Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

लेखक विश्वविद्यालय अस्पताल में फेफड़े प्रत्यारोपण कार्यक्रम में शामिल सभी सदस्यों को स्वीकार करते हैं मारक्वेस डी वाल्डेसिला।

ये हस्तक्षेप गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में बिस्तर पर किए जाते हैं। यह प्रोटोकॉल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल मार्क्वेस डी वाल्डेसिला आचार समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है और दान प्रक्रियाओं के बारे में...

हालांकि सीडीसीडी में एआरएनपी के साथ एक साथ फेफड़ों के ठंडे छिड़काव का उपयोग पहली बार 2014 में प्रकाशित हुआ था, लेकिन इस25,26,29 के लिए बहुत कम अनुभवों का वर्णन किया गया है। इ?...

अनियंत्रित दाताओं के साथ स्पेन में संचार मृत्यु (डीसीडी) के बाद दान शुरू हुआ। 1996 में, डीसीडी पर पहला राष्ट्रीय सहमति दस्तावेज संचार मृत्यु1 (यूडीसीडी) के बाद अनियंत्रित दान के अभ्यास के लिए एक गाइड के रूप में प्रकाशित किया गया था, जो संचार मृत्यु (सीडीसीडी) के बाद नियंत्रित दान पर रोक भी लगाता है। 2012 में, यूडीसीडी और सीडीसीडी2 दोनों के अभ्यास के लिए आधार और विधायी ढांचे की स्थापना के लिए एक नई आम सहमति उभरी। वर्तमान में, स्पेन डीसीडी में सबसे सक्रिय देशों में से एक है, जो दुनिया में संचार मृत्यु के बाद दाताओं की उच्चतम दर तक पहुंचरहा है। इस प्रकार के दाता ने देश में 2021 में कुल दाताओं का लगभग 35% प्रतिनिधित्व किया, जिसमें यूडीसीडी में उल्लेखनीय कमी आई और दाता विशेष रूप से सीडीसीडी4 थे।
सीडीसीडी में अंग खरीद आमतौर पर सुपर-रैपिड रिकवरी तकनीक5 का उपयोग करके की जाती है। मृत्यु की घोषणा के बाद और जब गैर-स्पर्श अवधि बीत गई है, तो एक तेजी से स्टर्नोटॉमी और लैप्रोटॉमी किया जाता है। पेट की महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पेट और वक्ष अंगों को संरक्षित करने के लिए ठंडे छिड़काव समाधानों के साथ प्रवेशित और फ्लश किया जाता है, साथ ही पुनर्प्राप्ति से पहले सामयिक शीतलन आयोजित कियाजाता है। इस स्थिति में, सीडीसीडी को जीवन-निर्वाह चिकित्सा की वापसी के बाद, गर्म इस्किमिया के अप्रत्याशित परिणामों की विशेषता है। एगोनिक हाइपोटेंशन और प्रगतिशील हाइपोक्सिया की इस अवधि के दौरान इस्केमिक क्षति, इसके बाद कार्डियक अरेस्ट के बाद गैर-स्पर्श अवधि, ठंड इस्किमिया 7 की बाद की अवधि से और बढ़जाती है। गर्म और ठंडे इस्किमिया का यह संयोजन हानिकारक प्रतीत होता है, विशेष रूप से पेट ग्राफ्ट 8,9,10 के लिए, सीडीसीडी दाताओं से इन अंगों के उपयोग में पेशेवरों के बीच अधिक अनिच्छा पैदा करता है।
इन जोखिमों को कम करने के लिए, यूसीडीसी11 में काम करने वाली स्पेनिश टीमों के पिछले अनुभवों के आधार पर एक सीटू संरक्षण मॉडल, बढ़ती रुचि के साथ विकसित किया गया है। मृत्यु के बाद और ग्राफ्ट रिकवरी से पहले रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) सिस्टम का उपयोग इस्किमिया से उत्पन्न चयापचय विचलन को उलट सकता है और सेलुलर फिजियोलॉजीको बहाल कर सकता है। पेट के नॉर्मोथर्मिक क्षेत्रीय छिड़काव (एएनआरपी) सीडीसीडी13 में इस्केमिक-क्षतिग्रस्त अंगों की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। अंग समारोह का मूल्यांकन और सुधार किया जा सकता है, जिससे प्रत्यारोपण के लिए पेट ग्राफ्ट का बेहतर चयन हो सकता है।
हाल के अंतरराष्ट्रीय बहुआयामी अनुभव सबूत प्रदान करते हैं कि एएनआरपी बनाम रैपिड रिकवरी (आरआर) तकनीक सीडीसीडी में पारंपरिक सीमाओं को दूर करने में मदद करती है, प्रत्यारोपण के बाद पित्त संबंधी जटिलताओं की दर को कम करती है, पुराने यकृत के सफल प्रत्यारोपण की सुविधा प्रदान करती है, और यकृत ग्राफ्ट अस्तित्वमें सुधार करती है। गुर्दे में, यह कम विलंबित ग्राफ्ट फ़ंक्शन और उच्च 1 वर्ष की ग्राफ्ट जीवित रहने की दर16 के साथ अल्पकालिक परिणामों में सुधार करता है। इस सबूत के साथ, सीडीसीडी में एएनआरपी ने पेट ग्राफ्ट खरीद के लिए तेजी से वसूली तकनीक पर लाभ प्राप्त किया है और अब कई यूरोपीय देशों और दुनिया के अन्य हिस्सों में लागू कियाजाता है।
सीडीसीडी दाताओं से फेफड़ों का उपयोग, हालांकि, दुनिया भर में तुरंत अपनाया गया था। 60 मिनट तक का फेफड़ों का कार्यात्मक गर्म इस्केमिकसमय जीवित रहने को प्रभावित नहीं करता है। पिछले दशक में, कई केंद्रों और बहु-संस्थागत अनुभवों ने सीडीसीडी से फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद परिणामों की सूचना दी है, जो डीबीडी20,21 से तुलनीय है। आरआर तकनीक फेफड़ों की खरीद के लिए नियमित विधि है: फेफड़ों को शीर्ष पर ठंडा किया जाता है और ठंडे संरक्षण समाधान22 के साथ फ्लश किए जाने के बाद हटा दिया जाता है।
सीडीसीडी में फेफड़ों के एएनआरपी और आरआर के संयोजन के पहले अनुभवों को दो यूनाइटेड किंगडमसमूहों 23,24 द्वारा रिपोर्ट किया गया था। वर्षों बाद, प्रीमॉर्टम हस्तक्षेपों को जोड़ने वाली इस तकनीक की एक भिन्नताप्रकाशित की गई थी। परिणाम इस दोहरी खरीद तकनीक को पेट और वक्ष ग्राफ्ट26 दोनों के लिए सुरक्षित और प्रभावी के रूप में प्रस्तुत करते हैं। जाहिर है, दान प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाती है। इसके लिए तकनीकी और मानव संसाधनों, पर्याप्त संगठनात्मक क्षमताओं की आवश्यकता होती है, और इसकी उच्च आर्थिक लागत होती है। यह सब पेशेवरों को एक कार्यक्रम शुरू करने से हतोत्साहित कर सकता है। इस अध्ययन का उद्देश्य विशेष रूप से प्रीमॉर्टम हस्तक्षेप, प्रवेशनी और महाधमनी रोड़ा गुब्बारा प्लेसमेंट पर केंद्रित प्रोटोकॉल प्रस्तुत करना है, जिसमें अनुभव से सीखी गई युक्तियां और चालें हैं, और एआरएनपी का उपयोग करते समय फेफड़ों की पुनर्प्राप्ति के दौरान विचार करने के लिए विभिन्न तकनीकी विवरणों पर टिप्पणी करना है। वर्तमान में, केंद्र में, सीडीसीडी दाता वक्ष और पेट प्रत्यारोपण के लिए ग्राफ्ट का मुख्य स्रोत बन गए हैं।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

