Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Os autores agradecem a todos os membros envolvidos no Programa de Transplante Pulmonar do Hospital Universitário Marqués de Valdecilla.

Essas intervenções são realizadas à beira do leito, na unidade de terapia intensiva (UTI). Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética do Hospital Universitário Marqués de Valdecilla e está de acordo com o marco legal espanhol sobre procedimentos de doação. Consentimento informado foi obtido dos parentes mais próximos para videogravação dos procedimentos da pesquisa. O DCDCc é considerado em pacientes com danos cerebrais catastróficos ou um coração terminal ou uma doença neurodegenerativa par...

Embora o uso simultâneo de perfusão pulmonar fria com ARNP em DCc tenha sido publicado pela primeira vez em 2014, poucas experiências foram descritas para isso25,26,29. Além disso, a utilização de pulmões com DCCc, independentemente da técnica utilizada, permanece baixa na maioria dos países.
As etapas críticas dentro deste protocolo são o uso de intervenções premortem; uma metodologia es...

A doação após morte circulatória (DCD) iniciou-se na Espanha com doadores não controlados. Em 1996, foi publicado o primeiro documento de consenso nacional sobre DCD como um guia para a prática da doação descontrolada após morte circulatória1 (DCu), estabelecendo também uma moratória sobre a doação controlada após morte circulatória (DCc). Em 2012, um novo consenso emergiu estabelecendo a base e o quadro legislativo para a prática de uDCD e cDCD2. Atualmente, a Espanha é um dos países mais ativos no TDC, atingindo a maior taxa de doadores após morte circulatória nomundo3. Esse tipo de doador representou quase 35% do total de doadores em 2021 no país, com uma diminuição acentuada no uDCD e os doadores sendo exclusivamente cDCD4.
A captação de órgãos no DCDCc é comumente realizada pela técnica de recuperaçãosuper-rápida5. Após a declaração do óbito e decorrido o período sem toque, realiza-se uma rápida esternotomia e laparotomia. A aorta abdominal e a artéria pulmonar são canuladas e lavadas com soluções de perfusão frias para preservar os órgãos abdominais e torácicos, além de resfriamento tópico antes da recuperação6. Nessa situação, o DCc é caracterizado pelas consequências imprevisíveis da isquemia quente, após a suspensão da terapia mantenedora da vida. O dano isquêmico durante esse período de hipotensão agonica e hipóxia progressiva, seguido pelo período sem contato após a parada cardíaca, é ainda exacerbado pelo período mais tardio de isquemia fria7. Essa combinação de isquemia quente e fria parece ser prejudicial, principalmente para os enxertos abdominais8,9,10, gerando maior relutância dos profissionais na utilização desses órgãos de doadores de DCCc.
Para minimizar esses riscos, um modelo de preservação in situ , baseado em experiências anteriores de equipes espanholas que trabalham no uCDC11, tem sido desenvolvido com crescente interesse. O uso de sistemas de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para restaurar o fluxo sanguíneo após a morte e antes da recuperação do enxerto pode reverter os desvios metabólicos decorrentes da isquemia e restaurar a fisiologia celular12. A perfusão regional normotérmica abdominal (PNA) pode melhorar a qualidade dos órgãos lesados por isquêmicos noDCDCc 13. A função do órgão pode ser avaliada e melhorada, permitindo uma melhor seleção de enxertos abdominais para transplante.
Experiências multicêntricas internacionais recentes fornecem evidências de que a ANRP versus a técnica de recuperação rápida (RR) ajuda a superar as limitações tradicionais no DCDC, reduzindo as taxas de complicações biliares pós-transplante, facilitando o transplante bem-sucedido de fígados mais velhos e melhorando a sobrevida do enxerto hepático14,15. Nos rins, parece melhorar os resultados em curto prazo, com menor função tardia do enxerto e maiores taxas de sobrevida do enxerto em 1 ano16. Com essas evidências, a ANRP no DCDCc ganhou vantagens sobre a técnica de recuperação rápida para obtenção de enxertos abdominais e agora é aplicada em vários países europeus e em outras partes do mundo17,18.
O uso de pulmões de doadores de DCCc, no entanto, foi prontamente adotado em todo o mundo. Um tempo de isquemia quente funcional pulmonar de até 60 min parece não afetar a sobrevida19. Na última década, vários centros e experiências multi-institucionais relataram resultados após o transplante pulmonar de DCDCc comparáveis aos daDBD20,21. A técnica RR é o método rotineiro de captação pulmonar: os pulmões são resfriados topicamente e removidos após lavagem com solução de preservação a frio22.
As primeiras experiências combinando PNRP e FR dos pulmões na DCDCc foram relatadas por dois grupos do Reino Unido23,24. Anos mais tarde, uma variação dessa técnica adicionando intervenções premortem foi publicada25. Os resultados apresentam essa técnica de dupla captação como segura e eficaz tanto para enxertos abdominais quanto torácicos26. Obviamente, o procedimento de doação torna-se mais complexo. Requer recursos tecnológicos e humanos, capacidade organizacional suficiente e tem um custo econômico mais elevado. Tudo isso pode desestimular os profissionais a iniciarem um programa. O objetivo deste estudo é apresentar um protocolo especialmente focado em intervenções premortem, canulação e colocação de balão de oclusão aórtica, com dicas e truques aprendidos com a experiência, e comentar os diferentes detalhes técnicos a serem considerados durante a recuperação pulmonar quando ARNP é usado. Atualmente, no Centro, os doadores de DCCc tornaram-se a principal fonte de enxertos para transplante torácico e abdominal.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

