Name: porcine liver transplantation without veno-venous bypass as an extended criteria donor model
Uploaded: 2022-08-17T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model at JoVE.com

De auteurs bedanken Britta Trautewig, Corinna Löbbert, Astrid Dinkel en Ingrid Meder voor hun inzet en inzet. Verder bedanken de auteurs Tom Figiel voor het produceren van het beeldmateriaal.

Deze studie werd uitgevoerd in het Laboratorium voor Dierwetenschappen van de Hannover Medical School na goedkeuring door de regionale autoriteit voor consumentenbescherming en voedselveiligheid in Nedersaksen (Niedersächsisches Landesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit [LAVES]; 19/3146)
1. Verkrijging van donorlevers
OPMERKING: De leverdonoren waren vrouwelijke tamme varkens (Sus scrofa domesticus), in de leeftijd van 4-5 ...

<ol>
	<li>Zarrinpar, A., Busuttil, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+transplantation:+Past,+present+and+future.">Liver transplantation: Past, present and future.</a> Nature Reviews Gastroenterology &amp; Hepatology. 10 (7), 434-440 (2013).</li><li>Song, A. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+transplantation:+Fifty+years+of+experience.">Liver transplantation: Fifty years of experience.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (18), 5363-5374 (2014).</li><li>Jakubauskas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Machine+perfusion+in+liver+transplantation:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Machine perfusion in liver transplantation: A systematic review and meta-analysis.</a> Visceral Medicine. , (2021).</li><li>Serifis, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Machine+perfusion+of+the+liver:+A+review+of+clinical+trials.">Machine perfusion of the liver: A review of clinical trials.</a> Frontiers in Surgery. 8, 625394 (2021).</li><li>Ceresa, C. D. L., Nasralla, D., Pollok, J. -. M., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Machine+perfusion+of+the+liver:+Applications+in+transplantation+and+beyond.">Machine perfusion of the liver: Applications in transplantation and beyond.</a> Nature Reviews Gastroenterology &amp; Hepatology. 19 (3), 199-209 (2022).</li><li>Schlegel, A., Muller, X., Dutkowski, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Machine+perfusion+strategies+in+liver+transplantation.">Machine perfusion strategies in liver transplantation.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 8 (5), 490-501 (2019).</li><li>Wenzel, N., Blasczyk, R., Figueiredo, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Animal+models+in+allogenic+solid+organ+transplantation.">Animal models in allogenic solid organ transplantation.</a> Transplantology. 2 (4), 412-424 (2021).</li><li>Kamada, N., Calne, R. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+surgical+experience+with+five+hundred+thirty+liver+transplants+in+the+rat.">A surgical experience with five hundred thirty liver transplants in the rat.</a> Surgery. 93 (1), 64-69 (1983).</li><li>Oldani, G., Lacotte, S., Morel, P., Mentha, G., Toso, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+liver+transplantation+in+rats.">Orthotopic liver transplantation in rats.</a> Journal of Visualized Experiments. (65), e4143 (2012).</li><li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rat+model+of+orthotopic+liver+transplantation+using+a+novel+magnetic+anastomosis+technique+for+suprahepatic+vena+cava+reconstruction.">A rat model of orthotopic liver transplantation using a novel magnetic anastomosis technique for suprahepatic vena cava reconstruction.</a> Journal of Visualized Experiments. (133), e56933 (2018).</li><li>Chen, X. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+complications+after+arterial+reconnection+in+a+rat+model+of+orthotopic+liver+transplantation.">Reduced complications after arterial reconnection in a rat model of orthotopic liver transplantation.</a> Journal of Visualized Experiments. (165), e60628 (2020).</li><li>Qian, S. G., Fung, J. J., Demetris, A. V., Ildstad, S. T., Starzl, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+liver+transplantation+in+the+mouse.">Orthotopic liver transplantation in the mouse.</a> Transplantation. 52 (3), 562-564 (1991).</li><li>Li, X., Wang, Y., Yang, H., Dai, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+and+hepatocyte+transplantation:+What+can+pigs+contribute.">Liver and hepatocyte transplantation: What can pigs contribute.</a> Frontiers in Immunology. 12, 802692 (2022).</li><li>Reardon, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+pig-to-human+heart+transplant:+what+can+scientists+learn.">First pig-to-human heart transplant: what can scientists learn.</a> Nature. 601 (7893), 305-306 (2022).</li><li>Garnier, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+transplantation+in+the+pig:+Surgical+approach.">Liver transplantation in the pig: Surgical approach.</a> Comptes Rendus Hebdomadaires des Seances de l'Academie des Sciences. Serie d: Sciences Naturelles. 260 (21), 5621-5623 (1965).</li><li>Calne, R. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Observations+of+orthotopic+liver+transplantation+in+the+pig.">Observations of orthotopic liver transplantation in the pig.</a> British Medical Journal. 2 (5550), 478-480 (1967).</li><li>Chalstrey, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+of+orthotopic+liver+transplantation+in+the+pig.">Technique of orthotopic liver transplantation in the pig.</a> The British Journal of Surgery. 58 (8), 585-588 (1971).</li><li>Filipponi, F., Falcini, F., Benassai, C., Martini, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+liver+transplant+in+pigs:+Several+variations+of+the+surgical+technic.">Orthotopic liver transplant in pigs: Several variations of the surgical technic.</a> Il Giornale di Chirurgia. 10 (7-8), 374-378 (1989).</li><li>Spetzler, V. