Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Författarna erkänner alla medlemmar som är involverade i lungtransplantationsprogrammet vid universitetssjukhuset Marqués de Valdecilla.

Dessa ingrepp utförs vid sängen på intensivvårdsavdelningen (ICU). Detta protokoll följer riktlinjerna från universitetssjukhuset Marqués de Valdecilla etikkommitté och är i enlighet med den spanska rättsliga ramen för donationsförfaranden. Informerat samtycke erhölls från anhöriga för videoinspelning av procedurerna för forskning. cDCD övervägs hos patienter med katastrofal hjärnskada eller ett terminalt hjärta eller en neurodegenerativ sjukdom för vilka beslutet att avbryta livsuppehållande behan...

Även om användningen av samtidig lungförkylningsperfusion med ARNP i cDCD först publicerades 2014, har mycket få erfarenheter beskrivits för denna25,26,29. Dessutom är användningen av cDCD-lungor, oavsett vilken teknik som används, fortfarande låg i de flesta länder.
De kritiska stegen i detta protokoll är användningen av premorteminterventioner; en specifik metod för att säkerställa k...

Donation efter cirkulationsdöd (DCD) startade i Spanien med okontrollerade givare. År 1996 publicerades det första nationella konsensusdokumentet om DCD som en vägledning för praxis med okontrollerad donation efter cirkulationsdöd1 (uDCD), som också fastställde ett moratorium för kontrollerad donation efter cirkulationsdöd (cDCD). År 2012 uppstod ett nytt samförstånd som fastställde grunden och den rättsliga ramen för praxis för både uDCD och cDCD2. För närvarande är Spanien ett av de mest aktiva länderna i DCD och når den högsta andelen givare efter cirkulationsdöd i världen3. Denna typ av givare representerade nästan 35% av de totala givarna 2021 i landet, med en markant minskning av uDCD och givare som uteslutande cDCD4.
Organtillvaratagande i cDCD utförs vanligen med hjälp av supersnabb återvinningsteknik5. Efter dödsförklaringen och när icke-beröringsperioden har gått, utförs en snabb sternotomi och laparotomi. Bukaorta och lungartär kanyleras och spolas med kalla perfusionslösningar för att bevara buk- och bröstorganen, plus topisk kylning utförs före hämtning6. I denna situation kännetecknas cDCD av de oförutsägbara konsekvenserna av varm ischemi efter att livsuppehållande behandling har avbrutits. Den ischemiska skadan under denna period av agonic hypotension och progressiv hypoxi, följt av icke-beröringsperioden efter hjärtstillestånd, förvärras ytterligare av den senare perioden av kall ischemi7. Denna kombination av varm och kall ischemi verkar vara skadlig, särskilt för buktransplantat 8,9,10, vilket genererar mer motvilja bland yrkesverksamma vid användning av dessa organ från cDCD-donatorer.
För att minimera dessa risker har en in situ-bevarandemodell , baserad på tidigare erfarenheter från spanska team som arbetar i uCDC11, utvecklats med växande intresse. Användningen av extrakorporeal membransyresättning (ECMO) -system för att återställa blodflödet efter döden och före transplantatåterhämtning kan vända de metaboliska avvikelserna till följd av ischemi och återställa cellulär fysiologi12. Abdominal normotermisk regional perfusion (ANRP) kan förbättra kvaliteten på ischemiskt skadade organ i cDCD13. Organfunktionen kan bedömas och förbättras, vilket möjliggör ett bättre urval av buktransplantat för transplantation.
