Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

作者感谢参与Marqués de Valdecilla大学医院肺移植计划的所有成员。

这些干预措施在重症监护病房（ICU）的床边进行。该协议遵循瓦尔德西利亚侯爵大学医院伦理委员会的指导方针，并符合西班牙有关捐赠程序的法律框架。获得近亲的知情同意，对研究程序进行录像。对于已决定停止维持生命治疗 （WSLT） 的灾难性脑损伤、终末性心脏或神经退行性疾病患者，应考虑使用 cDCD。排除标准和肺部评估与脑死亡供体相同（表 1）。
<strong...

尽管在cDCD中使用同时肺冷灌注和ARNP于2014年首次发表，但对此的描述很少25，26，29.此外，无论使用何种技术，cDCD肺的利用率在大多数国家仍然很低。
该协议中的关键步骤是使用死前干预;确保ANRP无法恢复冠状动脉和脑灌注的特定方法;尽量减少由于双重温度对移植物的伤害;以及保持ECMO装置中足够流量以确...

循环死亡后捐赠（DCD）始于西班牙不受控制的捐赠者。1996年，第一份关于DCD的全国共识文件作为循环死亡后无控制捐赠实践指南1（uDCD）发布，也暂停了循环死亡后 控制捐赠（cDCD）。2012年，出现了一种新的共识，为uDCD和cDCD2的实践奠定了基础和立法框架。目前，西班牙是DCD最活跃的国家之一，达到世界上循环死亡后最高的供体比例3。这种类型的供体占该国2021年献血者总数的近35%，uDCD明显减少，供体完全是cDCD4。
cDCD中的器官获取通常使用超快速恢复技术进行5。宣布死亡后和非接触期过后，进行快速胸骨切开术和剖腹手术。将腹主动脉和肺动脉插管并用冷灌注溶液冲洗以保留腹部和胸部器官，并在取回前进行局部降温6。在这种情况下，cDCD的特征在于停止维持生命的治疗后，温暖缺血的不可预测的后果。在痛苦性低血压和进行性缺氧期间的缺血性损伤，随后是心脏骤停后的非接触期，在寒冷缺血的后期进一步加剧7。这种冷缺血的组合似乎是有害的，特别是对腹部移植物8，9，10，导致专业人员更不愿意使用cDCD供体的这些器官。
为了最大限度地降低这些风险，基于在uCDC11工作的西班牙团队以前的经验，已经开发了一种原位保存模型，并引起了越来越多的兴趣。使用体外膜肺氧合（ECMO）系统在死后和移植物恢复前恢复血流，可以逆转缺血引起的代谢偏差，恢复细胞生理12。腹部正常热能区域灌注（ANRP）可以改善cDCD13缺血损伤器官的质量。可以评估和改善器官功能，从而更好地选择腹部移植物进行移植。
最近的国际多中心经验提供的证据表明，ANRP与快速恢复（RR）技术相比有助于克服cDCD的传统局限性，降低移植后胆道并发症的发生率，促进老年肝脏的成功移植，并提高肝移植存活率14，15。在肾脏中，它似乎通过较低的延迟移植功能和较高的1年移植物存活率改善短期结局16。有了这一证据，cDCD中的ANRP比腹部移植物采购的快速恢复技术更具优势，现在已在几个欧洲国家和世界其他地区应用17，18。
然而，cDCD供体的肺的使用在世界范围内迅速被采用。长达60分钟的肺功能温暖缺血时间似乎不会影响生存19。在过去的十年中，一些中心和多机构的经验报告了cDCD肺移植后的结果与DBD20，21相当。RR技术是肺获取的常规方法：局部冷却肺，并在用冷藏溶液冲洗后取出22。
两个英国组报告了首次结合ANRP和肺RR治疗cDCD的经验23，24。几年后，这种增加死前干预的技术的变体发表25。结果表明，这种双重获取技术对腹部和胸部移植物都是安全有效的26。显然，捐赠程序变得更加复杂。它需要技术和人力资源，足够的组织能力，并且具有较高的经济成本。所有这些都可能会阻止专业人士启动程序。本研究的目的是提出一个特别关注死前干预、插管和主动脉闭塞球囊放置的方案，并提供从经验中学到的提示和技巧，并评论使用 ARNP 时在肺取回过程中要考虑的不同技术细节。目前，在该中心，cDCD供体已成为胸腹移植的主要来源。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