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+of+porcine+liver+procurement+and+orthotopic+transplantation+using+an+active+porto-caval+shunt.">Technique of porcine liver procurement and orthotopic transplantation using an active porto-caval shunt.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52055 (2015).</li><li>Oldhafer, K. J., Hauss, J., Gubernatis, G., Pichlmayr, R., Spiegel, H. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+transplantation+in+pigs:+A+model+for+studying+reperfusion+injury.">Liver transplantation in pigs: A model for studying reperfusion injury.</a> Journal of Investigative Surgery. 6 (5), 439-450 (1993).</li><li>Oldhafer, K. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Analysis+of+liver+hemodynamics+in+severe+ischemia+and+reperfusion+injury+after+liver+transplantation.">Analysis of liver hemodynamics in severe ischemia and reperfusion injury after liver transplantation.</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 119 (5), 317-321 (1994).</li><li>Vogel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+transplantation+of+porcine+liver+grafts+following+48-hour+normothermic+preservation.">Successful transplantation of porcine liver grafts following 48-hour normothermic preservation.</a> PLoS One. 12 (11), 0188494 (2017).</li><li>Leal, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+simplified+experimental+model+of+large-for-size+liver+transplantation+in+pigs.">A simplified experimental model of large-for-size liver transplantation in pigs.</a> Clinics. 68 (8), 1152-1156 (2013).</li><li>Schiefer, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Regulation+of+histamine+and+diamine+oxidase+in+patients+undergoing+orthotopic+liver+transplantation.">Regulation of histamine and diamine oxidase in patients undergoing orthotopic liver transplantation.</a> Scientific Reports. 10 (1), 822 (2020).</li><li>Esmaeilzadeh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+guidelines+for+porcine+liver+allo-transplantation:+A+review+of+literature.">Technical guidelines for porcine liver allo-transplantation: A review of literature.</a> Annals of Transplantation. 17 (2), 101-110 (2012).</li><li>Oldhafer, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supportive+hepatocyte+transplantation+after+partial+hepatectomy+enhances+liver+regeneration+in+a+preclinical+pig+model.">Supportive hepatocyte transplantation after partial hepatectomy enhances liver regeneration in a preclinical pig model.</a> European Surgical Research. 62 (4), 238-247 (2021).</li><li>Stockmann, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+LiMAx+test:+A+new+liver+function+test+for+predicting+postoperative+outcome+in+liver+surgery.">The LiMAx test: A new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery.</a> HPB. 12 (2), 139-146 (2010).</li><li>Lapisatepun, W., Lapisatepun, W., Agopian, V., Xia, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Venovenous+bypass+during+liver+transplantation:+A+new+look+at+an+old+technique.">Venovenous bypass during liver transplantation: A new look at an old technique.</a> Transplantation Proceedings. 52 (3), 905-909 (2020).</li><li>Falcini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Veno-venous+bypass+in+experimental+liver+transplantation:+portal-jugular+versus+caval-portal-jugular.">Veno-venous bypass in experimental liver transplantation: portal-jugular versus caval-portal-jugular.</a> Il Giornale di Chirurgia. 11 (4), 206-210 (1990).</li><li>Copca, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experimental+liver+transplantation+on+pigs+--+Technical+considerations.">Experimental liver transplantation on pigs -- Technical considerations.</a> Chirurgia. 108 (4), 542-546 (2013).</li><li>Torres, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemodynamic+alterations+during+orthotopic+liver+experimental+transplantation+in+pigs.">Hemodynamic alterations during orthotopic liver experimental transplantation in pigs.</a> Acta Cirurgica Brasileria. 23 (2), 135-139 (2008).</li><li>Canedo, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+autotransplantation+in+pigs+without+venovenous+bypass:+A+simplified+model+using+a+supraceliac+aorta+cross-clamping+maneuver.">Liver autotransplantation in pigs without venovenous bypass: A simplified model using a supraceliac aorta cross-clamping maneuver.</a> Annals of Transplantation. 20, 320-326 (2015).</li><li>Battersby, C., Hickman, R., Saunders, S. J., Terblanche, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+function+in+the+pig.+1.+The+effects+of+30+minutes'+normothermic+ischaemia.">Liver function in the pig. 1. The effects of 30 minutes' normothermic ischaemia.</a> The British Journal of Surgery. 61 (1), 27-32 (1974).</li><li>Kaiser, G. M., Heuer, M. M., Fr&#252;hauf, N. R., K&#252;hne, C. A., Broelsch, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=General+handling+and+anesthesia+for+experimental+surgery+in+pigs.">General handling and anesthesia for experimental surgery in pigs.</a> Journal of Surgical Research. 130 (1), 73-79 (2006).</li><li>Oike, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simplified+technique+of+orthotopic+liver+transplantation+in+pigs.">Simplified technique of orthotopic liver transplantation in pigs.</a> Transplantation. 71 (2), 328-331 (2001).</li><li>Heuer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+transplantation+in+swine+without+venovenous+bypass.">Liver transplantation in swine without venovenous bypass.</a> European Surgical Research. 45 (1), 20-25 (2010).</li><li>Fondevila, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Step-by-step+guide+for+a+simplified+model+of+porcine+orthotopic+liver+transplant.">Step-by-step guide for a simplified model of porcine orthotopic liver transplant.</a> The Journal of Surgical Research. 167 (1), 39-45 (2011).</li></ol>

