Name: the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve
Uploaded: 2022-09-07T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.

Kurumsal bir inceleme kurulu, prospektif olarak toplanan verilerin tanımlanmamış bu retrospektif çalışmasını (IRB 00060819) onayladı. Protokol, Adventist Health Lodi Memorial'ın insan kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylanan yönergeleri takip etti. İşlem öncesi hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
NOT: Temsili bir hasta olarak, sol kalça ağrısı olan 78 yaşında bir erkeğin klinik seyri tanımlanmıştır. Semptomları arasında aktivite ile şiddetlen...

<ol>
	<li>Melman, W. P., Mollen, B. P., Kollen, B. J., Verheyen, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+the+direct+anterior+approach+in+lateral+decubitus+position:+Learning+curve+and+1+year+complication+rate.">First experiences with the direct anterior approach in lateral decubitus position: Learning curve and 1 year complication rate.</a> Hip International. 25 (3), 251-257 (2015).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MIS+anterolateral+approach+for+THA.">The MIS anterolateral approach for THA.</a> Orthopade. 35 (7), 708-715 (2006).</li><li>Bertin, K. C., R&#246;ttinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+mini-incision+hip+replacement+surgery:+A+modified+Watson-Jones+approach.">Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: A modified Watson-Jones approach.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 429, 248-255 (2004).</li><li>Civinini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anterior-based+muscle-sparing+approach+to+the+hip:+The+&amp;#34;other&amp;#34;+anterior+approach+to+the+hip.">The anterior-based muscle-sparing approach to the hip: The &amp;#34;other&amp;#34; anterior approach to the hip.</a> International Orthopaedics. 43 (1), 47-53 (2019).</li><li>De Geest, T., Fennema, P., Lenaerts, G., De Loore, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+effects+associated+with+the+direct+anterior+approach+for+total+hip+arthroplasty:+A+Bayesian+meta-analysis.">Adverse effects associated with the direct anterior approach for total hip arthroplasty: A Bayesian meta-analysis.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 135 (8), 1183-1192 (2015).</li><li>Christensen, C. P., Karthikeyan, T., Jacobs, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+prevalence+of+wound+complications+requiring+reoperation+with+direct+anterior+approach+total+hip+arthroplasty.">Greater prevalence of wound complications requiring reoperation with direct anterior approach total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 29 (9), 1839-1841 (2014).</li><li>Leiberman, J. R., Berry, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Advanced Reconstruction: Hip 2. , (2018).</li><li>Delanois, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rottinger+approach+for+total+hip+arthroplasty:+Technique,+comparison+to+the+direct+lateral+approach+and+review+of+literature.">The Rottinger approach for total hip arthroplasty: Technique, comparison to the direct lateral approach and review of literature.</a> Annals of Translational Medicine. 5, 31 (2017).</li><li>Martin, R., Clayson, P. E., Troussel, S., Fraser, B. P., Docquier, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterolateral+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty:+A+prospective+randomized+controlled+study+with+a+follow-up+of+1+year.">Anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty: A prospective randomized controlled study with a follow-up of 1 year.</a> The Journal of Arthroplasty. 26 (8), 1362-1372 (2011).</li><li>Laffosse, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+a+modified+Watson-Jones+minimally+invasive+approach+in+primary+total+hip+replacement:+Analysis+of+complications+and+early+results+versus+the+standard-incision+posterior+approach.">Learning curve for a modified Watson-Jones minimally invasive approach in primary total hip replacement: Analysis of complications and early results versus the standard-incision posterior approach.