Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Forfatterne anerkender alle de medlemmer, der er involveret i lungetransplantationsprogrammet på universitetshospitalet Marqués de Valdecilla.

Disse interventioner foretages ved sengen på intensivafdelingen (ICU). Denne protokol følger retningslinjerne fra universitetshospitalets etiske komité Marqués de Valdecilla og er i overensstemmelse med den spanske lovgivning vedrørende donationsprocedurer. Der blev indhentet informeret samtykke fra pårørende til videooptagelse af procedurerne for forskning. cDCD overvejes hos patienter med katastrofal hjerneskade eller et terminalt hjerte eller en neurodegenerativ sygdom, for hvem beslutningen om at afbryde livso...

Selvom brugen af samtidig lungekold perfusion med ARNP i cDCD først blev offentliggjort i 2014, er der beskrevet meget få oplevelser for disse25,26,29. Desuden forbliver udnyttelsen af cDCD-lunger, uanset hvilken teknik der anvendes, lav i de fleste lande.
De kritiske trin i denne protokol er brugen af præmorteminterventioner; en specifik metode til at sikre, at koronar og cerebral perfusion ikke g...

Donation efter kredsløbsdød (DCD) startede i Spanien med ukontrollerede donorer. I 1996 blev det første nationale konsensusdokument om DCD offentliggjort som en vejledning for praksis med ukontrolleret donation efter kredsløbsdød1 (uDCD), der også fastsatte et moratorium for kontrolleret donation efter kredsløbsdød (cDCD). I 2012 opstod der en ny konsensus, der etablerede grundlaget og de lovgivningsmæssige rammer for praksis af både uDCD og cDCD2. I øjeblikket er Spanien et af de mest aktive lande i DCD og når den højeste donorrate efter kredsløbsdød i verden3. Denne type donor repræsenterede næsten 35% af de samlede donorer i 2021 i landet, med et markant fald i uDCD og donorer, der udelukkende var cDCD4.
Organudtagning i cDCD udføres almindeligvis ved hjælp af superhurtig restitutionsteknik5. Efter dødserklæringen, og når ikke-berøringsperioden er gået, udføres en hurtig sternotomi og laparotomi. Den abdominale aorta og lungearterien kanyleres og skylles med kolde perfusionsopløsninger for at bevare abdominale og thoraxorganer, plus topisk afkøling udføres før hentning6. I denne situation er cDCD karakteriseret ved de uforudsigelige konsekvenser af varm iskæmi efter tilbagetrækning af livsopretholdende terapi. Den iskæmiske skade i denne periode med agonisk hypotension og progressiv hypoxi, efterfulgt af ikke-berøringsperioden efter hjertestop, forværres yderligere af den senere periode med kold iskæmi7. Denne kombination af varm og kold iskæmi synes at være skadelig, især for abdominale transplantater 8,9,10, hvilket skaber mere modvilje blandt fagfolk i brugen af disse organer fra cDCD-donorer.
For at minimere disse risici er der udviklet en in situ-bevaringsmodel, baseret på tidligere erfaringer fra spanske teams, der arbejder i uCDC11, med stigende interesse. Anvendelse af ECMO-systemer (extracorporeal membrane oxygenation) til at genoprette blodgennemstrømningen efter døden og før transplantatgendannelse kan vende de metaboliske afvigelser som følge af iskæmi og genoprette cellulær fysiologi12. Abdominal normoterm regional perfusion (ANRP) kan forbedre kvaliteten af iskæmisk beskadigede organer i cDCD13. Organfunktionen kan vurderes og forbedres, hvilket muliggør et bedre udvalg af abdominale transplantater til transplantation.
