Name: occlusion of the great and small saphenous vein using copolymeric glue based on n-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane
Uploaded: 2022-12-09T13:10:00
Duration: 8 min 5 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane at JoVE.com

תודה לכל משתפי הפעולה של המחלקה לניתוחי לב וכלי דם, היחידה הפונקציונלית לאנגיולוגיה של בית החולים Humanitas Gavazzeni, ברגמו, מרפאת מונטאלגרו, ג'נובה, המכון הביו-רפואי, ג'נובה.

המחקר נערך בשלושה מרכזים איטלקיים שונים: בית החולים למחקר Humanitas - Gavazzeni (BG), מרפאת מונטאלגרו (GE) והמכון הביו-רפואי (GE) מפברואר 2020 עד פברואר 2021, ואושר על ידי הוועדה האתית של בית החולים או מועצת הביקורת הפנימית (IRB). המחקר נערך ביחס לכללי הלסינקי לזכויות אדם ו-GCP. כל המטופלים קיבלו מידע על הסיכון של ההליך וחתמו על הסכמה בכתב לפני שנכללו במחקר. עיין בתיק משלים 1 לקבלת סקירה כללית של ההליך.
1. הכנה
<ol><li>הכינו את החדר ואת שולחן הניתוחים עם כל החומרים המפורטים בטבלת החומרים. כפי שהוא נפוץ בהתערבויות כירורגיות אנושיות, כל החומרים ארוזים ומעוקרים במקור על ידי כל יצרן.</li>
	<li>הכניסו תמיסת דקסטרוז 5% לקערה וטבלו מזרק של 3 מ"ל ו-10 מ"ל, מחט (18 גרם) ובקבוקון של 1 מ"ל או 2 מ"ל (ראו שלב 3.2.5) המכיל דבק כירורגי NBCA+MS.</li>
</ol>2. טכניקת הרדמה והכנה כירורגית של המטופל (איור 1)
<ol><li>לחלוטין depilate את הרגל להיות מטופלים, מן המפשעה לכף הרגל.</li>
	<li>לחטא את הרגל כדי להיות מטופלים עם תמיסה אלכוהולית של 2% chlorhexidine di-gluconate.</li>
	<li>בצע ECD במצבים אורתוסטטיים וקלינוסטטיים. הגדר את המכשיר באמצעות תוכנת היצרן, המספקת הגדרות קבועות מראש שונות. הערה: ההגדרה הקבועה מראש של כלי הדם הוורידיים משמשת להליך זה, ובדיקת האולטרסאונד מוגדרת על 7.5 מגה-הרץ.<ol><li>ראשית, מקם את המטופל זקוף על מדרגה מול המפעיל וממפה את כל עץ כלי הדם הוורידי דרך בדיקת האולטרסאונד.</li>
		<li>לאחר מכן, הניחו את המטופל על שולחן הניתוחים במצב שכיבה ובצעו שוב את סריקת כלי הדם. הליך טרום ניתוחי זה נחוץ להערכה קלינית מלאה של כלי הדם.</li>
	</ol></li>
	<li>מפה את המסלול של חוסר יכולת ורידית על העור באמצעות ECD באמצעות עט דרמוגרפי (איור 1).</li>
	<li>מקם את המטופל במצב שכיבה לטיפול GSV או בתנוחה נוטה לטיפול SSV.</li>
	<li>לחטא את הרגל שוב עם תמיסה אלכוהולית של 2% chlorhexidine di-gluconate.</li>
	<li>מכינים את השדה הסטרילי עם וילון כירורגי.</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig01.jpg"> איור 1: שלבי הכנה. בצד ימין, האיור מציג את הכנת שולחן הניתוחים עם הכלים הדרושים להליך, כגון חומר חיטוי, תמיסת דקסטרוז 5%, מזרקים ובקבוקון דבק כירורגי של NBCA+MS. האיור מציג מיפוי סכמטי של חוסר יכולת ורידית בצד שמאל. באופן ספציפי, זה מתבצע תחת הדרכה ECD באמצעות עט dermographic ישירות על העור של המטופל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
3. טכניקה כירורגית
<ol><li>זמן המחקר של כלי הדם (איור 2)<ol><li>בצע את המחקר מונחה האולטרסאונד של אורכי וקטרים הוורידים שיש לטפל בהם כמתואר בשלב 2.3. מניחים את המטופל במצב קלינוסטטי ומבצעים את מחקר כלי הדם באמצעות בדיקת האולטרסאונד.</li>
		<li>להעריך את זמן הרפלוקס (RT) עם אולטרסאונד, המגדיר את מידת חוסר היכולת של שסתום הטרמינל. הערכים הפיזיולוגיים של RT הם 0.1 s < RT < 0.5 שניות, בעוד RT > 0.5 שניות מציין מצב פתולוגי4. בצע את סיווג החומרה על ידי הערכה של רבעון Galeandro11.</li>
		<li>באמצעות ה-ECD, זהה את הצומת בין הווריד האפיגסטרי לבין המסתם הפרה-טרמינלי לטיפול ב-GSV (איור 2), או את הצומת הספנוס-פופליטלי לטיפול ב-SSV.</li>
	</ol></li>
	<li>זמן אופרטיבי (איור 3)<ol><li>לגרום הרדמה מקומית עם 1-1.5 מ"ל של 10 מ"ג / מ"ל mepivacaine באזור החדרת מחט.</li>
		<li>בצע צנתור מונחה אולטרסאונד של הווריד הספנוס (GSV/SSV) על פי טכניקת Seldinger12 (באמצעות מחט אנגיוגרפית, חוט עזר ומציג) 14-16 ס"מ במורד הזרם של הצומת הרלוונטי (איור 3A).</li>
		<li>הכנס מלעורית כלי דם 6Fr לתוך כלי הדם בעזרת חוט מנחה (איור 3B).</li>
		<li>בהנחיית אולטרסאונד, מקם את קצה המציג במרחק של 2-3 ס"מ מהביפורקציה של הווריד האפיגסטרי והשסתום הפרה-טרמינלי (לטיפול ב-GSV) (איור 3C) או 2-4 ס"מ מתחת לצומת הספנוס-פופליטלי (לטיפול ב-SSV).</li>
		<li>יש לשאוב 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS במזרק אחד לוורידים בקוטר שבין 8-10 מ"מ, או 2 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS לוורידים מעל 10 מ"מ.</li>
		<li>לצייר 7-10 מ"ל של 5% תמיסת דקסטרוז לתוך מזרק אחד.</li>
		<li>חברו את שני המזרקים לפקק של צנתר הכביסה של המציג (איור 3D).</li>
	</ol></li>
	<li>זמן הזרקה (איור 4)<ol><li>דחוס את הרגל עם בדיקת האולטרסאונד ברמת הביפורקציה מיד במורד הזרם של הביפורקציה עצמה כדי לעצור את זרימת הדם בווריד הספנוס (איור 4A). הערה: הדחיסה עם בדיקת האולטרסאונד חייבת להיות חזקה ומתוחזקת לאורך כל ההליך.</li>