परिसंचरण मृत्यु (सीडीसीडी) के बाद नियंत्रित दान ने दुनिया भर में दाता संख्या बढ़ाने में योगदान दिया है। पिछले वर्षों में प्रकाशित अनुभव इस बात की पुष्टि करते हैं कि सीडीसीडी से फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद के परिणाम मस्तिष्क की मृत्यु दाताओं के समान हैं; हालांकि, एसिस्टोल दाताओं से फेफड़ों का उपयोग कम रहता है। कई कारण शामिल हो सकते हैं: विभिन्न प्रीमॉर्टम हस्तक्षेपों वाले देशों और केंद्रों के बीच अलग-अलग कानूनी ढांचे, खरीद से पहले अपर्याप्त फेफड़ों के दाता देखभाल, या सीडीसीडी प्रक्रियाओं और प्रोटोकॉल के साथ खराब अनुभव।
प्रारंभ में, रैपिड रिकवरी तकनीक को आमतौर पर सीडीसीडी में वक्ष और पेट के अंगों की खरीद के लिए नियोजित किया गया था, लेकिन, पिछले दशक में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण उपकरणों के साथ पेट के नॉर्मोथर्मिक क्षेत्रीय छिड़काव (एएनआरपी) पेट के अंगों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए एक उपयोगी तरीका बन गया है, जिससे प्रत्यारोपण से पहले उनकी गुणवत्ता में सुधार और उनके कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति मिलती है। यह दान प्रक्रिया को और अधिक जटिल बनाता है और दोहरे तापमान के कारण ग्राफ्ट को चोट लगने के बारे में संदेह पैदा करता है।
इस लेख का उद्देश्य मास्ट्रिच III दाताओं के साथ एकल केंद्र अनुभव के आधार पर एक प्रोटोकॉल का वर्णन करना है, जो वक्ष और पेट के नॉर्मोथर्मिक क्षेत्रीय छिड़काव में फेफड़ों के शीतलन तेजी से वसूली का संयोजन करता है। प्रीमॉर्टम हस्तक्षेप और फेफड़ों की खरीद प्रक्रिया तकनीकों पर केंद्रित युक्तियां और चालें बताई गई हैं। यह इस संयुक्त तकनीक का उपयोग करने के लिए पेशेवरों के बीच अनिच्छा को कम करने में मदद कर सकता है और प्रक्रिया की बढ़ती जटिलता के बावजूद अन्य दाता केंद्रों को इसका उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है।

हमने पिछले 2 वर्षों, 2020 और 2021 में सीडीसीडी दाताओं से प्राप्त फेफड़ों के साथ यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल मार्क्यूस डी वाल्डेसिला में किए गए 30 फेफड़ों के प्रत्यारोपण का वर्णनात्मक विश्लेषण किया। दाता और प्राप्?...

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Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

प्रोटोकॉल नियंत्रित एसिस्टोल दाताओं में पेट ग्राफ्ट खरीद के लिए पेट के नॉर्मोथर्मिक क्षेत्रीय छिड़काव के साथ फेफड़ों को ठंडा करने वाली तेजी से वसूली तकनीक को जोड़ता है, जो दाता पूल का विस्तार करने के लिए एक सुरक्षित और उपयोगी तरीका है।

परिसंचरण मृत्यु के बाद नियंत्रित दान में पेट के नॉर्मोथर्मिक क्षेत्रीय छिड़काव के साथ संयुक्त फेफड़े की रैपिड रिकवरी खरीद

