Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

У авторов нет никаких признаний.

Институциональный наблюдательный совет одобрил это ретроспективное исследование (IRB 00060819) деидентифицированных перспективно собранных данных. Протокол следовал руководящим принципам, одобренным советом по институциональному обзору адвентистского мемориала здоровья Лоди. Перед пр?...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Минимально инвазивная хирургия (MIS) завоевала интерес во всех областях хирургии благодаря более быстрому восстановлению, снижению кровопотери и улучшению периоперационного контроля боли. THA приняла MIS для повышения стабильности тазобедренного сустава и улучшения послеоперационной м?...

В тотальной эндопротезированности тазобедренного сустава (ТА) хирургический подход служит для визуализации вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости и подготовки вертлужной впадины и проксимального пространства бедренной кости к безопасной и стабильной имплантации протезных компонентов1. Идеальный хирургический подход при THA обеспечивает адекватное воздействие, сводя к минимуму риск повреждения мышц, кровеносных сосудов и нервов и риск послеоперационной нестабильности.
Передний мышечно-щадящий подход (ABMS) в THA использует мышечный интервал, популяризированный сэром Реджинальдом Уотсон-Джонсом в 1930году 2. Подход ABMS использует межмышечную плоскость между тензорными фасциями latae (TFL) и ягодичной мышцей (GM), чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. Мышцы похитителя сохраняются и не отделяются во время этого подхода. Поскольку подход ABMS предшествует ГМ и большему трохантеру (GT), он аналогичен и имеет преимущества прямого переднего подхода (DAA), щадящего мышцы. Несмотря на то, что подход ABMS может быть выполнен с пациентом в положении лежа на спине, многие хирурги предпочитают боковое пролежневое положение, основанное на его первоначальном описании3.
ABMS, как и DAA, имеет несколько оперативных и ранних послеоперационных преимуществ. Экспозиция вертлужной впадины отличная, что способствует оптимальному позиционированию вертлужной впадины. Функциональное восстановление происходит быстрее в раннем послеоперационном периоде за счет меньшего повреждения мышц и, следовательно, более низких показателей вывихов4.
Сообщаемыми недостатками DAA являются повреждение бокового бедренного кожного нерва (LFCN), необходимость специального операционного стола, проблемы с заживлением ран и более ограниченное воздействие на бедренную кость 5,6. Избегая этих недостатков, ABMS с момента его введения в 2004 году регулярно используется в европейских странах и в последнее время привлекает больше внимания в Северной Америке3. Мотивирован 1) концепцией мышечно-щадящего подхода, отрицающего необходимость послеоперационных мер предосторожности7, 2) возможностью выполнения операции в боковом пролежневом положении, что позволяет проводить маневры оценки устойчивости, знакомые хирургу, выполняющему ТА через задний подход (ПА), 3) избегая интраоперационной рентгеноскопии8 , 4) увеличенное анатомическое расстояние до LFCN по сравнению с DA и 5) дальнейший латерализованный разрез, который позволяет избежать осложнений заживления ран, вызванных нависающими мягкими тканями, хирурги могут принять решение о переходе на подход ABMS.
Тем не менее, хирурги, рассматривающие переход на подход ABMS для THA, обеспокоены тем, улучшит ли переход в конечном итоге результаты лечения пациентов, и кривой обучения, связанной с переходом. Соответственно, первая когорта из 30 THAs, которые были имплантированы одним хирургом с использованием подхода ABMS, была проанализирована и сопоставлена с результатами, полученными от 30 THAs, имплантированных тем же хирургом через PA непосредственно перед переходом. В настоящем исследовании проверялось: 1) улучшились ли ранние результаты, о которых сообщали пациенты, в группе ABMS по сравнению с группой PA и 2) уменьшилось ли время операции и частота осложнений с количеством выполненных ТГА.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Хирурги, рассматривающие возможность перехода на передний подход к THA, обеспокоены кривой обучения и сообщаемой незначительной клинической пользой. Соответственно, была проанализирована первая когорта ТГА, которые были имплантированы одним хирургом с использованием переднего мышечно-щадящего подхода (ABMS). Цель исследования состояла в том, чтобы проверить 1) улучшились ли результаты, сообщенные пациентом, и 2) уменьшилась ли частота осложнений с количеством выполненных ТГА. Проведено ретроспективное когортное исследование первых 30 первичных случаев ТА (27 пациентов) одного хирурга (январь 2021 г. – апрель 2021 г.) с использованием подхода ABMS. Эти 30 THAs сравнивались с 30 первичными случаями THA (30 пациентов), сделанными непосредственно перед переходом тем же хирургом (сентябрь 2020 года - декабрь 2020 года) с использованием заднего подхода (PA). Сравнивались Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) и Forgotten Joint Score (FJS), полученные через 6 недель и 6 месяцев после операции. Кроме того, три последовательные группы, основанные на равном количестве ТГА, сравнивались по частоте осложнений и времени операции. Через 6 недель после THA СГЯ была на 6 пунктов выше после подхода ABMS (p = 0,0408), а OHS была сопоставима через 6 месяцев. HOOS Junior и FJS были похожи через 6 недель и 6 месяцев после операции. В первых 10 THAs, использующих подход ABMS, у одного пациента был больший перелом трохантера, а у одного пациента был интраоперационный перелом проксимального отдела бедренной кости. Никаких дальнейших немедленных интероперационных или послеоперационных осложнений не произошло. Время операции значительно сокращается с количеством выполненных ТГА. Переход от подхода PA к подходу ABMS связан с кривой обучения, которая ограничена первыми 20 случаями. Эффект улучшения клинических исходов очевиден в раннем послеоперационном периоде. Через 6 месяцев пациенты с THA чувствуют себя хорошо независимо от подхода.