		<li>לשטוף את נפח מת של מציג עם תמיסת דקסטרוז (כ 2 מ"ל).</li>
		<li>סגרו את פתח תמיסת הדקסטרוז דרך ה-stopcock והזריקו 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS (איור 4B).</li>
		<li>דרך הסטופקוק, סגרו את כניסת הדבק הכירורגי NBCA+MS והזריקו את תמיסת הדקסטרוז כדי לדחוף את הדבק הכירורגי NBCA+MS לתוך הווריד (איור 4C).</li>
		<li>באותו הזמן, החזירו את המציג עד להסרתו (איור 4C) כדי לבצע שחרור מדרדר של החומר הנוזלי, הדבק, החוסם והסקלרוזי (NBCA+MS). בצע חסימה של 10 ס"מ עבור ה- GSV או חסימה של 7-10 ס"מ עבור ה- SSV.</li>
	</ol></li>
	<li>זמן סגירה (איור 5)<ol><li>מיד לבצע דחיסה ידנית עם כף היד, החל מאתר ההכנסה לאורך מהלך הווריד במשך 3-5 דקות. יחד עם זאת, שמרו תמיד על הדחיסה עם בדיקת האולטרסאונד בגובה הצומת (איור 5).</li>
	</ol></li>
	<li>זמן סופי<ol><li>בסוף הדחיסה, הרם את היד וודא שאין דימום מאתר ההחדרה.</li>
		<li>בצע ECD (שלב 2.3) כדי לבדוק שאין יותר זרימת דם בווריד הספנוס (GSV/SSV).</li>
		<li>בהנחיית אולטרסאונד, חסום את הדליות בוורידים הנלווים על ידי ניקור ישיר עם קצף פולידוקנול, על פי הפרקטיקה הקלינית הרגילה והמגובשת לטיפול זה13,14.</li>
		<li>בצע דחיסה אקסצנטרית של ציר saphenous עם רצועות לטקס או גלילים של גזה, עוטף את הרגל מן המפשעה אל הברך.</li>
		<li>כאשר המטופל עדיין במצב קלינוסטטי, יש למרוח גרב דחיסה Class II (28-30 מ"מ כספית) עם בוהן פתוחה, ולהתאים אותו כמו גרביונים רגילים.</li>
		<li>בסוף ההליך, לגייס את המטופל מיד, מה שהופך אותו לקחת כמה צעדים על פני מרחק של 10-15 מ '.</li>
		<li>לפני השחרור, לאחר 2 שעות, לבצע בדיקת ECD.</li>
		<li>שחררו את המטופל עם שיכוך כאבים/טיפול אנטי דלקתי לפי הצורך (כלומר, 200 מ"ג איבופרופן, פעם עד שלוש פעמים ביום).</li>
		<li>ממליץ למטופל ללבוש את גרב הדחיסה יום ולילה במשך 10 ימים, ואז רק במהלך היום במשך 30 ימים נוספים.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig02.jpg"> איור 2: מחקר כלי דם. זיהוי ECD של הצומת בין הווריד האפיגסטרי לבין השסתום הפרה-טרמינלי לטיפול ב- GSV. ההגדלה מדגישה את תמונת ה- ECD המציגה את עורק הירך (FA), וריד הירך (FV), וריד אפיגסטרי שטחי (SEV), וריד ספנוס גדול (GSV), וריד היקפי חיצוני (ECV), שסתום מסוף (טלוויזיה) ושסתום קדם-טרמינלי (PTV). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig03.jpg"> איור 3: צעדים אופרטיביים. (A) צנתור מונחה אולטרסאונד של הווריד הספנוס (GSV/SSV) על פי טכניקת סלדינגר: מחט מוחדרת מלעורית 14-16 ס"מ מתחת לצומת. לאחר מכן, guidewire מוכנס דרך המחט, אשר מוסר לאחר מכן (לא מוצג באיור). (B) החדרת כלי דם 6Fr מוכנסת בעזרת חוט המדריך. בשלב זה, המדריך מוסר והמציג נשאר במקומו (C) בהנחיית אולטרסאונד, קצה המבוא ממוקם 2-3 ס"מ מהביפורקציה של הווריד האפיגסטרי והשסתום הפרה-טרמינלי (לטיפול ב- GSV). וריד הירך (FV), הווריד האפיגסטרי השטחי (SEV) ווריד הספנוס הגדול (GSV) מודגשים בתמונה (D) מזרק אחד טעון ב-1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS ומזרק אחד טעון ב-7 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% מחוברים לפקק של קטטר הכביסה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig04.jpg"> איור 4: שלבי הזרקה. (A) דחיסה של הרגל באמצעות בדיקת אולטרסאונד ברמת הביפורקציה מיד במורד הזרם שלה כדי לעצור את זרימת הדם בווריד הספנוס (GSV/SSV). (B) סגירת כניסת תמיסת דקסטרוז 5% והזרקה של 1 מ"ל של דבק כירורגי NBCA+MS (חץ שחור) (C) סגירת כניסת הדבק הכירורגי NBCA+MS והזרקת תמיסת הדקסטרוז 5% להזרקת הדבק הכירורגי NBCA+MS לווריד (חץ שחור). במקביל, המציג נסוג כדי לבצע זריקה מדרדרת של NBCA + MS (חץ אדום). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64170/64170fig05.jpg"> איור 5: זמן סגירה. לאחר הסרת המציג, 5 דקות של דחיסה ידנית עם כף היד מבוצעת ברמה של אתר ההכנסה ולאורך מהלך הווריד. דחיסה עם בדיקת אולטרסאונד נשמרת ברמה של bifurcation במהלך 5 דקות דחיסה ידנית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64170/64170fig05large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>

<ol>
