Name: polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery
Uploaded: 2022-10-06T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery at JoVE.com

Lo studio è stato condotto con fondi dell'ospedale Sana Hof. Inoltre, gli autori vogliono ringraziare la signora Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) per il suo instancabile aiuto con gli esperimenti.

Questo articolo non contiene studi con partecipanti umani o animali eseguiti da nessuno degli autori. L'uso del materiale umano era nel pieno rispetto della politica universitaria per l'uso di cadaveri e parti del corpo riconoscibili, Istituto di Anatomia, Università di Erlangen.
1. Raccogliere i tendini flessori
<ol><li>Raccolta del flessore digitorum profundus<ol><li>Posizionare un arto superiore cadaverico fresco sul tavolo da dissezione con il lato ventrale-palmare rivo...

<ol>
	<li>Hage, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+off-hand:+Bunnell's+no-man's+land.">History off-hand: Bunnell's no-man's land.</a> Hand. 14 (4), 570-574 (2019).</li><li>Verdan, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+of+flexor+tendons.">Primary repair of flexor tendons.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).</li><li>Kessler, I., Nissim, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+without+immobilization+of+flexor+tendon+division+within+the+digital+sheath.+An+experimental+and+clinical+study.">Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study.</a> Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).</li><li>Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locking+loops+for+flexor+tendon+repair.">Locking loops for flexor tendon repair.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).</li><li>Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+following+zone+II+flexor+tendon+repairs.">Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs.</a> Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).</li><li>Tang, J. 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B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Strong+digital+flexor+tendon+repair,+extension-flexion+test,+and+early+active+flexion:+experience+in+300+tendons.">Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons.</a> Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).</li><li>Gray, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Grays Anatomy. , (2013).</li><li>McGregor, A. 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K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+biomechanic+performances+of+locked+cruciate+four-strand+flexor+tendon+repairs+in+an+ex+vivo+porcine+model.">Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).</li><li>Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Indications,+methods,+postoperative+motion+and+outcome+evaluation+of+primary+flexor+tendon+repairs+in+Zone+2.">Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).</li><li>Head, W. 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M., Thomopoulos, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+mechanobiology+in+tendon+healing.">The role of mechanobiology in tendon healing.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).</li><li>Muller-Seubert, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+free+temporoparietal+fascial+flap+for+defect+reconstruction+of+the+hand+and+the+distal+upper+extremity.">Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).</li></ol>

In questa linea di esperimenti, un filamento di PTFE è stato valutato come materiale di sutura per la riparazione del tendine flessore. Il protocollo riproduce condizioni che sono come la situazione in vivo in tutti gli aspetti tranne due. In primo luogo, i carichi applicati in vivo sono ripetitivi, quindi un tipo di carico ripetuto ciclicamente potrebbe essere più adatto. In secondo luogo, nelle prime 6 settimane postoperatorie, il significativo passaggio dalla biomeccanica alla biologia man mano che...

