Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

De auteurs erkennen alle leden die betrokken zijn bij het longtransplantatieprogramma van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla.

Deze ingrepen worden uitgevoerd aan het bed op de intensive care (IC). Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie van het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla en is in overeenstemming met het Spaanse wettelijke kader met betrekking tot donatieprocedures. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van nabestaanden voor video-opname van de procedures voor onderzoek. cDCD wordt overwogen bij patiënten met catastrofale hersenbeschadiging of een terminaal hart of een neurodegeneratieve ziekte voor w...

Hoewel het gebruik van gelijktijdige longkoude perfusie met ARNP in cDCD voor het eerst werd gepubliceerd in 2014, zijn er zeer weinig ervaringen beschreven voor deze25,26,29. Bovendien blijft het gebruik van cDCD-longen, ongeacht de gebruikte techniek, in de meeste landen laag.
De kritische stappen binnen dit protocol zijn het gebruik van premorteminterventies; een specifieke methode om ervoor te zor...

Donatie na circulatoire sterfte (DCD) begon in Spanje met ongecontroleerde donoren. In 1996 werd het eerste nationale consensusdocument over DCD gepubliceerd als leidraad voor de praktijk van ongecontroleerde donatie na circulatoire sterfte1 (uDCD), waarbij ook een moratorium op gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) werd ingesteld. In 2012 ontstond een nieuwe consensus waarin de basis en het wetgevingskader voor de praktijk van zowel uDCD als cDCD2 werden vastgelegd. Momenteel is Spanje een van de meest actieve landen in DCD en bereikt het hoogste percentage donoren na circulatoire sterfte ter wereld3. Dit type donor vertegenwoordigde bijna 35% van de totale donoren in 2021 in het land, met een duidelijke daling van uDCD en donoren die uitsluitend cDCD4 zijn.
Orgaanverwerving in cDCD wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van de supersnelle hersteltechniek5. Na de verklaring van overlijden en wanneer de niet-aanraakperiode is verstreken, wordt een snelle sternotomie en laparotomie uitgevoerd. De abdominale aorta en longslagader worden gecannuleerd en gespoeld met koude perfusieoplossingen om de buik- en thoracale organen te behouden, plus topische koeling wordt uitgevoerd voordat ze worden opgehaald6. In deze situatie wordt cDCD gekenmerkt door de onvoorspelbare gevolgen van warme ischemie, na het staken van levensondersteunende therapie. De ischemische schade tijdens deze periode van agonische hypotensie en progressieve hypoxie, gevolgd door de non-touch periode na hartstilstand, wordt verder verergerd door de latere periode van koude ischemie7. Deze combinatie van warme en koude ischemie lijkt schadelijk te zijn, vooral voor buiktransplantaten 8,9,10, waardoor meer terughoudendheid bij professionals ontstaat bij het gebruik van deze organen van cDCD-donoren.
Om deze risico's te minimaliseren, is met groeiende interesse een in situ conserveringsmodel ontwikkeld, gebaseerd op eerdere ervaringen van Spaanse teams die in uCDC11 werken. Het gebruik van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) -systemen om de bloedstroom na de dood en vóór het herstel van het transplantaat te herstellen, kan de metabole afwijkingen als gevolg van ischemie omkeren en de cellulaire fysiologie herstellen12. Abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) kan de kwaliteit van ischemisch beschadigde organen in cDCD13 verbeteren. De orgaanfunctie kan worden beoordeeld en verbeterd, waardoor een betere selectie van abdominale transplantaten voor transplantatie mogelijk is.