Через 6 недель после THA средняя СГЯ составила 35 баллов после подхода ABMS и 29 после PA (p = 0,0408). HOOS и FJS существенно не различались через 6 недель после THA между подходом ABMS и PA. Через 6 месяцев после THA различий в оценках исходов не наблюдалось (таблица 1).
В первых 10 THAs, испо...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Передний мышечно-щадящий подход для тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) связан с кривой обучения. Тем не менее, улучшенный клинический результат на ранней послеоперационной фазе делает рассмотрение перехода целесообразным.

Переход к переднему мышечно-щадящему подходу улучшает раннюю послеоперационную функцию, но связан с кривой обучения

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Этот протокол демонстрирует и освещает технику и тонкости переднего мышечно-щадящего подхода, сокращенно ABMS, для тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава. Подход ABMS позволяет хирургу эффективно выполнять тотальную эндопротезирование тазобедренного сустава в боковом пролежневом положении, сочетая преимущества заднего подхода и прямого переднего подхода. Хирурги, переходящие на подход EBMS, должны ознакомиться со степенью капсульного высвобождения во время капсулотомии, так как этот шаг диктует экспозицию вертлужной впадины и бедренной кости.Перед операцией встретьтесь с пациентом в предоперационной зоне удержания и отметьте правильную сторону бедра маркером кожи. Пальпируйте и обозначьте проксимальную границу большого трохантера, или ГТ, переднюю границу проксимальной бедренной кости, и переднюю границу ягодичной средней, или ГМ, фасции, которая плотнее, чем фасция, покрывающая тензорную фасциальную мышцу лата. После позиционирования пациента в боковом пролежневом положении с прооперированным бедром вверх, выполняют стерильную подготовку и драпировку, а также покрывают открытую кожу пропитанным йодом клеем.Оберните стерильный эластичный бинт вокруг талии помощника 1 для создания пояса, который будет служить для удержания стерильной подставки Майо, прикрепленной к поясу двумя непроникающими зажимами, как сумка кенгуру. Расположите хирурга перед пациентом, а помощника 1 и помощника 2 позади пациента. Поручите помощнику 1 похитить бедро.Резко разрезайте кожу лезвием no 10, следуя за следом на коже, срежьте до фасции ножом и используйте чистую лабораторную губку, чтобы обнажить фасцию. Идентифицируйте перфорирующие сосуды, когда они прокалывают фасцию, находя интервал между GM и тензорными фасциями latae, или TFL. Дистально открывают фасцию параллельно ориентации фасциальных волокон, и изгибаются спереди в средней части разреза, оставаясь кзади перфорирующих сосудов.Чтобы рассечь мышечную плоскость между TFL спереди и ягодичными мышцами сзади, проведите пальцем вдоль GM к GT и позвольте пальцу упасть спереди в пространство между GM и TFL. Как только палец окажется в пространстве, прощупайте шейку бедренной кости и заднюю часть шейки бедра, подняв ягодичную мышцу и минимус сзади. В то время как помощник 1 удерживает бедро похищенным, поместите изогнутый ретрактор Гомана над задней шеей снаружи капсулы, чтобы втянуть ягодичные мышцы, затем поместите прямой ретрактор Гомана над передней шеей за пределами капсулы, под TFL и отраженной головкой сухожилия прямой бедренной кости.