Name: polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery
Uploaded: 2022-10-06T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery at JoVE.com

O estudo foi realizado com recursos do Sana Hospital Hof. Além disso, os autores querem agradecer à Sra. Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) por sua ajuda incansável com os experimentos.

Este artigo não contém nenhum estudo com participantes humanos ou animais realizado por qualquer um dos autores. O uso do material humano estava em total conformidade com a política da universidade para o uso de cadáveres e partes do corpo reconhecíveis, Instituto de Anatomia, Universidade de Erlangen.
1. Colher os tendões flexores
<ol><li>Colheita do flexor profundo dos dedos<ol><li>Colocar um membro superior cadavérico fresco na mesa dissecante com o lado ventro-pal...

<ol>
	<li>Hage, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+off-hand:+Bunnell's+no-man's+land.">History off-hand: Bunnell's no-man's land.</a> Hand. 14 (4), 570-574 (2019).</li><li>Verdan, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+of+flexor+tendons.">Primary repair of flexor tendons.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).</li><li>Kessler, I., Nissim, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+without+immobilization+of+flexor+tendon+division+within+the+digital+sheath.+An+experimental+and+clinical+study.">Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study.</a> Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).</li><li>Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locking+loops+for+flexor+tendon+repair.">Locking loops for flexor tendon repair.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).</li><li>Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+following+zone+II+flexor+tendon+repairs.">Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs.</a> Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).</li><li>Tang, J. 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B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Strong+digital+flexor+tendon+repair,+extension-flexion+test,+and+early+active+flexion:+experience+in+300+tendons.">Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons.</a> Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).</li><li>Gray, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Grays Anatomy. , (2013).</li><li>McGregor, A. 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K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+biomechanic+performances+of+locked+cruciate+four-strand+flexor+tendon+repairs+in+an+ex+vivo+porcine+model.">Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).</li><li>Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Indications,+methods,+postoperative+motion+and+outcome+evaluation+of+primary+flexor+tendon+repairs+in+Zone+2.">Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2.</a> Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).</li><li>Head, W. 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W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+biocompatibility+of+a+novel+expanded+polytetrafluoroethylene+suture+for+annuloplasty.">In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).</li><li>Dy, C. J., Daluiski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+zone+II+flexor+tendon+injuries.">Update on zone II flexor tendon injuries.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).</li><li>Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+mechanobiology+in+tendon+healing.">The role of mechanobiology in tendon healing.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).</li><li>Muller-Seubert, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+free+temporoparietal+fascial+flap+for+defect+reconstruction+of+the+hand+and+the+distal+upper+extremity.">Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).</li></ol>

Nesta linha de experimentos, uma fita de PTFE foi avaliada como material de sutura para reparo de tendões flexores. O protocolo reproduz condições que são semelhantes à situação in vivo em todos os aspectos, exceto em dois. Primeiro, as cargas aplicadas in vivo são repetitivas, de modo que um tipo de carregamento repetido ciclicamente pode ser mais adequado. Em segundo lugar, ao longo das primeiras 6 semanas de pós-operatório, a mudança significativa da biomecânica para a biologia à medida ...