Il trattamento delle lesioni del tendine flessore della mano è stato oggetto di controversie per oltre mezzo secolo. Fino al 1960, l'area anatomica tra la falange media e la palma prossimale era chiamata "terra di nessuno", per esprimere che i tentativi di ricostruzione del tendine primario in quest'area erano inutili, producendo risultati molto scarsi1. Tuttavia, nel 1960, la questione della riparazione del tendine primario è stata rivisitata introducendo nuovi concetti per la riabilitazione2. Nel 1970, con i progressi delle neuroscienze, potrebbero essere sviluppati nuovi concetti di riabilitazione precoce, comprese le stecche dinamiche3, ma in seguito si potrebbero ottenere solo miglioramenti marginali. Recentemente, sono stati introdotti nuovi materiali con stabilità integrale significativamente migliorata4,5 in modo che siano stati messi a fuoco problemi tecnici diversi dal guasto dei materiali di sutura, tra cui il cablaggio del formaggio e l'estrazione6.
Fino a poco tempo fa, il polipropilene (PPL) e il poliestere erano ampiamente utilizzati nelle riparazioni dei tendini flessori. Un filamento 4-0 USP (United States Pharmacopeia) di polipropilene corrispondente ad un diametro di 0,150-0,199 mm presenta una resistenza alla trazione lineare inferiore a 20 Newton (N)6,7, mentre i tendini flessori della mano possono sviluppare in vivo forze lineari fino a 75 N8. Dopo traumi e interventi chirurgici, a causa di edema e aderenze, la resistenza del tessuto avanza di più9. Le tecniche classiche di riparazione dei tendini includevano configurazioni a due fili che dovevano essere rinforzate con ulteriori suture epitendinee 3,10. I nuovi materiali polimerici polimiscelati con resistenza lineare sostanzialmente più elevata hanno portato a sviluppi tecnici4; un singolo filo di poliblend con un'anima di polietilene a catena lunga ad altissimo peso molecolare (UHMWPE) in combinazione con una camicia intrecciata di poliestere dello stesso diametro del PPL può sopportare forze lineari fino a 60 N. Tuttavia, le tecnologie di estrusione possono produrre filamenti polimerici monofilamentosi che presentano proprietà meccaniche comparabili6.
Anche le tecniche di riparazione si sono evolute nell'ultimo decennio. Le tecniche di riparazione dei tendini a due filamenti hanno lasciato il posto a configurazioni più elaborate a quattro o sei fili11,12. Con l'uso di una sutura ad anello13, il numero di nodi può essere diminuito. Combinando materiali più recenti con tecniche più recenti, è possibile ottenere una resistenza lineare iniziale di oltre 100 N4.
Un regime di riabilitazione individualizzato dovrebbe essere sostenuto in ogni caso, tenendo conto degli attributi speciali del paziente e delle tecniche di riparazione dei tendini. Ad esempio, i bambini e gli adulti che non sono in grado di seguire istruzioni complesse per lungo tempo dovrebbero essere sottoposti a mobilizzazione ritardata. Le riparazioni meno forti dovrebbero essere mobilitate dal solo movimento passivo14,15. Altrimenti, i primi regimi di movimento attivo dovrebbero essere lo standard d'oro.
L'obiettivo generale di questo metodo è valutare un nuovo materiale di sutura per la riparazione del tendine flessore. Per lodare il razionale del protocollo, questa tecnica è un'evoluzione di protocolli precedentemente convalidati trovati in letteratura 4,10,12,16 come mezzo di valutazione dei materiali di sutura in condizioni che assomigliano alla routine clinica. Utilizzando un moderno sistema di prova dei materiali servoidraulici, è possibile impostare una velocità di trazione di 300 mm/min simile alle sollecitazioni in vivo, a differenza dei protocolli precedenti che utilizzavano 25-180 mm/min 4,10, tenendo conto delle limitazioni nel software e nelle apparecchiature di misura. Questo metodo è adatto per studi ex vivo sulle riparazioni dei tendini flessori e, in senso più ampio, per la valutazione dell'applicazione di materiali di sutura. Nelle scienze dei materiali, tali esperimenti sono abitualmente utilizzati per valutare polimeri e altre classi di materiali17.
Fasi dello studio: Gli studi sono stati eseguiti in due fasi; Ognuno è stato diviso in due o tre fasi successive. Nella prima fase, sono stati confrontati un filamento di polipropilene (PPL) e un filamento di politetrafluoroetilene (PTFE). Entrambi i filamenti USP 3-0 e 5-0 USP sono stati utilizzati per imitare le reali condizioni cliniche. Le proprietà meccaniche dei materiali stessi sono state studiate per la prima volta, sebbene siano dispositivi medici, questi materiali sono già stati ampiamente testati. Per queste misurazioni, N = 20 fili sono stati misurati per la resistenza alla trazione lineare. Sono stati studiati anche i fili annodati poiché l'annodatura altera la resistenza alla tensione lineare e produce un potenziale punto di rottura. La parte principale della prima fase riguardava la verifica delle prestazioni dei due diversi materiali in condizioni cliniche. Inoltre, sono state eseguite e testate riparazioni del nucleo 3-0 (due fili Kirchmayr-Kessler con le modifiche di Zechner e Pennington) per la resistenza lineare. Per un'ulteriore ala dell'indagine, una sutura epitendinea 5-0 è stata aggiunta alla riparazione per ulteriore forza18,19.
In una fase successiva, è stato eseguito un confronto tra tre materiali di sutura, tra cui PPL, UHMWPE e PTFE. Per tutti i confronti, è stato utilizzato un filo USP 4-0, corrispondente a un diametro di 0,18 mm. Per un elenco completo dei materiali utilizzati, fare riferimento alla Tabella dei materiali. Per la fase finale, è stata eseguita una riparazione del nucleo Adelaide20 o M-Tang21 come descritto in precedenza.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Chirobloc</td>
			<td>AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH</td>
			<td>CBM</td>
			<td>Hand Fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutfix Disposable scalpel</td>
			<td>B. Braun Medical Inc, Germany</td>
			<td>5518040</td>
			<td>Safety one use blade</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox</td>
			<td>Indasa</td>
			<td>440008</td>
			<td>abrasive with a grit size of ISO P60&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fiberloop 4-0</td>
			<td>Arthrex GmbH</td>
			<td>AR-7229-20</td>
			<td>Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>G20 cannula Sterican</td>
			<td>B Braun</td>
			<td>4657519</td>
			<td>100 Pcs package</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL&#160;</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>002476</td>
			<td>Saline 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KAP-S Force Transducer</td>
			<td>A.S.T. &#8211; Angewandte System Technik GmbH</td>
			<td>AK8002</td>
			<td>Load cell</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm)</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9910846</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG,</td>
			<td>316264</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO203413</td>
			<td>Polypropylene Strand 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO151713</td>
			<td>Polypropylene Strand 4--0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 5-0</td>
			<td>Serag&#160; Wiessner GmbH</td>
			<td>LO103413</td>
			<td>Polypropylene Strand 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO201714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO151714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 5-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO103414</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>testXpert III testing software (Components following)</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>See following points for components</td>
			<td>testing software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Results Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035615</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Layout Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Report Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Export Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035618</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Organization Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035614</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual testing machine VTM</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035522</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Language swapping</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035622</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Upload/download</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035957</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Traceability</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extended control mode</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035959</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plus testControl II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033655</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Temperature control</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035623</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HBM connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035532</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>National Instruments connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035524</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera I</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035574</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033653</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1053260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system&#160;</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>58993</td>
			<td>servohydraulic materials testing system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery

Con l'evoluzione dei materiali di sutura, c'è stato un cambiamento nei paradigmi nella riparazione dei tendini primari e secondari. Le proprietà meccaniche migliorate consentono una riabilitazione più aggressiva e un recupero precoce. Tuttavia, affinché la riparazione resista a richieste meccaniche più elevate, è necessario valutare tecniche di sutura e annodatura più avanzate in combinazione con tali materiali. In questo protocollo, è stato studiato l'uso del politetrafluoroetilene (PTFE) come materiale di sutura in combinazione con diverse tecniche di riparazione. Nella prima parte del protocollo, sono stati valutati sia la resistenza alla tensione lineare che l'allungamento dei filamenti annodati contro fili non annodati di tre diversi materiali utilizzati nella riparazione del tendine flessore. I tre diversi materiali sono polipropilene (PPL), polietilene ad altissimo peso molecolare con una camicia intrecciata di poliestere (UHMWPE) e politetrafluoroetilene (PTFE). Nella parte successiva (esperimenti ex vivo con tendini flessori cadaverici), il comportamento del PTFE utilizzando diverse tecniche di sutura è stato valutato e confrontato con PPL e UHMWPE.
Questo esperimento comprende quattro fasi: raccolta dei tendini flessori da mani cadaveriche fresche, transezione dei tendini in modo standardizzato, riparazione dei tendini con quattro diverse tecniche, montaggio e misurazione delle riparazioni dei tendini su un dinamometro lineare standard. L'UHMWPE e il PTFE hanno mostrato proprietà meccaniche comparabili ed erano significativamente superiori al PPL in termini di resistenza alla trazione lineare. Le riparazioni con tecniche a quattro e sei fili si sono dimostrate più forti delle tecniche a due fili. La manipolazione e l'annodatura del PTFE sono una sfida a causa dell'attrito superficiale molto basso, ma il fissaggio della riparazione a quattro o sei fili è relativamente facile da ottenere. I chirurghi utilizzano abitualmente materiale di sutura PTFE in chirurgia cardiovascolare e chirurgia del seno. I filamenti di PTFE sono adatti per l'uso nella chirurgia dei tendini, fornendo una robusta riparazione del tendine in modo che possano essere applicati regimi di movimento attivo precoce per la riabilitazione.

