Name: polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery
Uploaded: 2022-10-06T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery at JoVE.com

El estudio se realizó con fondos del Hospital Sana Hof. Además, los autores quieren agradecer a Hafenrichter (Serag Wiessner, Naila) por su incansable ayuda con los experimentos.

Este artículo no contiene ningún estudio con participantes humanos o animales realizado por ninguno de los autores. El uso del material humano estaba en plena conformidad con la política de la universidad para el uso de cadáveres y partes del cuerpo reconocibles, Instituto de Anatomía, Universidad de Erlangen.
1. Cosechar los tendones flexores
<ol><li>Recolección del flexor profundo de los dedos<ol><li>Coloque una extremidad superior cadavérica fresca en la mesa de di...

<ol>
	<li>Hage, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+off-hand:+Bunnell's+no-man's+land.">History off-hand: Bunnell's no-man's land.</a> Hand. 14 (4), 570-574 (2019).</li><li>Verdan, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+of+flexor+tendons.">Primary repair of flexor tendons.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).</li><li>Kessler, I., Nissim, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+repair+without+immobilization+of+flexor+tendon+division+within+the+digital+sheath.+An+experimental+and+clinical+study.">Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study.</a> Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).</li><li>Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locking+loops+for+flexor+tendon+repair.">Locking loops for flexor tendon repair.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).</li><li>Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+following+zone+II+flexor+tendon+repairs.">Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs.</a> Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).</li><li>Tang, J. 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B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Strong+digital+flexor+tendon+repair,+extension-flexion+test,+and+early+active+flexion:+experience+in+300+tendons.">Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons.</a> Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).</li><li>Gray, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Grays Anatomy. , (2013).</li><li>McGregor, A. 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W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+vivo+biocompatibility+of+a+novel+expanded+polytetrafluoroethylene+suture+for+annuloplasty.">In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).</li><li>Dy, C. J., Daluiski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+zone+II+flexor+tendon+injuries.">Update on zone II flexor tendon injuries.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).</li><li>Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+mechanobiology+in+tendon+healing.">The role of mechanobiology in tendon healing.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).</li><li>Muller-Seubert, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+free+temporoparietal+fascial+flap+for+defect+reconstruction+of+the+hand+and+the+distal+upper+extremity.">Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).</li></ol>

En esta línea de experimentos, se evaluó una hebra de PTFE como material de sutura para la reparación del tendón flexor. El protocolo reproduce condiciones que son similares a la situación in vivo en todos menos dos aspectos. En primer lugar, las cargas aplicadas in vivo son repetitivas, por lo que un tipo de carga cíclicamente repetido podría ser más adecuado. En segundo lugar, durante las primeras 6 semanas después de la operación, el cambio significativo de la biomecánica hacia la biologí...