O tratamento das lesões dos tendões flexores da mão é motivo de controvérsia há mais de meio século. Até a década de 1960, a área anatômica entre a falange média e a palma proximal era denominada "terra de ninguém", para expressar que as tentativas de reconstrução do tendão primário nessa área eram inúteis, produzindo resultados muitoruins1. No entanto, na década de 1960, a questão do reparo primário do tendão foi revisitada, introduzindo novos conceitos para areabilitação2. Na década de 1970, com os avanços das neurociências, novos conceitos de reabilitação precoce puderam ser desenvolvidos, incluindo as talas dinâmicas3, mas a partir daí apenas melhorias marginais puderam ser alcançadas. Recentemente, novos materiais foram introduzidos com estabilidade integral significativamente melhorada4,5 de modo que outras questões técnicas além da falha dos materiais de sutura passaram a ser enfocadas, incluindo fiação de queijo e arrancamento6.
Até recentemente, o polipropileno (LPP) e o poliéster eram amplamente utilizados no reparo de tendões flexores. Uma fita de polipropileno 4-0 USP (United States Pharmacopeia) correspondendo a um diâmetro de 0,150-0,199 mm exibe uma resistência linear à tração inferior a 20 Newton (N)6,7, enquanto tendões flexores da mão podem desenvolver forças lineares in vivo de até 75 N8. Após o trauma e a cirurgia, devido ao edema e aderências, a resistência do tecido avançamais9. As técnicas clássicas de reparo tendíneo incluíam configurações de duas cordas que precisavam ser reforçadas com suturas epitendíneas adicionais 3,10. Novos materiais poliméricos com resistência linear substancialmente maior trouxeram desenvolvimentos técnicos4; um único fio de polimistura com um núcleo de polietileno de ultra-alto peso molecular de cadeia longa (UHMWPE) em combinação com uma camisa trançada de poliéster no mesmo diâmetro que o PPL pode suportar forças lineares de até 60 N. No entanto, tecnologias de extrusão podem fabricar filamentos poliméricos monofilamentares exibindo propriedades mecânicas comparáveis6.
As técnicas de reparo também evoluíram na última década. As técnicas de reparo tendíneo de duas hastes deram lugar a configurações mais elaboradas de quatro ou seis hastes11,12. Com o uso de uma sutura em alça13, o número de nós pode ser diminuído. Combinando materiais mais novos com técnicas mais recentes, uma resistência linear inicial de mais de 100 N pode ser alcançada4.
Um regime de reabilitação individualizado deve ser preconizado em qualquer caso, levando em consideração atributos especiais do paciente e técnicas de reparo tendíneo. Por exemplo, crianças e adultos incapazes de seguir instruções complexas por muito tempo devem ser submetidos a uma mobilização tardia. Reparos menos fortes devem ser mobilizados apenas pelo movimento passivo14,15. Caso contrário, regimes de movimento ativo precoce devem ser o padrão-ouro.
O objetivo geral deste método é avaliar um novo material de sutura para reparo de tendões flexores. Para complementar a racionalidade do protocolo, essa técnica é uma evolução de protocolos previamente validados e encontrados na literatura4,10,12,16 como forma de avaliação de materiais de sutura em condições que se assemelham à rotina clínica. Usando um moderno sistema de teste de materiais servohidráulicos, uma velocidade de tração de 300 mm/min pode ser ajustada de forma semelhante à tensão in vivo, em contraste com protocolos anteriores usando 25-180 mm/min 4,10, levando em conta as limitações em software e equipamentos de medição. Este método é adequado para estudos ex vivo em reparos de tendões flexores e, em um sentido mais amplo, para avaliação da aplicação de materiais de sutura. Em ciências dos materiais, tais experimentos são rotineiramente utilizados para avaliar polímeros e outras classes de materiais17.
Fases do estudo: Os estudos foram realizados em duas fases; Cada uma foi dividida em duas ou três etapas subsequentes. Na primeira fase, uma fita de polipropileno (PPL) e uma fita de politetrafluoretileno (PTFE) foram comparadas. As fitas USP 3-0 e USP 5-0 foram utilizadas para mimetizar as condições clínicas reais. As propriedades mecânicas dos materiais em si foram investigadas pela primeira vez, embora sejam dispositivos médicos, esses materiais já foram extensivamente testados. Para essas medidas, N = 20 fitas foram medidas para resistência à tração linear. Fios com nós também foram investigados, uma vez que o nó altera a resistência à tração linear e produz um potencial ponto de ruptura. A parte principal da primeira fase foi testar o desempenho dos dois diferentes materiais em condições clínicas. Além disso, reparos de núcleo 3-0 (Kirchmayr-Kessler de duas vertentes com as modificações de Zechner e Pennington) foram realizados e testados quanto à resistência linear. Para uma ala adicional da investigação, uma sutura epitendínea 5-0 foi adicionada ao reparo para obter força adicional18,19.
Em uma fase subsequente, foi realizada uma comparação entre três materiais de sutura, incluindo LPP, UHMWPE e PTFE. Para todas as comparações, utilizou-se uma fita USP 4-0, correspondendo a um diâmetro de 0,18 mm. Para obter uma lista completa dos materiais utilizados, consulte a Tabela de Materiais. Para a etapa final, um reparo do núcleo de Adelaide20 ou M-Tang21 foi realizado conforme descrito anteriormente.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Chirobloc</td>
			<td>AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH</td>
			<td>CBM</td>
			<td>Hand Fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutfix Disposable scalpel</td>
			<td>B. Braun Medical Inc, Germany</td>
			<td>5518040</td>
			<td>Safety one use blade</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox</td>
			<td>Indasa</td>
			<td>440008</td>
			<td>abrasive with a grit size of ISO P60&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fiberloop 4-0</td>
			<td>Arthrex GmbH</td>
			<td>AR-7229-20</td>
			<td>Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>G20 cannula Sterican</td>
			<td>B Braun</td>
			<td>4657519</td>
			<td>100 Pcs package</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL&#160;</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>002476</td>
			<td>Saline 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KAP-S Force Transducer</td>
			<td>A.S.T. &#8211; Angewandte System Technik GmbH</td>
			<td>AK8002</td>
			<td>Load cell</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm)</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9910846</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG,</td>
			<td>316264</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO203413</td>
			<td>Polypropylene Strand 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO151713</td>
			<td>Polypropylene Strand 4--0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 5-0</td>
			<td>Serag&#160; Wiessner GmbH</td>
			<td>LO103413</td>
			<td>Polypropylene Strand 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO201714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO151714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 5-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO103414</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>testXpert III testing software (Components following)</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>See following points for components</td>
			<td>testing software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Results Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035615</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Layout Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Report Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Export Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035618</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Organization Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035614</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual testing machine VTM</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035522</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Language swapping</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035622</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Upload/download</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035957</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Traceability</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extended control mode</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035959</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plus testControl II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033655</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Temperature control</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035623</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HBM connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035532</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>National Instruments connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035524</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera I</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035574</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033653</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1053260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system&#160;</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>58993</td>
			<td>servohydraulic materials testing system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery

Com a evolução dos materiais de sutura, houve uma mudança de paradigmas no reparo primário e secundário do tendão. Propriedades mecânicas melhoradas permitem reabilitação mais agressiva e recuperação mais precoce. No entanto, para que o reparo resista a maiores exigências mecânicas, técnicas mais avançadas de sutura e nó devem ser avaliadas em combinação com esses materiais. Nesse protocolo, investigou-se o uso do politetrafluoretileno (PTFE) como material de sutura em combinação com diferentes técnicas de reparo. Na primeira parte do protocolo, foram avaliadas a resistência à tração linear e o alongamento de fios com nós contra fios não amarrados de três diferentes materiais utilizados no reparo de tendões flexores. Os três materiais diferentes são polipropileno (PPL), polietileno de ultra-alto peso molecular com camisa trançada de poliéster (UHMWPE) e politetrafluoretileno (PTFE). Na parte seguinte (experimentos ex vivo com tendões flexores de cadáveres), o comportamento do PTFE utilizando diferentes técnicas de sutura foi avaliado e comparado com LPP e UHMWPE.
Este experimento é composto por quatro etapas: retirada dos tendões flexores das mãos de cadáveres frescos, transecção dos tendões de forma padronizada, reparo tendíneo por quatro técnicas diferentes, montagem e mensuração dos reparos tendinosos em um dinamômetro linear padrão. O UHMWPE e o PTFE apresentaram propriedades mecânicas comparáveis e foram significativamente superiores ao PPL em termos de resistência à tração linear. Reparos com técnicas de quatro e seis vertentes mostraram-se mais fortes do que técnicas de duas vertentes. O manuseio e o nó do PTFE são um desafio devido ao baixíssimo atrito superficial, mas a fixação do reparo de quatro ou seis fios é comparativamente fácil de conseguir. Os cirurgiões utilizam rotineiramente material de sutura de PTFE em cirurgia cardiovascular e cirurgia de mama. Os fios de PTFE são adequados para uso em cirurgia tendínea, proporcionando um reparo robusto do tendão para que regimes de movimento ativo precoce para reabilitação possam ser aplicados.