Riparazioni dei tendini: quando è stata utilizzata una tecnica Kirchmayr-Kessler a due fili da sola, si è verificato un alto tasso di slittamento con riparazioni che hanno raggiunto una forza lineare di circa 30 N (Figura 2 e Figura 5A)5. In vivo, il tendine del flessore digitorum profundus può sviluppare una trazione lineare fino a 75 N8. In condizioni post-traumatiche, questo valore p...

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Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery

Il presente protocollo illustra un metodo per valutare ex vivo le proprietà biofisiche delle riparazioni tendinee. Un materiale di sutura in politetrafluoroetilene (PTFE) è stato valutato con questo metodo e confrontato con altri materiali in condizioni diverse.

Politetrafluoroetilene (PTFE) come materiale di sutura nella chirurgia dei tendini

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...

Con questo protocollo, siamo stati in grado di valutare le proprietà meccaniche di una riparazione del tendine flessore. Nuovi sviluppi, come la resistenza alla trazione lineare, possono essere valutati in modo affidabile in questo modo. È possibile rilevare anche lievi differenze.Per iniziare, posiziona un arto superiore cadaverico fresco sul tavolo da dissezione, con il lato palmare ventrale rivolto verso il chirurgo. Utilizzando un bisturi numero 15, posizionare un'incisione longitudinale mediana al dito indice sul lato palmare, a partire dalla falange distale, distalmente verso la puleggia A1 sopra l'articolazione metacarpo-falangea. Recidere longitudinalmente le pulegge A1 e A2 senza ferire i tendini flessori, quindi recidere il flessore digitorum profundus a livello dell'articolazione interfalangea distale usando un bisturi.Utilizzare un divaricatore tendineo per impostare il tendine sotto trazione e recuperare il flessore digitorum profundus a livello della puleggia A1. Quindi, fare un'incisione trasversale di sei centimetri sulla piega della rasceta, usando un bisturi numero 15. Fai un'altra incisione trasversale di 10 centimetri prossimale alla rasceta.Successivamente, eseguire un'incisione longitudinale sulla mediana del lato palmare dell'avambraccio, collegando le due incisioni trasversali. Sviluppare due lembi cutanei opposti a livello della fascia dell'avambraccio per esporre i tendini flessori. I tendini flessori sono facilmente identificabili sotto la pelle.Ancora una volta, utilizzare un divaricatore tendineo per posizionare il tendine del flessore digitorum sotto trazione e ritrarre il tendine prossimale al polso. Recidere il tendine alla giunzione muscolotendinea per la massima lunghezza del tendine con un bisturi numero 11 e posizionare il campione di tendine in 500 millilitri di soluzione salina allo 0,9%. Ripeti questi passaggi per il terzo-quinto dito.Fissare il campione di tendine su una piastra di polistirene espanso con perni o cannule calibro 18 e transettare il tendine nel mezzo, usando un bisturi con una lama numero 11. Successivamente, per la riparazione del nucleo a 4 fili di Adelaide, inserire l'ago nel moncone sinistro del tendine transettato e seguire il percorso del tendine sul lato del chirurgo per 1,5 centimetri e uscire sulla superficie del tendine. Inserire l'ago tre millimetri a sinistra e prendere un morso di tre millimetri, uscendo verso il chirurgo.Quindi, inserire l'ago tre millimetri a destra, vicino al punto di uscita del primo percorso, e seguire il tendine di lato fino al moncone sinistro. Inserire l'ago nel moncone destro in un percorso nella parte esterna del tendine e uscire a circa 1,5 centimetri a destra del moncone. Quindi, inserire nuovamente l'ago a tre millimetri a destra.Prendi una presa ed esci sul lato del tendine. Inserire l'ago verso il moncone destro, entrando a circa tre millimetri a sinistra. Esci dal moncone destro ed entra di nuovo nel moncone sinistro per 1,5 