Recente technische ontwikkelingen zoals de introductie van machineperfusie hebben het potentieel om een revolutie teweeg te brengen op het gebied van levertransplantatie. Om transplantaatreconditionerings- of modificatieconcepten te vertalen naar klinische settings, zijn reproduceerbare transplantatiemodellen bij grote dieren onvermijdelijk.
Na de eerste introductie van orthotopische levertransplantatie bij varkens hebben verschillende auteurs de afgelopen vijf decennia gewerkt aan de verbeter...

Levertransplantatie blijft de enige overlevingskans bij een verscheidenheid aan verschillende ziekten die leiden tot acuut of chronisch leverfalen. Sinds de eerste succesvolle toepassing in de mensheid in 1963 door Thomas E. Starzl, is het concept van levertransplantatie geëvolueerd tot een betrouwbare behandelingsoptie die wereldwijd wordt toegepast, voornamelijk als gevolg van vooruitgang in het begrip van het immuunsysteem, de ontwikkeling van moderne immunosuppressie en de optimalisatie van perioperatieve zorg en chirurgische technieken 1,2 . Vergrijzende populaties en een hogere vraag naar organen hebben echter geleid tot donortekorten, met een toenemend gebruik van marginale grafts van donoren met uitgebreide criteria en de opkomst van nieuwe uitdagingen in de afgelopen decennia. De introductie en wijdverbreide implementatie van orgaanmachineperfusie wordt verondersteld een scala aan mogelijkheden te openen met betrekking tot transplantaatreconditionering en modulatie en om orgaantekorten te helpen verminderen en de wachtlijststerfte te verminderen 3,4,5,6.
Om deze concepten en hun effecten in vivo te evalueren, zijn translationele transplantatiemodellen nodig7. In 1983 introduceerden Kamada et al. een efficiënt orthotopisch levertransplantatiemodel bij ratten dat sindsdien uitgebreid is aangepast en toegepast door werkgroepen over de hele wereld 8,9,10,11. Het orthotopische levertransplantatiemodel bij muizen is technisch veeleisender, maar ook waardevoller in termen van immunologische overdraagbaarheid, en werd voor het eerst gerapporteerd in 1991 door Qian et al.12. Ondanks voordelen met betrekking tot beschikbaarheid, dierenwelzijn en kosten, zijn knaagdiermodellen beperkt in hun toepasbaarheid in klinische omgevingen7. Daarom zijn grote diermodellen vereist.
In de afgelopen jaren zijn varkens de belangrijkste diersoort geworden die wordt gebruikt voor translationeel onderzoek vanwege hun anatomische en fysiologische overeenkomsten met mensen. Bovendien zou de huidige vooruitgang op het gebied van xenotransplantatie het belang van varkens als onderzoeksobjecten verder kunnen vergroten 13,14.
Garnier et al. beschreven al in 1965 een levertransplantatiemodel bij varkens15. Verschillende auteurs, waaronder Calne et al. in 1967 en Chalstrey et al. in 1971, rapporteerden vervolgens wijzigingen, die uiteindelijk leidden tot een veilig en haalbaar concept van experimentele varkenslevertransplantatie in de decennia die volgen 16,17,18,19,20,21.
Meer recent hebben verschillende werkgroepen gegevens verstrekt met betrekking tot actuele problemen bij levertransplantatie met behulp van een techniek van orthotopische levertransplantatie bij varkens, bijna altijd inclusief een actieve of passieve veno-veneuze, d.w.z. porto-caval, bypass19,22. De reden hiervoor is een soortspecifieke intolerantie voor het klemmen van de vena cava inferior en de poortader tijdens de anhepatische fase als gevolg van een relatief grotere darm en minder porto-caval of cavo-caval shunts (bijv. Gebrek aan een vena azygos), resulterend in verhoogde perioperatieve morbiditeit en mortaliteit23. Vena cava inferieur-sparende transplantatietechnieken die als alternatief bij menselijke ontvangers worden toegepast, zijn niet haalbaar omdat het varkensvlees vena cava inferior wordt omhuld door leverweefsel23.
Het gebruik van een veno-veneuze bypass verhoogt echter de technische en logistieke complexiteit in een reeds veeleisende chirurgische procedure, waardoor werkgroepen mogelijk niet kunnen proberen het model helemaal te implementeren. Afgezien van de directe fysiologische en immunologische effecten van een bypass, hebben sommige auteurs gewezen op de significante morbiditeit zoals bloedverlies of luchtembolie tijdens shuntplaatsing en de noodzaak van een gelijktijdige splenectomie, die mogelijk van invloed is op de resultaten op korte en lange termijn na engraftment24,25.
Het volgende protocol beschrijft een eenvoudige techniek van orthotopische levertransplantatie van varkens na statische koude opslag van donororganen gedurende 20 uur, die uitgebreide criteria donorcondities vertegenwoordigt zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass tijdens engraftment, inclusief donorleveraankoop, back-table voorbereiding, ontvanger hepatectomie en anesthesiologische pre- en intraoperatieve behandeling.
Dit model zou van bijzonder belang moeten zijn voor chirurgische werkgroepen die zich richten op het onmiddellijke postoperatieve beloop, ischemie-reperfusieletsel, de reconditionering van donororganen met uitgebreide criteria en bijbehorende immunologische mechanismen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Abdominal retractor</td>
			<td>No Company Name available</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aortic clamp, straight</td>
			<td>Firma Martin</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arterial Blood Sampler Aspirator (safePICOAspirator) 1.5 mL</td>
			<td>Radiometer Medical ApS</td>
			<td>956-622</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atropine (Atropinsulfat 0.5 mg/1 mL)</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>648037</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Backhaus clamp</td>
			<td>Bernshausen</td>
			<td>BF432</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps, 23 cm&#160;</td>
			<td>SUTTER</td>
			<td>780222 SG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowl 5 L, 6 L, 9 L</td>
			<td>Chiru-Instrumente</td>
			<td>35-114327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Braunol Braunoderm</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>3881059</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bulldog clamp</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Button canula</td>
			<td>Krauth + Timmermann GmbH</td>
			<td>1464LL1B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calcium gluconate (2.25 mmol/10 mL (10%))</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>2353745</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cell Saver (Autotransfusion Reservoir)</td>
			<td>Fresenius Kabi AG</td>
			<td>9108471</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Central venous catheter 7Fr., 3 Lumina, 30 cm 0.81 mm</td>
			<td>Arrow</td>
			<td>AD-24703</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clamp</td>
			<td>INOX</td>
			<td>B-17845&#160; /&#160; BH110&#160; / B-481</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clamp</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>AN909R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clamp, 260 mm</td>
			<td>Fehling Instruments GMbH &#38;Co.KG</td>
			<td>ZAU-2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clip Forceps, medium</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>LC207</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clip forceps, small</td>
			<td>Ethicon&#160;</td>
			<td>LC107</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CPDA-1 solution</td>
			<td>Fresenius Kabi AG</td>
			<td>41SD09AA00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Custodiol (Histidin-Tryptophan-Ketogluterat-Solution)</td>
			<td>Dr.Franz K&#246;hler Chemie GmbH</td>
			<td>2125921</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting scissors</td>
			<td>LAWTON&#160; 05-0641&#160;</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting scissors, 180 mm</td>
			<td>Metzenbaum&#160;</td>
			<td>BC606R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endotracheal tube 8.0 mm</td>
			<td>Covetrus</td>
			<td>800764</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Epinephrine (Adrenalin 1:1000)</td>
			<td>InfectoPharm</td>
			<td>9508734</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Falcon Tubes 50ml</td>
			<td>Greiner&#160;</td>
			<td>227 261 L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Femoralis clamp</td>
			<td>Ulrich&#160;</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanyl 0.1mg</td>
			<td>PanPharma</td>
			<td>00483</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, anatomical</td>
			<td>Martin</td>
