Name: lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Yazarlar, Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'ndeki Akciğer Nakli Programına katılan tüm üyeleri kabul eder.

Bu müdahaleler yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yatak başında yapılır. Bu protokol, Üniversite Hastanesi Marqués de Valdecilla etik komitesinin yönergelerini izler ve bağış prosedürleriyle ilgili İspanyol yasal çerçevesine uygundur. Araştırma prosedürlerinin video kaydı için akraba yakınlarından bilgilendirilmiş onam alındı. cDCD, felaket beyin hasarı veya terminal kalp veya nörodejeneratif hastalığı olan ve yaşamı sürdüren tedaviyi (WSLT) geri çekme kararının verildiği hastalarda d?...

cDCD'de ARNP ile eşzamanlı akciğer soğuk perfüzyonunun kullanımı ilk olarak 2014 yılında yayınlanmış olmasına rağmen, bu25,26,29 için çok az deneyim tanımlanmıştır. Ayrıca, kullanılan teknikten bağımsız olarak cDCD akciğerlerinin kullanımı çoğu ülkede düşük kalmaktadır.
Bu protokoldeki kritik adımlar premortem müdahalelerin kullanılmasıdır; koroner ve serebral p...

İspanya'da dolaşım ölümü sonrası bağış (DCD) kontrolsüz donörlerle başladı. 1996 yılında, DCD ile ilgili ilk ulusal konsensüs belgesi, dolaşım ölümü1'den (uDCD) sonra kontrolsüz bağış uygulaması için bir rehber olarak yayınlandı ve ayrıca dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış konusunda bir moratoryum belirledi (cDCD). 2012 yılında, hem uDCD hem de cDCD2'nin uygulanması için temel ve yasal çerçeveyi oluşturan yeni bir fikir birliği ortaya çıktı. Şu anda, İspanya DCD'deki en aktif ülkelerden biridir ve dünyadaki dolaşım ölümlerinden sonra en yüksek donör oranına ulaşmaktadır3. Bu tür bağışçılar, ülkedeki 2021 yılında toplam bağışçıların yaklaşık% 35'ini temsil ederken, uDCD'de belirgin bir düşüş ve bağışçılar yalnızca cDCD4'tür.
cDCD'de organ tedariki genellikle süper hızlı iyileşme tekniği5 kullanılarak gerçekleştirilir. Ölüm ilanından sonra ve dokunmama süresi geçtikten sonra hızlı sternotomi ve laparotomi yapılır. Abdominal aort ve pulmoner arter, abdominal ve torasik organları korumak için kanüllenir ve soğuk perfüzyon solüsyonları ile yıkanır, ayrıca topikal soğutma, geri alma6'dan önce gerçekleştirilir. Bu durumda, cDCD, yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesinden sonra, sıcak iskeminin öngörülemeyen sonuçları ile karakterizedir. Bu agonik hipotansiyon ve ilerleyici hipoksi döneminde iskemik hasar, ardından kalp durmasından sonra dokunmayan dönem, daha sonraki soğuk iskemi 7 dönemi ile daha da şiddetlenir. Sıcak ve soğuk iskeminin bu kombinasyonu, özellikle abdominal greftler 8,9,10 için zararlı görünmektedir ve bu organların cDCD donörlerinden kullanımında profesyoneller arasında daha fazla isteksizlik yaratmaktadır.
Bu riskleri en aza indirmek için, uCDC11'de çalışan İspanyol ekiplerinin önceki deneyimlerine dayanan bir yerinde koruma modeli, artan bir ilgiyle geliştirilmiştir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) sistemlerinin ölümden sonra ve greft iyileşmesinden önce kan akışını sağlamak için kullanılması, iskemiden kaynaklanan metabolik sapmaları tersine çevirebilir ve hücresel fizyolojiyi geri yükleyebilir12. Abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), cDCD13'te iskemik hasarlı organların kalitesini artırabilir. Organ fonksiyonu değerlendirilebilir ve iyileştirilebilir, bu da transplantasyon için abdominal greftlerin daha iyi seçilmesini sağlar.
Son zamanlardaki uluslararası çok merkezli deneyimler, hızlı iyileşme (RR) tekniğine karşı ANRP'nin cDCD'deki geleneksel sınırlamaların üstesinden gelmeye yardımcı olduğuna, nakil sonrası biliyer komplikasyon oranlarını azalttığına, yaşlı karaciğerlerin başarılı transplantasyonunu kolaylaştırdığına ve karaciğer grefti sağkalımını iyileştirdiğine dair kanıtlar sunmaktadır14,15. Böbreklerde, daha düşük gecikmiş greft fonksiyonu ve daha yüksek 1 yıllık greft sağkalım oranları ile kısa vadeli sonuçları iyileştirdiği görülmektedir16. Bu kanıtlarla, cDCD'deki ANRP, abdominal greft tedarikinde hızlı iyileşme tekniğine göre avantajlar kazanmıştır ve şu anda birçok Avrupa ülkesinde ve dünyanın diğer bölgelerinde uygulanmaktadır17,18.
Bununla birlikte, cDCD donörlerinden akciğerlerin kullanımı, dünya çapında derhal benimsenmiştir. 60 dakikaya kadar akciğer fonksiyonel sıcak iskemik süresi sağkalımı etkilememektedir19. Son on yılda, birkaç merkez ve çok kurumlu deneyimler, cDCD'den akciğer nakli sonrası DBD20,21'inkilerle karşılaştırılabilir sonuçlar bildirmiştir. RR tekniği, akciğer tedariki için rutin bir yöntemdir: akciğerler topikal olarak soğutulur ve soğuk koruma çözeltisi22 ile yıkandıktan sonra çıkarılır.
