Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

המחברים מודים לכל החברים המעורבים בתוכנית השתלות הריאה בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla.

התערבויות אלה מתבצעות ליד המיטה ביחידה לטיפול נמרץ. פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla והוא בהתאם למסגרת המשפטית הספרדית בנוגע להליכי תרומה. הסכמה מדעת התקבלה מקרובי משפחה להקלטת וידאו של הליכי המחקר. cDCD נחשב בחולים עם נזק מוחי קטסטרופלי או לב ...

למרות שהשימוש בזילוח קר ריאתי סימולטני עם ARNP ב- cDCD פורסם לראשונה בשנת 2014, מעט מאוד חוויות תוארו עבור25,26,29 זה. יתר על כן, ניצול ריאות cDCD, ללא קשר לטכניקה בשימוש, נשאר נמוך ברוב המדינות.
השלבים הקריטיים בפרוטוקול זה הם שימוש בהת?...

תרומה לאחר מוות במחזור הדם (DCD) החלה בספרד עם תורמים בלתי מבוקרים. בשנת 1996 פורסם מסמך הקונצנזוס הלאומי הראשון בנושא DCD כמדריך לפרקטיקה של תרומה בלתי מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם 1 (uDCD), וקבע גם הקפאה של תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזורהדם (cDCD). בשנת 2012 נוצר קונצנזוס חדש הקובע את הבסיס ואת המסגרת החקיקתית לפרקטיקה של uDCD ו- cDCD2. נכון לעכשיו, ספרד היא אחת המדינות הפעילות ביותר DCD, להגיע לשיעור הגבוה ביותר של תורמים לאחר מוות במחזור הדם בעולם3. תורם מסוג זה היווה כמעט 35% מכלל התורמים בשנת 2021 במדינה, כאשר ירידה ניכרת ב- uDCD והתורמים היו אך ורק cDCD4.
רכישת איברים ב- cDCD מבוצעת בדרך כלל באמצעות טכניקת התאוששות מהירה במיוחד5. לאחר הכרזת המוות וכאשר חלפה התקופה ללא מגע, מבוצעת סטרנטומיה מהירה ולפרוטומיה. אבי העורקים הבטני ועורק הריאה משומרים וסמוקים בתמיסות זילוח קר לשימור איברי הבטן ובית החזה, ובנוסף מתבצע קירור מקומי לפני שאיבה6. במצב זה, cDCD מאופיין בתוצאות בלתי צפויות של איסכמיה חמה, לאחר נסיגה של טיפול מקיים חיים. הנזק האיסכמי בתקופה זו של לחץ דם אגואני והיפוקסיה מתקדמת, ואחריה התקופה ללא מגע לאחר דום לב, מחמיר עוד יותר על ידי התקופה המאוחרת יותר של איסכמיה קרה7. שילוב זה של איסכמיה חמה וקרה נראה מזיק, במיוחד לשתלי בטן 8,9,10, מה שיוצר רתיעה רבה יותר בקרב אנשי מקצוע בשימוש באיברים אלה מתורמי cDCD.
כדי למזער סיכונים אלה, פותח מודל שימור באתרו , המבוסס על ניסיון קודם של צוותים ספרדיים העובדים ב- uCDC11, עם עניין גובר. השימוש במערכות חמצון חוץ-גופיות של הממברנה (ECMO) כדי לשחזר את זרימת הדם לאחר המוות ולפני התאוששות השתל יכול להפוך את הסטיות המטבוליות הנובעות מאיסכמיה ולשחזר את הפיזיולוגיה התאית12. זילוח אזורי נורמותרמי בטני (ANRP) יכול לשפר את איכות האיברים שניזוקו איסכמיים ב-cDCD13. ניתן להעריך ולשפר את תפקוד האיברים, מה שמאפשר בחירה טובה יותר של שתלי בטן להשתלה.