Nya internationella multicentererfarenheter ger bevis för att ANRP kontra tekniken för snabb återhämtning (RR) hjälper till att övervinna traditionella begränsningar i cDCD, minska graden av gallkomplikationer efter transplantation, underlätta framgångsrik transplantation av äldre lever och förbättra levertransplantatöverlevnad14,15. I njurar verkar det förbättra kortsiktiga resultat med en lägre fördröjd transplantatfunktion och högre 1 års transplantatöverlevnad16. Med detta bevis har ANRP i cDCD fått fördelar jämfört med den snabba återhämtningstekniken för upphandling av buktransplantat och tillämpas nu i flera europeiska länder och andra delar av världen17,18.
Användningen av lungor från cDCD-donatorer antogs dock snabbt över hela världen. En lungfunktionell varm ischemisk tid på upp till 60 min verkar inte påverka överlevnad19. Under det senaste decenniet har flera centra och multiinstitutionella erfarenheter rapporterat resultat efter lungtransplantation från cDCD jämförbara med dem från DBD20,21. RR-tekniken är den rutinmässiga metoden för lungupphandling: lungorna kyls lokalt och avlägsnas efter att ha spolats med kall konserveringslösning22.
De första erfarenheterna av att kombinera ANRP och RR i lungorna vid cDCD rapporterades av två brittiska grupper23,24. År senare publicerades en variant av denna teknik som lägger till premorteminterventioner25. Resultaten presenterar denna dubbla upphandlingsteknik som säker och effektiv för både buk- och brösttransplantat26. Uppenbarligen blir donationsförfarandet mer komplext. Det kräver tekniska och mänskliga resurser, tillräcklig organisatorisk kapacitet och har en högre ekonomisk kostnad. Allt detta kan avskräcka yrkesverksamma från att starta ett program. Syftet med denna studie är att presentera ett protokoll som är särskilt fokuserat på premorteminterventioner, kannulation och aorta ocklusionsballongplacering, med tips och tricks som lärt sig av erfarenhet, och kommentera de olika tekniska detaljerna att tänka på under lunghämtning när ARNP används. För närvarande, i centrum, har cDCD-donatorer blivit den främsta källan till transplantat för bröstkorg och buktransplantation.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Kontrollerad donation efter cirkulationsdöd (cDCD) har bidragit till att öka antalet donatorer över hela världen. Erfarenheter som publicerats under de senaste åren bekräftar att resultaten efter lungtransplantation från cDCD liknar dem från hjärndödsdonatorer; Användningen av lungor från asystoldonatorer är dock fortfarande låg. Flera orsaker kan vara inblandade: olika rättsliga ramar mellan länder och centra med olika premorteminterventioner, otillräcklig lungdonatorvård före upphandling eller till och med dålig erfarenhet av cDCD-procedurer och protokoll.
Ursprungligen användes den snabba återhämtningstekniken vanligtvis för upphandling av bröst- och bukorgan i cDCD, men under det senaste decenniet har abdominal normotermisk regional perfusion (ANRP) med extrakorporeala membransyresättningsanordningar blivit en användbar metod för att återställa blodflödet till bukorganen, vilket möjliggör deras kvalitetsförbättring och deras funktionella bedömning före transplantation. Detta gör donationsförfarandet mer komplicerat och genererar tvivel om skador på transplantaten på grund av dubbel temperatur.
Syftet med denna artikel är att beskriva ett protokoll baserat på en enda centerupplevelse med Maastricht III-givare som kombinerar lungkylning, snabb återhämtning i bröstkorgen och buknormotermisk regional perfusion. Tips och tricks fokuserade på premorteminterventioner och tekniker för lungupphandlingsprocedurer förklaras. Detta kan bidra till att minimera motviljan bland yrkesverksamma att använda denna kombinerade teknik och uppmuntra andra givarcentra att använda den, trots den ökade komplexiteten i förfarandet.