Поручите помощнику 1 слегка повернуть бедро наружу и сделать Н-образную капсулотомию с помощью электрокоагуляции со штангой Н продольно вдоль шейки бедренной кости. Убедитесь, что дистальная линия H является далеко боковой, соединяющей кончик GT и медиальный вокруг шеи, чтобы освободить капсулу и очистить трохантерическую ямку и межтрохантерический гребень. Используя электрокоагуляцию, пройдите через всю капсулу проксимально по направлению к голове и вертлужной впадине, что ощущается как шаг с электрокоагулярным наконечником.На ободе вертлужной впадины поверните электрокоагуляр на 90 градусов и отпустите капсулу вдоль вертлужной впадины медиально и латерально. Переместите втягивающие устройства под капсулой с помощником, держащим ногу в похищении. С помощью помощника 1, увеличивающего наружное вращение и разгибание, делают подглазничный разрез шейки бедренной кости косым от проксимального к дистальному для облегчения подъема дистальной бедренной кости.Держите передний номер 7 втягивающего устройства. С помощью ключевого лифта, расположенного в месте остеотомии, выровняйте шейку бедренной кости в хирургическое поле, в то время как помощник 1 гиперэкстензирует бедро, чтобы выбить остеотомию. Попросите помощника 1 поместить ногу в мешок кенгуру и внешне повернуть бедро так, чтобы коленная чашечка была направлена вверх, а большеберцовая кость перпендикулярна полу.Переместите ретрактор числа 17 над GT и очистите трохантерическую ямку от мягких тканей с помощью электрокоагуляции. Проинструктируйте помощника 1 ввести бедро так, чтобы шейка бедренной кости была поднята больше из раны. Для выполнения разреза шейки бедренной кости, на уровне растения дистально к трохантерической ямке, используйте колеблющуюся пилу для разрезания медиальной шейки, переходя к боковой шейке, обращая внимание на то, чтобы не нарушать ГТ. Удалите свободный костный кусок шейки бедра остеотомом и захватом.Снимите втягивающие устройства Hohmann и проинструктируйте помощника 1 поместить ногу из сумки в нейтральное положение на подставке Mayo, чтобы можно было отнять бедро и легкое сгибание. Поместите ретракторы No 15 или No 17 над задней вертлужной впадиной, а ретрактор No 7 над передней вертлужной впадиной. Протолкните капсулу шипом.Чтобы удалить головку бедренной кости, надавите на нижнюю часть головки, чтобы выбить ее выше, затем используйте захват, чтобы удалить головку. Удалите лабрум с помощью длинного ножа и разрезайте нижнюю капсулу, если она находится в полушарии вертлужной впадины. Разведите вертлужную впадину до соответствующего размера, начиная на 1 миллиметр меньше запланированного диаметра чашки, затем вставьте конечный вертлужный компонент в 40 градусов абдукции и 10-15 градусов антеверсии.Вставьте окончательный полиэтиленовый вкладыш, вручную поместив его в вертлужную впадину, а затем воздействуя на вкладыш в вертлужной впадине, чтобы задействовать запирающий механизм. В то время как помощник 1 помещает ногу в сумку кенгуру и поворачивает бедро наружу на 90 градусов, поместите 2-контактный втягивающий нерв под задний аспект шейки бедра, а ретрактор числа 17 над GT. Затем попросите помощника 1 вытянуть и ввести бедро. Выполните освобождение вдоль передней части ГТ, чтобы вывести бедренную кость из раны.Затем откройте проксимальную бедренную кость с помощью коробчатого резака и искателя каналов. Протяните до соответствующего размера и длины и поместите последний стержень с шаблонным смещением Чтобы выполнить пробное уменьшение, проинструктируйте помощника 1 применить небольшое вытяжение и внутренне повернуть бедро, в то время как хирург использует головной толкатель, чтобы направить мяч в гнездо. Чтобы проверить бедро на переднюю и заднюю стабильность, поместите втягивающий ректор числа 17 над задней вертлужной впадиной, чтобы визуализировать бедро.