Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Forfatterne anerkjenner alle medlemmene som er involvert i lungetransplantasjonsprogrammet ved universitetssykehuset Marqués de Valdecilla.

Disse inngrepene utføres ved sengen på intensivavdelingen. Denne protokollen følger retningslinjene til Universitetssykehusets etiske komité Marqués de Valdecilla og er i samsvar med det spanske juridiske rammeverket for donasjonsprosedyrer. Det ble innhentet informert samtykke fra pårørende til videoopptak av rutinene for forskning. cDCD vurderes hos pasienter med katastrofal hjerneskade eller et terminalt hjerte eller en nevrodegenerativ sykdom hvor beslutningen om å seponere livsopprettholdende behandling (WSL...

Selv om bruken av samtidig lungekuldeperfusjon med ARNP i cDCD først ble publisert i 2014, har svært få erfaringer blitt beskrevet for denne25,26,29. Videre er utnyttelsen av cDCD-lunger, uavhengig av teknikken som brukes, fortsatt lav i de fleste land.
De kritiske trinnene i denne protokollen er bruken av premortem-intervensjoner; en spesifikk metodikk for å sikre at koronar og cerebral perfusjon...

Donasjon etter sirkulasjonsdød (DCD) startet i Spania med ukontrollerte givere. I 1996 ble det første nasjonale konsensusdokumentet om DCD publisert som en veiledning for praksisen med ukontrollert donasjon etter sirkulasjonsdød1 (uDCD), og fastsatte også et moratorium på kontrollert donasjon etter sirkulasjonsdød (cDCD). I 2012 vokste det frem en ny konsensus som etablerte grunnlaget og lovverket for praktiseringen av både uDCD og cDCD2. For tiden er Spania et av de mest aktive landene i DCD, og når den høyeste frekvensen av givere etter sirkulasjonsdød i verden3. Denne typen donor representerte nesten 35% av de totale giverne i 2021 i landet, med en markant nedgang i uDCD og givere som utelukkende var cDCD4.
Organinnkjøp i cDCD utføres vanligvis ved hjelp av superrask gjenopprettingsteknikk5. Etter dødserklæringen og når ikke-berøringsperioden er gått, utføres en rask sternotomi og laparotomi. Abdominalaorta og lungearterien kanyleres og skylles med kalde perfusjonsløsninger for å bevare abdominale og torakale organer, pluss at lokal avkjøling utføres før uthenting6. I denne situasjonen er cDCD preget av de uforutsigbare konsekvensene av varm iskemi, etter tilbaketrekking av livsopprettholdende terapi. Den iskemiske skaden i denne perioden med agonisk hypotensjon og progressiv hypoksi, etterfulgt av ikke-berøringsperioden etter hjertestans, forverres ytterligere av den senere perioden med kald iskemi7. Denne kombinasjonen av varm og kald iskemi ser ut til å være skadelig, spesielt for abdominale transplantater 8,9,10, og genererer mer motvilje blant fagfolk i bruken av disse organene fra cDCD-donorer.
For å minimere disse risikoene har en in situ bevaringsmodell, basert på tidligere erfaringer fra spanske team som arbeider i uCDC11, blitt utviklet med økende interesse. Bruk av ekstrakorporeal membranoksygeneringssystemer (ECMO) for å gjenopprette blodstrømmen etter døden og før graftutvinning kan reversere metabolske avvik som følge av iskemi og gjenopprette cellulær fysiologi1: 2. Abdominal normoterm regional perfusjon (ANRP) kan forbedre kvaliteten på iskemisk skadede organer i cDCD13. Organfunksjonen kan vurderes og forbedres, noe som gir et bedre utvalg av abdominale transplantater for transplantasjon.