El tratamiento de las lesiones del tendón flexor de la mano ha sido un tema de controversia durante más de medio siglo. Hasta la década de 1960, el área anatómica entre la falange media y la palma proximal fue nombrada "tierra de nadie", para expresar que los intentos de reconstrucción del tendón primario en esta área fueron inútiles, produciendo resultados muy pobres1. Sin embargo, en la década de 1960, el tema de la reparación del tendón primario fue revisado mediante la introducción de nuevos conceptos para la rehabilitación2. En la década de 1970, con los avances en neurociencias, se pudieron desarrollar nuevos conceptos de rehabilitación temprana, incluidas las férulas dinámicas3, pero a partir de entonces solo se pudieron lograr mejoras marginales. Recientemente, se introdujeron nuevos materiales con una estabilidad integral significativamente mejorada4,5 de modo que se enfocaron los problemas técnicos distintos de la falla de los materiales de sutura, incluido el cableado del queso y la extracción6.
Hasta hace poco, el polipropileno (PPL) y el poliéster eran ampliamente utilizados en las reparaciones del tendón flexor. Una hebra 4-0 USP (United States Pharmacopeia) de polipropileno correspondiente a un diámetro de 0.150-0.199 mm exhibe una resistencia lineal a la tracción de menos de 20 Newton (N)6,7, mientras que los tendones flexores de la mano pueden desarrollar fuerzas lineales in vivo de hasta 75 N8. Después del trauma y la cirugía, debido al edema y las adherencias, la resistencia del tejido avanza más9. Las técnicas clásicas de reparación del tendón incluían configuraciones de dos hebras que debían ser reforzadas con suturas epitendinosas adicionales 3,10. Los nuevos materiales poliméricos poliméricos con una resistencia lineal sustancialmente mayor han dado lugar a desarrollos técnicos4; una sola hebra de polimezcla con un núcleo de polietileno de peso molecular ultra alto de cadena larga (UHMWPE) en combinación con una cubierta trenzada de poliéster en el mismo diámetro que PPL puede soportar fuerzas lineales de hasta 60 N. Sin embargo, las tecnologías de extrusión pueden fabricar hebras de polímero monofilamentoso que exhiben propiedades mecánicas comparables6.
Las técnicas de reparación también han evolucionado en la última década. Las técnicas de reparación del tendón de dos hebras han dado paso a configuraciones más elaboradas de cuatro o seis hebras11,12. Mediante el uso de una sutura en bucle13, el número de nudos puede ser disminuido. Al combinar materiales más nuevos con técnicas más nuevas, se puede lograr una resistencia lineal inicial de más de 100 N4.
En cualquier caso, se debe recomendar un régimen de rehabilitación individualizado, teniendo en cuenta los atributos especiales del paciente y las técnicas de reparación del tendón. Por ejemplo, los niños y adultos que no pueden seguir instrucciones complejas durante mucho tiempo deben ser sometidos a una movilización tardía. Las reparaciones menos fuertes deben ser movilizadas solo por movimiento pasivo14,15. De lo contrario, los regímenes de movimiento activo temprano deben ser el estándar de oro.
El objetivo general de este método es evaluar un nuevo material de sutura para la reparación del tendón flexor. Para elogiar la justificación del protocolo, esta técnica es una evolución de protocolos previamente validados encontrados en la literatura 4,10,12,16 como un medio de evaluación de materiales de sutura en condiciones que se asemejan a la rutina clínica. Utilizando un moderno sistema de prueba de materiales servohidráulicos, se puede ajustar una velocidad de tracción de 300 mm / min que se asemeja a la tensión in vivo, en contraste con los protocolos anteriores que utilizan 25-180 mm / min 4,10, teniendo en cuenta las limitaciones en el software y el equipo de medición. Este método es adecuado para estudios ex vivo sobre reparaciones del tendón flexor y, en un sentido más amplio, para la evaluación de la aplicación de materiales de sutura. En ciencias de los materiales, tales experimentos se utilizan rutinariamente para evaluar polímeros y otras clases de materiales17.
Fases del estudio: Los estudios se realizaron en dos fases; Cada uno se dividió en dos o tres pasos posteriores. En la primera fase, se compararon una hebra de polipropileno (PPL) y una hebra de politetrafluoroetileno (PTFE). Se utilizaron las hebras 3-0 USP y 5-0 USP para imitar las condiciones clínicas reales. Las propiedades mecánicas de los materiales en sí se investigaron por primera vez, aunque al ser dispositivos médicos, estos materiales ya han sido ampliamente probados. Para estas mediciones, se midieron N = 20 hebras para la resistencia lineal a la tracción. También se investigaron las hebras anudadas ya que el anudado altera la resistencia a la tensión lineal y produce un posible punto de ruptura. La parte principal de la primera fase consistió en probar el rendimiento de los dos materiales diferentes en condiciones clínicas. Además, se realizaron reparaciones de núcleo 3-0 (Kirchmayr-Kessler de dos hebras con las modificaciones de Zechner y Pennington) y se probaron para determinar la resistencia lineal. Para un ala adicional de la investigación, se agregó una sutura epitendinosa de carrera 5-0 a la reparación para una fuerza adicional18,19.
En una fase posterior, se realizó una comparación entre tres materiales de sutura, incluyendo PPL, UHMWPE y PTFE. Para todas las comparaciones, se utilizó una hebra USP 4-0, correspondiente a un diámetro de 0,18 mm. Para obtener una lista completa de los materiales utilizados, consulte la Tabla de materiales. Para el paso final, se realizó una reparación del núcleo Adelaide20 o M-Tang21 como se describió anteriormente.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Chirobloc</td>
			<td>AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH</td>
			<td>CBM</td>
			<td>Hand Fixation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutfix Disposable scalpel</td>
			<td>B. Braun Medical Inc, Germany</td>
			<td>5518040</td>
			<td>Safety one use blade</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox</td>
			<td>Indasa</td>
			<td>440008</td>
			<td>abrasive with a grit size of ISO P60&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fiberloop 4-0</td>
			<td>Arthrex GmbH</td>
			<td>AR-7229-20</td>
			<td>Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>G20 cannula Sterican</td>
			<td>B Braun</td>
			<td>4657519</td>
			<td>100 Pcs package</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL&#160;</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>002476</td>
			<td>Saline 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>KAP-S Force Transducer</td>
			<td>A.S.T. &#8211; Angewandte System Technik GmbH</td>
			<td>AK8002</td>
			<td>Load cell</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm)</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9910846</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG,</td>
			<td>316264</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO203413</td>
			<td>Polypropylene Strand 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>LO151713</td>
			<td>Polypropylene Strand 4--0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seralene 5-0</td>
			<td>Serag&#160; Wiessner GmbH</td>
			<td>LO103413</td>
			<td>Polypropylene Strand 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 3-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO201714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 3-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 4-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO151714</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 4-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seramon 5-0</td>
			<td>Serag Wiessner GmbH</td>
			<td>MEO103414</td>
			<td>Polytetrafluoroethylene 5-0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>testXpert III testing software (Components following)</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>See following points for components</td>
			<td>testing software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Results Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035615</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Layout Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Report Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Export Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035618</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Organization Editor</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035614</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual testing machine VTM</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035522</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Language swapping</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035622</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Upload/download</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035957</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Traceability</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extended control mode</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035959</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035575</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plus testControl II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033655</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Temperature control</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035623</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HBM connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035532</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>National Instruments connection</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035524</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera I</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1035574</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Capturing multiCamera II</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1033653</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>1053260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system&#160;</td>
			<td>ZwickRoell GmbH &#38; Co. KG, Ulm, Germany</td>
			<td>58993</td>
			<td>servohydraulic materials testing system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