A doação controlada após morte circulatória (DCCc) tem contribuído para o aumento do número de doadores em todo o mundo. Experiências publicadas nos últimos anos confirmam que os resultados após o transplante pulmonar com DCDCc são semelhantes aos de doadores em morte encefálica; entretanto, a utilização de pulmões de doadores de assistolia permanece baixa. Várias razões podem estar envolvidas: diferentes marcos legais entre países e centros com diferentes intervenções premortem, cuidados inadequados aos doadores de pulmão antes da obtenção ou mesmo pouca experiência com procedimentos e protocolos de DCCc.
Inicialmente, a técnica de recuperação rápida era comumente empregada para a captação de órgãos torácicos e abdominais no DCDCc, mas, na última década, a perfusão regional normotérmica abdominal (PNAN) com dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea tornou-se um método útil para restaurar o fluxo sanguíneo para os órgãos abdominais, permitindo a melhora da qualidade dos mesmos e sua avaliação funcional antes do transplante. Isso torna o procedimento de doação mais complexo e gera dúvidas sobre lesões nos enxertos devido à dupla temperatura.
O objetivo deste artigo é descrever um protocolo baseado na experiência de um único centro com doadores de Maastricht III, combinando resfriamento pulmonar, rápida recuperação no tórax e perfusão regional normotérmica abdominal. Dicas e truques focados em intervenções premortem e técnicas de procedimentos de aquisição pulmonar são explicados. Isso pode ajudar a minimizar a relutância dos profissionais em utilizar essa técnica combinada e incentivar outros centros doadores a utilizá-la, apesar do aumento da complexidade do procedimento.

Realizamos uma análise descritiva de 30 transplantes pulmonares realizados no Hospital Universitário Marqués de Valdecilla com pulmões obtidos de doadores de DCDC nos últimos 2 anos, 2020 e 2021. Características demográficas do doador e do receptor, dados técnicos, resultados pós-operatórios e resultados a curto prazo são apresentados aqui. Esses resultados são apresentados como números absolutos e percentuais para variáveis categóricas e como medidas de tendência central e dispersão para variáveis cont...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

O protocolo combina uma técnica de recuperação rápida de resfriamento pulmonar com perfusão regional normotérmica abdominal para obtenção de enxertos abdominais em doadores controlados de assistolia, que é um método seguro e útil para expandir o pool de doadores.

Captação de Recuperação Rápida Pulmonar Combinada com Perfusão Regional Nornormômica Abdominal em Doação Controlada após Morte Circulatória