Vi utförde en beskrivande analys av 30 lungtransplantationer utförda vid universitetssjukhuset Marqués de Valdecilla med lungor erhållna från cDCD-donatorer under de senaste 2 åren, 2020 och 2021. Demografiska egenskaper hos givare och mottagare, tekniska data, postoperativa resultat och kortsiktiga resultat presenteras här. Dessa resultat presenteras som absoluta tal och procentsatser för kategoriska variabler och som mått på central tendens och spridning för kontinuerliga variabler. Kolmogorov-Smirnov-testet...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Protokollet kombinerar en lungkylningsteknik för snabb återhämtning med normotermisk regional perfusion i buken för upphandling av buktransplantat hos kontrollerade asystoldonatorer, vilket är en säker och användbar metod för att utöka givarpoolen.

Lung Rapid Recovery Procurement kombinerat med abdominal normothermisk regional perfusion vid kontrollerad donation efter cirkulationsdöd

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Återvinning av flera organ för kontrollerad donation efter hjärtdöd är en utmaning. Denna metod ökar komplexiteten i hela proceduren, men den ger bättre resultat för mottagarna. Denna metod minimerar den ischemiska skada som orsakas av hypotoni och hjärtstillestånd efter utsättande av livsuppehållande behandling hos givare.Till att börja med, administrera intravenöst en bolus av heparin till givaren. Förbered sedan ett sterilt instrumentbord med all nödvändig utrustning, elektrocautery och sugsystemet. Förbered ett kirurgiskt fält på den valda ljumsken med desinfektionslösning och sterila draperier.Gör ett åtta till 10 centimeter längsgående snitt med ett blad nummer 23 och kontrollera blödningen med elektrocautery och Ligaclips. Separera sårkanterna med en retraktor och fortsätt med dissektion för att exponera lårbensartären och venen. Omfamna lårbenskärl med en silkesträng för att kontrollera blödningen.Välj lämpliga kanyldiametrar enligt kärlstorlekarna som beskrivs i textmanuskriptet. Kanylera lårbensvenen, introducera först en metalltråd som en guide, följt av progressiva dilatatorer för att slutligen införa kanylen. Fortsätt på samma sätt med lårbensartären med hjälp av en dubbel lumenkanyl.Klipp av en 10 centimeter bit av ECMO-ingångslinjen. Sätt i en rak kontakt med ett locklås med en trevägs stoppkran monterad i ena änden av stycket och anslut den andra änden till artärkanylen. Rensa ECMO-linjerna.Använd en bevattning ihop med saltlösning för att fylla linjerna medan du ansluter till kanyler. Anslut den utgående ECMO-linjen till venkanylen och den ingående ECMO-linjen till den raka kontakten med den trevägs stoppkranen som tidigare monterats till artärkanylen. Trevägs stoppkranen kan användas för att rensa systemet.Håll ECMO-linjerna fastspända. Fäst båda kanylerna på ljumsken med silkesuturer i storlek ett för att undvika förskjutning under överföringen. Placera en övervakad tryckledning i lårbensartärkanylen och givarens vänstra radiella artär.Därefter initiera aorta ocklusion ballongplacering genom att ta avståndet mellan givarens xiphoidprocess och den distala änden av arteriell kanyl som referens för att bestämma längden på katetern som ska sättas in för att nå bröstkorgens nedåtgående aorta. Ställ in ett referensmärke i ballongen med en silkesutur eller en markör. För in en metalltrådsstyrning genom lårbensartärkanylens fria lumen.Fortsätt med katetern styrd av metalltråden och för in den tills det refererade märket. Bekräfta att ocklusionsballongen är korrekt placerad. Kontrollera ocklusionsballongens korrekta funktion genom att fylla den med saltlösning i fyra till fem sekunder med en 50 kubikcentimeter konspruta.Bekräftar att artärtrycket från lårbenskanylen försvinner, medan trycket från den vänstra radiella artären bibehålls. För att utföra en median sternotomi, fortsätt med ett median vertikalt hudsnitt från det suprasternala hacket till spetsen av xiphoidprocessen. Förläng snittet till pectoral fascia och sternal periosteum med hjälp av elektrocautery.Dela det interklavikulära ligamentet och skapa ett plan med fingerdissektion bakom bröstbenet, både vid nivån av det suprasternala hacket och xiphoidprocessen. Dela bröstbenet med en elektrisk såg. Placera en sternal retractor och öppna den försiktigt och släpp perikardiet från bröstbenets bakre yta.Kontrollera eventuell blödningspunkt med elektrocautery. Ventilera samtidigt givaren med 100% syre och ett positivt och utandningstryck på fem centimeter vatten. För bronkoskopi, införa ett flexibelt bronkoskop genom endotrakealröret.