Nylige internationale multicentererfaringer giver bevis for, at ANRP versus RR-teknikken (hurtig genopretning) hjælper med at overvinde traditionelle begrænsninger i cDCD, reducere antallet af galdekomplikationer efter transplantation, lette vellykket transplantation af ældre lever og forbedre levertransplantatoverlevelse14,15. I nyrerne ser det ud til at forbedre kortsigtede resultater med en lavere forsinket transplantatfunktion og højere 1-årig transplantatoverlevelsesrate16. Med dette bevis har ANRP i cDCD opnået fordele i forhold til den hurtige genopretningsteknik til indkøb af abdominal transplantat og anvendes nu i flere europæiske lande og andre dele af verden17,18.
Brugen af lunger fra cDCD-donorer blev imidlertid straks vedtaget over hele verden. En lungefunktionel varm iskæmisk tid på op til 60 min synes ikke at påvirke overlevelsen19. I det sidste årti har flere centre og multiinstitutionelle erfaringer rapporteret resultater efter lungetransplantation fra cDCD, der kan sammenlignes med dem fra DBD20,21. RR-teknikken er den rutinemæssige metode til lungeindkøb: lungerne afkøles topisk og fjernes efter skylning med kold konserveringsopløsning22.
De første erfaringer, der kombinerede ANRP og RR af lunger i cDCD, blev rapporteret af to britiske grupper23,24. År senere blev en variation af denne teknik, der tilføjede præmorteminterventioner, offentliggjort25. Resultaterne præsenterer denne dobbelte indkøbsteknik som sikker og effektiv til både abdominale og thoraxtransplantater26. Det er klart, at donationsproceduren bliver mere kompleks. Det kræver teknologiske og menneskelige ressourcer, tilstrækkelige organisatoriske evner og har højere økonomiske omkostninger. Alt dette kan afskrække fagfolk fra at starte et program. Formålet med denne undersøgelse er at præsentere en protokol, der især fokuserer på præmorteminterventioner, kanylering og placering af aortaokklusionsballon med tips og tricks lært af erfaring og kommentere de forskellige tekniske detaljer, der skal overvejes under lungehentning, når ARNP anvendes. På nuværende tidspunkt er cDCD-donorer i centret blevet den vigtigste kilde til transplantater til thorax- og abdominaltransplantation.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Kontrolleret donation efter kredsløbsdød (cDCD) har bidraget til at øge antallet af donorer over hele verden. Erfaringer offentliggjort i de sidste år bekræfter, at resultaterne efter lungetransplantation fra cDCD ligner dem fra hjernedødsdonorer; Imidlertid forbliver udnyttelsen af lunger fra asystoldonorer lav. Flere årsager kan være involveret: forskellige juridiske rammer blandt lande og centre med forskellige præmorteminterventioner, utilstrækkelig lungedonorpleje før indkøb eller endda dårlig erfaring med cDCD-procedurer og protokoller.
Oprindeligt blev den hurtige genopretningsteknik almindeligt anvendt til indkøb af thorax- og abdominale organer i cDCD, men i det sidste årti er abdominal normoterm regional perfusion (ANRP) med ekstrakorporeal membranoxygeneringsanordninger blevet en nyttig metode til at genoprette blodgennemstrømningen til abdominale organer, hvilket muliggør deres kvalitetsforbedring og deres funktionelle vurdering før transplantation. Dette gør donationsproceduren mere kompleks og skaber tvivl om skade på transplantaterne på grund af dobbelt temperatur.
Formålet med denne artikel er at beskrive en protokol baseret på en enkelt centererfaring med Maastricht III-donorer, der kombinerer lungekøling, hurtig genopretning i thorax og abdominal normoterm regional perfusion. Tips og tricks med fokus på premortem interventioner og lunge indkøbsprocedure teknikker forklares. Dette kan bidrage til at minimere modviljen blandt fagfolk til at bruge denne kombinerede teknik og tilskynde andre donorcentre til at bruge den på trods af procedurens øgede kompleksitet.