cDCD'de akciğerlerin ANRP ve RR'sini birleştiren ilk deneyimler iki Birleşik Krallık grubu tarafından bildirilmiştir23,24. Yıllar sonra, bu tekniğin premortem müdahaleler ekleyen bir varyasyonu yayınlandı25. Sonuçlar, bu ikili satın alma tekniğini hem abdominal hem de torasik greftler için güvenli ve etkili olarak sunmaktadır26. Açıkçası, bağış prosedürü daha karmaşık hale gelir. Teknolojik ve insan kaynakları, yeterli organizasyon yetenekleri gerektirir ve daha yüksek bir ekonomik maliyete sahiptir. Bütün bunlar profesyonelleri bir programa başlamaktan caydırabilir. Bu çalışmanın amacı, özellikle premortem girişimler, kanülasyon ve aort tıkanıklığı balonu yerleşimine odaklanan bir protokolü, deneyimlerden öğrenilen ipuçları ve püf noktaları ile sunmak ve ARNP kullanıldığında akciğer alınması sırasında göz önünde bulundurulması gereken farklı teknik detayları yorumlamaktır. Günümüzde Merkez'de cDCD donörleri torasik ve abdominal transplantasyon için ana greft kaynağı haline gelmiştir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL</td>
			<td>ROVI</td>
			<td></td>
			<td>For donor heparinization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artery pressure lines</td>
			<td>BEXEN MEDICAL</td>
			<td>137.15</td>
			<td>Artery pressure line por radial artery and femoral cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandage scissors</td>
			<td>SURGIMEDIC</td>
			<td>BC-881R</td>
			<td>Shear to cut ECMO lines</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96670-121</td>
			<td>Venous cannula</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clhorhexidine solution 2%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Disinfectant solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECMO device Maquet Rotaflow</td>
			<td>Maquet, Rasttat, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ECMO system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery handle</td>
			<td>DEXTRO</td>
			<td>SW12200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EndoReturn Arterial Cannula Kit&#160; 21-23F</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>ER21B, ER23B</td>
			<td>Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS30</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>MCS20</td>
			<td>Ligaclips for control bleeding during groin dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Insertion Kit Bio-medicus 180cm</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>96551</td>
			<td>Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Irrigation pear</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNDE 20125</td>
			<td>Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer cone syringe 50cc</td>
			<td>CARDIONATUR</td>
			<td>60ML</td>
			<td>Syringe filled with saline to fill occlusion balloon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for ECMO cannulas fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0 , 60 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8325</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5/0, 90 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>8720</td>
			<td>polypropylene suture for vascular suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reliant Stent Graft Balloon Catheter&#160;12F</td>
			<td>Medtronic, Ireland</td>
			<td>AB46</td>
			<td>Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scapel blade no 23</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silicone tube</td>
			<td>IBERHOSPITEX</td>
			<td>0027224-P</td>
			<td>Silicone tube to connect suction system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for ligation or bleeding control</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>straight connector 3/8&#34;x3/8&#34; with Luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0022</td>
			<td>Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical pads pack</td>
			<td>TEXPOL</td>
			<td>146500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical stapler</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>Stapler to close surgical wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop large</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMAXR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop small</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>VLMINR</td>
			<td>Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction terminal 50 V</td>
			<td>DEXTROMEDICA</td>
			<td>349701</td>