			<td>12-100-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, anatomical, 250 mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BD052R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, anatomical, 250 mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BD032R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, anatomical, 250 mm&#160;</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BD240R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, surgical</td>
			<td>Bernshausen</td>
			<td>BD 671</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps, surgical</td>
			<td>INOX</td>
			<td>B-1357</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>G40 solution</td>
			<td>Serag Wiessner</td>
			<td>10755AAF</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelafundin ISO solution 40 mg/mL</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>210257641</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Guidewire with marker</td>
			<td>Arrow</td>
			<td>14F21E0236</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Haemostatic gauze (&#34;Tabotamp&#34;&#160; 5 x 7.5 cm)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>474273</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin sodium 25,000IE</td>
			<td>Ratiopharm</td>
			<td>W08208A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hico-Aquatherm 60</td>
			<td>Hospitalwerk</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infusion Set Intrafix</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4062981 L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intrafix SafeSet 180 cm</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4063000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Introcan Safety, 18 G&#160;</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4251679-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Isofluran CP</td>
			<td>CP-Pharma</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large-bore venous catheter, 7Fr.</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td>I301F7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligaclip, medium</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>LT200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligaclip, small</td>
			<td>Ethicon&#160;</td>
			<td>LT100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Material scissors</td>
			<td>Martin&#160;</td>
			<td>11-285-23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylprednisolone (Urbason solubile forte 250 mg)</td>
			<td>Sanofi</td>
			<td>7823704</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar ERBE ICC 300</td>
			<td>Fa. Erbe</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl solution (0.9%)</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>1533</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BM36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BM035R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>BM 67</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neutral electrode</td>
			<td>Erbe Elektromedizin GmbH T&#252;bingen</td>
			<td>21191 - 060</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Norepinephrine (Sinora)</td>
			<td>Sintetica GmbH</td>
			<td>04150124745717</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omniflush Sterile Filed 10 mL</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>3133335</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Original Perfusorline 300 cm</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>21E26E8SM3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Overhold clamp</td>
			<td>INOX</td>
			<td>BH 959</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Overhold clamp</td>
			<td>Ulrich</td>
			<td>CL 2911</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pentobarbital sodium(Release 500 mg/mL)</td>
			<td>WDT, Garbsen</td>
			<td>21217</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perfusers</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>49-020-031</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perfusor Syringe 50 mL</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>8728810F</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Petri dishes&#160; 92 x 17 mm</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>150350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Poole Suction Instrument Argyle flexibel</td>
			<td>Covidien, Mansfield USA</td>
			<td>20C150FHX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potassium chloride (7.45%)</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4030539078276</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure measurement set</td>
			<td>Codan pvb Medical GmbH</td>
			<td>957179</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol (1%)</td>
			<td>CP-Pharma</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>S-Monovette 2.6 mL K3E</td>
			<td>Sarstedt</td>
			<td>04.1901</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>S-Monovette 2.9 mL 9NC</td>
			<td>Sarstedt</td>
			<td>04.1902</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>S-Monovette 7.5 mL Z-Gel</td>
			<td>Sarstedt</td>
			<td>11602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sartinski clamp</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel&#160; No.11</td>
			<td>Feather Safety Razor Co.LTD</td>
			<td>02.001.40.011</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>INOX&#160;</td>
			<td>BC 746</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Seldinger Arterial catheter</td>
			<td>Arrow</td>
			<td>SAC-00520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium bicarbonate (8.4%)</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>212768082</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterilization Set (&#34;ProSet Preparation Kit CVC&#34;)</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4899719</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterofundin ISO solution</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction</td>
			<td>Dahlhausen</td>
			<td>07.068.25.301</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction Aesculap Securat 80</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction catheter</td>
			<td>ConvaTec</td>
			<td>5365049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sultamicillin (Unacid: 2000 mg Ampicillin/1000 mg Sulbactam)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td>DL253102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suprapubic urinary catheter, &#34;bronchialis&#34;, 50 cm</td>
			<td>ConvaTec</td>
			<td>UK&#160; 1F02772</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suprasorb (&#34;Toptex lite RK&#34;)</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher</td>
			<td>31654</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Vicryl 3-0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP 1218 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Vicryl 4-0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V392H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene 4-0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>7588 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene 5-0, double armed</td>
			<td>Ethicon&#160;</td>
			<td>8890 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene 5-0, single armed</td>
			<td>Ethicon&#160;</td>
			<td>8720 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene 6-0, double armed</td>
			<td>Ethicon&#160;</td>
			<td>7230 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene 6-0, single armed</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH 7406 H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Prolene: blau 3-0&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH 7499H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Safil 2/0</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>C 1038446</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture, Terylene 0</td>
			<td>Serag Wiessner</td>
			<td>353784</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL, 5 mL, 10 mL, 20 mL</td>
			<td>B.Braun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TransferSet &#34;1D/X-double&#34; steril 330 cm</td>
			<td>Fresenius Kabi AG</td>
			<td>2877101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Butterfly IQ+</td>
			<td>Butterfly Network Inc.</td>
			<td>850-20014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ventilator &#34;Oxylog Dr&#228;ger Fl&#34;</td>
			<td>Dr&#228;ger Medical AG</td>
			<td>No Catalog Number available</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer Suction</td>
			<td>Medline</td>
			<td>RA19GMD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zoletil 100 mg/mL&#160; (50 mg Zolazepam, 50 mg tiletamin)</td>
			<td>Virbac</td>
			<td>794-861794861</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