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

कार्डियक डेथ डोनर के बाद नियंत्रित दान के लिए बहु-अंग वसूली एक चुनौती है। यह विधि पूरी प्रक्रिया की जटिलता को बढ़ाती है, लेकिन यह प्राप्तकर्ताओं के लिए बेहतर परिणाम प्रदान करती है। यह विधि दाताओं में जीवन-निर्वाह चिकित्सा की वापसी के बाद हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट द्वारा उत्पादित इस्केमिक क्षति को कम करती है।शुरू करने के लिए, अंतःशिरा रूप से दाता को हेपरिन के बोलस का प्रशासन करें। फिर सभी आवश्यक उपकरणों, इलेक्ट्रोकेटरी और सक्शन सिस्टम के साथ एक बाँझ इंस्ट्रूमेंटेशन टेबल तैयार करें। चयनित कमर पर कीटाणुनाशक घोल और बाँझ ड्रेप्स के साथ एक सर्जिकल क्षेत्र तैयार करें।23 नंबर ब्लेड के साथ आठ से 10 सेंटीमीटर अनुदैर्ध्य चीरा बनाएं, और इलेक्ट्रोकेटरी और लिगाक्लिप्स के साथ रक्तस्राव को नियंत्रित करें। घाव के किनारों को एक रिट्रैक्टर के साथ अलग करें, और ऊरु धमनी और नस को उजागर करने के लिए विच्छेदन के साथ आगे बढ़ें। रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए रेशम स्ट्रैंड के साथ ऊरु वाहिकाओं को गले लगाएं।पाठ पांडुलिपि में वर्णित पोत के आकार के अनुसार उपयुक्त कैनुला व्यास का चयन करें। ऊरु नस को कैनुलाट करें, पहले एक गाइड के रूप में एक धातु के तार को पेश करें, इसके बाद अंत में कैनुला पेश करने के लिए प्रगतिशील डायलेटर। डबल लुमेन कैनुला का उपयोग करके ऊरु धमनी के साथ इसी तरह आगे बढ़ें।ईसीएमओ इनपुट लाइन के 10 सेंटीमीटर टुकड़े को काट दें। टुकड़े के एक छोर पर इकट्ठे तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक के साथ एक लालच लॉक के साथ एक सीधा कनेक्टर डालें, और दूसरे छोर को धमनी प्रवेशनी से कनेक्ट करें। ईसीएमओ लाइनों को शुद्ध करें।कैनुला से जुड़ते समय लाइनों को भरने के लिए खारा के साथ युग्मित सिंचाई का उपयोग करें। आउटपुट ईसीएमओ लाइन को शिरापरक कैनुला से कनेक्ट करें और इनपुट ईसीएमओ लाइन को सीधे कनेक्टर से तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक के साथ कनेक्ट करें जो पहले धमनी प्रवेशनी में इकट्ठा होता था। सिस्टम को शुद्ध करने के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक का उपयोग किया जा सकता है।ईसीएमओ लाइनों को दबाकर रखें। स्थानांतरण के दौरान विस्थापन से बचने के लिए आकार एक रेशम सीवन के साथ कमर में दोनों प्रवेशनी को ठीक करें। ऊरु धमनी प्रवेशनी और दाता के बाएं रेडियल धमनी में एक निगरानी दबाव रेखा रखें।इसके बाद, वक्ष अवरोही महाधमनी तक पहुंचने के लिए डाले जाने वाले कैथेटर की लंबाई निर्धारित करने के लिए संदर्भ के रूप में दाता की xiphoid प्रक्रिया और धमनी प्रवेशनी के बाहर के छोर के बीच की दूरी लेकर महाधमनी रोड़ा गुब्बारा प्लेसमेंट शुरू करें। रेशम सीवन या मार्कर के साथ गुब्बारे में एक संदर्भ चिह्न सेट करें। ऊरु धमनी प्रवेशनी के मुक्त लुमेन के माध्यम से एक धातु तार गाइड पेश करें।धातु के तार द्वारा निर्देशित कैथेटर के साथ जारी रखें, और इसे संदर्भित चिह्न तक पेश करें। रोड़ा गुब्बारे की सही स्थिति की पुष्टि करें। 50 घन सेंटीमीटर शंकु सिरिंज का उपयोग करके चार से पांच सेकंड के लिए खारा भरकर रोड़ा गुब्बारे के सही कार्य की जांच करें।