Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

يعترف المؤلفون بجميع الأعضاء المشاركين في برنامج زراعة الرئة في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا.

يتم إجراء هذه التدخلات بجانب السرير في وحدة العناية المركزة (ICU). يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات مستشفى ماركيز دي فالديسيلا الجامعي ويتوافق مع الإطار القانوني الإسباني فيما يتعلق بإجراءات التبرع. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أقرب الأقارب لتسجيل إجراءات البحث بال...

على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا25،26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدا...

بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورةالدموية 1 (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD2. حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم3. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في uDCD والجهات المانحة هي cDCD4 حصريا.
عادة ما يتم إجراء شراء الأعضاء في cDCD باستخدام تقنية الاسترداد فائقة السرعة5. بعد إعلان الوفاة وعندما تنقضي فترة عدم اللمس ، يتم إجراء بضع القص السريع وبضع البطن. يتم تقليب الشريان الأورطي البطني والشريان الرئوي وغسلهما بمحلول التروية الباردة للحفاظ على أعضاء البطن والصدر ، بالإضافة إلى إجراء التبريد الموضعي قبل الاسترجاع6. في هذه الحالة ، يتميز cDCD بالعواقب غير المتوقعة لنقص التروية الدافئ ، بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة. يتفاقم الضرر الإقفاري خلال هذه الفترة من انخفاض ضغط الدم اللاكوني ونقص الأكسجة التدريجي ، تليها فترة عدم اللمس بعد السكتة القلبية ، بسبب الفترة اللاحقة من نقص الترويةالباردة 7. يبدو أن هذا المزيج من نقص التروية الدافئ والبارد ضار ، خاصة بالنسبة لترقيع البطن8،9،10 ، مما يولد المزيد من التردد بين المهنيين في استخدام هذه الأعضاء من الجهات المانحة cDCD.
لتقليل هذه المخاطر ، تم تطوير نموذج حفظ في الموقع ، استنادا إلى الخبرات السابقة من الفرق الإسبانية العاملة في uCDC11 ، باهتمام متزايد. يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لاستعادة تدفق الدم بعد الوفاة وقبل استعادة الكسب غير المشروع إلى عكس الانحرافات الأيضية الناتجة عن نقص التروية واستعادة علم وظائف الأعضاء الخلوية12. يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية العضدية للحرارة البطنية (ANRP) إلى تحسين جودة الأعضاء التالفة الإقفارية في cDCD13. يمكن تقييم وظيفة الأعضاء وتحسينها ، مما يسمح باختيار أفضل لترقيع البطن للزراعة.
تقدم التجارب الدولية الحديثة متعددة المراكز دليلا على أن ANRP مقابل تقنية التعافي السريع (RR) تساعد في التغلب على القيود التقليدية في cDCD ، وتقليل معدلات المضاعفات الصفراوية بعد الزرع ، وتسهيل الزرع الناجح للكبد الأكبر سنا ، وتحسين بقاء الكبد على قيد الحياة14,15. في الكلى ، يبدو أنه يحسن النتائج على المدى القصير مع انخفاض وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة الكسب غير المشروع لمدة عام16. مع هذا الدليل ، اكتسب ANRP في cDCD مزايا على تقنية الاسترداد السريع لشراء الكسب غير المشروع البطني ويتم تطبيقه الآن في العديد من البلدان الأوروبية وأجزاء أخرى من العالم17,18.
ومع ذلك ، تم اعتماد استخدام الرئتين من الجهات المانحة cDCD على الفور في جميع أنحاء العالم. لا يبدو أن الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي للرئة الذي يصل إلى 60 دقيقة يؤثر على البقاء على قيد الحياة19. في العقد الماضي ، أبلغت العديد من المراكز والتجارب متعددة المؤسسات عن نتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك الموجودة في DBD20,21. تقنية RR هي الطريقة الروتينية لشراء الرئة: يتم تبريد الرئتين موضعيا وإزالتها بعد شطفها بمحلول الحفظ البارد22.
تم الإبلاغ عن التجارب الأولى التي تجمع بين ANRP و RR للرئتين في cDCD من قبل مجموعتين في المملكة المتحدة23,24. بعد سنوات ، تم نشر شكل مختلف من هذه التقنية يضيف تدخلات ما قبل الوفاة25. تقدم النتائج تقنية الشراء المزدوجة هذه على أنها آمنة وفعالة لكل من ترقيع البطن والصدر26. من الواضح أن إجراء التبرع يصبح أكثر تعقيدا. فهو يتطلب موارد تكنولوجية وبشرية، وقدرات تنظيمية كافية، وله تكلفة اقتصادية أعلى. كل هذا قد يثني المهنيين عن بدء البرنامج. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول يركز بشكل خاص على تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، مع النصائح والحيل المستفادة من التجربة ، والتعليق على التفاصيل الفنية المختلفة التي يجب مراعاتها أثناء استرجاع الرئة عند استخدام ARNP. في الوقت الحاضر ، في المركز ، أصبح المتبرعون ب cDCD المصدر الرئيسي للترقيع لزراعة الصدر والبطن.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.
في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.
الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.