			<td>Suction terminal for suction while surgical dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson retractor 20 cm adn 33 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd Scissors 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps without jaws 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractor small</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder 18 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle no 23 and no 21,&#160; 21 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Dissector 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10 cc syringe</td>
			<td>BD DISCARDIT</td>
			<td>309110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alprostadil 500 mcgs injectable solution</td>
			<td>PFIZER</td>
			<td></td>
			<td>Prostaglandin injected with lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>1141634</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td>2802122</td>
			<td>Stapler for trachea and bronquial division</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley catheter 18 Ch Folysil</td>
			<td>Folysil, Coloplast</td>
			<td>AA6118</td>
			<td>urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung preservation solution Perfadex 1000 mL</td>
			<td>Medisan, Uppsala, Sweeden</td>
			<td>19811 ( box of 10 units)</td>
			<td>Lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W562H</td>
			<td>Silk curved suture for pericardium sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paediatric Venous cannula</td>
			<td>SORIN GROUP</td>
			<td>V132-12</td>
			<td>Cannula used for pulmonary artery cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4/0</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W8355</td>
			<td>polypropylene suture for purse string in pulmonary artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel blade no 11</td>
			<td>INTRAVEN</td>
			<td>150011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 1 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-12</td>
			<td>Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sofsilk braided silk no 3 strands</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>L-115</td>
			<td>Silk strand for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bags</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To keep and store lungs.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straigth connector 1,4&#34;/1,4&#34; with luer lock</td>
			<td>ANDOCOR</td>
			<td>04CS0032</td>
			<td>Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Three-way stopcock</td>
			<td>BD CONNECTA</td>
			<td>394501</td>
			<td>Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation double lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4007N</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Uromatic set for irrigation single lead</td>
			<td>MEDISAVE</td>
			<td>TRC4002</td>
			<td>Irrigation system for lung preservation solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross- clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Battery-powered surgical saw</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Finochietto sternal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps curved 12,5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson articulated retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic cross-clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Boyd scissors 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castroviejo needle holder</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile forceps curved 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Davis retractor 24.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey vascular clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duval forceps 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Farabeuf retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kidney Trays 300 cc and 500 cc</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kocher forceps straigth 18 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo scissors straigth and curved , 17 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pean forceps 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors 19cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps curved 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rochester forceps straigth 24 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handles</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Senn-mueller retractor 16 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