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

A recuperação de múltiplos órgãos para doação controlada após morte cardíaca de doadores é um desafio. Esse método aumenta a complexidade de todo o procedimento, mas oferece melhores resultados para os receptores. Esse método minimiza o dano isquêmico produzido pela hipotensão e parada cardíaca após a suspensão da terapia de manutenção da vida em doadores.Para começar, administre por via intravenosa um bolus de heparina ao doador. Em seguida, prepare uma mesa de instrumentação estéril com todos os equipamentos necessários, o eletrocautério e o sistema de sucção. Prepare um campo cirúrgico na virilha selecionada com solução desinfetante e campos estéreis.Faça uma incisão longitudinal de oito a 10 centímetros com uma lâmina número 23 e controle o sangramento com eletrocautério e Ligaclips. Separe as bordas da ferida com um afastador e proceda à dissecção para expor a artéria e a veia femoral. Abrace os vasos femorais com um fio de seda para controlar o sangramento.Selecione os diâmetros de cânula apropriados de acordo com os tamanhos de vasos, conforme descrito no manuscrito de texto. Canular a veia femoral, introduzindo primeiramente um fio metálico como guia, seguido de dilatadores progressivos para, finalmente, introduzir a cânula. Proceder da mesma forma com a artéria femoral utilizando cânula de duplo lúmen.Corte um pedaço de 10 centímetros da linha de entrada de ECMO. Insira um conector reto com uma trava de isca com uma torneira de três vias montada em uma extremidade da peça e conecte a outra extremidade à cânula arterial. Limpe as linhas de ECMO.Utilize uma irrigação emparelhada com soro fisiológico para preencher as linhas enquanto conecta com cânulas. Conecte a linha de saída de ECMO à cânula venosa e a linha de entrada de ECMO ao conector reto com a torneira de três vias previamente montada na cânula arterial. A torneira de três vias pode ser usada para purgar o sistema.Mantenha as linhas de ECMO presas. Fixe ambas as cânulas na virilha com suturas de seda tamanho um para evitar deslocamento durante a transferência. Coloque uma linha de pressão monitorada na cânula da artéria femoral e na artéria radial esquerda do doador.Em seguida, iniciar a colocação do balão de oclusão aórtica tomando como referência a distância entre o processo xifoide do doador e a extremidade distal da cânula arterial para determinar o comprimento do cateter a ser inserido para alcançar a aorta torácica descendente. Coloque uma marca de referência no balão com uma sutura de seda ou um marcador. Introduzir um guia de fio metálico através da luz livre da cânula da artéria femoral.Continue com o cateter guiado pelo fio metálico e introduza-o até a marca referenciada. Confirme a posição correta do balão de oclusão. Verifique a função correta do balão de oclusão, preenchendo-o com soro fisiológico por quatro a cinco segundos, utilizando uma seringa cônica de 50 centímetros cúbicos.Confirmando que a pressão arterial da cânula femoral desaparece, enquanto a pressão da artéria radial esquerda é mantida. Para realizar uma esternotomia mediana, proceder com uma incisão vertical mediana da pele desde a incisura esternal até a ponta do processo xifoide. Estender a incisão para a fáscia peitoral e periósteo esternal com eletrocautério.Divida o ligamento interclavicular e crie um plano por dissecção dedo atrás do esterno, tanto ao nível da fúrcula esternal quanto do processo xifoide. Divida o esterno com uma serra elétrica. Coloque um afastador esternal e abra-o cuidadosamente, liberando o pericárdio da superfície posterior do esterno.Controle qualquer ponto de sangramento com eletrocautério. Ao mesmo tempo, ventilar o doador com oxigênio a 100% e pressão positiva e expiratória de cinco centímetros de água. Para a broncoscopia, introduzir um broncoscópio flexível através do tubo endotraqueal.Abrir ambas as cavidades pleurais por incisões longitudinais na pleura mediastinal. Se algum erro for encontrado ao examinar os vasos supra-aórticos com o balão de oclusão, retrair o pulmão esquerdo medialmente para expor e pinçar a aorta torácica o mais baixo possível sob visão direta. Examinar os pulmões realizando avaliações visuais e palpatórias, inspecionando bolhas, contusão, atelectasias, pneumonia e tumores ocultos.Administre um litro de soro fisiológico de quatro graus Celsius em ambas as cavidades pleurais. Reduzir a fração inspirada de oxigênio para 50%Abra o pericárdio com uma incisão em T invertido. Retrair lateralmente as bordas do pericárdio com pontos de seda 2-0 fixados à pele com pinça de mosquito para expor as estruturas cardíacas.Coloque uma sutura em bolsa de polipropileno 4-0 na artéria pulmonar principal abaixo da bifurcação. Realizar uma arteriotomia com lâmina número 11 e dilatar com pinça de mosquito curva. Canular a artéria pulmonar com uma cânula reta angulada reta e angulada na extremidade.Conecte a cânula da artéria pulmonar à linha do sistema de irrigação, montando um conector reto com uma trava de isca e