Recente internationale multicenter-ervaringen leveren bewijs dat ANRP versus de rapid recovery (RR) -techniek helpt bij het overwinnen van traditionele beperkingen in cDCD, het verminderen van het aantal galcomplicaties na transplantatie, het vergemakkelijken van succesvolle transplantatie van oudere levers en het verbeteren van de overleving van levertransplantaten14,15. In nieren lijkt het de kortetermijnresultaten te verbeteren met een lagere vertraagde transplantaatfunctie en hogere 1-jaarsoverlevingspercentages voor transplantaten16. Met dit bewijs heeft ANRP in cDCD voordelen gekregen ten opzichte van de snelle hersteltechniek voor abdominale transplantaatverkrijging en wordt nu toegepast in verschillende Europese landen en andere delen van de wereld17,18.
Het gebruik van longen van cDCD-donoren werd echter wereldwijd snel overgenomen. Een long functionele warme ischemische tijd van maximaal 60 min lijkt geen invloed te hebben op de overleving19. In het afgelopen decennium hebben verschillende centra en multi-institutionele ervaringen resultaten gemeld na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar met die van DBD20,21. De RR-techniek is de routinemethode voor longverkrijging: longen worden topisch gekoeld en verwijderd na te zijn gespoeld met koude conserveringsoplossing22.
De eerste ervaringen met het combineren van ANRP en RR van longen in cDCD werden gemeld door twee Britse groepen23,24. Jaren later werd een variant van deze techniek die premorteminterventies toevoegdegepubliceerd 25. De resultaten presenteren deze dubbele verkrijgingstechniek als veilig en effectief voor zowel abdominale als thoracale transplantaten26. Uiteraard wordt de donatieprocedure complexer. Het vereist technologische en menselijke hulpbronnen, voldoende organisatorische capaciteiten en heeft hogere economische kosten. Dit alles kan professionals ontmoedigen om een programma te starten. Het doel van deze studie is om een protocol te presenteren dat speciaal gericht is op premorteminterventies, cannulatie en plaatsing van aorta-occlusieballonnen, met tips en trucs die uit ervaring zijn geleerd, en commentaar te geven op de verschillende technische details waarmee rekening moet worden gehouden tijdens het ophalen van de longen wanneer ARNP wordt gebruikt. Op dit moment zijn cDCD-donoren in het centrum de belangrijkste bron van grafts voor thoracale en abdominale transplantatie geworden.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Gecontroleerde donatie na circulatoire sterfte (cDCD) heeft bijgedragen aan het verhogen van het aantal donoren over de hele wereld. Ervaringen die in de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, bevestigen dat de resultaten na longtransplantatie van cDCD vergelijkbaar zijn met die van donoren met hersendood; Het gebruik van longen van asystoliedonoren blijft echter laag. Verschillende redenen kunnen hierbij betrokken zijn: verschillende wettelijke kaders tussen landen en centra met verschillende premortale interventies, ontoereikende longdonorzorg vóór de verkrijging, of zelfs slechte ervaring met cDCD-procedures en -protocollen.
Aanvankelijk werd de snelle hersteltechniek vaak gebruikt voor de verwerving van thoracale en abdominale organen in cDCD, maar in het laatste decennium is abdominale normotherme regionale perfusie (ANRP) met extracorporale membraanoxygenatie-apparaten een nuttige methode geworden om de bloedtoevoer naar buikorganen te herstellen, waardoor hun kwaliteitsverbetering en hun functionele beoordeling voorafgaand aan transplantatie mogelijk zijn. Dit maakt de donatieprocedure complexer en roept twijfels op over letsel aan de grafts als gevolg van dubbele temperatuur.
Het doel van dit artikel is om een protocol te beschrijven op basis van een enkele centrumervaring met Maastricht III-donoren die longkoeling, snel herstel in de thorax en abdominale normotherme regionale perfusie combineren. Tips en tricks gericht op premorteminterventies en longverwervingsproceduretechnieken worden uitgelegd. Dit kan helpen om de terughoudendheid van professionals om deze gecombineerde techniek te gebruiken te minimaliseren en andere donorcentra aan te moedigen om het te gebruiken, ondanks de toegenomen complexiteit van de procedure.