lung rapid recovery procurement combined with abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death

Dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış (cDCD), tüm dünyada bağışçı sayısının artmasına katkıda bulunmuştur. Son yıllarda yayınlanan deneyimler, cDCD'den akciğer nakli sonrası sonuçların beyin ölümü donörlerininkine benzer olduğunu doğrulamaktadır; Bununla birlikte, asistol donörlerinden akciğerlerin kullanımı düşük kalmaktadır. Bunun çeşitli nedenleri olabilir: farklı premortem müdahalelere sahip ülkeler ve merkezler arasında farklı yasal çerçeveler, tedarik edilmeden önce yetersiz akciğer donörü bakımı veya hatta cDCD prosedürleri ve protokolleri ile ilgili zayıf deneyim.
Başlangıçta, hızlı iyileşme tekniği cDCD'de torasik ve abdominal organların temini için yaygın olarak kullanılıyordu, ancak son on yılda, ekstrakorporeal membran oksijenasyon cihazları ile abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), abdominal organlara kan akışını yeniden sağlamak, kalitelerinin iyileşmesine ve transplantasyon öncesi fonksiyonel değerlendirmelerine izin vermek için yararlı bir yöntem haline geldi. Bu, bağış prosedürünü daha karmaşık hale getirir ve çift sıcaklık nedeniyle greftlerin yaralanması konusunda şüphe yaratır.
Bu makalenin amacı, Maastricht III donörleri ile tek merkez deneyimine dayanan ve toraksta akciğer soğutma, toraksta hızlı iyileşme ve abdominal normotermik bölgesel perfüzyonu birleştiren bir protokolü tanımlamaktır. Premortem girişimler ve akciğer tedarik prosedürü tekniklerine odaklanan ipuçları ve püf noktaları açıklanmaktadır. Bu, profesyoneller arasında bu kombine tekniği kullanma konusundaki isteksizliği en aza indirmeye yardımcı olabilir ve prosedürün artan karmaşıklığına rağmen, diğer donör merkezlerini kullanmaya teşvik edebilir.

Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi'nde cDCD donörlerinden elde edilen akciğerlerle 2020 ve 2021 yıllarında gerçekleştirilen 30 akciğer naklinin tanımlayıcı analizini yaptık. Burada donör ve alıcının demografik özellikleri, teknik verileri, postoperatif sonuçları ve kısa dönem sonuçları sunulmuştur. Bu sonuçlar, kategorik değişkenler için mutlak sayılar ve yüzdeler ve sürekli değişkenler için merkezi eğilim ve dağılım ölçümleri olarak sunulmaktadır. Kolmogorov-Smirnov tes...

Watch this Scientific Journal Video about Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death at JoVE.com

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

Protokol, kontrollü asistol donörlerinde abdominal greft alımı için akciğer soğutma hızlı iyileşme tekniğini abdominal normotermik bölgesel perfüzyon ile birleştirerek, donör havuzunu genişletmek için güvenli ve kullanışlı bir yöntemdir.

Dolaşım Ölümü Sonrası Kontrollü Donasyonda Abdominal Normothermik Rejyonel Perfüzyon ile Kombine Akciğer Hızlı İyileşme Tedariği

Controlled donation after circulatory death (cDCD) has contributed to increasing donor numbers all over the world. Experiences published in the last years ...