Vi udførte en beskrivende analyse af 30 lungetransplantationer udført på University Hospital Marqués de Valdecilla med lunger opnået fra cDCD-donorer i de sidste 2 år, 2020 og 2021. Donor- og modtagerdemografiske karakteristika, tekniske data, postoperative resultater og kortsigtede resultater præsenteres her. Disse resultater præsenteres som absolutte tal og procenter for kategoriske variabler og som mål for central tendens og spredning for kontinuerlige variabler. Kolmogorov-Smirnov-testen blev brugt til at te...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Protokollen kombinerer en hurtig restitutionsteknik til lungekøling med abdominal normoterm regional perfusion til abdominal transplantatindkøb i kontrollerede asystoldonorer, hvilket er en sikker og nyttig metode til at udvide donorpuljen.

Indkøb af hurtig genopretning af lunger kombineret med abdominal normymisk regional perfusion i kontrolleret donation efter kredsløbsdød

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Multiorgangenopretning til kontrolleret donation efter hjertedødsdonorer er en udfordring. Denne metode øger kompleksiteten af hele proceduren, men den giver bedre resultater for modtagerne. Denne metode minimerer iskæmisk skade produceret af hypotension og hjertestop efter tilbagetrækning af livsopretholdende terapi hos donorer.Til at begynde med skal du intravenøst administrere en bolus heparin til donoren. Forbered derefter et sterilt instrumenteringsbord med alt det nødvendige udstyr, elektrokauteriet og sugesystemet. Forbered et kirurgisk felt på den valgte lyske med desinfektionsmiddel og sterile gardiner.Lav et otte til 10 centimeter langsgående snit med et nummer 23-blad, og kontroller blødningen med elektrokauteri og ligaclips. Adskil sårkanterne med en retraktor, og fortsæt med dissektion for at udsætte lårbensarterien og venen. Omfavn lårbenskar med en silkestreng for at kontrollere blødningen.Vælg de passende kanylediametre i henhold til beholderstørrelserne som beskrevet i tekstmanuskriptet. Kannulere lårbensvenen, først indføre en metaltråd som vejledning, efterfulgt af progressive dilatatorer for endelig at introducere kanylen. Fortsæt på samme måde med lårbensarterien ved hjælp af en dobbelt lumenkanyle.Skær et stykke af ECMO-indgangslinjen på 10 centimeter af. Indsæt et lige stik med en lokkelås med en trevejs stophane samlet i den ene ende af stykket, og tilslut den anden ende til arteriekanylen. Rens ECMO-linjerne.Brug en vanding parret med saltvand til at fylde linjerne, mens du forbinder med kanyler. Tilslut ECMO-udgangslinjen til den venøse kanyle og ECMO-indgangslinjen til det lige stik med den trevejs stophane, der tidligere er samlet til arteriekanylen. Trevejs stophanen kan bruges til rensning af systemet.Hold ECMO-linjerne fastspændt. Fastgør begge kanyler til lysken med silkesuturer i størrelse et for at undgå forskydning under overførsel. Placer en overvåget tryklinje i lårbensarteriekanylen og donorens venstre radiale arterie.Start derefter aortaokklusionsballonplaceringen ved at tage afstanden mellem donorens xiphoidproces og den distale ende af arteriekanylen som reference for at bestemme længden af kateteret, der skal indsættes for at nå thorax faldende aorta. Sæt et referencemærke i ballonen med en silkesutur eller en markør. Indfør en metaltrådsguide gennem lårbensarteriekanylens frie lumen.Fortsæt med kateteret styret af metaltråden, og indfør det indtil det refererede mærke. Bekræft den korrekte position af okklusionsballonen. Kontroller okklusionsballonens korrekte funktion ved at fylde den med saltvand i fire til fem sekunder ved hjælp af en 50 kubikcentimeter keglesprøjte.Bekræftelse af, at arterielt tryk fra lårbenskanellen forsvinder, mens trykket fra venstre radiale arterie opretholdes. For at udføre en median sternotomi skal du fortsætte med et median lodret hudsnit fra det suprasternale hak til spidsen af xiphoidprocessen. Udvid snittet til brystfascia og brystperiosteum ved hjælp af elektrokauteri.Opdel det interklavikulære ledbånd og skab et plan ved fingerdissektion bag brystbenet, både på niveauet af det suprasternale hak og xiphoidprocessen. Del brystbenet med en elektrisk sav. Placer en brystretraktor og åbn den forsigtigt og frigør perikardiet fra brystbenets bageste overflade.Kontroller ethvert blødningspunkt med elektrokauteri. På samme tid ventileres donoren med 100%oxygen og et positivt og ekspiratorisk tryk på fem centimeter vand. Til bronkoskopi introduceres et fleksibelt bronkoskop gennem endotrachealrøret.