We voerden een beschrijvende analyse uit van 30 longtransplantaties uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis Marqués de Valdecilla met longen verkregen van cDCD-donoren in de afgelopen 2 jaar, 2020 en 2021. Demografische kenmerken van donoren en ontvangers, technische gegevens, postoperatieve uitkomsten en kortetermijnresultaten worden hier gepresenteerd. Deze resultaten worden gepresenteerd als absolute getallen en percentages voor categorische variabelen en als maatstaven voor centrale tendens en spreiding voor conti...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Het protocol combineert een longkoeling snelle hersteltechniek met abdominale normotherme regionale perfusie voor abdominale transplantaatverkrijging bij gecontroleerde asystoliedonoren, wat een veilige en nuttige methode is om de donorpool uit te breiden.

Long Rapid Recovery Procurement gecombineerd met abdominale normothermische regionale perfusie bij gecontroleerde donatie na circulatoire dood

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Multi-orgaanherstel voor gecontroleerde donatie na hartdooddonoren is een uitdaging. Deze methode verhoogt de complexiteit van de hele procedure, maar biedt betere resultaten voor de ontvangers. Deze methode minimaliseert de ischemische schade veroorzaakt door hypotensie en hartstilstand na het staken van levensondersteunende therapie bij donoren.Om te beginnen, intraveneus toedienen van een bolus van heparine aan de donor. Maak vervolgens een steriele instrumentatietafel met alle benodigde apparatuur, de elektrocauterie en het afzuigsysteem. Bereid een chirurgisch veld voor op de geselecteerde lies met desinfecterende oplossing en steriele gordijnen.Maak een longitudinale incisie van acht tot 10 centimeter met een nummer 23-mes en controleer het bloeden met elektrocauterie en Ligaclips. Scheid de wondranden met een retractor en ga verder met dissectie om de dijbeenslagader en ader bloot te leggen. Omarm femorale vaten met een zijden streng om het bloeden onder controle te houden.Selecteer de juiste canulediameters op basis van de vaatgrootten zoals beschreven in het tekstmanuscript. Kannuleer de dijbeenader, breng eerst een metalen draad als gids in, gevolgd door progressieve dilatators om uiteindelijk de canule te introduceren. Ga op dezelfde manier te werk met de dijbeenslagader met behulp van een canule met dubbele lumen.Knip een stuk van 10 centimeter van de ECMO-ingangslijn af. Plaats een rechte connector met een lokslot met een driewegstopkraan die aan het ene uiteinde van het stuk is gemonteerd en verbind het andere uiteinde met de arteriële canule. Verwijder de ECMO-lijnen.Gebruik een irrigatie in combinatie met zoutoplossing om de lijnen te vullen terwijl u verbinding maakt met canules. Sluit de ECMO-uitgangslijn aan op de veneuze canule en de ECMO-ingangslijn op de rechte connector met de driewegstopkraan die eerder op de arteriële canule is gemonteerd. De driewegstopkraan kan worden gebruikt voor het reinigen van het systeem.Houd de ECMO-lijnen vastgeklemd. Bevestig beide canules aan de lies met zijden hechtingen van maat één om verplaatsing tijdens de overdracht te voorkomen. Placer een gecontroleerde druklijn in de canule van de dijbeenslagader en de linker radiale slagader van de donor.Start vervolgens de plaatsing van de aorta-occlusieballon door de afstand tussen het xiphoid-proces van de donor en het distale uiteinde van de arteriële canule als referentie te nemen om de lengte van de in te brengen katheter te bepalen om de thoracale dalende aorta te bereiken. Stel een referentiemarkering in de ballon in met een zijden hechtdraad of een stift. Introduceer een metalen draadgeleider door het vrije lumen van de canule van de dijbeenslagader.Ga verder met de katheter geleid door de metalen draad en breng deze in tot het genoemde merkteken. Controleer de juiste positie van de occlusieballon. Controleer de juiste functie van de occlusieballon door deze gedurende vier tot vijf seconden met zoutoplossing te vullen met een kegelspuit van 50 kubieke centimeter.Bevestigen dat de arteriële druk van de femorale canule verdwijnt, terwijl de druk van de linker radiale slagader wordt gehandhaafd. Om een mediane sternotomie uit te voeren, gaat u verder met een mediane verticale huidincisie van de suprasternale inkeping tot de punt van het xiphoid-proces. Breid de incisie uit naar de borstfascia en het sternale periosteum met behulp van elektrocauterie.Verdeel het interclaviculaire ligament en maak een vlak door vingerdissectie achter het borstbeen, zowel ter hoogte van de suprasternale inkeping als het xiphoid-proces. Verdeel het borstbeen met een elektrische zaag. Plaats een sternale retractor en open deze voorzichtig, waarbij het hartzakje van het achterste oppervlak van het borstbeen wordt losgelaten.Controleer elk bloedingspunt met elektrocauterie. Ventileer tegelijkertijd de donor met 100% zuurstof en een positieve en expiratoire druk van vijf centimeter water. Voor bronchoscopie, introduceer een flexibele bronchoscoop door de endotracheale buis.Open beide pleuraholten door longitudinale incisies in het mediastinale borstvlies. Als er fouten worden aangetroffen bij het onderzoeken van de supra-aortavaten met de occlusieballon, trek dan de linkerlong mediaal in om de thoracale aorta bloot te leggen en zo laag mogelijk te klemmen onder direct zicht. Onderzoek de longen door visuele en palpatoire beoordelingen uit te voeren, te inspecteren op bullae, kneuzing, atelectase, longontsteking en