Nylige internasjonale multisentererfaringer gir bevis på at ANRP versus rask gjenoppretting (RR) -teknikken bidrar til å overvinne tradisjonelle begrensninger i cDCD, redusere forekomsten av gallekomplikasjoner etter transplantasjon, legge til rette for vellykket transplantasjon av eldre lever og forbedre overlevelse av levertransplantat14,15. I nyrer ser det ut til å forbedre kortsiktige resultater med lavere forsinket transplantatfunksjon og høyere 1 års graftoverlevelse16. Med dette beviset har ANRP i cDCD oppnådd fordeler i forhold til den raske restitusjonsteknikken for innkjøp av abdominal transplantat, og brukes nå i flere europeiske land og andre deler av verden17,18.
Bruken av lunger fra cDCD-donorer ble imidlertid raskt vedtatt over hele verden. En lungefunksjonell varm iskemisk tid på opptil 60 min ser ikke ut til å påvirke overlevelse19. I det siste tiåret har flere sentre og multiinstitusjonelle erfaringer rapportert utfall etter lungetransplantasjon fra cDCD sammenlignbare med de fra DBD20,21. RR-teknikken er rutinemetoden for lungeinnkjøp: lungene avkjøles lokalt og fjernes etter å ha blitt spylt med kuldekonserveringsløsning22.
De første erfaringene som kombinerte ANRP og RR av lunger i cDCD ble rapportert av to britiske grupper23,24. År senere ble en variant av denne teknikken som legger til premortemintervensjoner publisert25. Resultatene presenterer denne doble anskaffelsesteknikken som trygg og effektiv for både abdominale og torakale transplantater26. Det er klart at donasjonsprosedyren blir mer kompleks. Det krever teknologiske og menneskelige ressurser, tilstrekkelige organisatoriske evner, og har en høyere økonomisk kostnad. Alt dette kan motvirke fagfolk fra å starte et program. Målet med denne studien er å presentere en protokoll spesielt fokusert på premortemintervensjoner, kanylering og plassering av aortaokklusjonsballong, med tips og triks lært av erfaring, og kommentere de forskjellige tekniske detaljene som skal vurderes under lungeuthenting når ARNP brukes. I dag har cDCD-donorer i senteret blitt den viktigste kilden til transplantater for thorax- og abdominaltransplantasjon.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Kontrollert donasjon etter sirkulasjonsdød (cDCD) har bidratt til å øke antall donorer over hele verden. Erfaringer publisert de siste årene bekrefter at resultatene etter lungetransplantasjon fra cDCD ligner de fra hjernedødsgivere; Imidlertid er utnyttelsen av lungene fra asystole donorer fortsatt lav. Flere årsaker kan være involvert: ulike juridiske rammer mellom land og sentre med ulike premortem-intervensjoner, utilstrekkelig lungedonoromsorg før anskaffelse, eller til og med dårlig erfaring med cDCD-prosedyrer og protokoller.
I utgangspunktet ble hurtiggjenopprettingsteknikken ofte brukt til anskaffelse av thorax- og abdominale organer i cDCD, men i det siste tiåret har abdominal normoterm regional perfusjon (ANRP) med ekstrakorporeal membranoksygeneringsenheter blitt en nyttig metode for å gjenopprette blodstrømmen til bukorganer, slik at kvalitetsforbedring og funksjonsvurdering før transplantasjon. Dette gjør donasjonsprosedyren mer kompleks og genererer tvil om skade på transplantatene på grunn av dobbel temperatur.
Målet med denne artikkelen er å beskrive en protokoll basert på en enkelt sentererfaring med Maastricht III-donorer som kombinerer lungekjøling, rask bedring i thorax og abdominal normoterm regional perfusjon. Tips og triks fokusert på premortemintervensjoner og lungeanskaffelsesprosedyreteknikker blir forklart. Dette kan bidra til å minimere motviljen blant fagfolk til å bruke denne kombinerte teknikken og oppmuntre andre donorsentre til å bruke den, til tross for den økte kompleksiteten i prosedyren.