	<li>Hamdan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+varicose+veins+and+venous+insufficiency.">Management of varicose veins and venous insufficiency.</a> Journal of the American Association. 308 (24), 2612-2621 (2012).</li><li>Chwa&#322;a, M., Szczeklik, W., Szczeklik, M., Aleksiejew-Kleszczy&#324;ski, T., Jagielska-Chwa&#322;a, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Varicose+veins+of+lower+extremities,+hemodynamics+and+treatment+methods.">Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods.</a> Advances in Clinical and Experimental Medicine. 24 (1), 5-14 (2015).</li><li>Tisi, P. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Varicose+veins.">Varicose veins.</a> BMJ Clinical Evidence. 2011, 0212 (2011).</li><li>Labropoulus, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+venous+reflux+in+lower-extremity+veins.">Definition of venous reflux in lower-extremity veins.</a> Journal of Vascular Surgery. 38 (4), 793-798 (2003).</li><li>de Mik, S. M., Stubenrouch, F. E., Legemate, D. A., Balm, R., Ubbink, D. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+varicose+veins,+international+consensus+on+which+major+complications+to+discuss+with+the+patient:+A+Delphi+study.">Treatment of varicose veins, international consensus on which major complications to discuss with the patient: A Delphi study.</a> Phlebology. 34 (3), 201-207 (2019).</li><li>Raetz, J., Wilson, M., Collins, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Varicose+veins:+Diagnosis+and+treatment.">Varicose veins: Diagnosis and treatment.</a> American Family Physician. 99 (11), 682-688 (2019).</li><li>Piazza, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Varicose+veins.">Varicose veins.</a> Circulation. 130 (7), 582-587 (2014).</li><li>Pichot, O., De Maeseneer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+varicose+veins:+does+each+technique+have+a+formal+indication.">Treatment of varicose veins: does each technique have a formal indication.</a> Perspectives in Vascular Surgery Endovascular Therapy. 23 (4), 250-254 (2011).</li><li>Belramman, A., Bootun, R., Lane, T. R. A., Davies, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endovenous+management+of+varicose+veins.">Endovenous management of varicose veins.</a> Angiology. 70 (5), 388-396 (2019).</li><li>al&#305;k, E. S., Arslan, &. #. 2. 2. 0. ;., Erkut, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+therapy+with+cyanoacrylate+glue+and+laser+for+refluxing+great+saphenous+veins-a+prospective+randomised+study.">Ablation therapy with cyanoacrylate glue and laser for refluxing great saphenous veins-a prospective randomised study.</a> Vasa. 48 (5), 405-412 (2019).</li><li>Galeandro, A. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+three-dimensional+electronic+report+of+a+venous+echo+color+Doppler+of+the+lower+limbs:+MEVeC&#174;.">A three-dimensional electronic report of a venous echo color Doppler of the lower limbs: MEVeC&#174;.</a> Vascular Health Risk Management. 10, 549-555 (2014).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta Radiologica. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Al&#242;s, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+sclerotherapy+using+polidocanol+foam:+a+controlled+clinical+trial.">Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 31 (1), 101-107 (2006).</li><li>Li, N., Li, J., Huang, M., Zhang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+polidocanol+in+the+treatment+of+varicose+veins+of+lower+extremities.+A+protocol+for+systematic+review+and+meta-analysis.">Efficacy and safety of polidocanol in the treatment of varicose veins of lower extremities. A protocol for systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 100 (8), (2021).</li><li>Lurie, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2020+update+of+the+CEAP+classification+system+and+reporting+standards.">The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 342-352 (2020).</li><li>Levrier, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+low+vascular+toxicity+of+embolization+with+radical+versus+anionic+polymerization+of+n-butyl-2-cyanoacrylate+(NBCA).+An+experimental+study+in+the+swine.">Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA). An experimental study in the swine.</a> Journal of Neuroradiology. 30 (2), 95-102 (2003).</li><li>Todd, K. L., Wright, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=VANISH-2+Investigator+Group.+The+VANISH-2+study:+a+randomized,+blinded,+multicenter+study+to+evaluate+the+efficacy+and+safety+of+polidocanol+endovenous+microfoam+0.5%+and+1.0%+compared+with+placebo+for+the+treatment+of+saphenofemoral+junction+incompetence.">VANISH-2 Investigator Group. The VANISH-2 study: a randomized, blinded, multicenter study to evaluate the efficacy and safety of polidocanol endovenous microfoam 0.5% and 1.0% compared with placebo for the treatment of saphenofemoral junction incompetence.</a> Phlebology. 29 (9), 608-618 (2014).