Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Les auteurs remercient tous les membres impliqués dans le programme de transplantation pulmonaire de l’hôpital universitaire Marqués de Valdecilla.

Ces interventions sont effectuées au chevet du patient dans l’unité de soins intensifs (USI). Ce protocole suit les directives du comité d’éthique de l’hôpital universitaire Marqués de Valdecilla et est conforme au cadre juridique espagnol concernant les procédures de don. Le consentement éclairé a été obtenu du plus proche parent pour l’enregistrement vidéo des procédures de recherche. La cDCD est envisagée chez les patients présentant des lésions cérébrales catastrophiques, un cœur en phase t...

Bien que l’utilisation simultanée de la perfusion à froid pulmonaire avec ARNP dans la cDCD ait été publiée pour la première fois en 2014, très peu d’expériences ont été décrites pour ce25,26,29. De plus, l’utilisation des poumons cDCD, quelle que soit la technique utilisée, reste faible dans la plupart des pays.
Les étapes critiques de ce protocole sont l’utilisation d’interven...

Le don après mort circulatoire (DCD) a commencé en Espagne avec des donneurs non contrôlés. En 1996, le premier document de consensus national sur le DCD a été publié comme guide pour la pratique du don non contrôlé après une mort circulatoire1 (uDCD), établissant également un moratoire sur le don contrôlé après une mort circulatoire (cDCD). En 2012, un nouveau consensus a émergé établissant la base et le cadre législatif de la pratique de la DCDuM et de la cDCD2. Actuellement, l’Espagne est l’un des pays les plus actifs dans le domaine de la désertification, atteignant le taux de donneurs après décès circulatoire le plus élevé au monde3. Ce type de donateur représentait près de 35% du total des donateurs en 2021 dans le pays, avec une baisse marquée de l’uDCD et des donateurs étant exclusivement cDCD4.
L’obtention d’organes dans la cDCD est généralement effectuée à l’aide de la technique de récupération ultra-rapide5. Après la déclaration de décès et lorsque la période de non-contact est écoulée, une sternotomie et une laparotomie rapides sont effectuées. L’aorte abdominale et l’artère pulmonaire sont canulées et rincées avec des solutions de perfusion froide pour préserver les organes abdominaux et thoraciques, et un refroidissement topique est effectué avant le prélèvement6. Dans cette situation, la cDCD est caractérisée par les conséquences imprévisibles de l’ischémie chaude, après l’arrêt du traitement de maintien de la vie. Les lésions ischémiques pendant cette période d’hypotension agonique et d’hypoxie progressive, suivies de la période de non-contact après l’arrêt cardiaque, sont encore exacerbées par la période ultérieure d’ischémie froide7. Cette combinaison d’ischémie chaude et froide semble être préjudiciable, en particulier aux greffes abdominales 8,9,10, générant plus de réticence chez les professionnels à l’utilisation de ces organes à partir de donneurs de cDCD.
Pour minimiser ces risques, un modèle de préservation in situ , basé sur les expériences antérieures des équipes espagnoles travaillant dans uCDC11, a été développé avec un intérêt croissant. L’utilisation de systèmes d’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) pour rétablir le flux sanguin après la mort et avant la récupération du greffon peut inverser les déviations métaboliques résultant de l’ischémie et restaurer la physiologie cellulaire12. La perfusion régionale normothermique abdominale (ANRP) peut améliorer la qualité des organes endommagés ischémiques dans cDCD13. La fonction des organes peut être évaluée et améliorée, ce qui permet une meilleure sélection des greffons abdominaux pour la transplantation.