Vi utførte en deskriptiv analyse av 30 lungetransplantasjoner utført ved universitetssykehuset Marqués de Valdecilla med lunger hentet fra cDCD-donorer de siste 2 årene, 2020 og 2021. Demografiske karakteristika for donorer og mottakere, tekniske data, postoperative resultater og kortsiktige resultater presenteres her. Disse resultatene er presentert som absolutte tall og prosentandeler for kategoriske variabler og som mål på sentraltendens og spredning for kontinuerlige variabler. Kolmogorov-Smirnov-testen ble bru...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Protokollen kombinerer en lungekjølende rask restitusjonsteknikk med abdominal normoterm regional perfusjon for innhenting av abdominal transplantat hos kontrollerte asystoldonorer, som er en sikker og nyttig metode for å utvide donorpoolen.

Lungerask restitusjon kombinert med abdominal normoterm regional perfusjon ved kontrollert donasjon etter sirkulatorisk død

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Multiorgangjenoppretting for kontrollert donasjon etter hjertedødsgivere er en utfordring. Denne metoden øker kompleksiteten i hele prosedyren, men den gir bedre resultater for mottakerne. Denne metoden minimerer iskemisk skade forårsaket av hypotensjon og hjertestans etter seponering av livsopprettholdende terapi hos givere.For å begynne, administrer intravenøst en bolus av heparin til giveren. Forbered deretter et sterilt instrumenteringsbord med alt nødvendig utstyr, elektrokauteri og sugesystemet. Forbered et kirurgisk felt på den valgte lysken med desinfeksjonsmiddelløsning og sterile gardiner.Lag et åtte til 10 centimeter langsgående snitt med et nummer 23-blad, og kontroller blødningen med elektrokauterisering og Ligaclips. Separer sårkantene med en retractor, og fortsett med disseksjon for å eksponere lårarterien og venen. Omfavn lårbenskar med en silkestrenger for å kontrollere blødningen.Velg passende kanylediametere i henhold til beholderstørrelsene som beskrevet i tekstmanuskriptet. Kanylere lårbenvenen, introdusere først en metalltråd som en guide, etterfulgt av progressive dilatatorer for endelig å introdusere kanylen. Fortsett på samme måte med lårarterien ved hjelp av en dobbel lumenkanyle.Klipp av en 10 centimeter del av ECMO-inngangslinjen. Sett inn en rett kontakt med en lokkelås med en treveis stoppekran montert i den ene enden av stykket, og koble den andre enden til arteriekanylen. Tøm ECMO-linjene.Bruk en vanning sammen med saltvann for å fylle linjene mens du kobler til kanyler. Koble ECMO-utgangsledningen til venekanylen og ECMO-inngangsledningen til den rette kontakten med treveis stoppekran som tidligere er montert på arteriekanylen. Treveis stoppekran kan brukes til rensing av systemet.Hold ECMO-linjene fastklemt. Fest begge kanylene til lysken med silkessuturer i størrelse en for å unngå forskyvning under overføring. Plasser en overvåket trykkledning i lårarteriekanylen og donorens venstre radiale arterie.Deretter starter du plasseringen av aortaokklusjonsballongen ved å ta avstanden mellom donorens xiphoidprosess og den distale enden av arteriekanylen som en referanse for å bestemme lengden på kateteret som skal settes inn for å nå thorax synkende aorta. Sett et referansemerke i ballongen med en silkessutur eller en markør. Introduser en metalltrådføring gjennom det frie lumen i lårarteriekanylen.Fortsett med kateteret styrt av metalltråden, og introduser det til det refererte merket. Bekreft riktig posisjon for okklusjonsballongen. Kontroller riktig funksjon av okklusjonsballongen ved å fylle den med saltvann i fire til fem sekunder ved hjelp av en 50 kubikkcentimeter kjeglesprøyte.Bekrefter at arterielt trykk fra lårkanylen forsvinner, mens trykket fra venstre radialarterie opprettholdes. For å utføre en median sternotomi, fortsett med et median vertikalt hudsnitt fra suprasternalt hakk til spissen av xiphoidprosessen. Utvid snittet til pectoral fascia og sternal periosteum ved hjelp av elektrokauterisering.Del det interklavikulære ligamentet og opprett et plan ved fingerdisseksjon bak brystbenet, både på nivået av suprasternal hakk og xiphoidprosessen. Del brystbenet med en elektrisk sag. Plasser en sternal retractor og åpne den forsiktig, og slipp perikardiet fra den bakre overflaten av brystbenet.Kontroller ethvert blødningspunkt med elektrokauterisering. Ventiler samtidig giveren med 100% oksygen og et positivt og ekspiratorisk trykk på fem centimeter vann. For bronkoskopi, introduser et fleksibelt bronkoskop gjennom endotrakealrøret.