أجرينا تحليلا وصفيا ل 30 عملية زرع رئة أجريت في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا مع رئتين تم الحصول عليهما من متبرعين ب cDCD في العامين الماضيين ، 2020 و 2021. يتم عرض الخصائص الديموغرافية للمانحين والمتلقين والبيانات الفنية ونتائج ما بعد الجراحة والنتائج قصيرة المدى هنا. يتم تقديم هذه النتائج ك?...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.

شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

يمثل التعافي متعدد الأعضاء للتبرع الخاضع للرقابة بعد المتبرعين بالموت القلبي تحديا. تزيد هذه الطريقة من تعقيد الإجراء بأكمله ، ولكنها تقدم نتائج أفضل للمستلمين. تقلل هذه الطريقة من الضرر الإقفاري الناتج عن انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة لدى المتبرعين.للبدء ، عن طريق الوريد إعطاء بلعة من الهيبارين إلى المتبرع. ثم قم بإعداد طاولة أجهزة معقمة مع جميع المعدات اللازمة ، والكي الكهربائي ، ونظام الشفط. قم بإعداد حقل جراحي على الفخذ المحدد بمحلول مطهر وستائر معقمة.قم بعمل شق طولي من ثمانية إلى 10 سنتيمترات بشفرة رقم 23 ، وتحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي و Ligaclips. افصل حواف الجرح بضامد ، واستمر في التشريح لفضح الشريان الفخذي والوريد. احتضن أوعية الفخذ بخصلة حريرية للسيطرة على النزيف.حدد أقطار القنية المناسبة وفقا لأحجام الأوعية كما هو موضح في المخطوطة النصية. قم بتقليب الوريد الفخذي ، مع إدخال سلك معدني أولا كدليل ، متبوعا بموسعات تقدمية لإدخال القنية أخيرا. المضي قدما بالمثل مع الشريان الفخذي باستخدام قنية مزدوجة التجويف.اقطع قطعة 10 سم من خط إدخال ECMO. أدخل موصلا مستقيما بقفل إغراء مع محبس ثلاثي الاتجاهات تم تجميعه في أحد طرفي القطعة ، وقم بتوصيل الطرف الآخر بالقنية الشريانية. تطهير خطوط ECMO.استخدم الري المقترن بالمحلول الملحي لملء الخطوط أثناء الاتصال بالقنية. قم بتوصيل خط ECMO الناتج بالقنية الوريدية وخط ECMO المدخل بالموصل المستقيم باستخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات الذي تم تجميعه مسبقا في القنية الشريانية. يمكن استخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات لتطهير النظام.حافظ على خطوط ECMO مثبتة. ثبت كلا القنية في الفخذ بخيوط حريرية مقاس واحد لتجنب الإزاحة أثناء النقل. الغرينية خط ضغط مراقب في قنية الشريان الفخذي والشريان الكعبري الأيسر للمتبرع.بعد ذلك ، ابدأ وضع بالون انسداد الأبهر عن طريق أخذ المسافة بين عملية الخنجري للمتبرع والنهاية البعيدة للقنية الشريانية كمرجع لتحديد طول القسطرة المراد إدخالها للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري النازل. ضع علامة مرجعية في البالون بخياطة حريرية أو علامة. أدخل دليل الأسلاك المعدنية من خلال التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي.استمر في استخدام القسطرة التي يسترشد بها السلك المعدني ، وأدخلها حتى العلامة المشار إليها. تأكد من الموضع الصحيح لبالون الانسداد. تحقق من الوظيفة الصحيحة لبالون الانسداد عن طريق ملئه بالمحلول الملحي لمدة أربع إلى خمس ثوان باستخدام حقنة مخروطية 50 سم مكعب.التأكد من أن الضغط الشرياني من قنية الفخذ يختفي ، بينما يتم الحفاظ على الضغط من الشريان الكعبري الأيسر. لإجراء بضع القص المتوسط ، تابع شق الجلد العمودي المتوسط من الشق فوق القصي إلى طرف عملية الخنجري. تمديد شق إلى اللفافة الصدرية والسمحاق القصي باستخدام الكي الكهربائي.قسم الرباط بين الترقوة وأنشئ طائرة عن طريق تشريح الإصبع خلف القص ، سواء على مستوى الشق فوق القص أو عملية الخنجري. قسم القص بمنشار كهربائي. ضع ضامنا القصيا وافتحه بعناية ، مع تحرير التامور من السطح الخلفي للقص.السيطرة على أي نقطة نزيف مع الكي الكهربائي. في الوقت نفسه ، قم بتهوية المتبرع بأكسجين 100٪ وضغط إيجابي وزفيري من الماء خمسة سنتيمترات. لتنظير القصبات ، أدخل منظار قصبات مرن من خلال الأنبوب الرغامي.