यह पुष्टि करते हुए कि ऊरु प्रवेशनी से धमनी दबाव गायब हो जाता है, जबकि बाएं रेडियल धमनी से दबाव बनाए रखा जाता है। एक औसत स्टर्नोटॉमी करने के लिए, सुपरस्टर्नल नॉच से ज़िफॉइड प्रक्रिया के सिरे तक एक औसत ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरा के साथ आगे बढ़ें। इलेक्ट्रोकेटरी का उपयोग करके पेक्टोरल प्रावरणी और स्टर्नल पेरीओस्टेम तक चीरा का विस्तार करें।इंटरक्लेविकुलर लिगामेंट को विभाजित करें और उरोस्थि के पीछे उंगली विच्छेदन द्वारा एक विमान बनाएं, दोनों सुप्रास्टर्नल नॉच और एक्सीफॉइड प्रक्रिया के स्तर पर। उरोस्थि को एक इलेक्ट्रिक आरी के साथ विभाजित करें। एक स्टर्नल रिट्रैक्टर रखें और इसे सावधानी से खोलें, जिससे पेरिकार्डियम को उरोस्थि की पीछे की सतह से छोड़ दिया जाए।इलेक्ट्रोकेटरी के साथ किसी भी रक्तस्राव बिंदु को नियंत्रित करें। इसी समय, दाता को 100% ऑक्सीजन और पांच सेंटीमीटर पानी के सकारात्मक और समाप्ति दबाव के साथ हवादार करें। ब्रोंकोस्कोपी के लिए, एंडोट्राचेल ट्यूब के माध्यम से एक लचीला ब्रोंकोस्कोप पेश करें।मीडियास्टिनल फुफ्फुस में अनुदैर्ध्य चीरों द्वारा दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोलें। यदि रोड़ा गुब्बारे के साथ सुप्रा-महाधमनी वाहिकाओं की जांच करते समय कोई त्रुटि सामने आती है, तो प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत वक्ष महाधमनी को उजागर करने और दबाने के लिए बाएं फेफड़े को वापस ले लें। दृश्य और पैलेटरी आकलन करके फेफड़ों की जांच करें, बुल्ले, कंट्यूशन, एटेलेक्टेसिस, निमोनिया और मनोगत ट्यूमर का निरीक्षण करें।फुफ्फुस गुहाओं दोनों में एक लीटर चार डिग्री सेल्सियस खारा वितरित करें। ऑक्सीजन के प्रेरित अंश को 50% तक कम करें, पेरिकार्डियम को उल्टे टी चीरा के साथ खोलें। हृदय संरचनाओं को उजागर करने के लिए मच्छर के बल के साथ त्वचा पर 2-0 रेशम सीवन के साथ पेरिकार्डियम के किनारों को पार्श्व रूप से मोड़ें।द्विभाजन के नीचे मुख्य फुफ्फुसीय धमनी पर 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन पर्स-स्ट्रिंग सीवन रखें। 11 नंबर ब्लेड के साथ एक धमनीटॉमी करें, और घुमावदार मच्छर बल के साथ पतला करें। फुफ्फुसीय धमनी को एक समकोण, सीधे प्रवेशनी के साथ अंत में दबाया जाता है।फुफ्फुसीय धमनी प्रवेशनी को सिंचाई प्रणाली लाइन से कनेक्ट करें, एक सीधे कनेक्टर को एक लालच लॉक और तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक के साथ इकट्ठा करें। सिंचाई प्रणाली को फेफड़ों के संरक्षण समाधान से जोड़ें और लाइनों को शुद्ध करें। एंटीग्रेड फैशन में कोल्ड प्रोटेक्शन सॉल्यूशन के 50 से 60 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम फ्लश करना शुरू करें।तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक के माध्यम से एक ही समय में 100 मिलीलीटर खारा में पतला 500 माइक्रोग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन को फ्लश करना शुरू करें। मुक्त जल निकासी की अनुमति देने के लिए सीधे बाएं आलिंद खोलें। यदि एटेलेक्टेसिस के क्षेत्र पाए जाते हैं, तो उन्हें 25 से 30 सेंटीमीटर पानी के दबाव पर छोटी श्वास के साथ भर्ती करें।