</a> Acta Orthopaedica Belgica. 72 (6), 693 (2006).</li><li>Chen, D., Berger, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+minimally+invasive+total+hip+arthroplasty+via+a+modified+Watson-Jones+approach:+Technique+and+results.">Outpatient minimally invasive total hip arthroplasty via a modified Watson-Jones approach: Technique and results.</a> Instructional Course Lectures. 62, 229-236 (2013).</li><li>Rottinger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+anterolateral+surgical+approach+for+total+hip+arthroplasty:+early+clinical+results.">Minimally invasive anterolateral surgical approach for total hip arthroplasty: early clinical results.</a> Hip International. 16, 42-47 (2006).</li><li>de Jong, L., Klem, T. M., Kuijper, T. M., Roukema, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+minimally+invasive+anterolateral+approach+versus+the+traditional+anterolateral+approach+(Watson-Jones)+for+hip+hemiarthroplasty+after+a+femoral+neck+fracture:+an+analysis+of+clinical+outcomes.">The minimally invasive anterolateral approach versus the traditional anterolateral approach (Watson-Jones) for hip hemiarthroplasty after a femoral neck fracture: an analysis of clinical outcomes.</a> International Orthopaedics. 42 (8), 1943-1948 (2018).</li><li>M&#252;ller, M., Tohtz, S., Dewey, M., Springer, I., Perka, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+reduced+muscle+trauma+through+a+minimally+invasive+anterolateral+approach+by+means+of+MRI.">Evidence of reduced muscle trauma through a minimally invasive anterolateral approach by means of MRI.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 468 (12), 3192-3200 (2010).</li><li>Kawarai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+the+surgical+approach+influence+the+implant+alignment+in+total+hip+arthroplasty?+Comparative+study+between+the+direct+anterior+and+the+anterolateral+approaches+in+the+supine+position.">Does the surgical approach influence the implant alignment in total hip arthroplasty? Comparative study between the direct anterior and the anterolateral approaches in the supine position.</a> International Orthopaedics. 41 (12), 2487-2493 (2017).</li><li>Batailler, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+hip+arthroplasty+using+direct+anterior+approach+and+dual+mobility+cup:+safe+and+efficient+strategy+against+post-operative+dislocation.">Total hip arthroplasty using direct anterior approach and dual mobility cup: safe and efficient strategy against post-operative dislocation.</a> International Orthopaedics. 41 (3), 499-506 (2017).</li><li>D'Arrigo, C., Speranza, A., Monaco, E., Carcangiu, A., Ferretti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+in+tissue+sparing+total+hip+replacement:+Comparison+between+different+approaches.">Learning curve in tissue sparing total hip replacement: Comparison between different approaches.</a> Journal of Orthopaedics and Traumatology. 10 (1), 47-54 (2009).</li><li>Rothwell, A. G., Hooper, G. J., Hobbs, A., Frampton, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+analysis+of+the+Oxford+hip+and+knee+scores+and+their+relationship+to+early+joint+revision+in+the+New+Zealand+Joint+Registry.">An analysis of the Oxford hip and knee scores and their relationship to early joint revision in the New Zealand Joint Registry.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 92 (3), 413-418 (2010).</li><li>Devane, P., Horne, G., Gehling, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxford+hip+scores+at+6+months+and+5+years+are+associated+with+total+hip+revision+within+the+subsequent+2+years.">Oxford hip scores at 6 months and 5 years are associated with total hip revision within the subsequent 2 years.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 471 (12), 3870-3874 (2013).</li><li>Alexander, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Augmented+reality+for+acetabular+component+placement+in+direct+anterior+total+hip+arthroplasty.">Augmented reality for acetabular component placement in direct anterior total hip arthroplasty.</a> The Journal of Arthroplasty. 35 (6), 1636-1641 (2020).</li></ol>