Des expériences multicentriques internationales récentes fournissent des preuves que l’ANRP par rapport à la technique de récupération rapide (RR) aide à surmonter les limitations traditionnelles de la cDCD, à réduire les taux de complications biliaires post-transplantation, à faciliter la transplantation réussie de foies plus âgés et à améliorer la survie du greffon hépatique14,15. Dans les reins, il semble améliorer les résultats à court terme avec une fonction de greffon retardée plus faible et des taux de survie du greffon à 1 anplus élevés 16. Avec ces preuves, l’ANRP dans la cDCD a acquis des avantages par rapport à la technique de récupération rapide pour l’obtention de greffes abdominales et est maintenant appliquée dans plusieurs pays européens et d’autres parties du monde17,18.
L’utilisation de poumons provenant de donneurs de cDCD, cependant, a été rapidement adoptée dans le monde entier. Un temps ischémique chaud fonctionnel pulmonaire allant jusqu’à 60 min ne semble pas affecter la survie19. Au cours de la dernière décennie, plusieurs centres et expériences multi-institutionnelles ont rapporté des résultats après une transplantation pulmonaire à partir de cDCD comparables à ceux de DBD20,21. La technique RR est la méthode de routine pour l’obtention des poumons: les poumons sont refroidis par voie topique et retirés après avoir été rincés avec une solution de conservation à froid22.
Les premières expériences combinant ANRP et RR des poumons dans cDCD ont été rapportées par deux groupes du Royaume-Uni23,24. Des années plus tard, une variante de cette technique ajoutant des interventions pré-mortem a été publiée25. Les résultats présentent cette double technique d’approvisionnement comme sûre et efficace pour les greffes abdominales et thoraciques26. Évidemment, la procédure de don devient plus complexe. Elle nécessite des ressources technologiques et humaines, des capacités organisationnelles suffisantes et a un coût économique plus élevé. Tout cela peut décourager les professionnels de commencer un programme. Le but de cette étude est de présenter un protocole particulièrement axé sur les interventions pré-mortem, la canulation et la mise en place d’un ballonnet d’occlusion aortique, avec des trucs et astuces tirés de l’expérience, et de commenter les différents détails techniques à prendre en compte lors du prélèvement pulmonaire lorsque l’ARNP est utilisé. À l’heure actuelle, au Centre, les donneurs de cDCD sont devenus la principale source de greffes pour la transplantation thoracique et abdominale.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Le don contrôlé après mort circulatoire (cDCD) a contribué à augmenter le nombre de donneurs dans le monde entier. Les expériences publiées au cours des dernières années confirment que les résultats après une transplantation pulmonaire à partir de cDCD sont similaires à ceux des donneurs de mort cérébrale; Cependant, l’utilisation des poumons provenant de donneurs d’asystole reste faible. Plusieurs raisons peuvent être impliquées: des cadres juridiques différents entre les pays et les centres avec différentes interventions pré-mortem, des soins inadéquats aux donneurs de poumons avant l’approvisionnement, ou même une mauvaise expérience des procédures et protocoles cDCD.
Initialement, la technique de récupération rapide était couramment utilisée pour l’obtention d’organes thoraciques et abdominaux dans la cDCD, mais, au cours de la dernière décennie, la perfusion régionale normothermique abdominale (ANRP) avec des dispositifs d’oxygénation par membrane extracorporelle est devenue une méthode utile pour rétablir le flux sanguin vers les organes abdominaux, permettant leur amélioration de la qualité et leur évaluation fonctionnelle avant la transplantation. Cela rend la procédure de don plus complexe et génère des doutes sur les lésions des greffons dues à la double température.
L’objectif de cet article est de décrire un protocole basé sur une expérience en un seul centre avec des donneurs Maastricht III combinant refroidissement pulmonaire récupération rapide dans le thorax et perfusion régionale normothermique abdominale. Des trucs et astuces axés sur les interventions pré-mortem et les techniques de procédure d’obtention pulmonaire sont expliqués. Cela peut aider à minimiser la réticence des professionnels à utiliser cette technique combinée et encourager d’autres centres donneurs à l’utiliser, malgré la complexité accrue de la procédure.