Kardiyak ölüm donörlerinden sonra kontrollü bağış için çoklu organ iyileşmesi bir zorluktur. Bu yöntem tüm prosedürün karmaşıklığını arttırır, ancak alıcılar için daha iyi sonuçlar sunar. Bu yöntem, donörlerde yaşamı sürdüren tedavinin kesilmesinden sonra hipotansiyon ve kalp durması ile oluşan iskemik hasarı en aza indirir.Başlamak için, intravenöz olarak donöre bir Heparin bolusu uygulayın. Daha sonra gerekli tüm ekipman, elektrokoter ve emme sistemi ile steril bir enstrümantasyon masası hazırlayın. Seçilen kasıkta dezenfektan çözeltisi ve steril örtülerle cerrahi bir alan hazırlayın.23 numaralı bıçakla sekiz ila 10 santimetre uzunlamasına bir kesi yapın ve kanamayı elektrokoter ve Ligaclips ile kontrol edin. Yara kenarlarını bir retraktör ile ayırın ve femoral arteri ve veni açığa çıkarmak için diseksiyona devam edin. Kanamayı kontrol etmek için femoral damarları ipek bir iplikle kucaklayın.Metin yazısında açıklandığı gibi damar boyutlarına göre uygun kanül çaplarını seçin. Femoral veni kanüle edin, önce kılavuz olarak metal bir tel ekleyin, ardından kanülü tanıtmak için ilerleyici dilatörler izleyin. Çift lümenli bir kanül kullanarak femoral arter ile benzer şekilde ilerleyin.ECMO giriş hattının 10 santimetrelik bir parçasını kesin. Parçanın bir ucuna monte edilmiş üç yönlü bir stopcock ile bir cazibe kilidi olan düz bir konektör takın ve diğer ucunu arteriyel kanüle bağlayın. ECMO hatlarını temizleyin.Kanüllerle bağlantı kurarken hatları doldurmak için tuzlu su ile eşleştirilmiş bir sulama kullanın. Çıkış ECMO hattını venöz kanüle ve giriş ECMO hattını düz konektöre, daha önce arteriyel kanüle monte edilmiş üç yönlü stopcock ile bağlayın. Üç yönlü stopcock, sistemi temizlemek için kullanılabilir.ECMO hatlarını kelepçeli tutun. Transfer sırasında yer değiştirmeyi önlemek için her iki kanülü de kasıklara bir boyut ipek dikişlerle sabitleyin. Femoral arter kanülünde ve donörün sol radyal arterinde izlenen bir basınç çizgisi yerleştirin.Daha sonra, torasik inen aorta ulaşmak için yerleştirilecek kateterin uzunluğunu belirlemek için referans olarak donörün ksifoid süreci ile arteriyel kanülün distal ucu arasındaki mesafeyi alarak aort oklüzyon balonu yerleşimini başlatın. Balona ipek dikiş veya işaretleyici ile bir referans işareti koyun. Femoral arter kanülünün serbest lümeninden metal bir tel kılavuz sunun.Metal tel tarafından yönlendirilen kateter ile devam edin ve referans verilen işarete kadar tanıtın. Tıkanma balonunun doğru konumunu onaylayın. 50 santimetreküp koni şırıngası kullanarak dört ila beş saniye boyunca salinle doldurarak oklüzyon balonunun doğru işlevini kontrol edin.Femoral kanülden gelen arteriyel basıncın kaybolduğunu doğrularken, sol radyal arterden gelen basınç korunur. Medyan sternotomi yapmak için, suprasternal çentikten ksifoid işlemin ucuna kadar medyan dikey cilt insizyonu ile devam edin. Kesiyonu elektrokoter kullanarak pektoral fasyaya ve sternal periosteuma uzatın.İnterklaviküler ligamenti bölün ve sternumun arkasında, hem suprasternal çentik hem de ksifoid süreç seviyesinde parmak diseksiyonu ile bir düzlem oluşturun. Sternumu elektrikli testere ile bölün. Sternal bir retraktör yerleştirin ve dikkatlice açın, perikardı sternumun arka yüzeyinden serbest bırakın.Herhangi bir kanama noktasını elektrokoter ile kontrol edin. Aynı zamanda, donörü% 100 oksijen ve beş santimetrelik pozitif ve ekspiratuar bir basınçla havalandırın. Bronkoskopi için, endotrakeal tüpten esnek bir bronkoskop kullanın.Mediastinal plevrada uzunlamasına insizyonlarla her iki plevral boşluğu açın. Tıkanma balonu ile supra-aort damarları incelenirken herhangi bir hatayla karşılaşılırsa, torasik aortu doğrudan görme altında mümkün olduğunca alçaltmak ve kelepçelemek için sol akciğeri medial olarak geri çekin. Görsel ve palpatory değerlendirmeler yaparak, büll, kontüzyon, atelektazi, zatürre ve gizli tümörleri inceleyerek akciğerleri inceleyin.Her iki plevral boşluğa bir litre dört santigrat derece salin verin. İlham alınan oksijen fraksiyonunu %50'ye düşürün Perikadı ters çevrilmiş bir T insizyonuyla açın. Kalp yapılarını ortaya çıkarmak için cilde sivrisinek forseps ile sabitlenmiş 2-0 ipek dikişlerle perikardın kenarlarını yanal olarak geri çekin.Bifurkasyonun altındaki ana pulmoner artere 4-0 polipropilen çanta ipi sütürü yerleştirin. 