Öppna båda pleurahålrummen med längsgående snitt i mediastinal pleura. Om några fel uppstår vid undersökning av supra-aorta-kärlen med ocklusionsballongen, dra tillbaka vänster lunga medialt för att exponera och klämma bröstaortan så lågt som möjligt under direkt syn. Undersök lungorna genom att utföra visuella och palpatoriska bedömningar, inspektera bullae, kontusion, atelektas, lunginflammation och ockulta tumörer.Leverera en liter fyra grader Celsius saltlösning i båda pleurahåligheterna. Minska den inspirerade fraktionen av syre till 50%Öppna perikardiet med ett inverterat T-snitt. Dra tillbaka perikardiets kanter i sidled med 2-0 silkesuturer fixerade på huden med myggpincett för att exponera hjärtstrukturerna.Placera en 4-0 polypropen-handväska-strängsutur på huvudlungartären under bifurkationen. Utför en arteriotomi med ett blad nummer 11 och utvidga med böjda myggpincett. Kanylera lungartären med en rätvinklig, rak kanyl klämd i slutet.Anslut lungartärkanylen till bevattningssystemledningen, montera en rak kontakt med ett locklås och en trevägs stoppkran. Anslut bevattningssystemet till lungskyddslösningen och rensa ledningarna. Börja spola 50 till 60 ml per kilo kallkonserveringslösning på ett antegrad sätt.Börja spola 500 mikrogram prostaglandin utspätt i 100 ml saltlösning samtidigt genom trevägs stoppkranen. Öppna vänster förmak direkt för att tillåta fri dränering. Om områden med atelektas hittas, rekrytera dem med korta inspiratoriska håll vid 25 till 30 centimeter vattentryck.När konserveringen är klar, ta bort lungartärkanylen och meddela resten av laget avsikten att klämma fast cava-venen och starta hjärtexcision. Placera en korsklämma i den nedre cava-venen och se till att det finns tillräckligt med stubbe för levern. Ligate och dela den sämre cava-venen med ett nummer tre silkesträng.Bind och dela den femorala överlägsna cava-venen från caudal till azygot med ett nummer tre silkesträng. Säkra den distala stubben med en klämma. Lämna klämmorna kvar i det kirurgiska fältet, var försiktig så att du inte tar bort dem av misstag, eftersom ECMO-enheten och ARNP annars kommer att äventyras.Punktbeskatta resten av hjärtat i en standardfunktion. Efter hjärtexcision, ta bort lungorna enligt samma procedur som med hjärndödsdonatorer. Dela de sämre lungbanden, öppna det bakre perikardiet och exponera matstrupen.Frigör lungans bakre mediastinala fästen med trubbig dissektion, vilket säkerställer försiktig hemostas. Dissekera lungartärerna bort från aortan. Isolera luftstrupen ovanför luftstrupen och passera en TA-häftapparat runt.Blås upp lungorna till 50 till 60% av tidalvolymen innan du drar ut endotrakealröret och delar luftstrupen. Ta bort eventuella kvarvarande bilagor och extrahera lungblocket från givaren. Kontrollera noggrant brösthålan för att upptäcka eventuella blödningspunkter, eftersom kontinuerlig blodförlust kan minska pumpflödet.Andelen patienter med interstitiell lungsjukdom var högst, följt av kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkiektasi. De flesta mottagare hade en rökhistoria. Endast 16,7% hade systemisk hypertoni och 10% hade diabetes mellitus.Pulmonell hypertension förekom hos 14 mottagare. En mottagare behövde intraoperativt extrakorporealt livsstöd under operation med ECMO. Mediantiden för kall ischemisk tid var 292,5 minuter för det första transplantatet och 405 minuter för det andra.Det fanns inga intraoperativa dödsfall. Två mottagare behövde postoperativt ECMO-stöd på grund av primär transplantatdysfunktion. Mediantiden för postoperativ intubation var 24 timmar.IVA-vistelsen var 3,1 dagar och sjukhusvistelsen var 18,9 dagar. Akut cellulär avstötning under de första tre veckorna var närvarande hos 12 mottagare. Det fanns ingen sjukhusdödlighet och 30 dagars överlevnad var 100%De viktigaste punkterna i denna metod är pre-morteminterventioner, cannulation, aorta ocklusion ballongplacering och åtgärder för att undvika volymförlust och pumpflöde under lungbevarande och tillvaratagande.Denna metod har tillämpats på pediatriska donatorer med en ökad grad av transplantatutnyttjande och utmärkt mottagaröverlevnad.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Tryckstyrd ventilation för att framkalla akut lungskada hos möss

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Förbättrad Visualisering av lungmetastaser på Single Cell Upplösning i möss i Kombinerade<em&gt; In-situ</em&gt; Perfusion av lungvävnad och X-gal-färgning av<em&gt; LacZ</em&gt;-Taggade tumörceller

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex situ normotermisk Machine Perfusion av donator Lever

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Funktionell Human Liver Bevarande och inkassering av belopp genom Subnormothermic Machine Perfusion

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex vivo</em&gt; Njure Perfusion för bevarandet av Njure transplantat före transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

En liten djurmodell för Ex Vivo Normothermic lever Perfusion

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic Ex Situ hjärtat Perfusion i arbetar läge: bedömning av hjärtfunktionen och Metabolism

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Preklinisk modell av hjärt donation efter cirkulatorisk död

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Isolerat lungperfusionssystem i kaninmodellen

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermisk undertrycksventilation ex situ lungperfusion: utvärdering av lungfunktion och metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...