Nous avons effectué une analyse descriptive de 30 transplantations pulmonaires effectuées à l’hôpital universitaire Marqués de Valdecilla avec des poumons obtenus à partir de donneurs de cDCD au cours des 2 dernières années, 2020 et 2021. Les caractéristiques démographiques des donateurs et des receveurs, les données techniques, les résultats postopératoires et les résultats à court terme sont présentés ici. Ces résultats sont présentés sous forme de nombres absolus et de pourcentages pour les varia...

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Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Le protocole combine une technique de récupération rapide de refroidissement pulmonaire avec une perfusion régionale normothermique abdominale pour l’obtention de greffes abdominales chez des donneurs asystoles contrôlés, ce qui est une méthode sûre et utile pour élargir le bassin de donneurs.

Obtention d’un rétablissement rapide des poumons combinée à une perfusion régionale normamique abdominale dans le cadre d’un don contrôlé après une mort circulatoire

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Le rétablissement multi-organes pour un don contrôlé après un décès cardiaque est un défi. Cette méthode augmente la complexité de l’ensemble de la procédure, mais elle offre de meilleurs résultats pour les destinataires. Cette méthode minimise les dommages ischémiques produits par l’hypotension et l’arrêt cardiaque après l’arrêt du traitement de maintien de la vie chez les donneurs.Pour commencer, administrez par voie intraveineuse un bolus d’héparine au donneur. Préparez ensuite une table d’instrumentation stérile avec tout le matériel nécessaire, l’électrocautérisation et le système d’aspiration. Préparez un champ chirurgical sur l’aine sélectionnée avec une solution désinfectante et des champs stériles.Faites une incision longitudinale de huit à 10 centimètres avec une lame numéro 23 et contrôlez le saignement avec l’électrocautérisation et Ligaclips. Séparez les bords de la plaie avec un écarteur et procédez à la dissection pour exposer l’artère fémorale et la veine. Embrassez les vaisseaux fémoraux avec un brin de soie pour contrôler le saignement.Sélectionnez les diamètres de canule appropriés en fonction de la taille des récipients décrite dans le manuscrit du texte. Canuler la veine fémorale, en introduisant d’abord un fil métallique comme guide, suivi de dilatateurs progressifs pour enfin introduire la canule. Procéder de la même manière avec l’artère fémorale à l’aide d’une canule à double lumière.Coupez un morceau de 10 centimètres de la ligne d’entrée ECMO. Insérez un connecteur droit avec un verrou de leurre avec un robinet d’arrêt à trois voies assemblé à une extrémité de la pièce et connectez l’autre extrémité à la canule artérielle. Purger les lignes ECMO.Utilisez une irrigation associée à une solution saline pour remplir les conduites tout en vous connectant avec des canules. Connectez la ligne ECMO de sortie à la canule veineuse et la ligne ECMO d’entrée au connecteur droit avec le robinet d’arrêt à trois voies préalablement assemblé à la canule artérielle. Le robinet d’arrêt à trois voies peut être utilisé pour purger le système.Maintenez les lignes ECMO serrées. Fixez les deux canules à l’aine avec des sutures en soie de taille un pour éviter le déplacement pendant le transfert. Placez une conduite de pression surveillée dans la canule de l’artère fémorale et l’artère radiale gauche du donneur.Ensuite, initiez la mise en place du ballonnet d’occlusion aortique en prenant la distance entre le processus xiphoïde du donneur et l’extrémité distale de la canule artérielle comme référence pour déterminer la longueur du cathéter à insérer pour atteindre l’aorte descendante thoracique. Placez une marque de référence dans le ballon avec une suture en soie ou un marqueur. Introduisez un guide métallique à travers la lumière libre de la canule de l’artère fémorale.Continuez avec le cathéter guidé par le fil métallique et introduisez-le jusqu’à la marque référencée. Confirmez la position correcte du ballon d’occlusion. Vérifiez le bon fonctionnement du ballonnet d’occlusion en le remplissant de solution saline pendant quatre à cinq secondes à l’aide d’une seringue à cône de 50 centimètres cubes.Confirmer que la pression artérielle de la canule fémorale disparaît, tandis que la pression de l’artère radiale gauche est maintenue. Pour effectuer une sternotomie médiane, procéder à une incision cutanée verticale médiane de l’encoche suprasternale à la pointe du processus xiphoïde. Étendre l’incision au fascia pectoral et au périoste sternal par électrocautérisation.Divisez le ligament interclaviculaire et créez un plan par dissection digitale derrière le sternum, à la fois au niveau de l’encoche suprasternale et du processus xiphoïde. Divisez le sternum avec une scie électrique. Placez un rétracteur sternal et ouvrez-le soigneusement, en libérant le péricarde de la surface postérieure du sternum.Contrôlez tout point de saignement par électrocautérisation. Dans le même temps, ventilez le donneur avec 100% d’oxygène et une pression positive