Minimal invaziv cerrahi (MIS), daha hızlı iyileşme, daha düşük kan kaybı ve gelişmiş perioperatif ağrı kontrolü nedeniyle cerrahinin tüm alanlarında ilgi kazanmıştır. THA, kalça stabilitesini arttırmak ve ameliyat sonrası mobilizasyonu arttırmak için MIS'i benimsemiştir. ABMS yaklaşımı, tensor fasciae latae ve gluteus medius kasları arasındaki kas aralığını, ancak kasları ve tendonları kesmeden veya çıkarmadan kullanır. ABMS yaklaşımına geçmeyi düşünen bir cerrahın bir kadavra...

Total kalça artroplastisinde (THA), cerrahi yaklaşım asetabulum ve proksimal femuru görselleştirmeye ve asetabulum ve proksimal femuru protez bileşenlerinin güvenli ve stabil implantasyonu için hazırlamaya yarar1. THA'da ideal bir cerrahi yaklaşım, kaslara, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme riskini ve postoperatif instabilite riskini en aza indirirken yeterli maruziyet sağlar.
THA'daki ön tabanlı kas koruyucu (ABMS) yaklaşım, 1930'da Sir Reginald Watson-Jones tarafından popülerleştirilen kas aralığını kullanır2. ABMS yaklaşımı, kalça eklemine erişim sağlamak için tensor fasciae latae (TFL) ve gluteus medius (GM) arasındaki intermüsküler düzlemden yararlanır. Kaçırıcı kaslar korunur ve bu yaklaşım sırasında ayrılmaz. ABMS yaklaşımı GM'ye ve daha büyük trokantere (GT) anterior olduğundan, benzerdir ve doğrudan anterior yaklaşımın (DAA) avantajlarını paylaşır - kas koruyucudur. ABMS yaklaşımı hasta sırtüstü pozisyonda yapılabilse de, birçok cerrah orijinal tanımına dayanarak lateral dekübitus pozisyonunu tercih etmektedir3.
ABMS, DAA gibi, çoklu operatif ve erken postoperatif faydalara sahiptir. Asetabulumun maruziyeti mükemmeldir, bu da asetabuler bileşenin optimal konumlandırılmasını kolaylaştırır. Postoperatif erken dönemde daha az kas hasarı ve dolayısıyla daha düşük çıkık oranları nedeniyle fonksiyonel iyileşme daha hızlıdır4.
DAA'nın bildirilen dezavantajları, lateral femoral kutanöz sinirin (LFCN) hasarı, özel bir ameliyat masasına duyulan ihtiyaç, yara iyileşmesi sorunları ve femura daha sınırlı maruz kalma 5,6'dır. Bu dezavantajlardan kaçınarak, ABMS 2004 yılında piyasaya sürülmesinden bu yana Avrupa ülkelerinde rutin olarak kullanılmaktadır ve son zamanlarda Kuzey Amerika'da daha fazla dikkat çekmiştir3. 1) postoperatif önlemlerin gerekliliğini reddeden kas koruyucu bir yaklaşım kavramı7, 2) ameliyatı lateral dekübitus pozisyonunda gerçekleştirme yeteneği, posterior yaklaşım (PA) yoluyla THA uygulayan bir cerraha tanıdık gelen stabilite değerlendirme manevralarına izin veren, 3) intraoperatif floroskopiden kaçınma8 4) DA'ya kıyasla LFCN'ye artan anatomik mesafe ve 5) sarkan yumuşak dokunun neden olduğu yara iyileştirici komplikasyonları önleyen daha fazla lateralize insizyon, cerrahlar ABMS yaklaşımına geçmeye karar verebilirler.
Bununla birlikte, THA için ABMS yaklaşımına geçmeyi düşünen cerrahlar, geçişin nihayetinde hasta sonuçlarını iyileştirip iyileştirmeyeceği ve geçişle ilişkili öğrenme eğrisi hakkında endişe duymaktadır. Buna göre, ABMS yaklaşımı kullanılarak tek bir cerrah tarafından implante edilen 30 THA'nın ilk kohortu analiz edildi ve geçişten hemen önce aynı cerrah tarafından PA yoluyla implante edilen 30 THA'dan elde edilen sonuçlarla karşılaştırıldı. Bu çalışmada 1) ABMS grubunda erken bildirilen sonuçların PA grubuna göre iyileşip iyileşmediği ve 2) cerrahi süre ve komplikasyon oranının yapılan THA sayısı ile azalıp azalmadığı test edilmiştir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach handle L</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30&#176; Offset Masterloc Broach Handle R</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.10.10.460</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3D Printed Acetabular Component</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.38.058DH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ACE Wrap 6 in</td>
			<td></td>
			<td>140700</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetabular Liner</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32.4048HCT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 Genera Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0294</td>
			<td>Curved cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AMIS 2.0 General Tray</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.15.10.0293</td>
			<td>Screw driver for cup impactor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anterior Auxillery</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>ALAUX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biolox Ceramic Head</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.29.214</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep 26 mL</td>
			<td>BD</td>
			<td>301185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drape Mayostand</td>
			<td>Cardianal</td>
			<td>7999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethibond Size 5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>103831</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral Neck Elevator</td>
			<td></td>
			<td>3006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoral neck elevator</td>
			<td></td>
			<td>01.15.10.0037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>15808</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketorolac 30 mg/mL</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED00575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterloc Inst (MLOCINS)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39S.301US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Masterlock Femoral Stem</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.39.408</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact General (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.300US</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Liner Trial face changing/offset</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.325.305</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact liner trial flat/hooded</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mpact Reamers (MPACT)</td>
			<td>Medacta</td>
			<td>01.32S.101US</td>
			<td>Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep</td>
			<td></td>
			<td>6570-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Acetabular Retractor, Standard</td>
			<td></td>
			<td>6570</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Prong Broad Acetabular Retractor</td>
			<td></td>
			<td>6320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapler Kine Proximate Plus 35 W</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>52686</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tranexamic acid 1 g</td>
			<td>SN</td>
			<td>MED01071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Unger Narrow Hohmann</td>
			<td></td>
			<td>3002</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 1 CTX</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>143836</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 CT2</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>9174</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the transition to an anterior-based muscle sparing approach improves early postoperative function but is associated with a learning curve