</li><li>Todd, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Durability+of+treatment+effect+with+policdocanol+endovenous+microfoam+on+varicose+vein+symptoms+and+appearance+(VANISH-2).">Durability of treatment effect with policdocanol endovenous microfoam on varicose vein symptoms and appearance (VANISH-2).</a> Journal of Vascular Surgery Venous and Lymphatic Disorders. 3 (3), 258-264 (2018).</li><li>Losi, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cyanoacrylate+surgical+glue+as+an+alternative+to+suture+threads+for+mesh+fixation+in+hernia+repair.">Cyanoacrylate surgical glue as an alternative to suture threads for mesh fixation in hernia repair.</a> Journal of Surgical Research. 163 (2), e53-e58 (2010).</li><li>Kull, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Glubran2+surgical+glue:+in+vitro+evaluation+of+adhesive+and+mechanical+properties.">Glubran2 surgical glue: in vitro evaluation of adhesive and mechanical properties.</a> Journal of Surgical Research. 157 (1), e15-e21 (2009).</li><li>Cipolletta, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acrylate+glue+injection+for+acutely+bleeding+oesophageal+varices:+A+prospective+cohort+study.">Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study.</a> Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).</li><li>Rivet, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+of+gastroesophageal+varices+in+young+infants+with+cyanoacrylate+glue:+a+pilot+study.">Endoscopic treatment of gastroesophageal varices in young infants with cyanoacrylate glue: a pilot study.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 69 (6), 1034-1038 (2009).</li><li>Wang, Y., Zhang, H., Ling, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coexistence+of+a+single+cerebral+arteriovenous+malformation+and+spinal+arteriovenous+malformation.">Coexistence of a single cerebral arteriovenous malformation and spinal arteriovenous malformation.</a> Neurology India. 57 (6), 785-788 (2009).</li><li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Curative+glubran+2+embolization+of+cerebral+arteriovenous+malformations+patient+selection+and+initial+results.">Curative glubran 2 embolization of cerebral arteriovenous malformations patient selection and initial results.</a> Interventional Neuroradiology. 20 (6), 722-728 (2014).</li><li>Luz, J. H. M., Gomes, F. V., Coimbra, E., Costa, N. V., Bilhim, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+portal+vein+embolization+in+hepatic+surgery:+a+review+about+the+embolic+materials+and+their+effects+on+liver+regeneration+and+outcome.">Preoperative portal vein embolization in hepatic surgery: a review about the embolic materials and their effects on liver regeneration and outcome.</a> Radiology Research and Practice. , (2020).</li><li>Lanza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Survival+analysis+of+230+patients+with+unresectable+hepatocellular+carcinoma+treated+with+bland+transarterial+embolization.">Survival analysis of 230 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated with bland transarterial embolization.</a> PLOS ONE. 15 (1), e0227711 (2020).</li><li>Prigent, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selective+arterial+embolization+of+renal+angiomyolipomas+with+a+n-butyl+cyanoacrylate-lipiodol+mixture:+Efficacy,+safety,+short-+and+mid-term+outcomes.">Selective arterial embolization of renal angiomyolipomas with a n-butyl cyanoacrylate-lipiodol mixture: Efficacy, safety, short- and mid-term outcomes.</a> Journal of Clinical Medicine. 10 (18), 4062 (2021).</li><li>Midulla, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+transcaval+embolization+of+a+Type+II+endoleak+after+EVAR+using+a+transseptal+needle-sheath+system.">Transcatheter transcaval embolization of a Type II endoleak after EVAR using a transseptal needle-sheath system.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 46 (5), (2012).</li><li>Resch, T., Dias, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+endoleaks:+techniques+and+outcome.">Treatment of endoleaks: techniques and outcome.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 53 (1), 91-99 (2012).</li><li>Abdulmalak, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+transcatheter+embolization+with+Glubran+2+cyanoacrylate+glue+for+acute+arterial+bleeding:+a+single-center+experience+with+104+patients.">Safety and efficacy of transcatheter embolization with Glubran 2 cyanoacrylate glue for acute arterial bleeding: a single-center experience with 104 patients.