Reparos tendíneos: Quando utilizada isoladamente a técnica de Kirchmayr-Kessler de duas hastes, houve alta taxa de escorregamento, com reparos atingindo uma força linear de aproximadamente 30 N (Figura 2 e Figura 5A)5. In vivo, o tendão do flexor profundo dos dedos pode desenvolver tração linear de até 75N8. Em condições pós-traumáticas, esse valor pode ser ainda maior devido ao...

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Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery

O presente protocolo ilustra um método de avaliação das propriedades biofísicas de reparos tendinosos ex vivo. Um material de sutura de politetrafluoretileno (PTFE) foi avaliado por este método e comparado com outros materiais sob diferentes condições.

Politetrafluoretileno (PTFE) como material de sutura em cirurgia tendínea

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...

Com este protocolo, pudemos avaliar as propriedades mecânicas de um reparo de tendão flexor. Novos desenvolvimentos, como a resistência à tensão linear, podem ser avaliados de forma confiável dessa maneira. Mesmo pequenas diferenças podem ser detectadas.Para começar, colocar um membro superior cadáver fresco sobre a mesa dissecante, com o lado palmar ventral voltado para o cirurgião. Com bisturi número 15, colocar uma incisão longitudinal mediana no dedo indicador no lado palmar, a partir da falange distal, distalmente em direção à polia A1 sobre a articulação metacarpofalangeana. Separar longitudinalmente as polias A1 e A2 sem lesar os tendões flexores e, em seguida, cortar o flexor profundo dos dedos ao nível da articulação interfalangeana distal com bisturi.Utilizar um afastador de tendão para colocar o tendão sob tração e recuperar o flexor profundo dos dedos ao nível da polia A1. Em seguida, fazer uma incisão transversal de seis centímetros no sulco rasceta, usando bisturi número 15. Fazer outra incisão transversal 10 centímetros proximal à rasceta.Em seguida, fazer uma incisão longitudinal na mediana da face palmar do antebraço, conectando as duas incisões transversais. Desenvolver dois retalhos cutâneos opostos ao nível da fáscia do antebraço para expor os tendões flexores. Os tendões flexores são facilmente identificáveis sob a pele.Novamente, use um afastador de tendão para colocar o tendão flexor dos dedos sob tração e retrair o tendão proximal ao punho. Severar o tendão na junção musculotendínea para o comprimento máximo do tendão com bisturi número 11 e colocar o espécime tendíneo em 500 mililitros de solução salina a 0,9%. Repita estas etapas para o terceiro ao quinto dedos.Fixar o espécime tendíneo em uma placa de poliestireno expandido com pinos ou cânulas de calibre 18 e transeccionar o tendão no meio, usando um bisturi com lâmina número 11. Em seguida, para o reparo do núcleo de 4 fios, insira a agulha no coto esquerdo do tendão transeccionado, siga o caminho do tendão do lado do cirurgião por 1,5 centímetros e saia na superfície do tendão. Insira a agulha três milímetros à esquerda e dê uma mordida de três milímetros, saindo em direção ao cirurgião.Em seguida, insira a agulha três milímetros à direita, próximo ao ponto de saída do primeiro trajeto, e siga o tendão até o lado até o coto esquerdo. Insira a agulha no coto direito em um caminho na parte externa do tendão e saia aproximadamente 1,5 centímetros à direita do coto. Em seguida, insira a agulha novamente a três milímetros à direita.Pegue e saia ao lado do tendão. Insira a agulha de volta em direção ao coto direito, entrando aproximadamente três milímetros à esquerda. Saia no coto direito e entre novamente no coto esquerdo por 1,5 centímetros.Segure uma porção do tendão de