循环死亡后控制捐赠（cDCD）有助于增加世界各地的捐赠者数量。过去几年发表的经验证实，cDCD肺移植后的结果与脑死亡供体的结果相似;然而，心脏停搏供体对肺的利用率仍然很低。可能涉及几个原因：具有不同死前干预措施的国家和中心之间的法律框架不同，采购前肺供体护理不足，甚至对cDCD程序和方案的经验不佳。
最初，快速恢复技术通常用于cDCD中胸部和腹部器官的获取，但是，在过去十年中，带有体外膜肺氧合装置的腹部正常热区域灌注（ANRP）已成为恢复腹部器官血流的有用方法，可以改善其质量并在移植前进行功能评估。这使得捐赠程序更加复杂，并产生对双重温度引起的移植物损伤的怀疑。
本文的目的是描述一种基于马斯特里赫特III供体的单中心经验的方案，将胸部肺冷却快速恢复和腹部正常热区域灌注相结合。解释了侧重于死前干预和肺获取程序技术的提示和技巧。这可能有助于最大限度地减少专业人员不愿使用这种组合技术，并鼓励其他捐赠中心使用它，尽管该程序的复杂性增加。

我们对过去 2 年（2020 年和 2021 年）在马奎斯德瓦尔德西拉大学医院进行的 30 例肺移植进行了描述性分析，这些肺移植来自 cDCD 供体的肺。本文将介绍供者和受者的人口统计学特征、技术数据、术后结局和短期结果。这些结果表示为分类变量的绝对数字和百分比，以及连续变量的集中趋势和离散度量。柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫检验用于检验数据的正态分布。
捐助者特?...

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Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