הניסיון הרב-מרכזי הבינלאומי האחרון מספק ראיות לכך שטכניקת ANRP לעומת ההתאוששות המהירה (RR) מסייעת להתגבר על מגבלות מסורתיות ב- cDCD, מפחיתה את שיעורי סיבוכי המרה לאחר ההשתלה, מקלה על השתלה מוצלחת של כבדים ישנים יותר ומשפרת את הישרדות השתלת הכבד14,15. בכליות, נראה שזה משפר את התוצאות לטווח קצר עם תפקוד שתל מושהה נמוך יותר ושיעורי הישרדות גבוהים יותר של שתל16 שנה. עם ראיות אלה, ANRP ב- cDCD צבר יתרונות על פני טכניקת ההתאוששות המהירה לרכישת שתל בטן והוא מיושם כעת במספר מדינות באירופה ובחלקים אחרים של העולם17,18.
השימוש בריאות מתורמי cDCD, לעומת זאת, אומץ מיד ברחבי העולם. זמן איסכמי חם ומתפקד ריאתי של עד 60 דקות לא נראה להשפיע על הישרדות19. בעשור האחרון, מספר מרכזים וחוויות רב-מוסדיות דיווחו על תוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD הדומות לאלה של DBD20,21. טכניקת RR היא השיטה השגרתית לרכישת ריאות: הריאות מקוררות באופן מקומי ומוסרות לאחר שטיפה בתמיסת שימור קור22.
ההתנסויות הראשונות בשילוב ANRP ו-RR של ריאות ב-cDCD דווחו על ידי שתי קבוצות בבריטניה23,24. שנים לאחר מכן, וריאציה של טכניקה זו הוספת התערבויות premortem פורסם25. התוצאות מציגות טכניקת רכש כפולה זו כבטוחה ויעילה הן עבור שתלי בטן והן עבור שתלי חזה26. ברור שהליך התרומה הופך מורכב יותר. היא דורשת הון טכנולוגי ואנושי, יכולות ארגוניות מספקות ועלות כלכלית גבוהה יותר. כל זה עשוי להרתיע אנשי מקצוע מלהתחיל תוכנית. מטרת מחקר זה היא להציג פרוטוקול המתמקד במיוחד בהתערבויות טרום מוות, קנולציה ומיקום בלון חסימה של אבי העורקים, עם טיפים וטריקים שנלמדו מניסיון, ולהעיר את הפרטים הטכניים השונים שיש לקחת בחשבון במהלך שליפת ריאות כאשר נעשה שימוש ב- ARNP. כיום, במרכז, תורמי cDCD הפכו למקור העיקרי להשתלות חזה ובטן.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם (cDCD) תרמה להגדלת מספר התורמים בכל רחבי העולם. חוויות שפורסמו בשנים האחרונות מאשרות כי התוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD דומות לאלה של תורמי מוות מוחי; עם זאת, ניצול הריאות מתורמי אסיסטולה נותר נמוך. מספר סיבות עשויות להיות מעורבות: מסגרות משפטיות שונות בין מדינות ומרכזים עם התערבויות טרום מוות שונות, טיפול לקוי בתורם ריאות לפני הרכישה, או אפילו ניסיון גרוע עם הליכים ופרוטוקולים cDCD.
בתחילה, טכניקת ההתאוששות המהירה שימשה בדרך כלל לרכישת איברי בית החזה והבטן ב- cDCD, אך בעשור האחרון, זילוח אזורי נורמתרמי בטני (ANRP) עם מכשירי חמצון חוץ גופיים של הממברנה הפך לשיטה שימושית להשבת זרימת הדם לאיברי הבטן, מה שמאפשר שיפור באיכות שלהם והערכתם התפקודית לפני ההשתלה. זה הופך את הליך התרומה למורכב יותר ויוצר ספקות לגבי פגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה.
מטרת מאמר זה היא לתאר פרוטוקול המבוסס על ניסיון של מרכז יחיד עם תורמי מאסטריכט III המשלב קירור ריאות, התאוששות מהירה בבית החזה וזילוח אזורי נורמותרמי בבטן. טיפים וטריקים המתמקדים התערבויות premortem וטכניקות הליך רכישת ריאות מוסברים. זה עשוי לעזור למזער את הרתיעה בקרב אנשי מקצוע להשתמש בטכניקה משולבת זו ולעודד מרכזי תורמים אחרים להשתמש בה, למרות המורכבות המוגברת של ההליך.