</a> Abdominal Radiology. 43 (3), 723-733 (2017).</li><li>Franco, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+endoscopic+prophylactic+treatment+with+undiluted+cyanoacrylate+for+gastric+varices.">Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices.</a> World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 6 (6), 254-259 (2014).</li><li>Cipolletta, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acrylate+glue+injection+for+acutely+bleeding+oesophageal+varices:+A+prospective+cohort+study.">Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study.</a> Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).</li><li>Hirsch, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Varicose+vein+therapy+and+nerve+lesions.">Varicose vein therapy and nerve lesions.</a> Vasa. 46 (2), 96-100 (2017).</li><li>Koramaz, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+the+great+saphenous+vein+with+nontumescent+n-butyl+cyanoacrylate+versus+endovenous+laser+therapy.">Ablation of the great saphenous vein with nontumescent n-butyl cyanoacrylate versus endovenous laser therapy.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 5 (2), 210-215 (2017).</li><li>Kollury, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Network+meta-analysis+to+compare+VenaSeal+with+other+superficial+venous+therapies+for+chronic+venous+insufficiency.">Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency.</a> Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 472-481 (2020).</li><li>Bissacco, D., Stegher, S., Calliari, F. M., Viani, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+ablation+with+a+new+cyanoacrylate+glue+device:+a+systematic+review+on+1000+cases.">Saphenous vein ablation with a new cyanoacrylate glue device: a systematic review on 1000 cases.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 28 (1), 6-14 (2019).</li><li>Partsch, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Which+pressure+do+we+need+to+compress+the+great+saphenous+vein+on+the+thigh.">Which pressure do we need to compress the great saphenous vein on the thigh.</a> Dermatologic Surgery. 34 (12), 1726-1728 (2008).</li><li>Mosti, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postinterventional+compression+in+phlebology:+Evidence+and+empirical+observations.">Postinterventional compression in phlebology: Evidence and empirical observations.</a> Presence of Varices After Operative Treatment: A Review (Part 2). 2 (1), 12-17 (2015).</li></ol>

למחברים אין מה לחשוף.

תוצאות מחקר ראשוני זה מראות כי הניהול האנדוביני המתואר של דליות ורידים בשיטה חדשה זו באמצעות דבק כירורגי NBCA+MS הוא טכניקה בטוחה המאפשרת חסימה מתמשכת של הווריד(ים) במעקב של שנה, עם פתרון של רגליים כואבות ובצקת היקפית. השימוש בהליך זה עם הדבק המותאם - מסומן ומורשה לתסחיף כלי דם - אפשר התאוששות מהירה, והחולים חזרו לפעילותם הרגילה תוך שבוע לאחר הניתוח.
השלבים הקריטיים והעדינים ביותר של ההליך הם אלה הקשורים לזיהוי הנקודה המדויקת שבה יש להחדיר את הצנתר כדי לחסל את הווריד הספנוס (GSV/SSV). יש צורך במיפוי אולטרסאונד מדויק כדי לדעת היכן יש לשחרר את הדבק, ולהימנע מלהיות פרוקסימלי או דיסטלי מדי לצומת הספנופמורלי ו/או הספנוסי-פופליטלי, מה שיהפוך את ההליך לבלתי יעיל באופן חלקי. יש לבצע מחקר המודינמי קודם של ציר הספנוס כדי לזהות את מידת הרפלוקס ואת כל הענפים והרפלוסים הבטחוניים שאינם שולטים בו.
ה-GSV הושפע ממחלת דליות יותר מאשר ה-SSV; עם זאת, מספר אמפולות הדבק מעולם לא נקבע על סמך קליבר/קוטר הכלי, אלא תמיד על סמך הפונקציה של הרחבת הוורידים. ברוב המקרים, היה צורך ב-2 מ"ל של דבק כדי לחסום את הווריד, מכיוון שלרוב המטופלים היו ורידים מורחבים מאוד (קליבר/קוטר של >10 מ"מ); 1 מ"ל של דבק היה מספיק כדי לחסום לחלוטין את הווריד בקוטר <10 מ"מ בשליש מהמטופלים שלנו. לאחר החסימה באמצעות דבק כירורגי NBCA+MS, הוורידים הנלווים השונים הוסתמו באמצעות הזרקה ישירה של קצף פולידוקנול. אחת מתופעות הלוואי החוזרות ונשנות ביותר של זריקות פולידוקנול היא כאבים לאחר הניתוח. באופן ספציפי, לא ידוע על נפח מינימלי של פולידוקנול; זה יכול לגרום לכאב גם כאשר מוזרק במינונים נמוכים מאוד17 שכן הוא גורם נזק דלקתי לקיר. לפיכך, הכאב לאחר הניתוח שחווה בעקבות זריקות פולידוקנול אינו תלוי במינון17,18. יתר על כן, תחושת הכאב תלויה בחולה. במחקר הנוכחי, אף אחד מהחולים לא הציג תוצאות שליליות חמורות (כלומר, נימול או אקכימוזיס), ורק 7.7% מהם נזקקו למשככי כאבים לטיפול בכאב לאחר הניתוח.