Åbn begge pleurale hulrum ved langsgående snit i mediastinal pleura. Hvis der opstår fejl under undersøgelse af supra-aortakarrene med okklusionsballonen, skal du trække venstre lunge medialt tilbage for at udsætte og klemme thorax aorta så lavt som muligt under direkte syn. Undersøg lungerne ved at udføre visuelle og palpatoriske vurderinger, inspicere for bullae, kontusion, atelektase, lungebetændelse og okkulte tumorer.Lever en liter fire grader Celsius saltvand i begge pleurale hulrum. Reducer den inspirerede fraktion af ilt til 50%Åbn perikardiet med et omvendt T-snit. Træk sideværts kanterne af perikardiet tilbage med 2-0 silkesuturer fastgjort til huden med mygtang for at udsætte hjertestrukturerne.Placer en 4-0 polypropylen pungstrengsutur på hovedlungearterien under bifurcationen. Udfør en arteriotomi med et nummer 11 blad, og udspil med buede mygtang. Kannulere lungearterien med en retvinklet, lige kanyle fastspændt i enden.Tilslut lungearteriekanylen til vandingssystemledningen, saml et lige stik med en lokkelås og en trevejs stophane. Tilslut vandingssystemet til lungebevarende opløsning og rens linjerne. Begynd at skylle 50 til 60 ml pr. Kg kold konserveringsopløsning på en antegrade måde.Begynd at skylle 500 mikrogram prostaglandin fortyndet i 100 ml saltvand på samme tid gennem trevejs stophanen. Åbn venstre atrium direkte for at tillade fri dræning. Hvis der findes områder med atelektase, rekruttere dem med korte inspirerende hold ved 25 til 30 centimeter vandtryk.Når konserveringen er færdig, skal du fjerne lungearteriekanylen og meddele resten af holdet hensigten om at klemme cava-venen og starte hjerteudskæring. Placer en krydsklemme i den ringere cava-vene, og sørg for, at der er nok stubbe til leveren. Ligate og opdele den ringere cava vene med et nummer tre silkestreng.Bind og del lårbenets overlegne cava-vene fra kaudal til azygot med en silkestreng nummer tre. Fastgør den distale stub med en klemme. Lad klemmerne forblive i det kirurgiske felt, og pas på ikke at fjerne dem ved et uheld, da ECMO-enheden og ARNP ellers vil blive kompromitteret.Punktafgifter resten af hjertet i en standardfunktion. Efter hjerteudskæring skal du fjerne lungerne efter samme procedure som med hjernedødsdonorer. Opdel de ringere lungebånd, åbn det bageste perikardium og udsæt spiserøret.Frigør de bageste mediastinale vedhæftede filer i lungen med stump dissektion, hvilket sikrer forsigtig hæmostase. Disseker lungearterierne væk fra aorta. Isoler luftrøret over carinaen og før en TA-hæftemaskine rundt.Pust lungerne op til 50 til 60% af tidevandsvolumenet, før du trækker endotrakealrøret ud og deler luftrøret. Fjern eventuelle resterende vedhæftede filer og træk lungeblokken ud af donoren. Kontroller omhyggeligt brysthulen for at opdage eventuelle blødningspunkter, da kontinuerligt blodtab kan reducere pumpestrømmen.Procentdelen af patienter med interstitiel lungesygdom var den højeste, efterfulgt af kronisk obstruktiv lungesygdom og bronchiectasis. De fleste modtagere havde en rygehistorie. Kun 16,7% havde systemisk hypertension og 10% havde diabetes mellitus.Pulmonal hypertension var til stede hos 14 modtagere. En modtager havde brug for intraoperativ ekstrakorporeal livsstøtte under operationen med ECMO. Den mediane kolde iskæmiske tid var 292,5 minutter for det første transplantat og 405 minutter for det andet.Der var ingen intraoperative dødsfald. To modtagere havde brug for postoperativ ECMO-støtte på grund af primær transplantatdysfunktion. Mediantiden for postoperativ intubation var 24 timer.ICU-ophold var 3,1 dage og hospitalsophold var 18,9 dage. Akut cellulær afstødning i de første tre uger var til stede hos 12 modtagere. Der var ingen hospitalsdødelighed, og 30 dages overlevelse var 100%Nøglepunkterne i denne metode er indgreb før slagtning, kanylering, aortaokklusionsballonplacering og foranstaltningerne til at undgå volumentab og pumpeflow under lungekonservering og indkøb.Denne metode er blevet anvendt til pædiatriske donorer med en øget grad af transplantatudnyttelse og fremragende modtageroverlevelse.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Forbedret Visualisering af lungemetastaser ved Single Cell Opløsning i mus ved kombinerede<em&gt; In-situ</em&gt; Perfusion af lungevæv og X-gal-farvning af<em&gt; LacZ</em&gt;-Mærkede tumorceller

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Funktionel Human Liver Beskyttelse og inddrivelse af beløb ved Subnormothermic Machine Perfusion

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex vivo</em&gt; Nyre Perfusion for Bevarelse af Nyre grafts før Transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

En lille dyremodel af Ex Vivo Normothermic lever Perfusion

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic Ex Situ hjerte Perfusion i arbejde Mode: vurdering af hjertets funktion og stofskifte

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Præklinisk model for kardiel donation efter kredsløbssygdomme død

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Isoleret lungeperfusionssystem i kaninmodellen

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermisk undertryksventilation ex situ lungeperfusion: evaluering af lungefunktion og metabolisme

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...