ביצענו ניתוח תיאורי של 30 השתלות ריאה שבוצעו בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla עם ריאות שהתקבלו מתורמי cDCD בשנתיים האחרונות, 2020 ו -2021. כאן מוצגים מאפיינים דמוגרפיים של התורם והנמען, נתונים טכניים, תוצאות לאחר הניתוח ותוצאות לטווח קצר. תוצאות אלה מוצגות כמספרים ואחוזים מוחלטים עבור משתני...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

הפרוטוקול משלב טכניקת התאוששות מהירה של קירור ריאות עם זילוח אזורי נורמתרמי בטני לרכישת שתל בטן בתורמי אסיסטולה מבוקרים, שהיא שיטה בטוחה ושימושית להרחבת מאגר התורמים.

רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

שחזור איברים מרובים לתרומה מבוקרת לאחר תורמי מוות לבבי הוא אתגר. שיטה זו מגדילה את המורכבות של ההליך כולו, אך היא מציעה תוצאות טובות יותר עבור הנמענים. שיטה זו ממזערת את הנזק האיסכמי המיוצר על ידי לחץ דם נמוך ודום לב לאחר הפסקת טיפול תומך חיים בתורמים.כדי להתחיל, תוך ורידי לתת בולוס של הפרין לתורם. לאחר מכן הכינו שולחן מכשור סטרילי עם כל הציוד הדרוש, האלקטרוצבן ומערכת היניקה. הכינו שדה כירורגי במפשעה שנבחרה עם תמיסת חיטוי ווילונות סטריליים.בצע חתך אורכי שמונה עד 10 ס"מ עם להב מספר 23, ולשלוט על הדימום עם electrocautery ו Ligaclips. להפריד את קצוות הפצע עם retractor, ולהמשיך עם דיסקציה כדי לחשוף את עורק הירך ואת הווריד. לחבק כלי הירך עם גדיל משי כדי לשלוט בדימום.בחר את קוטר הצינורית המתאים בהתאם לגודל הכלי כמתואר בכתב היד של הטקסט. קנטר את וריד הירך, הציג תחילה חוט מתכת כמדריך, ואחריו מרחיבים מתקדמים כדי להציג לבסוף את הצינורית. המשך באופן דומה עם עורק הירך באמצעות צינורית לומן כפולה.חותכים חתיכה של 10 ס"מ מקו הקלט של ECMO. הכנס מחבר ישר עם מנעול פיתוי עם סטופקוק תלת כיווני המורכב בקצה אחד של היצירה, וחבר את הקצה השני לצינורית העורקית. לטהר את קווי ECMO.השתמשו בהשקיה בשילוב עם מלח כדי למלא את הקווים תוך חיבור עם צינוריות. חבר את קו ECMO המוצא לצינורית הוורידית ואת קו ECMO הקלט למחבר הישר עם הסטופקוק התלת-כיווני שהורכב בעבר לצינורית העורקית. ניתן להשתמש בסטופרקוק התלת-כיווני לטיהור המערכת.שמור על קווי ECMO מהודקים. מקבעים את שתי הצינוריות למפשעה עם תפרי משי בגודל אחד כדי למנוע תזוזה במהלך ההעברה. Placer קו לחץ מנוטר בצינורית עורק הירך ובעורק הרדיאלי השמאלי של התורם.לאחר מכן, התחל את מיקום בלון החסימה של אבי העורקים על ידי לקיחת המרחק בין תהליך הקסיפואיד של התורם לבין הקצה הדיסטלי של צינורית העורקים כהפניה כדי לקבוע את אורך הצנתר שיש להחדיר כדי להגיע לאבי העורקים היורד של בית החזה. קבעו סימן ייחוס בבלון בעזרת תפר משי או טוש. הצג מדריך חוט מתכת דרך לומן חופשי של צינורית עורק הירך.ממשיכים עם הצנתר מונחה על ידי חוט המתכת, ומציגים אותו עד לסימן ההפניה. ודא את המיקום הנכון של בלון החסימה. בדוק את הפונקציה הנכונה של בלון החסימה על ידי מילויו במי מלח למשך ארבע עד חמש שניות באמצעות מזרק חרוט של 50 סנטימטרים מעוקבים.