et expiratoire de cinq centimètres d’eau. Pour la bronchoscopie, introduire un bronchoscope flexible dans le tube endotrachéal.Ouvrez les deux cavités pleurales par incisions longitudinales dans la plèvre médiastinale. Si des erreurs sont rencontrées lors de l’examen des vaisseaux supra-aortiques avec le ballonnet d’occlusion, rétracter le poumon gauche médialement pour exposer et serrer l’aorte thoracique aussi bas que possible en vision directe. Examiner les poumons en effectuant des évaluations visuelles et palpataires, en inspectant les bulles, la contusion, l’atélectasie, la pneumonie et les tumeurs occultes.Administrer une solution saline d’un litre de quatre degrés Celsius dans les deux cavités pleurales. Réduire la fraction inspirée d’oxygène à 50%Ouvrez le péricarde avec une incision en T inversé. Rétractez latéralement les bords du péricarde avec 2-0 sutures de soie fixées à la peau avec des pinces anti-moustiques pour exposer les structures cardiaques.Placez une suture à cordon de bourse en polypropylène 4-0 sur l’artère pulmonaire principale sous la bifurcation. Effectuez une artériotomie avec une lame numéro 11 et dilatez avec une pince anti-moustique incurvée. Canuler l’artère pulmonaire avec une canule droite à angle droit serrée à l’extrémité.Connectez la canule de l’artère pulmonaire à la conduite du système d’irrigation, en assemblant un connecteur droit avec un verrou de leurre et un robinet d’arrêt à trois voies. Connectez le système d’irrigation à la solution de préservation pulmonaire et purgez les lignes. Commencez à rincer 50 à 60 millilitres par kilogramme de solution de conservation à froid de manière antégrade.Commencez à rincer 500 microgrammes de prostaglandine diluée dans 100 millilitres de solution saline en même temps à travers le robinet d’arrêt à trois voies. Ouvrez directement l’atrium gauche pour permettre un drainage libre. Si des zones d’atélectasie sont trouvées, recrutez-les avec de courtes prises inspiratoires à une pression d’eau de 25 à 30 centimètres.Une fois la conservation terminée, retirez la canule de l’artère pulmonaire et annoncez au reste de l’équipe l’intention de serrer la veine cava et de commencer l’excision cardiaque. Placez une pince croisée dans la veine inférieure du cava, en vous assurant qu’il y a suffisamment de moignon pour le foie. Liférer et diviser la veine cava inférieure avec un brin de soie numéro trois.Attachez et divisez la veine cava supérieure fémorale de la caudale à l’azygote avec un brin de soie numéro trois. Fixez le moignon distal avec une pince. Laissez les pinces rester dans le champ chirurgical, en veillant à ne pas les retirer par accident, sinon le dispositif ECMO et l’ARNP seront compromis.Excise le reste du cœur dans une fonction standard. Après l’excision cardiaque, retirez les poumons en suivant la même procédure qu’avec les donneurs de mort cérébrale. Divisez les ligaments pulmonaires inférieurs, ouvrez le péricarde postérieur et exposez l’œsophage.Libérer les attaches médiastinales postérieures du poumon avec dissection émoussée, assurant une hémostase prudente. Disséquer les artères pulmonaires loin de l’aorte. Isolez la trachée au-dessus de la carène et passez une agrafeuse TA autour.Gonfler les poumons à 50 à 60% du volume courant avant de retirer le tube endotrachéal et de diviser la trachée. Retirez toutes les pièces jointes restantes et extrayez le bloc pulmonaire du donneur. Vérifiez soigneusement la cavité thoracique pour détecter les points de saignement, car une perte de sang continue peut diminuer le débit de la pompe.Le pourcentage de patients atteints de maladie pulmonaire interstitielle était le plus élevé, suivi de la bronchopneumopathie chronique obstructive et de la bronchectasie. La plupart des receveurs avaient des antécédents de tabagisme. Seulement 16,7 % souffraient d’hypertension systémique et 10 % de diabète sucré.L’hypertension pulmonaire était présente chez 14 receveurs. Un receveur avait besoin d’un maintien extracorporel peropératoire des fonctions vitales pendant la chirurgie avec ECMO. Le temps médian d’ischémie à froid était de 292,5 minutes pour la première greffe et de 405 minutes pour la seconde.Il n’y a eu aucun décès peropératoire. Deux receveurs ont eu besoin d’un soutien ECMO postopératoire en raison d’un dysfonctionnement primaire du greffon. Le délai médian pour l’intubation postopératoire était de 24 heures.Le séjour à l’USI était de 3,1 jours et le séjour à l’hôpital était de 18,9 jours. Un rejet cellulaire aigu au cours des trois premières semaines était présent chez 12 receveurs. Il n’y a pas eu de mortalité hospitalière et la survie à 30 jours était de 100%Les points clés de cette méthode sont les interventions pré-mortem, la canulation, la mise en place d’un ballonnet d’occlusion aortique et les mesures visant à éviter la perte de volume et le débit de la pompe pendant la préservation et l’approvisionnement pulmonaires.Cette méthode a été appliquée aux donneurs pédiatriques avec un taux accru d’utilisation des greffons et une excellente survie des receveurs.

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