एक बार संरक्षण समाप्त हो जाने के बाद, फुफ्फुसीय धमनी प्रवेशनी को हटा दें, और टीम के बाकी हिस्सों को कावा नस को दबाने और दिल को काटने शुरू करने के इरादे की घोषणा करें। अवर कावा नस में एक क्रॉस क्लैंप रखें, यह सुनिश्चित करें कि यकृत के लिए पर्याप्त स्टंप है। अवर कावा नस को तीन नंबर के रेशम स्ट्रैंड के साथ विभाजित करें।ऊरु सुपीरियर कावा नस को पुच्छल से अजाइगोस तक तीन नंबर के रेशम स्ट्रैंड के साथ बांधें और विभाजित करें। डिस्टल स्टंप को क्लैंप से सुरक्षित करें। क्लैंप को सर्जिकल क्षेत्र में शेष छोड़ दें, सावधान रहें कि उन्हें दुर्घटना से न हटाया जाए, अन्यथा, ईसीएमओ डिवाइस और एआरएनपी से समझौता किया जाएगा।एक मानक फ़ंक्शन में शेष हृदय का उत्पादन। दिल काटने के बाद, मस्तिष्क मृत्यु दाताओं के साथ उसी प्रक्रिया का पालन करते हुए फेफड़ों को हटा दें। अवर फुफ्फुसीय स्नायुबंधन को विभाजित करें, पीछे के पेरिकार्डियम को खोलें, और अन्नप्रणाली को उजागर करें।फेफड़े के पीछे के मीडियास्टिनल संलग्नकों को कुंद विच्छेदन के साथ मुक्त करें, जिससे सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस सुनिश्चित हो सके। फुफ्फुसीय धमनियों को महाधमनी से दूर विच्छेदित करें। कैरिना के ऊपर श्वासनली को अलग करें और चारों ओर एक टीए स्टेपलर पास करें।एंडोट्राचेल ट्यूब को वापस लेने और श्वासनली को विभाजित करने से पहले फेफड़ों को ज्वारीय मात्रा के 50 से 60% तक फुलाएं। किसी भी शेष संलग्नक को हटा दें और दाता से फेफड़ों के ब्लॉक को निकालें। किसी भी रक्तस्राव बिंदुओं का पता लगाने के लिए वक्ष गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करें, क्योंकि निरंतर रक्त की कमी पंप प्रवाह को कम कर सकती है।अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों का प्रतिशत सबसे अधिक था, इसके बाद क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ब्रोन्किइक्टेसिस थे। अधिकांश प्राप्तकर्ताओं का धूम्रपान इतिहास था। केवल 16.7% को प्रणालीगत उच्च रक्तचाप था और 10% को मधुमेह मेलिटस था।फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 14 प्राप्तकर्ताओं में मौजूद था। ईसीएमओ के साथ सर्जरी के दौरान एक प्राप्तकर्ता को इंट्राऑपरेटिव एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट की आवश्यकता थी। पहले ग्राफ्ट के लिए औसत ठंड इस्केमिक समय 292.5 मिनट और दूसरे के लिए 405 मिनट था।कोई इंट्राऑपरेटिव मौतें नहीं हुईं। प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन के कारण दो प्राप्तकर्ताओं को पोस्टऑपरेटिव ईसीएमओ समर्थन की आवश्यकता थी। पोस्टऑपरेटिव इंटुबैशन के लिए औसत समय 24 घंटे था।आईसीयू में रहने की अवधि 3.1 दिन और अस्पताल में रहने की अवधि 18.9 दिन थी। पहले तीन हफ्तों में तीव्र सेलुलर अस्वीकृति 12 प्राप्तकर्ताओं में मौजूद थी। इस पद्धति में प्रमुख बिंदु प्री-मॉर्टम हस्तक्षेप, कैनुलाशन, महाधमनी रोड़ा गुब्बारा प्लेसमेंट, और फेफड़ों के संरक्षण और खरीद के दौरान मात्रा हानि और पंप प्रवाह से बचने के उपाय हैं।इस पद्धति को ग्राफ्ट उपयोग और उत्कृष्ट प्राप्तकर्ताओं के जीवित रहने की बढ़ती दर के साथ बाल चिकित्सा दाताओं पर लागू किया गया है।