polytetrafluoroethylene (ptfe) as a suture material in tendon surgery

Con la evolución de los materiales de sutura, se ha producido un cambio de paradigmas en la reparación de tendones primarios y secundarios. Las propiedades mecánicas mejoradas permiten una rehabilitación más agresiva y una recuperación más temprana. Sin embargo, para que la reparación resista las demandas mecánicas más altas, se deben evaluar técnicas de sutura y anudado más avanzadas en combinación con esos materiales. En este protocolo, se investigó el uso de politetrafluoroetileno (PTFE) como material de sutura en combinación con diferentes técnicas de reparación. En la primera parte del protocolo, se evaluaron tanto la resistencia a la tensión lineal como el alargamiento de hebras anudadas contra hebras no anudadas de tres materiales diferentes utilizados en la reparación del tendón flexor. Los tres materiales diferentes son polipropileno (PPL), polietileno de peso molecular ultra alto con una cubierta trenzada de poliéster (UHMWPE) y politetrafluoroetileno (PTFE). En la siguiente parte (experimentos ex vivo con tendones flexores cadavéricos), se evaluó el comportamiento del PTFE utilizando diferentes técnicas de sutura y se comparó con PPL y UHMWPE.
Este experimento se compone de cuatro pasos: recolección de los tendones flexores de manos cadavéricas frescas, transección de los tendones de manera estandarizada, reparación del tendón mediante cuatro técnicas diferentes, montaje y medición de las reparaciones del tendón en un dinamómetro lineal estándar. El UHMWPE y el PTFE mostraron propiedades mecánicas comparables y fueron significativamente superiores a PPL en términos de resistencia a la tracción lineal. Las reparaciones con técnicas de cuatro y seis hebras demostraron ser más fuertes que las técnicas de dos hebras. El manejo y el anudado del PTFE son un desafío debido a la muy baja fricción de la superficie, pero la fijación de la reparación de cuatro o seis hebras es comparativamente fácil de lograr. Los cirujanos utilizan rutinariamente material de sutura de PTFE en cirugía cardiovascular y cirugía de mama. Las hebras de PTFE son adecuadas para su uso en cirugía de tendones, proporcionando una reparación robusta del tendón para que se puedan aplicar regímenes de movimiento activo temprano para la rehabilitación.