לדבקים מבוססי ציאנואקרילט יש יכולות אמבוליות או אבלטיביות חזקות. מנקודת מבט היסטופתולוגית, הדבק הכירורגי NBCA+MS המשמש כאן, הודות ליכולת ההדבקה החזקהשלו 19,20, גורם לחסימה מיידית של כלי הדם; כאשר הדבק בא במגע עם הדם, הוא מתפלמר במהירות21, הודות לנוכחות של יוני הידרוקסיל. הוא יוצר גבס עשוי דם ודבק, פקקת פלסטיק שנדבקת בחוזקה לדפנות כלי השיט, וחוסמת אותו לצמיתות16,22.
ביותר מ-70% מהמקרים, בבקרה המוקדמת עם ECD, מצאנו שההרחבה הקאודלית של החסימה המתקבלת מדבק NBCA+MS תמיד עברה הרבה מעבר ל-10 ס"מ של תצהיר הטרנס-קטטר בשל צפיפותו, הדומה למים. מכיוון שהזרימה הוורידית חסומה, ההרחבה הגולגולתית של הפילמור והתופעות הקשורות של "פקקת המושרה בדבק" לא התרחשו. למעשה, דחיסה עם בדיקה אולטרסאונד מיד במורד הזרם של bifurcation saphenous חסם את לומן של הווריד, וכתוצאה מכך, את הזרימה בכיוון הגולגולת. לכן, ההדבקה הגבוהה והתכונות הביוכימיות של הדבק הכירורגי NBCA+MS גורמות לא רק לפציעות ולקריסות מכניות עם הידבקות דפנות כלי הדם, אלא גם לפעולה פרו-קרישתית בכלי המטופל.
הבחירה להשתמש בדבק הניתוחי הקו-מונומרי NBCA+MS נבעה הן מההתנהגות האנדווסקולרית השונה המתוארת שלו ביחס לדבקים מבוססי ציאנואקרילט טהור (NBCA)13 ומספר אינדיקציות מתועדות ומורשות ברדיולוגיה התערבותית. הוא הוחל כסוכן תסחיף נוזלי כדי לחסום לצמיתות הפרעות בכלי הדם כגון מומים עורקיים מוחיים ועמוד השדרה 23,24, לבצע אמבוליזציה של וריד הפורטל 25,26, טרום ניתוח כליות27, אנדוליקים של אבי העורקים הבטני28,29, ועל שליטה דימום 30, ובאנדוסקופיה כסוכן sclerosing לטיפול דליות gastroesophageal 31, 32.
עם זאת, הודות לשילוב של צנתור ורידים בטוח ונבדק באופן נרחב, דבק כירורגי NBCA+MS ודחיסת ורידים לאחר הזרקת דבק, השגנו כאן תוצאות טובות יותר הן מבחינת חסימת כלי דם 10 והן מבחינת בטיחות10,33,34,35,36 בהשוואה למחקרים הנ"ל. יתר על כן, אף אחד מהמטופלים במחקר זה לא הציג סיבוכים קלים או חמורים לאחר הניתוח בטווח הקצר והארוך (כפי שניתן לראות בטבלה 3).
חסימה מוחלטת של ורידי הרגליים מתרחשת במצב שכיבה עם לחץ של 20-25 מ"מ כספית37,38 עם בדיקה אולטרסאונד, שהוא הכוח הדרוש והמספיק כדי לדחוס את כלי הדם ולשמור אותם מוסתרים ביעילות. לחץ זה המופעל בהליך מעולם לא עורר אי נוחות באף אחד מהחולים שטופלו. כדי לחדד ולתקנן את שלב הדחיסה של השיטה, ניתן לתכנן מערכת פנאומטית או מכנית, הניתנת לכיול על בסיס הקטרים הבודדים ודרכי כלי הדם הבודדות שיש לחסום.
טכניקה זו אינה כרוכה בווריאציות פרוצדורליות מסוימות, הודות למחקר מעמיק ומפורט של מערכת כלי הדם של המטופל בשלב האבחון. הבעיה היחידה הקשורה לטכניקה שעלולה להתרחש היא חוסר היכולת של צנתור כלי השיט. במקרה זה, ההליך לא יכול להיעשות, ויש צורך לשנות את סוג של הליך sclerosing. מגבלה אחת של טכניקה זו היא משקל גוף עודף של המטופל (מעל 100 ק"ג), אשר אינו מאפשר דחיסה יעילה של הגפה עם בדיקת אולטרסאונד כדי לחסום את הזרימה הוורידית בוורידים saphenous.