porcine liver transplantation without veno-venous bypass as an extended criteria donor model

Levertransplantatie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van een verscheidenheid aan dodelijke leverziekten. Onopgeloste problemen van chronisch transplantaatfalen, aanhoudende tekorten aan orgaandonoren en het toegenomen gebruik van marginale transplantaten vragen echter om verbetering van de huidige concepten, zoals de implementatie van orgaanmachineperfusie. Om nieuwe methoden voor entreconditionering en modulatie te evalueren, zijn translationele modellen nodig. Met betrekking tot anatomische en fysiologische overeenkomsten met mensen en recente vooruitgang op het gebied van xenotransplantatie, zijn varkens de belangrijkste grote diersoorten geworden die worden gebruikt in transplantatiemodellen. Na de eerste introductie van een varkens orthotopisch levertransplantatiemodel door Garnier et al. in 1965, zijn er de afgelopen 60 jaar verschillende modificaties gepubliceerd.
Vanwege specificeerspecifieke anatomische eigenschappen wordt een veno-veneuze bypass tijdens de anhepatische fase beschouwd als een noodzaak om darmcongestie en ischemie te verminderen, wat resulteert in hemodynamische instabiliteit en perioperatieve mortaliteit. De implementatie van een bypass verhoogt echter de technische en logistieke complexiteit van de procedure. Bovendien zijn geassocieerde complicaties zoals luchtembolie, bloeding en de noodzaak van een gelijktijdige splenectomie eerder gemeld.
In dit protocol beschrijven we een model van orthotopische levertransplantatie bij varkens zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass. De engraftment van donorlevers na statische koude opslag van 20 uur - waarbij uitgebreide criteria donorcondities worden gesimuleerd - toont aan dat deze vereenvoudigde aanpak kan worden uitgevoerd zonder significante hemodynamische veranderingen of intraoperatieve mortaliteit en met regelmatige opname van de leverfunctie (zoals gedefinieerd door galproductie en leverspecifiek CYP1A2-metabolisme). Het succes van deze aanpak wordt verzekerd door een geoptimaliseerde chirurgische techniek en een geavanceerd anesthesiologisch volume- en vasopressorbeheer.
Dit model zou van bijzonder belang moeten zijn voor werkgroepen die zich richten op het onmiddellijke postoperatieve beloop, ischemie-reperfusieletsel, geassocieerde immunologische mechanismen en de reconditionering van donororganen met uitgebreide criteria.

De techniek die in dit protocol wordt gepresenteerd, heeft betrouwbare en reproduceerbare resultaten opgeleverd in termen van hemodynamische stabiliteit en overleving van dieren gedurende de hele procedure, evenals de transplantaatfunctie in het postoperatieve beloop.
Onlangs hebben we het model toegepast voor de studie van ischemie-reperfusieletsel en therapeutische interventies die schadelijke effecten in het onmiddellijke postoperatieve beloop verminderen. Na het ophalen en 20 uur statische...

Watch this Scientific Journal Video about Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model at JoVE.com

Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model

In dit protocol wordt een model van orthotopische levertransplantatie bij varkens beschreven na statische koude opslag van donororganen gedurende 20 uur zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass tijdens engraftment. De aanpak maakt gebruik van een vereenvoudigde chirurgische techniek met minimalisering van de anhepatische fase en geavanceerd volume- en vasopressorbeheer.

Varkenslevertransplantatie zonder veno-veneuze bypass als donormodel met uitgebreide criteria

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft ...