فتح كل من التجاويف الجنبية عن طريق شقوق طولية في غشاء الجنب المنصفي. في حالة مواجهة أي أخطاء أثناء فحص الأوعية فوق الأبهرية باستخدام بالون الانسداد ، اسحب الرئة اليسرى وسطيا لكشف وتثبيت الشريان الأورطي الصدري عند أدنى مستوى ممكن تحت الرؤية المباشرة. فحص الرئتين عن طريق إجراء تقييمات بصرية ومحسسة ، وفحص الفقاعات ، والكدمات ، والانخماص ، والالتهاب الرئوي ، والأورام الخفية.تسليم لتر واحد من أربع درجات مئوية المالحة في كل من التجاويف الجنبية. قلل الجزء المستوحى من الأكسجين إلى 50٪افتح التامور بشق T مقلوب. تراجع بشكل جانبي حواف التامور مع 2-0 خيوط الحرير المثبتة على الجلد مع ملقط البعوض لفضح هياكل القلب.ضع خيطا من مادة البولي بروبيلين 4-0 على الشريان الرئوي الرئيسي أسفل التشعب. إجراء بضع الشرايين مع شفرة رقم 11 ، وتمدد مع ملقط البعوض المنحني. قنية الشريان الرئوي مع قنية مستقيمة الزاوية اليمنى مثبتة في النهاية.قم بتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط نظام الري ، وقم بتجميع موصل مستقيم بقفل إغراء ومحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل نظام الري بمحلول الحفاظ على الرئة وتطهير الخطوط. ابدأ في شطف 50 إلى 60 ملليلتر لكل كيلوغرام من محلول الحفظ البارد بطريقة مبكرة.ابدأ في تنظيف 500 ميكروغرام من البروستاجلاندين المخفف في 100 مل من المحلول الملحي في نفس الوقت من خلال المحبس ثلاثي الاتجاهات. افتح الأذين الأيسر مباشرة للسماح بالصرف المجاني. إذا تم العثور على مناطق انخماص ، فقم بتجنيدها بحواجز شهيق قصيرة عند ضغط ماء يتراوح من 25 إلى 30 سم.بمجرد الانتهاء من الحفظ ، قم بإزالة قنية الشريان الرئوي ، وأعلن لبقية الفريق عن نية تثبيت الوريد الأجوف وبدء استئصال القلب. ضع مشبكا متقاطعا في الوريد الأجوف السفلي ، مع التأكد من وجود جذع كاف للكبد. اربط وقسم الوريد الأجوف السفلي بخيط حرير رقم ثلاثة.اربط وقسم وريد الكافا العلوي الفخذي من الذيلية إلى الأزيجوتية بخيط حرير رقم ثلاثة. تأمين الجذع البعيد مع المشبك. اترك المشابك المتبقية في المجال الجراحي ، مع الحرص على عدم إزالتها عن طريق الصدفة ، وإلا اختراق جهاز ECMO و ARNP.استئص بقية القلب في وظيفة قياسية. بعد استئصال القلب ، قم بإزالة الرئتين باتباع نفس الإجراء كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي. قسم الأربطة الرئوية السفلية ، وافتح التامور الخلفي ، وكشف المريء.حرر المرفقات المنصفية الخلفية للرئة بتشريح حاد ، مما يضمن الإرقاء الحذر. تشريح الشرايين الرئوية بعيدا عن الشريان الأورطي. اعزل القصبة الهوائية فوق كارينا وقم بتمرير دباسة TA حولها.تضخيم الرئتين إلى 50 إلى 60 ٪ من حجم المد والجزر قبل سحب أنبوب القصبة الهوائية وتقسيم القصبة الهوائية. قم بإزالة أي ملحقات متبقية واستخرج كتلة الرئة من المتبرع. تحقق بعناية من التجويف الصدري للكشف عن أي نقاط نزيف ، لأن فقدان الدم المستمر قد يقلل من تدفق المضخة.كانت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي هي الأعلى ، يليها مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتوسع القصبات. كان لدى معظم المتلقين تاريخ تدخين. كان 16.7٪ فقط يعانون من ارتفاع ضغط الدم الجهازي و 10٪ يعانون من داء السكري.كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي موجودا في 14 متلقيا. احتاج أحد المتلقين إلى دعم الحياة خارج الجسم أثناء الجراحة باستخدام ECMO. كان متوسط الوقت الإقفاري البارد 292.5 دقيقة للطعم الأول و 405 دقيقة للثاني.لم تكن هناك وفيات أثناء العملية. احتاج اثنان من المتلقين إلى دعم ECMO بعد الجراحة بسبب خلل الكسب غير المشروع الأولي. كان متوسط الوقت للتنبيب بعد العملية الجراحية 24 ساعة.كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة 3.1 يوما والإقامة في المستشفى 18.9 يوما. كان الرفض الخلوي الحاد في الأسابيع الثلاثة الأولى موجودا في 12 متلقيا. لم يكن هناك معدل وفيات في المستشفى وكان البقاء على قيد الحياة لمدة 30 يوما 100٪ النقاط الرئيسية في هذه الطريقة هي تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، والتدابير لتجنب فقدان الحجم وتدفق المضخة أثناء الحفاظ على الرئة وشرائها.تم تطبيق هذه الطريقة على المتبرعين من الأطفال مع زيادة معدل استخدام الطعوم وبقاء المتلقين الممتازين.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

