Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

Författarna har inga erkännanden.

En institutionell granskningsnämnd godkände denna retrospektiva studie (IRB 00060819) av avidentifierade prospektivt insamlade data. Protokollet följde de riktlinjer som godkänts av den mänskliga institutionella granskningsnämnden för Adventist Health Lodi Memorial. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från patienterna före proceduren.
OBS: Som representativ patient beskrivs det kliniska förloppet hos en 78-årig man med smärta i vänster höft. Hans symtom inkluderade en 2-?...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Minimalinvasiv kirurgi (MIS) har fått intresse inom alla områden av kirurgi på grund av snabbare återhämtning, lägre blodförlust och förbättrad perioperativ smärtkontroll. THA har antagit MIS för att öka höftstabiliteten och förbättra postoperativ mobilisering. ABMS-metoden utnyttjar muskelintervallet mellan tensor fasciae latae och gluteus medius-musklerna men utan att skära eller lossa musklerna och senorna. En kirurg som överväger att övergå till ABMS-metoden skulle vara klokt att delta i en kadave...

I total höftartroplastik (THA) tjänar det kirurgiska tillvägagångssättet till att visualisera acetabulum och proximalt lårben och att förbereda acetabulum och proximalt lårben för säker och stabil implantation av proteskomponenterna1. Ett idealiskt kirurgiskt tillvägagångssätt i THA ger tillräcklig exponering samtidigt som risken för skador på muskler, blodkärl och nerver minimeras och risken för postoperativ instabilitet.
Den främre baserade muskelsparande (ABMS) metoden i THA använder muskelintervallet som populariserades av Sir Reginald Watson-Jones 19302. ABMS-metoden utnyttjar det intermuskulära planet mellan tensor fasciae latae (TFL) och gluteus medius (GM) för att få tillgång till höftleden. Abduktormusklerna bevaras och lossnar inte under detta tillvägagångssätt. Eftersom ABMS-metoden är främre för GM och för den större trochanter (GT), är den liknande och delar fördelarna med att den direkta främre metoden (DAA) är muskelsparande. Även om ABMS-metoden kan utföras med patienten i ryggläge, föredrar många kirurger den laterala decubituspositionen baserat på dess ursprungliga beskrivning3.
ABMS, liksom DAA, har flera operativa och tidiga postoperativa fördelar. Exponeringen av acetabulum är utmärkt, vilket underlättar optimal positionering av acetabulärkomponenten. Funktionell återhämtning är snabbare under den tidiga postoperativa perioden på grund av att det finns mindre muskelskador och följaktligen lägre dislokationshastigheter4.
De rapporterade nackdelarna med DAA är skador på den laterala lårbensnerven (LFCN), behovet av ett speciellt operationsbord, sårläkningsproblem och mer begränsad exponering för lårbenet 5,6. Genom att undvika dessa nackdelar har ABMS sedan det infördes 2004 rutinmässigt använts i europeiska länder och har nyligen väckt mer uppmärksamhet i Nordamerika3. Motiverat av 1) konceptet med ett muskelsparande tillvägagångssätt, som förnekar nödvändigheten av postoperativa försiktighetsåtgärder7, 2) förmågan att utföra operationen i en lateral decubitusposition, vilket möjliggör stabilitetsutvärderingsmanövrar som är bekanta för en kirurg som utför THA genom det bakre tillvägagångssättet (PA), 3) undviker intraoperativ fluoroskopi8 , 4) det ökade anatomiska avståndet till LFCN jämfört med DA, och 5) det ytterligare lateraliserade snittet, som undviker sårläkningskomplikationer orsakade av överhängande mjukvävnad, kan kirurger besluta att övergå till ABMS-metoden.
Kirurger som överväger att övergå till ABMS-metoden för THA är dock oroliga för om övergången i slutändan kommer att förbättra patientresultaten och om inlärningskurvan i samband med övergången. Följaktligen analyserades den första kohorten av 30 THA, som implanterades av en enda kirurg med ABMS-metoden, och jämfördes med resultat från 30 THA implanterade av samma kirurg genom PA omedelbart före övergången. Den aktuella studien testade 1) om tidiga patientrapporterade resultat förbättrades i ABMS-gruppen jämfört med PA-gruppen och 2) om den kirurgiska tiden och komplikationsfrekvensen minskade med antalet utförda THA.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