Actuele problemen bij levertransplantatie vereisen de implementatie van grote diermodellen. Dit protocol beschrijft de techniek van orthotopische levertransplantatie bij varkens zonder het gebruik van een veno-veneuze bypass. Deze techniek vermindert de logistieke en technische complexiteit van de procedure aanzienlijk.Bovendien, door levers te enten na 20 uur statische koude opslag, simuleert ons model uitgebreide criteria donorcondities. Begin met het plaatsen van het verdoofde donorvarken in rugligging en bevestig de ledematen aan de basis van de operatietafel met elastieken. Scrub de huid met een antiseptisch middel en bedek het dier met steriele gordijnen.Na bevestiging van het verlies van de bladreflex, voert u een middenlijnlaparotomie uit die begint bij het xiphoid-proces door monopolaire cautery te gebruiken en de falciforme en de driehoekige ligamenten te verbreken met behulp van een schaar en bipolaire cautery. Na voldoende leverdissectie snijdt u het linkerdeel van het diafragma over een afstand van 5 tot 10 centimeter met een schaar om het thoracale segment van de dalende aorta te lokaliseren. Omcirkel en plaats een 3-0 polyfilament ligatuur zonder aan te spannen.Snijd het rechterdeel van het diafragma over een afstand van 5 tot 10 centimeter met een schaar en identificeer de suprahepatische vena cava inferior. Verplaats de darm naar de linkerbovenhoek van de donor en betreed de retroperitoneale ruimte door transversale incisie van het peritoneum over een afstand van 5 tot 10 centimeter met een schaar. Plaats twee 3-0 polyfilament ligaturen rond de abdominale aorta.Eén schedel van de iliacale bifurcatie en één ongeveer 3 centimeter craniaal zonder aanscherping. Plaats een andere ligatuur rond de infrahepatische vena cava inferior zonder aan te spannen. Span de caudally-located eerste ligatuur rond de abdominale aorta aan.Nadat u de abdominale aorta cranially van de tweede ligatuur hebt afgesloten, maakt u een transversale incisie tussen beide ligaturen met behulp van een schaar. Steek de canule in de incisie en bevestig deze met de resterende ligatuur. Snijd met een schaar de suprahepatische inferieure vena cava ver craniaal dicht bij het rechter atrium.Na bloedverlies van ongeveer 1.500 tot 2.000 milliliter, klemt u het thoracale segment van de dalende aorta door de ligatuur te binden en begint u met antegrade perfusie. Span de ligatuur rond de infrahepatische vena cava inferior aan. Snijd het vat craniaal van de ligatuur in en breng de chirurgische aspirator in.Na perfusie met 3.500 milliliter conserveringsoplossing in de loop van ongeveer 10 tot 15 minuten, snijdt u de binnenste suprahepatische vena cava inferior van het donorvarken en snijdt u vervolgens de infrahepatische vena cava inferior af ter hoogte van de linker nierader. Snijd de galweg cranial van het pancreasweefsel tussen twee 3-0 polyfilamentligaturen om gal morsen te voorkomen en breek vervolgens de poortader cranial van de pancreas. Lokaliseer de coeliakieslagader na een stompe voorbereiding en volg dorsaal naar de abdominale aorta.Snijd het betreffende aortasegment weg om een pleister voor de engraftment te maken. Knip het middenrif rond de superhepatische vena cava inferior af en knip de resterende verklevingen door met een schaar. Extraheer de lever en plaats op ijs.Voer een cholecystectomie uit of span een ligatuur rond het cystische kanaal aan en spoel vervolgens het gemeenschappelijke galkanaal met ten minste 20 milliliter conserveringsoplossing. Plaats de perfusiecanule in de poortader en spoel het transplantaat met 500 milliliter conserveringsoplossing. Plaats het transplantaat in een steriele kom op ijs.Verwijder het lymfeweefsel van het aortasegment en de leverslagader, waardoor de arteriële zijtakken en lymfevaten met clips, ligaturen of hechtingen worden geïdentificeerd en afgesloten. Ga op dezelfde manier te werk met de poortader. Voer verkorting van de vaten en voorbereiding van de aortapleister alleen uit bij en transplantatie om rekening te houden met de individuele anatomische omstandigheden.Identificeer de superhepatische vena cava inferior en plaats hechtingen rond beide diafragmatische aderen na het verwijderen van het omliggende diafragmatische weefsel. Plaats het verdoofde ontvangende varken in rugligging. Ga de buikholte binnen en breek de falciforme en driehoekige ligamenten van het verdoofde dier met behulp van een schaar en bipolaire cauterie zoals eerder aangetoond.Na voldoende leverdissectie, omring zowel de supra- als infrahepatische vena cavae inferieur dicht bij het leverparenchym. Snijd de