uma torneira de três vias. Conecte o sistema de irrigação à solução de preservação pulmonar e limpe as linhas. Comece a lavar 50 a 60 mililitros por quilograma de solução de conservação a frio de forma anterógrada.Comece a lavar 500 microgramas de prostaglandina diluída em 100 mililitros de soro fisiológico ao mesmo tempo através da torneira de três vias. Abra o átrio esquerdo diretamente para permitir a drenagem livre. Se forem encontradas áreas de atelectasia, recrute-as com porões inspiratórios curtos a 25 a 30 centímetros de pressão da água.Terminada a preservação, retirar a cânula da artéria pulmonar e anunciar ao restante da equipe a intenção de pinçar a veia cava e iniciar a excisão cardíaca. Coloque uma pinça cruzada na veia cava inferior, certificando-se de que há coto suficiente para o fígado. Ligate e dividir a veia cava inferior com um fio de seda número três.Amarre e divida a veia cava superior femoral de caudal para ázigos com um fio de seda número três. Fixe o coto distal com uma pinça. Deixar as pinças permanecendo no campo cirúrgico, tomando cuidado para não retirá-las acidentalmente, pois, caso contrário, o dispositivo de ECMO e ARNP estarão comprometidos.Excise o resto do coração em uma função padrão. Após a excisão do coração, remova os pulmões seguindo o mesmo procedimento que com doadores de morte encefálica. Divida os ligamentos pulmonares inferiores, abra o pericárdio posterior e exponha o esôfago.Libere os anexos mediastinais posteriores do pulmão com dissecção romba, garantindo hemostasia cautelosa. Dissecar as artérias pulmonares para longe da aorta. Isole a traqueia acima da carina e passe um grampeador TA ao redor.Inflar os pulmões a 50 a 60% do volume corrente antes de retirar o tubo endotraqueal e dividir a traqueia. Remova todos os anexos restantes e extraia o bloqueio pulmonar do doador. Verifique cuidadosamente a cavidade torácica para detectar quaisquer pontos de sangramento, uma vez que a perda contínua de sangue pode diminuir o fluxo da bomba.A porcentagem de pacientes com doença pulmonar intersticial foi a mais elevada, seguida por doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasias. A maioria dos receptores tinha história de tabagismo. Apenas 16,7% eram portadores de hipertensão arterial sistêmica e 10% de diabetes mellitus.Hipertensão pulmonar esteve presente em 14 receptores. Um receptor necessitou de suporte extracorpóreo de vida intraoperatório durante a cirurgia com ECMO. A mediana do tempo de isquemia fria foi de 292,5 minutos para o primeiro enxerto e de 405 minutos para o segundo.Não houve óbito intraoperatório. Dois receptores necessitaram de suporte com ECMO no pós-operatório devido à disfunção primária do enxerto. A mediana do tempo de intubação pós-operatória foi de 24 horas.O tempo de internação na UTI foi de 3,1 dias e o de internação foi de 18,9 dias. Rejeição celular aguda nas três primeiras semanas esteve presente em 12 receptores. Não houve mortalidade hospitalar e a sobrevida em 30 dias foi de 100%Os pontos-chave desse método são as intervenções pre-mortem, a canulação, a colocação do balão de oclusão aórtica e as medidas para evitar a perda de volume e fluxo da bomba durante a preservação e captação pulmonar.Este método tem sido aplicado em doadores pediátricos com maior taxa de utilização de enxertos e excelente sobrevida dos receptores.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Ventilação a pressão controlada para induzir lesão pulmonar aguda em ratos

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Medicina

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Visualização melhorada de metástases pulmonares em Resolução única célula em Ratos por Combinado<em&gt; In-situ</em&gt; Perfusão do tecido pulmonar e X-Gal coloração de<em&gt; LacZ</em&gt;-Tagged Células Tumorais

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normotérmica máquina de perfusão de fígados doados

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Fígado Preservação Human Funcional e cobrança através de Subnormothermic Máquina de Perfusão

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotérmica<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Perfusão rim para a Preservação do rim Os enxertos antes do transplante

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

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Um pequeno modelo Animal de perfusão de fígado normotérmica Ex Vivo

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normotérmica Ex Situ coração perfusão na modalidade de trabalho: avaliação da função cardíaca e metabolismo

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Modelo pré-clínico de doação cardíaca após a morte circulatória

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Sistema de Perfusão pulmonar isolado no modelo coelho

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Perfusão pulmonar ex situ com pressão negativa normotérmica: avaliação da função e metabolismo pulmonar

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...