בהשוואה לשיטות קיימות אחרות34,35,36, אנו מאמינים כי הליך זה פשוט ומהיר יותר, הוא סטנדרטי יותר הודות למחקר ההמודינמי, ובעל תוצאות דומות. מניסיוננו האישי, שמנו לב שמטופלים חווים פחות כאב, הן תוך-פרוצדורלי והן לאחר פרוצדורלי, מאשר כאשר נעשה שימוש בטכניקות סקלרוזינג אחרות (למשל, לייזר, גלי רדיו וציאנואקרילטים אחרים).
למרות שהתוצאות הראשוניות של פרוטוקול זה מעודדות מאוד, יש צורך במחקרים נוספים על גודל מדגם גדול יותר כדי לאשר את תקפותה של השיטה החדשה המומחשת כאן. בהתחשב בתוצאות המרגיעות של מחקר זה, אנו משערים כי בעתיד טכניקה זו יכולה לשמש ליישום אמבוליזציה וחסימה ורידית במחוזות ורידיים פתולוגיים אחרים, באמצעות שימוש בצנתרים גמישים ודקים יותר.

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/64170">Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane</a>. The Author section&#160;was&#160;updated from:
Pecis Claudio*123 
Bellandi-Alberti Pier Luca*23 
Fumagalli Miriam*1 
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital 
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic 
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute 
* These authors contributed equally
to:
Claudio Pecis*123 
Pier Luca Bellandi-Alberti*23 
Miriam Fumagalli*1 
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital 
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic 
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute 
* These authors contributed equally

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/64170">Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane</a>. The Author section&#160;was&#160;updated.

Erratum: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

דליות ורידים הן סימפטום של מחלה ורידית שעלולה להוביל לסיבוכים חמורים1. הווריד הספנוסי הגדול (GSV) והווריד הספנוס הקטן (SSV) הם ורידים שטחיים, המופרדים מהוורידים העמוקים על ידי סדרה של שסתומים. שסתומים אלה מבטיחים זרימת דם מהמערכת השטחית למערכת העמוקה, ובכך מונעים זרימה אחורית2. חוסר היכולת של שסתומים אלה גורם דליות ורידים, אשר משפיע על 16% מהגברים ו 29% מהנשים3. דליות ורידים הן ורידים דחוסים, מפותלים, שהופכים מוגדלים, נפוחים, מורחבים ומתמלאים יתר על המידה בדם, לעתים קרובות נראים כחולים או סגולים כהים ורכים למגע 2,3. בוורידים של הגפיים התחתונות, שסתומים בריאים מאפשרים מבחינה פיזיולוגית זרימת דם מדרדרת קטנה רגע לפני סגירת המסתם. עם זאת, במצב פתולוגי, סגירת המסתם נעדרת או לא כשירה, ובכך להגדיל את הזמן שהדם צריך לזרום בחזרה4.
יתר על כן, מכיוון שדליות ורידים עלולות להיקרע או להתפתח לכיבים דליתיים על העור בתנאים קשים, הטיפול תמיד צריך להיחשב5. לאחר הערכה קלינית מדוקדקת ומחקר אינסטרומנטלי באמצעות בדיקת EcoColor-Doppler (ECD), מטופלים עם בריחת שתן ספנופמורלית (SF) ו/או ספנוס-פופליטלית (SP), עם מפגש פתולוגי לאורך ציר ה-GSV ו/או ה-SSV, יחד עם נוכחות או היעדר דליות חוץ-ספנווסיות, מטופלים על ידי רופאים לטיפול בחסימת ספנוס.
הניהול הטיפולי של מחלה ורידית כרונית יכול להיות שמרני או פולשני6. דוגמאות לטיפולים שמרניים כוללות שינויים באורח החיים, טיפול דחיסה או פרמקותרפיה (תרופות פלבוטרופיות)5,6,7. טיפולים אלה אינם מספיקים בנוכחות דליות קשות ורידים; במקרים אלה, ניתוח הוא הפתרון היחיד 5,6,7. באופן מסורתי, ליגטורה והפשטה של הוורידים הספנוסים שימשו במידה רבה; עם זאת, כיום, טיפולים פחות פולשניים מועדפים5. ניתן לטפל בדליות ורידים בהנחיה אקולוגית באמצעות סקלרותרפיה מוקצפת (סקלרותרפיה מוקצפת מונחית אולטרסאונד [UGFS]), אבלציה תרמית אנדובנית באמצעות לייזר אנדובני (EVL) או גלי רדיו (RF)8, ולאחרונה דבק9. זה האחרון מאפשר את מחיקת הווריד הפגוע. לחסימת ורידים באמצעות דבקים מבוססי N-בוטיל ציאנואקרילט (NBCA) יש יעילות טיפולית זהה, אם לא עדיפה, בהשוואה לשיטות אנדווסקולריות אחרות כמו EVL ו- RF, למשל, באמצעות פולשניות הרדמה נמוכה יותר (100% מהטיפולים הושלמו בהרדמה מקומית אחת)10. הטיפול מאפשר שחרור מהיר של המטופל, תוך 3-4 שעות לאחר ההליך, והתאוששות מהירה של פעילויות יומיומיות ועבודה, ללא כאבים לאחר פרוצדורה10. יתר על כן, לשימוש בדבק אין מגבלות הקשורות לקוטר, וזו בעיה במקרה של קטרים גדולים (10-18 מ"מ) עבור חלק מהטכניקות שהוזכרו לעיל10.