oppervlakkige peritoneale laag die het hepatoduodenale ligament bedekt en identificeer de leverslagaders voordat u het leverparenchym binnengaat. Ontleed met behulp van bipolaire cautery of plaats de clips, ligaturen of hechtingen.Ontleed en breek het gemeenschappelijke galkanaal onder de cystische kanaalverbinding tussen twee ligaturen. Identificeer de poortader en omcirkel dicht bij het leverparenchym. Identificeer de abdominale aorta na het insnijden van de avasculaire laag tussen de rechter en linker diafragmatische spieren.Bereid de aorta voor op aortastatose door verwijdering van het omliggende weefsel. Voer de ontvanger hepatectomie uit door een traumatische vasculaire klem op de poortader te plaatsen en de poortader dicht bij het leverparenchym te verbreken, gevolgd door de infrahepatische vena cava. Plaats een atraumatische vasculaire klem op de suprahepatische vena cava inclusief het omliggende diafragma terwijl u de lever caudaal intrekt en het vat dicht bij het leverparenchym afsnijdt.Verwijder de ontvangende lever uit de buikholte. Plaats de donorlever in de buikholte en verkort de donor of ontvanger suprahepatische vena cava inferieur aan een voldoende lengte, terwijl knikken of te veel spanning op de anastomose wordt vermeden. Plaats een enkele 5-0 monofilament hechting als een ondersteunende draad die de rechterhoek van de donor en ontvanger supra hepatische vena cavae inferior aanpast.Begin de dorsale kant van de anastomose vanuit de linkerhoek van de bloedvaten met een 5-0 monofilament dubbelarmige lopende hechting. Verwijder de ondersteunende draad bij het bereiken van de rechterhoek en bevestig de lopende hechting met een klem en ga vervolgens verder met de ventrale kant van de anastomose, opnieuw, beginnend vanuit de linkerhoek van de bloedvaten. Na het voltooien van de ventrale kant van de anastomose, spant u de hechting aan met meerdere knopen zonder de diameter van het vat te vernauwen om stenose te voorkomen.Voer een vasculaire anastomose uit van de donor- en ontvangerportalader zoals eerder aangetoond met behulp van een 6-0 monofilament dubbelarmige hechting. Begin de portal veneuze reperfusie door de vasculaire klem te verwijderen, de poortader van de ontvanger af te sluiten en de donor infrahepatische vena cava inferior af te sluiten met een vasculaire klem na het draineren van ongeveer 200 tot 400 milliliter bloed. Verwijder langzaam de vasculaire klem die de ontvanger suprahepatische vena cava inferior afsluit en zoek naar actieve bloedingen.Verkort de donor en/of ontvanger infrahepatische vena cava inferior. voer vervolgens een vasculaire anastomose uit van de donor en ontvanger infrahepatische vena cavae inferior. Na het klemmen van de abdominale aorta en het maken van een incisie om op de pleister te passen, begint u de aorta-anastomose met een 6-0 monofilament dubbelarmige lopende hechting in de schedelhoek van de incisie of pleister.Bij het bereiken van de caudale hoek, bevestigt u de lopende hechting met een klem en voltooit u de anastomose opnieuw vanaf de schedelhoek. Span de hechting aan met meerdere knopen en verwijder langzaam de vasculaire klem na het controleren van alle vasculaire anastomosen. Plaats een katheter in het gemeenschappelijke galkanaal en zet deze vast met een enkele ligatuur.Sluit de buik tijdelijk door de spier fascia en de huid aan te passen met een lopende hechting en bedek de buik met klevende film of gordijnen om thermisch verlies te voorkomen. De gemiddelde operatietijd was 103,50 minuten inclusief een gemiddelde en leverfase van 27,13 minuten. Slechts twee ontvangers ondergingen een anhepatische fase van meer dan 30 minuten, terwijl alle ontvangers 4 uur na portale veneuze reperfusie dalende lactaatserumconcentraties vertoonden.Ontvangers hadden verhoogde concentraties noradrenaline nodig vlak voor en gedurende de anhepatische fase om de gemiddelde arteriële druk te stabiliseren op 60 millimeter kwik of hoger. Lage epinefrineconcentraties werden tegelijkertijd gebruikt om de cardiale output in deze kwetsbare periode te verhogen. Na transplantatie bleven de gemiddelde arteriële druk en de benodigde doses vasopressoren stabiel.De LiMAx-waarden verkregen 6 uur na portale veneuze reperfusie waren vergelijkbaar met de waarden gemeten bij de leverdonoren vóór orgaanverwerving bij alle ontvangers, op één na, met een anhepatische fase van 34 minuten. Dit model kan van bijzonder belang zijn als uitlezing voor work-ups die zich richten op mechanismen van ischemie en reperfusieletsel en de reconditionering van donororganen met uitgebreide criteria.