Kirurger som överväger att övergå till ett främre baserat tillvägagångssätt för THA är oroade över inlärningskurvan och den rapporterade marginella kliniska nyttan. Följaktligen analyserades den första kohorten av THA, som implanterades av en enda kirurg med hjälp av det främre baserade muskelsparande tillvägagångssättet (ABMS). Målet med studien var att testa 1) om patientrapporterade utfall förbättrades och 2) om komplikationsfrekvensen minskade med antalet utförda THA. En retrospektiv kohortstudie på de första 30 primära THA-fallen (27 patienter) av en kirurg (januari 2021-april 2021) med ABMS-metoden genomfördes. Dessa 30 THA jämfördes med 30 primära THA-fall (30 patienter) som gjordes omedelbart före övergången av samma kirurg (september 2020-december 2020) med hjälp av den bakre metoden (PA). Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) och Forgotten Joint Score (FJS) erhölls 6 veckor och 6 månader efter operationen jämfördes. Dessutom jämfördes tre på varandra följande grupper baserade på lika många THA för förekomsten av komplikationer och operationstid. Vid 6 veckor efter THA var OHS 6 poäng högre efter ABMS-metoden (p = 0,0408) och OHS var jämförbar vid 6 månader. HOOS Junior och FJS var lika vid 6 veckor och 6 månader efter operationen. I de första 10 THA som använde ABMS-metoden hade en patient en större trochanterfraktur och en patient hade en intraoperativ proximal lårbensfraktur. Inga ytterligare omedelbara interoperativa eller postoperativa komplikationer inträffade. Operationstiden minskade avsevärt med antalet utförda THA. Övergången från PA till ABMS-metoden är associerad med en inlärningskurva, som är begränsad till de första 20 fallen. Effekten av förbättrade kliniska resultat är uppenbar inom den tidiga postoperativa perioden. Efter 6 månader klarar sig THA-patienter bra oavsett tillvägagångssätt.

Vid 6 veckor efter THA var medelvärdet OHS 35 poäng efter ABMS-metoden och 29 efter PA (p = 0,0408). HOOS och FJS skilde sig inte signifikant 6 veckor efter THA mellan ABMS-metoden och PA. Vid 6 månader efter THA observerades inga skillnader i utfallspoäng (tabell 1).
I de första 10 THA som använde ABMS-metoden hade en patient en större trochanterfraktur behandlad med en spänningsbandssutur, och en patient hade en intraoperativ proximal lårbensfraktur behandlad med en...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Den främre baserade muskelsparande metoden för total höftartroplastik (THA) är associerad med en inlärningskurva. Det förbättrade kliniska utfallet i den tidiga postoperativa fasen gör det dock värt att överväga övergång.

Övergången till en främre baserad muskelsparande strategi förbättrar tidig postoperativ funktion men är förknippad med en inlärningskurva