التهوية الضغط الشواهد للحث على إصابة الرئة الحادة في الفئران

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

تحسين التصور الانبثاث الرئة في قرار خلية واحدة في الفئران عن طريق الجمع بين<em&gt; في الوضع الطبيعي</em&gt; الإرواء من أنسجة الرئة وX-غال تلوين لل<em&gt; lacZ</em&gt; الكلمات الدلالية الخلايا السرطانية،

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

خارج الموقع سوي الحرارة آلة الإرواء من الأكباد المانحة

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

المحافظة على الكبد وظيفية الإنسان والاسترداد من قبل وسائل Subnormothermic آلة الإرواء

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

سوي الحرارة<em&gt; السابقين فيفو</em&gt; الإرواء الكلى للحفاظ على الكلى الطعوم قبل الزرع

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

نموذج حيوانات صغيرة من نضح الكبد نورموثيرميك السابقين فيفو

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

نورموثيرميك ت نضح قلب الموقع في العمل وضع: تقييم وظيفة القلب والايض

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

نموذج ما قبل السريرية للتبرع القلبي بعد الوفاة الدورة الدموية

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

عزل الرئة Perfusion النظام في نموذج الأرنب

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

تهوية الضغط السلبي Normothermic خارج التروية الرئوية في الموقع : تقييم وظائف الرئة والتمثيل الغذائي

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...