11 numaralı bıçakla bir arteriyotomi yapın ve kavisli sivrisinek forseps ile genişletin. Pulmoner arteri, ucunda kelepçelenmiş dik açılı, düz bir kanül ile kanüle edin.Pulmoner arter kanülünü sulama sistemi hattına bağlayın, bir cazibe kilidi ve üç yönlü bir stopcock ile düz bir konektör monte edin. Sulama sistemini akciğer koruma çözeltisine bağlayın ve hatları temizleyin. Kilogram soğuk koruma çözeltisi başına 50 ila 60 mililitreyi antegrad bir şekilde yıkamaya başlayın.Üç yönlü stopcock ile aynı anda 100 mililitre salin içinde seyreltilmiş 500 mikrogram prostaglandin yıkamaya başlayın. Serbest drenaja izin vermek için sol atriyumu doğrudan açın. Atelektazi alanları bulunursa, bunları 25 ila 30 santimetre su basıncında kısa inspiratuar tutuşlarla işe alın.Koruma bittiğinde, pulmoner arter kanülünü çıkarın ve ekibin geri kalanına kava venini sıkıştırma ve kalp eksizyonunu başlatma niyetini bildirin. İnferior kava damarına çapraz bir kelepçe yerleştirin ve karaciğer için yeterli güdük olduğundan emin olun. İnferior kava damarını üç numaralı ipek iplikçikle bağlayın ve bölün.Femoral superior kava venini kaudalden azigota üç numaralı ipek iplikçikle bağlayın ve bölün. Distal kütüğü bir kelepçe ile sabitleyin. Kelepçeleri cerrahi alanda bırakın, kazara çıkarmamaya dikkat edin, aksi takdirde ECMO cihazı ve ARNP tehlikeye girecektir.Kalbin geri kalanını standart bir işlevde tüketin. Kalp eksizyonundan sonra, beyin ölümü donörleriyle aynı prosedürü izleyerek akciğerleri çıkarın. İnferior pulmoner ligamentleri bölün, posterior perikardı açın ve yemek borusunu açığa çıkarın.Akciğerin posterior mediastinal ataşmanlarını künt diseksiyon ile serbest bırakarak temkinli hemostaz sağlar. Pulmoner arterleri aorttan uzağa diseke edin. Trakeayı karina'nın üzerinde izole edin ve etrafa bir TA zımbalayıcı geçirin.Endotrakeal tüpü çekmeden ve trakeayı bölmeden önce akciğerleri tidal hacmin% 50 ila% 60'ına kadar şişirin. Kalan ekleri çıkarın ve akciğer bloğunu donörden çıkarın. Herhangi bir kanama noktasını tespit etmek için göğüs boşluğunu dikkatlice kontrol edin, çünkü sürekli kan kaybı pompa akışını azaltabilir.İnterstisyel akciğer hastalığı olan hastaların yüzdesi en yüksekti, bunu kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşektazi izledi. Çoğu alıcının sigara içme öyküsü vardı. Sadece %16.7'sinde sistemik hipertansiyon, %10'unda diabetes mellitus vardı.Pulmoner hipertansiyon 14 alıcıda mevcuttu. Bir alıcının ECMO ile ameliyat sırasında intraoperatif ekstrakorporeal yaşam desteğine ihtiyacı vardı. Ortalama soğuk iskemik süre ilk greft için 292.5 dakika, ikinci greft için 405 dakika idi.İntraoperatif mortalite görülmedi. İki alıcı primer greft disfonksiyonu nedeniyle postoperatif ECMO desteğine ihtiyaç duydu. Postoperatif entübasyon için medyan süre 24 saat idi.YBÜ'de kalış süresi 3.1 gün, hastanede kalış süresi 18.9 gün idi. İlk üç haftada akut hücresel rejeksiyon 12 alıcıda mevcuttu. Hastane mortalitesi görülmedi ve 30 günlük sağkalım %100 idiBu yöntemde anahtar noktalar pre-mortem girişimler, kanülasyon, aort tıkanıklığı balonu yerleştirilmesi ve akciğer muhafazası ve tedariki sırasında hacim kaybını ve pompa akışını önlemeye yönelik önlemlerdir.Bu yöntem, greft kullanımı artmış ve mükemmel alıcı sağkalımı olan pediatrik donörlere uygulanmıştır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Pressure Controlled Ventilation to Induce Acute Lung Injury in Mice