Reparaciones del tendón: Cuando se utilizó una técnica de Kirchmayr-Kessler de dos hebras sola, hubo una alta tasa de deslizamiento con reparaciones que alcanzaron una fuerza lineal de aproximadamente 30 N (Figura 2 y Figura 5A)5. In vivo, el tendón del flexor profundo de los dedos puede desarrollar una tracción lineal de hasta 75 N8. En condiciones postraumáticas, este valor puede s...

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Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery

El presente protocolo ilustra un método para evaluar las propiedades biofísicas de las reparaciones de tendones ex vivo. Un material de sutura de politetrafluoroetileno (PTFE) se evaluó mediante este método y se comparó con otros materiales en diferentes condiciones.

Politetrafluoroetileno (PTFE) como material de sutura en cirugía de tendones

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...

Con este protocolo, pudimos evaluar las propiedades mecánicas de una reparación del tendón flexor. Los desarrollos novedosos, como la resistencia a la tensión lineal, se pueden evaluar de manera confiable de esta manera. Incluso se pueden detectar pequeñas diferencias.Para comenzar, coloque una extremidad superior cadavérica fresca en la mesa de disección, con el lado palmar ventral mirando hacia el cirujano. Usando un bisturí número 15, coloque una incisión longitudinal mediana en el dedo índice en el lado palmar, comenzando desde la falange distal, distalmente hacia la polea A1 sobre la articulación metacarpofalángica. Cortar las poleas A1 y A2 longitudinalmente sin lesionar los tendones flexores, y luego cortar el flexor profundo de los dedos a nivel de la articulación interfalángica distal con un bisturí.Use un retractor de tendones para colocar el tendón bajo tracción y recuperar el flexor profundo de los dedos al nivel de la polea A1. Luego, haz una incisión transversal de seis centímetros en el pliegue de la rasceta, usando un bisturí número 15. Realiza otra incisión transversal de 10 centímetros proximal a la rasceta.A continuación, haga una incisión longitudinal en la mediana del lado palmar del antebrazo, conectando las dos incisiones transversales. Desarrolle dos colgajos de piel opuestos a nivel de la fascia del antebrazo para exponer los tendones flexores. Los tendones flexores son fácilmente identificables debajo de la piel.Una vez más, use un retractor de tendones para colocar el tendón flexor digitórum bajo tracción y retraiga el tendón proximal a la muñeca. Cortar el tendón en la unión musculotendinosa para la longitud máxima del tendón con un bisturí número 11, y colocar la muestra del tendón en 500 mililitros de solución salina al 0,9%. Repita estos pasos para el tercer a quinto dedo.Fije la muestra del tendón en una placa de poliestireno expandido con clavijas o cánulas de calibre 18, y transecte el tendón en el medio, usando un bisturí con una hoja número 11. Luego, para la reparación del núcleo de 4 hebras Adelaide", inserte la aguja en el muñón izquierdo del tendón transeccionado y siga el camino del tendón en el lado del cirujano durante 1,5 centímetros y salga por la superficie del tendón. Inserte la aguja tres milímetros hacia la izquierda y tome un bocado de tres milímetros, saliendo hacia el cirujano.Luego, inserte la aguja tres milímetros hacia la derecha, junto al punto de salida del primer camino, y siga el tendón hacia el lado hasta el muñón izquierdo. Inserte la aguja en el muñón derecho en un camino en la parte más externa del tendón y salga aproximadamente 1,5 centímetros a la derecha del muñón. Luego, inserte la aguja nuevamente a tres milímetros a la derecha.Agarre y salga por el lado del tendón. Inserte la aguja de nuevo hacia el muñón derecho, introduciendo aproximadamente tres milímetros hacia la izquierda. Salga por el muñón derecho y vuelva a entrar en el muñón izquierdo durante 1,5 centímetros.Agarrar una porción del tendón de tres milímetros con la sutura, y