o afastador número 17 fora da cápsula. Reaproxime a cápsula com uma sutura não absorvível. Repare a fáscia glútea com uma sutura absorvível trançada sintética enquanto a perna estiver em leve abdução e rotação externa.Feche o tecido subcutâneo com uma sutura absorvível trançada 2-0 na pele, com grampos de pele estéreis. Seis semanas após a artroplastia total do quadril, o escore médio do quadril de Oxford foi de 35 pontos após a preservação muscular de base anterior, ou abordagem ABMS, e 29 após a abordagem posterior, ou AF. O escore de incapacidade do quadril e osteoartrite e o escore articular esquecido não diferiram significativamente após seis semanas entre as duas abordagens. Aos seis meses após a artroplastia total do quadril, não foram observadas diferenças nos escores de desfecho.A diferença no tempo cirúrgico médio entre os três grupos de pacientes mostrou que o tempo cirúrgico reduziu significativamente de uma média de 113 minutos para os primeiros 10 pacientes para uma média de 67 minutos para os 21 a 30 da cirurgia, indicando uma curva de aprendizado em relação à eficiência cirúrgica. Às seis semanas, as radiografias pós-operatórias da paciente apresentada demonstraram restauração do comprimento da perna e do deslocamento femoral. Incidir a fáscia na borda do glúteo médio e do tensor fáscia lata evitará danos musculares desnecessários, e a liberação capsular correta durante a capsulotomia permitirá a exposição adequada do acetábulo e do fêmur.Uma vez confortável com a abordagem ABMS para artroplastias totais primárias do quadril, a abordagem pode ser utilizada sem restrição na seleção do paciente e pode ser estendida para artroplastias totais do quadril de revisão.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Avaliação da função endotelial com a Vasodilatador 2000 Endo-PAT

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

Medicina

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

Em função Assay Canine Muscle Vivo

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

Uma abordagem metodológica para avaliações não-invasivas de função vascular e Morfologia

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Detecção precoce de Induzida por Medicamentos Renal hemodinâmica Disfunção Usando ultrassonografia Tecnologia em Ratos

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Treinamento da resistência adaptada melhora a força em oito semanas em indivíduos com esclerose múltipla

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Usando Saccadometry com Estimulação Cerebral Profunda para estudar normal e patológico função cerebral

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

-Nervo poupadores Mid-obstrução uretral (Nemo) em fêmeas pequenos roedores

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Um Método Não Invasivo para Gerar o Modelo de Lesão da Cartilagem Intra-Articular Induzida por Carga Cíclica do Joelho de Rato

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Vasoepididymostomia Microsúrgica E Microsúrgica De Vasoepididymostomia para Tratar Azoospermia Obstrutiva Epididímal

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Broncoscopia Sistemática: a Abordagem dos Quatro Marcos

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...