Research

JoVE Journal

Medicine

Orthotopic Liver Transplantation in Rats

Orthotope levertransplantatie bij ratten

Clinical progress in the field of liver transplantation has been largely supported by animal models1,2. Since the publication of the first orthotopic rat ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Met behulp van kwantitatieve real-time PCR voor donorcel Engraftment bepalen in een concurrerende Murine beenmergtransplantatie Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Technique of Porcine Liver Procurement and Orthotopic Transplantation using an Active Porto-Caval Shunt

Techniek van varkenslever Procurement en Orthotope transplantatie met behulp van een actieve Porto-Caval Shunt

The success of liver transplantation has resulted in a dramatic organ shortage. Each year, a considerable number of patients on the liver transplantation ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

Cardiopulmonale Bypass in een muismodel: een nieuwe benadering

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Mouse

Veno-veneuze Extracorporale membraan oxygenatie in een muis

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has increased substantially in recent years. ECMO has become a reliable and effective therapy for ...

A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation

Een preklinisch varkens model van Orthotopic harttransplantatie

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Murine Precision-Cut Lever Plakjes als een Ex Vivo Model van leverbiologie

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...

Left Lung Orthotopic Transplantation in a Juvenile Porcine Model for ESLP

Orthotope transplantatie van de linkerlong in een juveniel varkensmodel voor ESLP

Lung transplantation is the gold-standard treatment for end-stage lung disease, with over 4,600 lung transplantations performed worldwide annually. ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Een porcine heterotopisch harttransplantatieprotocol voor de levering van therapeutica aan een cardiale allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...