três milímetros com a sutura e saia perto da linha média. Reinsira a agulha três milímetros mais perto do coto e siga a direção do tendão para a direita, certificando-se de sair no coto. Insira a agulha no coto direito e siga as fibras tendinosas aproximadamente 1,5 centímetros à direita.Saia na superfície. Reentre no tendão mais para a direita e agarre, apontando para o lado oposto. Insira a agulha três milímetros à esquerda e siga o tendão, saindo pelo coto.Agora, amarre um nó cirúrgico com oito arremessos, alternando a direção manualmente. Para o reparo do núcleo de 6 fitas M-Tang, insira a agulha da alça a aproximadamente 1,5 centímetros do coto direito do tendão e segure uma porção do tendão de aproximadamente três milímetros de tamanho. Em seguida, passe a agulha através da alça e insira a agulha na superfície do tendão.Siga o caminho do tendão e saia entre os cotos. Reinsira a agulha no coto oposto e siga o tendão no plano profundo por 1,8 centímetros. Saia na superfície do tendão.Em seguida, digite três milímetros perto do coto. Siga um caminho transversal para o lado oculto do tendão e saia dali. Insira a agulha com a alça três milímetros à esquerda, mais afastada dos cotos.Siga o caminho do tendão e saia entre os cotos. Reentrar no coto oposto e sair 1,5 centímetros à direita na superfície do tendão. Corte um dos dois fios armando a agulha com uma tesoura.Em seguida, insira a agulha e segure uma porção de três milímetros do tendão. Amarrar manualmente um nó cirúrgico com oito arremessos, alternando a direção. Faça outra sutura em alça e faça uma sutura de Tsuge agarrando uma porção do tendão de aproximadamente três milímetros a 1,5 centímetros à direita.Reinsira a agulha e siga o caminho do tendão para a esquerda. Saia entre os tocos. Entre novamente no coto esquerdo e siga o caminho do tendão por 1,5 centímetros.Saia na superfície do tendão. Corte um dos dois fios armando a agulha com uma tesoura e reinsira a agulha, segurando três milímetros do tendão. Por fim, amarre um nó cirúrgico manualmente com oito arremessos, alternando a direção.A resistência linear à tração do polipropileno e do politetrafluoretileno, quando se utiliza a técnica de Kirchmayr-Kessler, é mostrada aqui. Não houve diferença entre os dois materiais em termos de resistência à tração linear, embora o politetrafluoretileno tenha sido um pouco mais fraco devido ao deslizamento. Quando uma sutura corrida epitendínea foi usada, o deslizamento foi menos um problema para os reparos de polipropileno, mas o reparo quebrou em aproximadamente 50 Newton.Pelo contrário, os reparos com politetrafluoretileno falharam em torno de 70 Newton devido ao deslizamento. Com a combinação de um reparo mais forte, como Adelaide de 4 ou M-Tang de 6 fios, e um material de sutura mais forte, como politetrafluoretileno ou multifita, uma resistência à tensão linear de 75 Newton ou mais poderia ser alcançada. Não foi observada vantagem significativa da técnica de 4 vertentes versus a técnica de 6 fios.Um resumo dos resultados dos reparos dos tendões flexores é mostrado aqui. Os reparos com politetrafluoretileno apresentaram um pico de resistência à tração comparável ao multifilamento. Ambos os reparos foram significativamente mais fortes do que aqueles com polipropileno.Os reparos devem ser realizados simetricamente em ambos os cotos do tendão seccionado. A sutura multifilamentar deve ser enxaguada para que a sutura deslize uniformemente através das fibras do tendão. Os nós do reparo apresentam alguns problemas.Talvez no futuro, algum tipo de reparo sem nós possa ser desenvolvido.

Research

JoVE Journal

Medicine

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