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Detta protokoll demonstrerar och belyser tekniken och komplikationerna med det främre baserade muskelsparande tillvägagångssättet, förkortat ABMS, för total höftartroplastik. ABMS-tillvägagångssättet gör det möjligt för kirurgen att effektivt utföra totala höftartroplastier i lateral decubitusposition, vilket kombinerar fördelarna med det bakre tillvägagångssättet och det direkta främre tillvägagångssättet. Kirurger som övergår till EBMS-metoden bör göra sig bekanta med omfattningen av kapselfrisättning under kapsulotomi, eftersom detta steg dikterar exponeringen av acetabulum och lårbenet.Före operationen, träffa patienten i det preoperativa hållområdet och markera rätt höftsida med en hudmarkör. Palpera och markera den proximala gränsen för större trochanter, eller GT, den främre gränsen för det proximala lårbenet och den främre gränsen för gluteus medius, eller GM, fascia, som är tätare än fascian som ligger över tensor fasciae latae-muskeln. Efter att ha placerat patienten i en lateral decubitusposition med den opererade höften uppåt, utför steril prepping och drapering och täck den exponerade huden med jodimpregnerat lim.Vik ett sterilt elastiskt bandage runt midjan på assistenten 1 för att skapa ett bälte, som kommer att tjäna till att hålla ett sterilt Mayo-stativskydd fäst vid bältet med de två icke-penetrerande klämmorna, som en kängurupåse. Placera kirurgen framför patienten och assistent 1 och assistent 2 bakom patienten. Instruera assistent 1 att föra bort höften.Skär huden skarpt med ett blad nummer 10, följ hudmärket, skär ner till fascian med en kniv och använd en ren labbsvamp för att exponera fascian. Identifiera perforeringskärlen när de tränger igenom fascian och lokalisera intervallet mellan GM och tensor fasciae latae, eller TFL. Distalt öppna fascian parallellt med orienteringen av fascialfibrerna och böj sig främre vid mitten av snittet och stannar bakom perforeringskärlen.För att dissekera muskelplanet mellan TFL främre och gluteusmusklerna bakom, kör ett finger längs GM mot GT och låt fingret falla främre i utrymmet mellan GM och TFL. När fingret är i utrymmet, palpera lårbenshalsen och den bakre delen av lårbenshalsen genom att höja gluteus medius och minimus bakåt. Medan assistent 1 håller höften bortförd, placera en böjd Hohmann-retraktor över den bakre halsen utanför kapseln för att dra tillbaka gluteaemusklerna, Placera sedan en rak Hohmann-retraktor över den främre halsen utanför kapseln, under TFL och det reflekterade huvudet på rectus femoris-senan.Instruera assistent 1 att rotera höften något externt och göra en H-formad kapsulotomi med elektrokauteri med H-stången i längdriktningen längs lårbenshalsen. Se till att den distala linjen på H är långt i sidled som förbinder GT: s spets och medialen runt halsen för att frigöra kapseln och rengöra den trochanteriska fossen och intertrochanteriska åsen. Använd elektrokautery, gå igenom hela kapseln proximalt mot huvudet och acetabulär kant, vilket känns som ett steg med en elektrokauterispets.Vid den acetabulära fälgen, vrid elektrokauteriet med 90 grader och släpp kapseln längs den acetabulära fälgen medialt och i sidled. Placera om upprullningsdonen under kapseln med assistenten som håller benet i bortförande. Med assistent 1 som ökar den yttre rotationen och förlängningen, gör en subcapital lårbenshals skuren snett från proximal till distal för att underlätta lyftet av det distala lårbenet.Håll den främre nummer 7-retraktorn. Med en nyckelhiss placerad vid osteotomiplatsen, jämna lårbenshalsen in i det kirurgiska fältet medan assistent 1 hyperextenderar höften för att lossa osteotomin. Instruera assistent 1 att placera benet i kängurupåsen och rotera höften externt så att patella pekar uppåt och skenbenet är vinkelrätt mot golvet.Placera retraktorn nummer 17 över GT och rengör den trochanteriska fossan från mjukvävnaden med hjälp av elektrokauteri. Instruera assistent 1 att leda höften så att lårbenshalsen höjs mer ur såret. För att utföra lårbenshalsskärningen, på växtnivå distal till den trochanteriska fossen, använd en oscillerande såg för att skära den mediala nacken, fortsätt till sidohalsen och var uppmärksam på att inte bryta mot GT. Ta bort den fria benbiten i lårbenshalsen med en osteotom och gripare.Ta bort Hohmann-upprullningsdonen och instruera assistent 1 att placera benet ur påsen i ett neutralt läge på Mayo-stativet för att möjliggöra höftbortförande och lätt flexion. Placera retraktorer med nummer 15 eller nummer 17 över det bakre acetabulumet och retraktorn nummer 7 över det främre acetabulumet. Tryck igenom kapseln med spetsen.För att ta bort lårbenshuvudet, tryck på den underlägsna delen av