מאשר כי הלחץ העורקי מצינורית הירך נעלם, בעוד הלחץ מן העורק הרדיאלי השמאלי נשמר. כדי לבצע סטרנוטומיה חציונית, המשך עם חתך עור אנכי חציוני מן החריץ suprasternal לקצה של תהליך xiphoid. יש להרחיב את החתך לפאשיה החזה ולעצם החזה באמצעות אלקטרוקאוטריה.מחלקים את הרצועה הבין-קלאביקולרית ויוצרים מישור על ידי נתיחת אצבע מאחורי עצם החזה, הן ברמת החריץ העל-סטרנלי והן בתהליך הקסיפואיד. מחלקים את עצם החזה עם מסור חשמלי. מניחים retractor עצם החזה ולפתוח אותו בזהירות, שחרור קרום הלב מן המשטח האחורי של עצם החזה.לשלוט בכל נקודת דימום עם electrocautery. במקביל, לאוורר את התורם עם 100% חמצן ולחץ חיובי תפוגה של חמישה ס"מ מים. עבור ברונכוסקופיה, להציג ברונכוסקופ גמיש דרך צינור endotracheal.פתח את שני החללים pleural על ידי חתכים אורכיים בצדר mediastinal. אם נתקלים בטעויות כלשהן בעת בדיקת כלי הדם העל-אבי העורקים עם בלון החסימה, יש לסגת את הריאה השמאלית מדיאלית כדי לחשוף ולהדק את אבי העורקים החזי נמוך ככל האפשר תחת ראייה ישירה. לבחון את הריאות על ידי ביצוע הערכות חזותיות ומישושיות, בדיקת בולות, חבלה, אטלקטזיס, דלקת ריאות וגידולים סמויים.לספק ליטר אחד של ארבע מעלות צלזיוס מלוחים בשני חללים pleural. הפחיתו את החלק מעורר ההשראה של חמצן ל-50% פתחו את קרום הלב עם חתך T הפוך. נסוגו לרוחב את שולי קרום הלב עם 2-0 תפרים משי המקובעים לעור עם מלקחיים יתושים כדי לחשוף את מבני הלב.מניחים תפר 4-0 פוליפרופילן ארנק-חוט על עורק הריאה הראשי מתחת לביפורקציה. בצע arteriotomy עם להב מספר 11, ולהרחיב עם מלקחיים יתושים מעוקל. מקננים את עורק הריאה בעזרת צינורית ישרה ישרה בזווית ישרה מהודקת בקצה.חבר את צינורית עורק הריאה לקו מערכת ההשקיה, הרכבת מחבר ישר עם מנעול פיתוי וסטופר תלת כיווני. חברו את מערכת ההשקיה לתמיסת שימור הריאה וטיהרו את הקווים. התחילו לשטוף 50 עד 60 מיליליטר לקילוגרם של תמיסת שימור קור בצורה מקדימה.התחל לשטוף 500 מיקרוגרם של פרוסטגלנדין מדולל ב 100 מיליליטר של מלוחים בו זמנית דרך סטופקוק משולש. פתח את האטריום השמאלי ישירות כדי לאפשר ניקוז חופשי. אם נמצאו אזורים של אטלקטזיס, גייסו אותם עם החזקות השראה קצרות בלחץ מים של 25 עד 30 סנטימטרים.לאחר סיום השימור, יש להסיר את צינורית עורק הריאה, ולהודיע לשאר הצוות על הכוונה להדק את וריד הקאווה ולהתחיל בכריתת הלב. מניחים מהדק צולב בווריד הקאווה הנחות, ומוודאים שיש מספיק גדם לכבד. מחלקים ומחלקים את וריד הקאווה התחתון עם גדיל משי מספר שלוש.קשרו וחלקו את וריד הקאווה העליון של הירך מקאודלי לאזיגוטי עם גדיל משי מספר שלוש. אבטחו את הגדם הדיסטלי בעזרת מהדק. השאר את מלחציים להישאר בתחום הכירורגי, נזהר לא להסיר אותם בטעות, אחרת מכשיר ECMO ו ARNP ייפגע.הבלו את שאר הלב בתפקוד סטנדרטי. לאחר כריתת הלב, יש להסיר את הריאות באותו הליך כמו אצל תורמי מוות מוחי. לחלק את רצועות הריאה הנחותות, לפתוח את קרום הלב האחורי, ולחשוף את הוושט.