该方案将肺冷却快速恢复技术与腹部正常热能区域灌注相结合，用于受控心脏停搏供体的腹部移植物采购，这是扩大供体库的安全且有用的方法。

肺快速恢复采购联合腹部正常区域灌注在循环死亡后受控捐献中的应用

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

心脏死亡捐献者后控制捐献的多器官恢复是一项挑战。这种方法增加了整个过程的复杂性，但它为接受者提供了更好的结果。这种方法最大限度地减少了供体停止维持生命的治疗后低血压和心脏骤停产生的缺血性损伤。首先，静脉内向供体推注肝素。然后准备一个无菌仪器台，配备所有必要的设备、电灼和抽吸系统。用消毒液和无菌窗帘在选定的腹股沟上准备手术区域。用23号刀片做一个8到10厘米的纵向切口，并用电灼术和结扎夹控制出血。用牵开器分离伤口边缘，并进行解剖以暴露股动脉和静脉。用丝线拥抱股血管以控制出血。根据文本手稿中所述的容器尺寸选择合适的套管直径。插管股静脉，首先引入金属丝作为引导，然后进行扩张，最后引入套管。使用双腔插管对股动脉进行类似的操作。切断 10 厘米的 ECMO 输入线。插入一个带有诱饵锁的直连接器，并在零件的一端组装一个三向旋塞阀，并将另一端连接到动脉套管。清除 ECMO 线路。使用与盐水配对的灌溉来填充管线，同时与套管连接。将输出ECMO管线连接到静脉插管，将输入ECMO管线连接到直线连接器，并将先前组装到动脉插管的三通旋塞阀。三通旋塞阀可用于吹扫系统。保持ECMO线夹紧。用一号丝线将两个插管固定在腹股沟上，以避免在转移过程中移位。放置器是股动脉插管和供体左桡动脉中监测的压力线。接下来，以供体剑突与动脉套管远端之间的距离为参考，开始主动脉闭塞球囊放置，以确定要插入的导管的长度以到达胸降主动脉。用丝线或记号笔在气球上设置参考标记。引入金属导线穿过股动脉插管的自由管腔。继续使用由金属丝引导的导管，并引入它直到参考标记。确认遮挡气球的正确位置。通过使用50立方厘米的锥形注射器用盐水填充盐水四到五秒钟来检查闭塞球囊的正确功能。确认股骨套管的动脉压力消失，而左桡动脉的压力维持。要进行正中胸骨切开术，请从胸骨上切口到剑突尖端进行正中垂直皮肤切口。使用电烙术将切口延伸到胸筋膜和胸骨膜。在胸骨上切迹和剑突的水平上，通过手指解剖在胸骨后面分割锁骨间韧带并形成一个平面。用电锯分开胸骨。放置胸骨牵开器并小心地打开它，从胸骨后表面释放心包。用电灼控制任何出血点。同时，用100%氧气和5厘米水的正压和呼气压为供体通风。对于支气管镜检查，通过气管插管引入柔性支气管镜。通过纵隔胸膜的纵向切口打开两个胸膜腔。如果在用闭塞球囊检查主动脉上血管时遇到任何错误，请向左肺内侧缩回，以暴露胸主动脉并在直视下尽可能低地夹住胸主动脉。通过进行视觉和触诊评估来检查肺部，检查大疱、挫伤、肺不张、肺炎和隐匿性肿瘤。在两个胸膜腔中提供一升四摄氏度的盐水。将吸入的氧气部分降低至50%，用倒T切口打开心包。用蚊子镊子将2-0条丝缝线横向缩回心包边缘，以暴露心脏结构。将 4-0 聚丙烯钱包绳缝合线放在分叉下方的主肺动脉上。用 11 号刀片进行动脉切开术，并用弯曲的蚊钳扩张。用直角的直套管插管肺动脉。将肺动脉套管连接到灌溉系统管路，组装一个带有诱饵锁和三向旋塞阀的直连接器。将灌溉系统连接到肺保存溶液并吹扫管路。开始以顺行方式冲洗每公斤50至60毫升的冷藏溶液。开始冲洗500微克前列腺素，同时通过三向旋塞阀稀释在100毫升盐水中。直接打开左心房，允许自由引流。如果发现肺不张区域，则在 25 至 30 厘米的水压下短时间吸气。保存完成后，移除肺动脉插管，并向团队的其他成员宣布夹住腔静脉并开始心脏切除的意图。在下腔静脉放置一个交叉夹，确保有足够的残肢供肝脏使用。用三号丝线结扎并分割下腔静脉。用三号丝线将股骨上腔静脉从尾部到无齐处捆绑并分开。用夹子固定远端残端。将夹具留在手术区域，注意不要意外取下它们，否则，ECMO设备和ARNP将受到损害。以标准功能切除心脏的其余部分。心脏切除后，按照与脑死亡捐赠者相同的程序切除肺部。分开下肺韧带，打开心包后部，露出食道。通过钝性夹层释放肺的后纵隔附着，确保谨慎止血。将肺动脉从主动脉上解剖。隔离隆突上方的气管，并将TA吻合器传递到周围。将肺充气至潮气量的 50% 至 60%，然后抽出气管插管并分流气管。移除任何剩余的附件并从供体中提取肺阻滞。仔细检查胸腔以检测任何出血点，因为持续失血可能会减少泵流量。间质性肺疾病患者比例最高，其次是慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症。大多数接受者都有吸烟史。只有16.7%患有全身性高血压，10%患有糖尿病。14例受者出现肺动脉高压。一名接受者在ECMO手术期间需要术中体外生命支持。第一次移植的中位冷缺血时间为292.5分钟，第二次移植的中位缺血时间为405分钟。没有术中死亡。两名接受者由于原发性移植物功能障碍需要术后ECMO支持。术后插管的中位时间为24小时。ICU住院时间为3.1天，住院时间为18.9天。前三周的急性细胞排斥反应出现在12名接受者中。无住院死亡率，30天生存率为100%该方法的关键点是生前干预、插管、主动脉闭塞球囊放置，以及在肺保存和获取过程中避免容量损失和泵流量的措施。该方法已应用于儿科供体，移植物利用率提高，受者存活率高。

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In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

功能人类肝脏保存和恢复由Subnormothermic机灌注手段

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

常温<em&gt;离体</em&gt;肾脏的灌注肾的移植保护移植前

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

体外常温肝灌注的小动物模型

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

工作模式下的心功能和代谢评估

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

循环死亡后心脏捐献的临床前模型

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

兔模型中的孤立肺灌注系统

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

非原位负压通气肺灌注：肺功能和代谢的评估

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...