huvudet för att lossa det överlägset och använd sedan en gripare för att ta bort huvudet. Ta bort labrum med en lång kniv och skär den sämre kapseln om den ligger i halvklotet av acetabulum. Ream acetabulum till lämplig storlek, börja 1 millimeter mindre än den planerade koppdiametern Sätt sedan in den slutliga acetabulära komponenten i 40 graders bortförande och 10 till 15 grader anteversion.Sätt i det slutliga polyetenfodret genom att manuellt placera det i acetabulärkomponenten och sedan påverka fodret i acetabulärkomponenten för att koppla in låsningsmekanismen. Medan assistent 1 placerar benet i kängurupåsen och roterar höften externt till 90 grader, placera en 2-uddig retraktor under den posteromediala aspekten av lårbenshalsen och retraktor nummer 17 över GT. Instruera sedan assistent 1 att förlänga och adduktera höften. Utför frisättning längs den främre delen av GT för att leverera lårbenet ur såret.Öppna sedan det proximala lårbenet med en lådskärare och kanalsökare. Broach till lämplig storlek och längd och placera den slutliga stammen med mallad förskjutning För att utföra en försöksreduktion, instruera assistent 1 att applicera lätt dragkraft och rotera höften internt medan kirurgen använder en huvudtryckare för att styra bollen in i uttaget. För att kontrollera höften för främre och bakre stabilitet, placera retraktorn nummer 17 över det bakre acetabulumet för att visualisera höften.Utför ett shuck-test i längsgående och lateral dragkraft. För att flytta höften, placera en benkrok runt halsen och instruera assistent 1 att applicera dragkraft och extern rotation. Ta bort provhuvudet, bevattna koppen, sätt in det sista huvudet och minska höften.Byt ut upprullningsdon nummer 17 utanför kapseln. Reapproximate kapseln med en icke-absorberbar sutur. Reparera glutealfascian med en syntetisk flätad absorberbar sutur medan benet är i lätt bortförande och yttre rotation.Stäng den subkutana vävnaden med en 2-0 flätad absorberbar sutur i huden, med sterila hudklamrar. Sex veckor efter den totala höftartroplastiken var den genomsnittliga Oxford-höftpoängen 35 poäng efter den främre baserade muskelsparande, eller ABMS-metoden, och 29 efter den bakre metoden, eller PA. Höftfunktionsnedsättningen och artrosutfallspoängen och glömda ledpoängen skilde sig inte signifikant efter sex veckor mellan de två tillvägagångssätten. Vid sex månader efter total höftartroplastik observerades inga skillnader i utfallspoäng.Skillnaden i den genomsnittliga kirurgiska tiden mellan de tre patientgrupperna visade att operationstiden minskade signifikant från ett medelvärde på 113 minuter för de första 10 patienterna till ett medelvärde på 67 minuter för operationens 21 till 30, vilket indikerar en inlärningskurva avseende kirurgisk effektivitet. Vid sex veckor visade de postoperativa röntgenstrålarna från den presenterade patienten återställd benlängd och lårbensförskjutning. Att skära fascian vid gränsen till gluteus medius och tensor fasciae latae kommer att undvika onödiga muskelskador, och den korrekta kapselfrisättningen under kapsulotomi möjliggör adekvat exponering av acetabulum och lårbenet.När det väl är bekvämt med ABMS-metoden för primära totala höftartroplastiker kan tillvägagångssättet användas utan begränsning av patientval och kan utvidgas till att revidera totala höftartroplastiker.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Bedöma Endothelial Vasodilator Funktion med Endo-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine muskelfunktion analys

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

En metod för att icke-invasiva Bedömningar av kärlfunktionen och morfologi

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Tidig upptäckt av läkemedelsinducerad njur hemodynamisk dysfunktion Använda sonografisk teknik i råttor

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Anpassad Resistance Training Förbättrar Styrka i åtta veckor hos personer med multipel skleros

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Använda Saccadometry med Deep Brain Stimulation till Normal och Patologisk hjärnfunktion

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Nervsparande Mid-uretral obstruktion (NEMO) hos kvinnliga smågnagare

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

En icke-invasiv metod för att generera den cykliska belastningsinducerade intraartikulära brosklesionsmodellen i råttknäet

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Kärlsparande mikrokirurgisk längsgående intussusception vasoepididymostomi för att behandla epididymal obstruktiv azoospermi

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematisk bronkoskopi: de fyra landmärkena

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...