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

दबाव नियंत्रित चूहे में गंभीर फेफड़ों की चोट प्रेरित वेंटिलेशन

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

संयुक्त चूहे में एकल कक्ष संकल्प में फेफड़ों metastases की बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन<em&gt; में सीटू</emफेफड़े के ऊतकों और एक्स - लड़की का धुंधला&gt; परफ्यूज़न<em&gt; LacZ</em&gt; Tagged ट्यूमर कोशिकाओं

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

दाता यकृत की पूर्व स्वस्थानी Normothermic मशीन छिड़काव

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Subnormothermic मशीन छिड़काव के माध्यम से कार्यात्मक मानव यकृत संरक्षण और रिकवरी

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic<em&gt; पूर्व vivo</em&gt; गुर्दे के संरक्षण के लिए किडनी ट्रांसप्लांटेशन छिड़काव करने से पहले ग्राफ्ट

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Ex वीवो Normothermic लिवर छिड़काव का एक छोटा सा एनिमल मॉडल

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

कार्य मोड में Normothermic पूर्व सीटू हार्ट छिड़काव: कार्डियक फंक्शन और चयापचय का मूल्यांकन

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

सर्क्युलर मौत के बाद कार्डिएक डोनेशन के प्री-नैदानिक मॉडल

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

खरगोश मॉडल में अलग फेफड़े परफ्यूजन प्रणाली

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

नॉर्मोथर्मिक नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन एक्स सीटू फेफड़े का छिड़काव: फेफड़ों के कार्य और चयापचय का मूल्यांकन

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...