THA için anterior tabanlı bir yaklaşıma geçmeyi düşünen cerrahlar, öğrenme eğrisi ve bildirilen marjinal klinik fayda konusunda endişe duymaktadır. Buna göre, ön tabanlı kas koruyucu yaklaşım (ABMS) kullanılarak tek bir cerrah tarafından implante edilen ilk THA kohortu analiz edildi. Çalışmanın amacı, 1) hasta tarafından bildirilen sonuçların iyileşip iyileşmediğini ve 2) uygulanan THA sayısı ile komplikasyon oranının azalıp azalmadığını test etmektir. ABMS yaklaşımı kullanılarak bir cerrahın (Ocak 2021-Nisan 2021) ilk 30 primer THA olgusu (27 hasta) üzerinde retrospektif bir kohort çalışması yapılmıştır. Bu 30 THA, aynı cerrah tarafından geçişten hemen önce (Eylül 2020-Aralık 2020) posterior yaklaşım (PA) kullanılarak yapılan 30 primer THA vakası (30 hasta) ile karşılaştırıldı. Ameliyattan 6 hafta 6 ay sonra elde edilen Oxford Kalça Skoru (İSG), Kalça Yetersizliği ve Osteoartrit Sonuç Skoru (HOOS Junior) ve Unutulmuş Eklem Puanı (FJS) karşılaştırıldı. Ek olarak, eşit sayıda THA esas alınarak üç ardışık grup, komplikasyon insidansı ve ameliyat süresi açısından karşılaştırıldı. THA'dan 6 hafta sonra, İSG ABMS yaklaşımından sonra 6 puan daha yüksekti (p = 0.0408) ve İSG 6 ayda karşılaştırılabilirdi. HOOS Junior ve FJS, ameliyattan 6 hafta ve 6 ay sonra benzerdi. ABMS yaklaşımını kullanan ilk 10 THA'da, bir hastada daha büyük trokanter kırığı ve bir hastada intraoperatif proksimal femur kırığı vardı. Başka acil interoperatif veya postoperatif komplikasyon gelişmedi. Yapılan THA sayısı ile ameliyat süresi önemli ölçüde azalmıştır. PA'dan ABMS yaklaşımına geçiş, ilk 20 vaka ile sınırlı olan bir öğrenme eğrisi ile ilişkilidir. İyileştirilmiş klinik sonuçların etkisi postoperatif erken dönemde belirgindir. 6 ay sonra, THA hastaları yaklaşımdan bağımsız olarak iyi sonuç verirler.

THA'dan 6 hafta sonra ortalama İSG ABMS yaklaşımından sonra 35 puan ve PA'dan sonra 29 puan idi (p = 0.0408). HOOS ve FJS, THA'dan 6 hafta sonra ABMS yaklaşımı ile PA arasında anlamlı farklılık göstermedi. THA'dan 6 ay sonra, sonuç skorlarında herhangi bir fark gözlenmedi (Tablo 1).
ABMS yaklaşımını kullanan ilk 10 THA'da, bir hastada gerilim bandı sütürü ile tedavi edilen daha büyük bir trokanter kırığı vardı ve bir hastada revizyon koni femur sa...