centimetri.Afferrare una porzione del tendine di tre millimetri con la sutura e uscire vicino alla linea mediana. Reinserire l'ago tre millimetri più vicino al moncone e seguire la direzione del tendine verso destra, assicurandosi di uscire dal moncone. Inserire l'ago nel moncone destro e seguire le fibre del tendine a circa 1,5 centimetri a destra.Uscire in superficie. Rientrare nel tendine più a destra e afferrare, mirando al lato opposto. Inserire l'ago tre millimetri a sinistra e seguire il tendine, uscendo dal moncone.Ora, legare un nodo chirurgico con otto lanci, alternando manualmente la direzione. Per la riparazione del nucleo a 6 fili M-Tang, inserire l'ago dell'anello a circa 1,5 centimetri dal moncone destro del tendine e afferrare una porzione del tendine di circa tre millimetri. Quindi, passare l'ago attraverso il cappio e inserire l'ago nella superficie del tendine.Seguire il percorso del tendine e uscire tra i monconi. Reinserire l'ago nel moncone opposto e seguire il tendine nel piano profondo per 1,8 centimetri. Esci sulla superficie del tendine.Quindi, inserisci tre millimetri vicino al moncone. Segui un percorso trasversale verso il lato opposto del tendine e esci lì. Inserire l'ago recante l'anello tre millimetri a sinistra, più lontano dai monconi.Seguire il percorso del tendine e uscire tra i monconi. Rientrare sul moncone opposto e uscire 1,5 centimetri a destra sulla superficie del tendine. Tagliare uno dei due fili che armano l'ago con le forbici.Quindi, inserire l'ago e afferrare una porzione di tre millimetri del tendine. Legare manualmente un nodo chirurgico con otto lanci, alternando la direzione. Prendi un'altra sutura ad anello ed esegui una sutura Tsuge afferrando una porzione del tendine di circa tre millimetri a 1,5 centimetri a destra.Reinserire l'ago e seguire il percorso del tendine verso sinistra. Uscita tra i ceppi. Rientrare nel moncone sinistro e seguire il percorso del tendine per 1,5 centimetri.Esci sulla superficie del tendine. Tagliare uno dei due fili che armano l'ago con un paio di forbici e reinserire l'ago, afferrando tre millimetri del tendine. Infine, legare manualmente un nodo chirurgico con otto lanci, alternando la direzione.Qui viene mostrata la resistenza alla trazione lineare del polipropilene e del politetrafluoroetilene, quando si utilizza la tecnica Kirchmayr-Kessler. Non c'era differenza tra i due materiali in termini di resistenza alla trazione lineare, sebbene il politetrafluoroetilene fosse leggermente più debole a causa dello slittamento. Quando veniva utilizzata una sutura epitendinea, lo slittamento era meno problematico per le riparazioni del polipropilene, ma la riparazione si ruppe a circa 50 Newton.Al contrario, le riparazioni con politetrafluoroetilene fallirono a circa 70 Newton a causa dello slittamento. Con la combinazione di una riparazione più forte, come "Adelaide" a 4 fili o M-Tang a 6 fili, e un materiale di sutura più forte, come il politetrafluoroetilene o il multifilo, è stato possibile ottenere una resistenza alla tensione lineare di 75 Newton o più. Non è stato osservato alcun vantaggio significativo della tecnica a 4 filamenti rispetto alla tecnica a 6 filamenti.Un riepilogo dei risultati delle riparazioni del tendine flessore è mostrato qui. Le riparazioni con politetrafluoroetilene hanno mostrato una resistenza alla trazione di picco paragonabile al multifilo. Entrambe le riparazioni erano significativamente più resistenti di quelle con polipropilene.Le riparazioni devono essere eseguite simmetricamente su entrambi i monconi del tendine reciso. La sutura multifilo deve essere risciacquata in modo che la sutura scivoli uniformemente attraverso le fibre del tendine. I nodi della riparazione pongono alcuni problemi.Forse in futuro si potrà sviluppare qualche tipo di riparazione senza nodi.

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