שחרר את החיבורים המדיאסטינליים האחוריים של הריאה עם דיסקציה קהה, הבטחת המוסטאזיס זהיר. נתחו את עורקי הריאה הרחק מאבי העורקים. בודדו את קנה הנשימה מעל הקרינה והעבירו מהדק ת"א מסביב.לנפח את הריאות ל 50 עד 60% מנפח הגאות לפני משיכת הצינור האנדוטרכאלי וחלוקת קנה הנשימה. הסר את כל הקבצים המצורפים שנותרו והחלץ את בלוק הריאה מהתורם. בדוק היטב את חלל החזה כדי לזהות נקודות דימום, שכן איבוד דם מתמשך עלול להפחית את זרימת המשאבה.אחוז החולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית היה הגבוה ביותר, ואחריו מחלת ריאות חסימתית כרונית, וברונכיאקטזיס. לרוב המושתלים הייתה היסטוריה של עישון. רק 16.7% סבלו מיתר לחץ דם סיסטמי ו-10% סבלו מסוכרת.יתר לחץ דם ריאתי היה קיים אצל 14 מושתלים. מושתל אחד נזקק לתמיכת חיים חוץ-גופית תוך ניתוחית במהלך ניתוח עם ECMO. הזמן האיסכמי הקר החציוני היה 292.5 דקות עבור השתל הראשון ו-405 דקות עבור השני.לא היו מקרי מוות תוך ניתוחיים. שני מושתלים נזקקו לתמיכה באקמו לאחר הניתוח עקב תפקוד לקוי של השתל הראשוני. הזמן החציוני לאינטובציה לאחר הניתוח היה 24 שעות.משך האשפוז בטיפול נמרץ היה 3.1 ימים ומשך האשפוז 18.9 ימים. דחייה תאית חריפה בשלושת השבועות הראשונים הייתה קיימת אצל 12 מושתלים. לא הייתה תמותה בבתי חולים וההישרדות ל-30 יום הייתה 100%נקודות המפתח בשיטה זו הן התערבויות טרום מוות, קנולציה, מיקום בלון חסימת אבי העורקים, והאמצעים למניעת אובדן נפח וזרימת משאבה במהלך שימור ריאות ורכש.שיטה זו יושמה על תורמי ילדים עם שיעור מוגבר של ניצול שתלים והישרדות מושתלים מצוינים.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

לחץ אוורור מבוקר כדי לגרום פגיעה ריאות חריפה על עכברים

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

ויזואליזציה המשופרת של גרורות בריאות ברזולוצית תא בודדה בעכברים על ידי משולב<em&gt; באתרו</em&gt; זלוף של רקמת ריאה וכתמי X-גל של<em&gt; LacZ</emגידול תאים&gt; תייג-

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

באתרו לשעבר Normothermic מכונת זלוף של כבדים תורמים

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

אדם תפקודי כבד שימור ושחזור על ידי אמצעי Subnormothermic מכונת זלוף

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic<em&gt; Ex Vivo</em&gt; זלוף כליות לשימור הכליה שתלים לפני השתלה

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

מודל בעלי חיים קטנים של זלוף הכבד Normothermic Vivo לשעבר

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic לשעבר זלוף באתרו הלב בעבודה מצב: הערכה של תפקוד הלב ואת חילוף החומרים

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

מודל טרום קליני של תרומת הלב לאחר מוות הדם

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

מערכת זלוף ריאות מבודדת במודל הארנב

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

אוורור לחץ שלילי נורממי זילוח ריאות Ex Situ : הערכת תפקוד הריאות וחילוף החומרים

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...