occulte tumoren.Lever een liter zoutoplossing van vier graden Celsius in beide pleuraholten. Reduceer de geïnspireerde fractie zuurstof tot 50%Open het hartzakje met een omgekeerde T-incisie. Trek de randen van het hartzakje zijdelings in met 2-0 zijden hechtingen die met een muggentang op de huid zijn bevestigd om de hartstructuren bloot te leggen.Plaats een 4-0 polypropyleen purse-string hechtdraad op de hoofdlongslagader onder de bifurcatie. Voer een arteriotomie uit met een nummer 11-mes en verwijd met een gebogen muggentang. Kannuleer de longslagader met een haakse, rechte canule aan het einde geklemd.Sluit de canule van de longslagader aan op de lijn van het irrigatiesysteem en monteer een rechte connector met een lokslot en een driewegstopkraan. Sluit het irrigatiesysteem aan op de longconserveringsoplossing en zuiver de leidingen. Begin met het spoelen van 50 tot 60 milliliter per kilogram koude conserveringsoplossing op een antegrade manier.Begin met het spoelen van 500 microgram prostaglandine verdund in 100 milliliter zoutoplossing tegelijkertijd door de driewegstopkraan. Open het linkeratrium direct om vrije drainage mogelijk te maken. Als gebieden van atelectase worden gevonden, rekruteer ze dan met korte inspiratoire grepen bij 25 tot 30 centimeter waterdruk.Zodra het behoud is voltooid, verwijdert u de canule van de longslagader en kondigt u aan de rest van het team de intentie aan om de cava-ader te klemmen en de hartexcisie te starten. Plaats een kruisklem in de inferieure cava-ader en zorg ervoor dat er voldoende stomp is voor de lever. Ligate en verdeel de inferieure cava-ader met een nummer drie zijden streng.Bind en verdeel de femorale superieure cava-ader van caudaal tot azygoot met een nummer drie zijden streng. Zet de distale stomp vast met een klem. Laat de klemmen in het chirurgische veld blijven en pas op dat u ze niet per ongeluk verwijdert, omdat anders het ECMO-apparaat en ARNP worden aangetast.Snijd de rest van het hart weg in een standaardfunctie. Verwijder na hartexcisie de longen volgens dezelfde procedure als bij donoren van hersendood. Verdeel de inferieure longbanden, open het achterste pericardium en stel de slokdarm bloot.Bevrijd de achterste mediastinale aanhechtingen van de long met stompe dissectie, wat zorgt voor een voorzichtige hemostase. Ontleed de longslagaders weg van de aorta. Isoleer de luchtpijp boven de carina en laat een TA-nietmachine rondlopen.Blaas de longen op tot 50 tot 60% van het getijdenvolume voordat u de endotracheale buis terugtrekt en de luchtpijp verdeelt. Verwijder eventuele resterende aanhechtingen en haal het longblok uit de donor. Controleer zorgvuldig de thoracale holte om eventuele bloedingspunten te detecteren, omdat continu bloedverlies de pompstroom kan verminderen.Het percentage patiënten met interstitiële longziekte was het hoogst, gevolgd door chronische obstructieve longziekte en bronchiëctasieën. De meeste ontvangers hadden een rookverleden. Slechts 16,7% had systemische hypertensie en 10% had diabetes mellitus.Pulmonale hypertensie was aanwezig bij 14 ontvangers. Eén ontvanger had intraoperatieve extracorporale levensondersteuning nodig tijdens een operatie met ECMO. De mediane koude ischemische tijd was 292,5 minuten voor de eerste transplantaat en 405 minuten voor de tweede.Er waren geen intraoperatieve sterfgevallen. Twee ontvangers hadden postoperatieve ECMO-ondersteuning nodig vanwege primaire transplantaatdisfunctie. De mediane tijd voor postoperatieve intubatie was 24 uur.Het verblijf op de IC was 3,1 dagen en het ziekenhuisverblijf was 18,9 dagen. Acute cellulaire afstoting in de eerste drie weken was aanwezig bij 12 ontvangers. Er was geen ziekenhuissterfte en 30 dagen overleving was 100%De belangrijkste punten in deze methode zijn premortale interventies, cannulatie, plaatsing van aorta-occlusieballonnen en de maatregelen om volumeverlies en pompstroom te voorkomen tijdens longbehoud en -verkrijging.Deze methode is toegepast op pediatrische donoren met een verhoogd gebruik van grafts en een uitstekende overleving van de ontvangers.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Druk gecontroleerde ventilatie te Acute Lung Injury in Muizen Braken

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Verbeterde visualisatie van longmetastasen bij Single Cell resolutie in Muizen van de gecombineerde<em&gt; In-situ</em&gt; Perfusie van het longweefsel en X-gal kleuring van<em&gt; LacZ</em&gt;-Label tumorcellen

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Functionele menselijke lever behoud en herstel door middel van Subnormothermic Machine perfusie

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotherme<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Nier Perfusie voor het Behoud van de Nier transplantaten voorafgaand aan de transplantatie

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Een kleine diermodel van Ex Vivo Normothermic lever perfusie

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic Ex Situ hart perfusie in modus werken: beoordeling van cardiale functie en metabolisme

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Pre-klinisch model van cardiale donatie na circulatie dood

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Geïsoleerd longperfusiesysteem in het konijnenmodel

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermische negatieve drukventilatie ex situ longperfusie: evaluatie van longfunctie en metabolisme

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...