Watch this Scientific Journal Video about The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve at JoVE.com

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Total kalça artroplastisi (THA) için ön tabanlı kas koruyucu yaklaşım, bir öğrenme eğrisi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, ameliyat sonrası erken dönemde iyileşmiş klinik sonuç, geçişin dikkate alınmasını değerli kılmaktadır.

Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Bu protokol, total kalça artroplastisi için ABMS olarak kısaltılmış ön tabanlı kas koruyucu yaklaşımın tekniğini ve inceliklerini gösterir ve vurgular. ABMS yaklaşımı, cerrahın lateral dekübit pozisyonunda total kalça artroplastilerini verimli bir şekilde gerçekleştirmesini sağlayarak posterior yaklaşımın ve doğrudan anterior yaklaşımın avantajlarını birleştirir. EBMS yaklaşımına geçiş yapan cerrahlar, kapsülotomi sırasında kapsüler salınımın kapsamını bilmelidir, çünkü bu adım asetabulum ve femur maruziyetini belirler.Ameliyattan önce hastayla ameliyat öncesi bekletme bölgesinde buluşun ve doğru kalça tarafını bir cilt belirteci ile işaretleyin. Daha büyük trokanterin veya GT'nin proksimal sınırını, proksimal femur ön sınırını ve tensor fasciae latae kasının üzerindeki fasyadan daha sıkı olan gluteus medius veya GM, fasyanın ön sınırını palpe edin ve işaretleyin. Hastayı ameliyat edilen kalça yukarı bakacak şekilde lateral dekübit pozisyonunda konumlandırdıktan sonra, steril hazırlama ve örtme işlemini gerçekleştirin ve maruz kalan cildi iyot emdirilmiş yapıştırıcı ile örtün.Bir kanguru torbası gibi iki delici kelepçe ile kemere bağlı steril bir Mayo standı kapağını tutmaya yarayan bir kemer oluşturmak için asistan 1'in beline steril bir elastik bandaj sarın. Cerrahı hastanın önüne, asistan 1 ve asistan 2'yi hastanın arkasına yerleştirin. Asistan 1'e kalçayı kaçırmasını söyleyin.Cilt izini takip ederek cildi 10 numaralı bir bıçakla keskin bir şekilde kesin, bir bıçakla fasyaya kadar kesin ve fasyayı açığa çıkarmak için temiz bir laboratuvar süngeri kullanın. Fasya boyunca delinirken, GM ve tensör fasciae latae veya TFL arasındaki aralığı bularak delinen damarları tanımlayın. Fasyal liflerin oryantasyonuna paralel olarak fasyayı distal olarak açın ve insizyonun orta kısmında önden kıvrılarak perforan damarların arkasında kalır.TFL ile gluteus kasları arasındaki kas düzlemini arkadan incelemek için, GM boyunca GT'ye doğru bir parmağınızı çalıştırın ve parmağın GM ve TFL arasındaki boşluğa önden düşmesine izin verin. Parmak boşluğa girdikten sonra, gluteus medius ve minimus'u posteriordan yükselterek femur boynunu ve femur boynunun arka kısmını palpe edin. Asistan 1 kaçırılan kalçayı tutarken, glutea kaslarını geri çekmek için kapsülün dışındaki arka boynun üzerine kavisli bir Hohmann retraktörü yerleştirin, Daha sonra kapsülün dışındaki ön boyun üzerine, TFL'nin altına ve rektus femoris tendonunun yansıyan başının altına düz bir Hohmann retraktörü yerleştirin.Asistan 1'e kalçayı hafifçe dışarıdan döndürmesini ve femur boynu boyunca uzunlamasına H çubuğu ile elektrokoter kullanarak H şeklinde bir kapsülotomi yapmasını söyleyin. H'nin distal çizgisinin, kapsülü serbest bırakmak ve trokanterik fossa ve intertrokanterik sırtı temizlemek için GT'nin ucunu ve boynun etrafındaki mediali birbirine bağlayan çok yanal olduğundan emin olun. Elektrokoter kullanarak, tüm kapsülü proksimal olarak başa ve elektrokoter ucu ile bir adım olarak hissedilen asetabuler janta doğru ilerleyin.Asetabuler jantta, elektrokoteri 90 derece çevirin ve kapsülü asetabuler jant boyunca medial ve lateral olarak serbest bırakın. Retraktörleri, kapsülün altına, kaçırılma sırasında bacağını tutan asistanla yeniden konumlandırın. Asistan 1 ile dış rotasyon ve ekstansiyonu arttırarak, distal femur asansörünü kolaylaştırmak için proksimal ila distal arasında eğik bir alt sermaye femur boynu kesimi yapın.