Farelerde Akut Akciğer Hasarı tetikleyebilecek Basınç Kontrollü Havalandırma

Murine models are extensively used to investigate acute injuries of different organs systems (1-34). Acute lung injury (ALI), which occurs with prolonged ...

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Improved Visualization of Lung Metastases at Single Cell Resolution in Mice by Combined In-situ Perfusion of Lung Tissue and X-Gal Staining of lacZ-Tagged Tumor Cells

Kombine tarafından Farelerde Tek Hücre çözünürlükte Akciğer Metastaz Geliştirilmiş Görselleştirme<em&gt; In-situ</emAkciğer Doku ve X-Gal Boyanma&gt; Perfüzyon<em&gt; LacZ</em&gt;-Tagged Tümör Hücreleri

Metastasis is the main cause of death in the majority of cancer types and consequently a main focus in cancer research. However, the detection of ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Donör karaciğerleri Ex Situ Normotermik Makinesi Perfüzyonu

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Functional Human Liver Preservation and Recovery by Means of Subnormothermic Machine Perfusion

Subnormothermic Makine Perfüzyon Yoluyla Fonksiyonel İnsan Karaciğer Koruma ve Kurtarma

There is currently a severe shortage of liver grafts available for transplantation.  Novel organ preservation techniques are needed to expand the pool of ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermik<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Böbrek Koruma Böbrek Nakli Perfüzyon önce greftler

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Ex Vivo Normothermic karaciğer perfüzyon küçük bir hayvan Model

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Normothermic Ex Situ Heart Perfusion in Working Mode: Assessment of Cardiac Function and Metabolism

Normothermic Ex Situ kalp perfüzyon çalışma modu: değerlendirme kardiyak fonksiyon ve metabolizma

The current standard method for organ preservation (cold storage, CS), exposes the heart to a period of cold ischemia that limits the safe preservation ...

Pre-clinical Model of Cardiac Donation after Circulatory Death

Dolaşım ölümünden sonra kardiyak bağış öncesi klinik model

Cardiac transplantation demand is on the rise; nevertheless, organ availability is limited due to a paucity of suitable donors. Organ donation after ...

Isolated Lung Perfusion System in the Rabbit Model

Tavşan Modelinde İzole Akciğer Perfüzyon Sistemi

The isolated lung perfusion system has been widely used in pulmonary research, contributing to elucidate the lungs&#39; inner workings, both micro and ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Norannemik Negatif Basınçlı Ventilasyon Ex Situ Akciğer Perfüzyonu: Akciğer Fonksiyonlarının ve Metabolizmasının Değerlendirilmesi

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...