salir cerca de la línea media. Vuelva a insertar la aguja tres milímetros más cerca del muñón y siga la dirección del tendón hacia la derecha, asegurándose de salir por el muñón. Inserte la aguja en el muñón derecho y siga las fibras tendinosas aproximadamente 1,5 centímetros hacia la derecha.Salir a la superficie. Vuelva a entrar en el tendón más a la derecha y agarre, apuntando hacia el otro lado. Inserte la aguja tres milímetros hacia la izquierda y siga el tendón, saliendo por el muñón.Ahora, ata un nudo quirúrgico con ocho lanzamientos, alternando la dirección manualmente. Para la reparación del núcleo de 6 hebras M-Tang, inserte la aguja del asa aproximadamente a 1,5 centímetros del muñón derecho del tendón y agarre una porción del tendón de aproximadamente tres milímetros de tamaño. Luego, pase la aguja a través del asa e inserte la aguja en la superficie del tendón.Siga el camino del tendón y salga entre los muñones. Vuelva a insertar la aguja en el muñón opuesto y siga el tendón en el plano profundo durante 1,8 centímetros. Salir en la superficie del tendón.A continuación, ingrese tres milímetros cerca del muñón. Siga un camino transversal hacia el lado más alejado del tendón y salga allí. Inserte la aguja que lleva el lazo tres milímetros a la izquierda, más lejos de los muñones.Siga el camino del tendón y salga entre los muñones. Vuelva a entrar en el muñón opuesto y salga 1,5 centímetros a la derecha en la superficie del tendón. Corta una de las dos hebras armando la aguja con tijeras.Luego, inserte la aguja y agarre una porción de tres milímetros del tendón. Ata manualmente un nudo quirúrgico con ocho lanzamientos, alternando la dirección. Tome otra sutura de asa y realice una sutura Tsuge agarrando una porción del tendón de aproximadamente tres milímetros a 1,5 centímetros a la derecha.Vuelva a insertar la aguja y siga el camino del tendón hacia la izquierda. Salir entre los tocones. Vuelva a entrar en el muñón izquierdo y siga el camino del tendón durante 1,5 centímetros.Salir en la superficie del tendón. Corte una de las dos hebras armando la aguja con un par de tijeras y vuelva a insertar la aguja, agarrando tres milímetros del tendón. Finalmente, ata un nudo quirúrgico manualmente con ocho lanzamientos, alternando la dirección.Aquí se muestra la resistencia lineal a la tracción del polipropileno y el politetrafluoroetileno, cuando se utiliza la técnica de Kirchmayr-Kessler. No hubo diferencia entre los dos materiales en términos de resistencia lineal a la tracción, aunque el politetrafluoroetileno fue algo más débil debido al deslizamiento. Cuando se usó una sutura epitendinosa para correr, el deslizamiento fue un problema menor para las reparaciones de polipropileno, pero la reparación se rompió en aproximadamente 50 Newton.Por el contrario, las reparaciones con politetrafluoroetileno fallaron alrededor de 70 Newton debido al deslizamiento. Con la combinación de una reparación más fuerte, como Adelaida de 4 hebras o M-Tang de 6 hebras, y un material de sutura más fuerte, como politetrafluoroetileno o multihebra, se podría lograr una resistencia de tensión lineal de 75 Newton o más. No se observó ninguna ventaja significativa de la técnica de 4 cadenas frente a la técnica de 6 hebras.Aquí se muestra un resumen de los resultados de las reparaciones del tendón flexor. Las reparaciones con politetrafluoroetileno mostraron una resistencia a la tracción máxima comparable a la multicadena. Ambas reparaciones fueron significativamente más fuertes que las de polipropileno.Las reparaciones deben realizarse simétricamente en ambos muñones del tendón cortado. La sutura multihebra debe enjuagarse para que la sutura se deslice uniformemente a través de las fibras del tendón. Los nudos de la reparación plantean algunos problemas.Tal vez en el futuro, se pueda desarrollar algún tipo de reparación sin nudos.

Research

JoVE Journal

Medicine

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