Ön 7 numaralı retraktörü tutun. Osteotomi bölgesine yerleştirilmiş anahtar bir asansörle, femur boynunu cerrahi alana düzleştirirken, asistan 1 osteotomi yerinden çıkarmak için kalçayı hiper uzatır. Asistan 1'e bacağını kanguru torbasına yerleştirmesini ve kalçayı dışarıdan döndürmesini, böylece patellanın yukarı doğru bakmasını ve tibia yere dik olmasını söyleyin.17 numaralı retraktörü GT üzerine yeniden yerleştirin ve elektrokoter kullanarak trokanterik fossa'yı yumuşak dokudan temizleyin. Asistan 1'e kalçayı yerleştirmesini söyleyin, böylece femur boynu yaradan daha fazla yükselir. Femur boynu kesimini gerçekleştirmek için, trokanterik fossa'ya distal bitki seviyesinde, medial boynu kesmek, lateral boyuna ilerlemek, GT'yi ihlal etmemeye dikkat etmek için salınımlı bir testere kullanın. Femur boynunun serbest kemik parçasını bir osteotom ve kavrayıcı ile çıkarın.Hohmann retraktörlerini çıkarın ve asistan 1'e, kalça kaçırma ve hafif fleksiyona izin vermek için bacağını torbadan Mayo standında nötr bir pozisyonda yerleştirmesini söyleyin. Arka asetabulumun üzerine 15 numaralı veya 17 numaralı retraktörleri ve anterior asetabulumun üzerine 7 numaralı retraktörleri yerleştirin. Kapsülü başak ile itin.Femur kafasını çıkarmak için, başın alt kısmını üstün bir şekilde yerinden çıkarmak için itin, ardından kafayı çıkarmak için bir kavrayıcı kullanın. Labrumu uzun bir bıçak kullanarak çıkarın ve asetabulumun yarımküresindeyse inferior kapsülü kesin. Asetabulumu, planlanan fincan çapından 1 milimetre daha küçük başlayarak uygun boyuta getirin, ardından son asetabular bileşeni 40 derece kaçırma ve 10 ila 15 derece anteversiyona yerleştirin.Son polietilen astarı asetabuler bileşenin içine manuel olarak yerleştirerek ve ardından kilitleme mekanizmasını devreye sokmak için astarın asetabuler bileşene çarpmasını sağlayın. Asistan 1, bacağını kanguru torbasına yerleştirir ve kalçayı dışarıdan 90 dereceye döndürürken, femur boynunun posteromedial yönünün altına 2 uçlu bir retraktör ve GT'nin üzerine 17 numaralı retraktör yerleştirin. Ardından asistan 1'e kalçayı uzatmasını ve alçaltmasını söyleyin. Femuru yaradan çıkarmak için GT'nin ön kısmı boyunca serbest bırakma işlemi gerçekleştirin.Ardından proksimal femuru bir kutu kesici ve kanal bulucu ile açın. Uygun bir boyut ve uzunlukta broş yapın ve son sapı şablonlu ofset ile yerleştirin Bir deneme azaltma işlemi gerçekleştirmek için, cerrah topu sokete yönlendirmek için bir kafa itici kullanırken asistan 1'e hafif çekiş uygulaması ve kalçayı dahili olarak döndürmesi talimatını verin. Kalçayı anterior ve posterior stabilite açısından kontrol etmek için, kalçayı görselleştirmek için 17 numaralı retraktörü posterior asetabulumun üzerine yerleştirin.Uzunlamasına ve yanal çekişte bir shuck testi yapın. Kalçayı yerinden çıkarmak için, boynun etrafına bir kemik kancası yerleştirin ve asistan 1'e çekiş ve dış rotasyon uygulamasını söyleyin. Deneme kafasını çıkarın, bardağı sulayın, son kafayı yerleştirin ve kalçayı küçültün.Kapsülün dışındaki 17 numaralı retraktörü değiştirin. Kapsülü emilemeyen bir dikişle yeniden yakınlaştırın. Bacak hafif kaçırma ve dış rotasyondayken gluteal fasyayı sentetik örgülü emilebilir bir dikişle onarın.Deri altı dokusunu ciltte 2-0 örgülü emilebilir dikişle, steril cilt zımbalarıyla kapatın. Total kalça artroplastisinden altı hafta sonra, ortalama Oxford kalça skoru, ön tabanlı kas rezervi veya ABMS yaklaşımından sonra 35 puan ve posterior yaklaşımdan veya PA'dan sonra 29 puan idi. Kalça sakatlığı ve osteoartrit sonuç skoru ve unutulmuş eklem skoru, iki yaklaşım arasında altı hafta sonra anlamlı farklılık göstermedi. Total kalça artroplastisinden altı ay sonra sonuç skorlarında fark gözlenmedi.Üç hasta grubundaki ortalama cerrahi süredeki fark, ameliyat süresinin ilk 10 hasta için ortalama 113 dakikadan ameliyatın 21 ila 30'u için ortalama 67 dakikaya düştüğünü ve cerrahi verimlilikle ilgili bir öğrenme eğrisini gösterdiğini göstermiştir. Altı haftada başvuran hastanın postoperatif röntgenlerinde bacak uzunluğu ve femur ofseti restore edildi. Gluteus medius ve tensor fasciae latae'nin sınırındaki fasyanın kesilmesi gereksiz kas hasarını önleyecek ve kapsülotomi sırasında doğru kapsüler salınım, asetabulum ve femura yeterli maruz kalmayı sağlayacaktır.Primer total kalça artroplastileri için ABMS yaklaşımı ile rahat olduktan sonra, yaklaşım hasta seçiminde kısıtlama olmaksızın kullanılabilir ve revizyon total kalça artroplastilerine genişletilebilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Endo-PAT 2000 ile Endotel Vazodilatör Fonksiyon değerlendirilmesi