Åpne begge pleurahulene ved langsgående snitt i mediastinal pleura. Hvis det oppstår feil under undersøkelse av supra-aortakarene med okklusjonsballongen, trekk venstre lunge medialt for å eksponere og klemme thorax aorta så lavt som mulig under direkte syn. Undersøk lungene ved å utføre visuelle og palpatoriske vurderinger, inspisere for bullae, kontusjon, atelektase, lungebetennelse og okkulte svulster.Lever en liter fire grader Celsius saltvann i begge pleuralhulrommene. Reduser den inspirerte fraksjonen av oksygen til 50 %Åpne perikardiet med et omvendt T-snitt. Trekk sideveis kantene på perikardiet med 2-0 silkessuturer festet til huden med myggtang for å avsløre hjertestrukturene.Plasser en 4-0 polypropylen veske-streng sutur på hoved lungearterien under bifurkasjonen. Utfør en arteriotomi med et nummer 11-blad, og utvid med buede myggtang. Kanylere lungearterien med en rettvinklet, rett kanyle klemt i enden.Koble lungearteriekanylen til vanningsanleggslinjen, og monter en rett kontakt med lokkelås og en treveis stoppekran. Koble vanningsanlegget til lungekonserveringsløsningen og rens linjene. Begynn å skylle 50 til 60 milliliter per kilo kald bevaringsløsning på en antegrade måte.Begynn å skylle 500 mikrogram prostaglandin fortynnet i 100 ml saltvann samtidig gjennom treveis stoppekran. Åpne venstre atrium direkte for å tillate fri drenering. Hvis områder med atelektase er funnet, rekruttere dem med korte inspiratoriske hold ved 25 til 30 centimeter vanntrykk.Når bevaringen er ferdig, fjern lungearteriekanylen, og kunngjør for resten av teamet intensjonen om å klemme cava-venen og starte hjerteeksisjon. Plasser en kryssklemme i den nedre cava-venen, og sørg for at det er nok stubbe til leveren. Ligat og del den nedre cava-venen med en nummer tre silkestreng.Bind og del venen femoral superior cava fra caudal til azygot med en silkestreng nummer tre. Fest den distale stubben med en klemme. La klemmene være igjen i det kirurgiske feltet, vær forsiktig så du ikke fjerner dem ved et uhell, ellers vil ECMO-enheten og ARNP bli kompromittert.Excise resten av hjertet i en standard funksjon. Etter hjerteeksisjon, fjern lungene etter samme prosedyre som med hjernedødsgivere. Del de dårligere lungebåndene, åpne det bakre perikardiet og utsett spiserøret.Frigjør lungens bakre mediastinale vedlegg med stump disseksjon, og sørg for forsiktig hemostase. Dissekere lungearteriene vekk fra aorta. Isoler luftrøret over carina og før en TA-stiftemaskin rundt.Blås opp lungene til 50 til 60 % av tidalvolumet før endotrakealrøret trekkes ut og luftrøret deles. Fjern eventuelle gjenværende vedlegg og trekk ut lungeblokken fra donoren. Kontroller brysthulen nøye for å oppdage eventuelle blødningspunkter, siden kontinuerlig blodtap kan redusere pumpestrømmen.Andelen pasienter med interstitiell lungesykdom var høyest, etterfulgt av kronisk obstruktiv lungesykdom og bronkiektasier. De fleste mottakerne hadde en røykehistorie. Kun 16,7 % hadde systemisk hypertensjon og 10 % diabetes mellitus.Pulmonal hypertensjon forelå hos 14 mottakere. Én mottaker trengte intraoperativ ekstrakorporeal livsstøtte under operasjon med ECMO. Median kald iskemisk tid var 292,5 minutter for første transplantat og 405 minutter for andre.Det var ingen intraoperative dødsfall. To mottakere trengte postoperativ ECMO-støtte på grunn av primær transplantatdysfunksjon. Median tid for postoperativ intubasjon var 24 timer.ICU-oppholdet var 3,1 dager og sykehusoppholdet var 18,9 dager. Akutt celleavstøtning de første tre ukene forelå hos 12 mottakere. Det var ingen sykehusmortalitet og 30 dagers overlevelse var 100%Hovedpunktene i denne metoden er pre-mortem-intervensjoner, kanylering, plassering av aortaokklusjonsballong og tiltak for å unngå volumtap og pumpestrøm under lungebevaring og anskaffelse.Denne metoden har blitt brukt på pediatriske donorer med økt utnyttelse av transplantater og utmerket mottakeroverlevelse.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Forbedret Visualisering av lungemetastaser ved Single Cell Oppløsning i Mus med Kombinert<em&gt; In-situ</em&gt; Perfusjon av lungevev og X-Gal Farging av<em&gt; LacZ</em&gt;-Merket tumorceller

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Funksjonell Menneskelig Liver Bevaring og gjenoppretting ved hjelp av Subnormothermic Machine Perfusjons

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Nyre Perfusjons for Bevaring av Kidney grafts før Transplantasjon

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

En liten dyr modell av Ex Vivo Normothermic lever perfusjon

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic Ex Situ hjertet perfusjon i arbeider modus: vurdering av hjertefunksjon og metabolisme

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Pre-klinisk modell av CARDIAC donasjon etter sirkulasjonssystemet Death

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Isolert lungeperfusjonssystem i kaninmodellen

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic undertrykksventilasjon ex situ lungeperfusjon: evaluering av lungefunksjon og metabolisme

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...