Выполните испытание на выдергивание в продольном и боковом сцеплении. Чтобы вывихнуть бедро, поместите костный крючок вокруг шеи и проинструктируйте помощника 1 применить вытяжение и внешнее вращение. Снимите пробную головку, орошайте чашку, вставьте конечную головку и уменьшите бедро.Замените втягивающее устройство no 17 снаружи капсулы. Повторно расположите капсулу нерассасывающимся швом. Восстановите ягодичную фасцию синтетическим оплетенным рассасывающимся швом, пока нога находится в легком отводе и внешнем вращении.Закройте подкожную клетчатку 2-0 плетеным рассасывающимся швом в коже, со стерильными кожными скобами. Через шесть недель после тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава средний балл в Оксфорде составил 35 баллов после переднего мышечного щадящего подхода, или подхода ABMS, и 29 после заднего подхода, или PA. Оценка инвалидности тазобедренного сустава и остеоартрита и оценка забытых суставов существенно не отличались через шесть недель между двумя подходами. Через полгода после тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава не наблюдалось различий в оценках исходов.Разница в среднем хирургическом времени в трех группах пациентов показала, что время операции значительно сократилось со среднего значения 113 минут для первых 10 пациентов до среднего значения 67 минут для операции от 21 до 30, что указывает на кривую обучения в отношении эффективности операции. Через шесть недель послеоперационный рентген представленного пациента продемонстрировал восстановленную длину ноги и смещение бедренной кости. Разрезание фасции на границе средней ягодичной мышцы и тензорной фасции latae позволит избежать ненужного повреждения мышц, а правильное капсульное высвобождение во время капсулотомии позволит адекватно обнажить вертлужную впадину и бедренную кость.После того, как подход ABMS подходит для первичной тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава, этот подход может быть использован без ограничений на выбор пациента и может быть расширен до ревизионной тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Оценка функции эндотелия Сосудорасширяющие с Эндо-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

В Vivo собак Пробирной функции мышц

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

Методологический подход неинвазивных оценок функции сосудов и морфологии

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Раннее выявление лекарственно-индуцированный почечной дисфункции гемодинамических Использование Сонографические технологии в Rats

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Адаптированный Сопротивление Обучение повышает прочность в восемь недель у лиц с рассеянным склерозом

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Использование Saccadometry с Глубокая стимуляция мозга для изучения нормальной и патологической функции мозга

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Нервосберегающая Середина-уретральная обструкция (Nemo) у самок мелких грызунов

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Неинвазивный метод генерации модели внутрисуставного поражения внутрисуставного хряща крысы, вызванной циклической нагрузкой

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Сосудосберегающая микрохирургическая продольная инвагинация кишечника Вазоэпидидимостомия для лечения эпидидимально-обструктивной азооспермии

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Систематическая бронхоскопия: подход «Четыре вехи»

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...