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

In Vivo Canine Muscle Function Assay

In Vivo Canine Muscle Function Assay

Vivo Köpek Kas Fonksiyon Testi

We describe a minimally-invasive and reproducible method to measure canine pelvic limb muscle strength and muscle response to repeated eccentric 
...

A Methodological Approach to Non-invasive Assessments of Vascular Function and Morphology

Vasküler Fonksiyon ve Morfoloji Non-invaziv Değerlendirmelerine Bir Metodolojik Yaklaşım

The endothelium is the innermost lining of the vasculature and is involved in the maintenance of vascular homeostasis.  Damage to the endothelium may ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

Sıçanlarda sonografik Teknoloji Kullanımı İlaç Kaynaklı Böbrek Hemodinamik Bozukluğu Erken Tespiti

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Uyarlama Direniş Eğitim Multipl Skleroz Bireylerde Sekiz Hafta içinde Gücü Artırır

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Derin Beyin Uyarım ile Saccadometry kullanarak normal ve patolojik beyin fonksiyonlarını incelemek için

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Kadın Küçük Kemirgenler Sinir koruyucu Orta üretral Tıkanıklığı (Nemo)

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Sıçan Dizinin Döngüsel Yüklemeye Bağlı Eklem İçi Kıkırdak Lezyon Modelini Oluşturmak için Non-İnvaziv Bir Yöntem

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Epididim Obstrüktif Azospermi Tedavisinde Damar Koruyucu Mikrocerrahi Boyuna İnvajinal İnvajinasyon Vazoepididimostomi

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Sistematik Bronkoskopi: Dört Önemli Nokta Yaklaşımı

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...