מחקר נטורליסטי זה נועד להעריך את היעילות של שיטה זו להשגת חסימת כלי דם של GSV ו- SSV, המושפעת מרפלוקס פתולוגי חמור באמצעות דבק כירורגי חדשני שעבר שינוי בציאנואקרילט NBCA+MS (N-butyl cyanoacrylate ו- methacryloxy sulfolane) דבק כירורגי, במעקב שונה לטווח קצר (6 שעות וחודש לאחר הטיפול) ולטווח ארוך (3 חודשים, 6 חודשים ושנה לאחר הטיפול), כמו גם את הבטיחות שלה במונחים של התרחשות של תופעות לוואי הקשורות דבק.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>5% Dextrose injection</td>
			<td>BBraun Milano S.p.A., Milan,&#160; Italy</td>
			<td>S5104-5384</td>
			<td>Dextrose solution for intravenous administration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Angiographic needle</td>
			<td>Merit Medical, Utah, USA</td>
			<td>AN18T72SH</td>
			<td>Suitable needle for the Selding procedure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atossisclerol 1%</td>
			<td>Chemische Fabrik Kreussler &#38; Co. GmbH, Wiesbaden, Germany</td>
			<td>22199071</td>
			<td>Polidocanol foam for venous sclerosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Avanti</td>
			<td>Cordis, Miami, Florida, USA</td>
			<td>504-606X</td>
			<td>Vascular Introducer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD microlance 3</td>
			<td>BD Company, Drogheda, Ireland</td>
			<td>304622</td>
			<td>Needle 18 G</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD syringe</td>
			<td>BD Company, Drogheda, Ireland</td>
			<td>300912</td>
			<td>10 mL syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD syringe</td>
			<td>BD Company, Drogheda, Ireland</td>
			<td>309658</td>
			<td>3 mL syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carbosen (10 mg/mL)</td>
			<td>Galenica Senese, Siena, Italy</td>
			<td>33640640</td>
			<td>Mepivacaine solution 10 mg/mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clorexinal (2%)</td>
			<td>Nuova Farmec, Verona, Italy</td>
			<td>PF373</td>
			<td>Solution of 2% chlorhexidine and 70% isopropanol alcohol</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dermographic pen</td>
			<td>Novatech SA, La Ciotat, France</td>
			<td>18996</td>
			<td>Sterile pen for writing on the patient&#39;s skin during surgery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glubran 2</td>
			<td>GEM Srl, Viareggio, Italy</td>
			<td>G-NB-2</td>
			<td>Synthetic cyanoacrylate liquid modified by addition of a monomer synthesized by the manufacture (NBCA+MS)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MyLabGamma</td>
			<td>Esaote, Genova, Italy</td>
			<td>101741000</td>
			<td>Portable Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile bowls</td>
			<td>Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy</td>
			<td>82.H8428.00</td>
			<td>Sterile bowls used for keep the tools for the procedure submerged in 5% dextrose solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauzes</td>
			<td>Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy</td>
			<td>82.H8428.00</td>
			<td>Sterile gauzes commonly used during surgery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td>MedLine, Firenze, Italy</td>
			<td>CPU29017 CE</td>
			<td>Sterile drapes commonly used during surgery</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

occlusion of the great and small saphenous vein using copolymeric glue based on n-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane

אנו מציגים את התוצאות הראשוניות של מחקר תצפיתי אורכי שמטרתו להעריך את היעילות והבטיחות במעקבים שונים לטווח קצר וארוך של חסימת כלי הדם של הווריד הספנוסי הגדול (GSV) ווריד ספנוס קטן (SSV) המושפע מרפלוקס פתולוגי חמור, תוך שימוש בדבק כירורגי חדשני של ציאנואקרילט המורכב מ-N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן (NBCA+MS). 90 מטופלים, שגויסו באופן פרוספקטיבי במשך שנה אחת, עברו את המחקר עם EcoColor-Doppler (ECD) כדי להעריך את הקטרים המרביים של GSV ו- SSV במצב האורתוסטטי ואת זמן הרפלוקס (RT). RT גדול מ-0.5 שניות נחשב לפתולוגי. הערכה קלינית, אטיולוגיה, אנטומיה ופתופיזיולוגיה (CEAP) שימשה להערכה מלאה של כל מטופל במחקר. כל החולים טופלו על ידי דבק NBCA+MS כדי להשיג חסימת ורידים ונצפו לפני הטיפול (בסיס; T0), בתוך 6 שעות לאחר הטיפול (T1), חודש לאחר הטיפול (T2), 3 חודשים לאחר הטיפול (T3), 6 חודשים לאחר הטיפול (T4) ושנה לאחר הטיפול (T5). ניתוח צ'י-ריבוע (χ) בוצע כדי להעריך את היעילות והבטיחות של הטיפול. כל החולים השתתפו בכל משך המחקר. חסימה מוחלטת נשמרה ב-100% מהחולים ב-T1, 98.9% ב-T2 וב-T3, ו-97.8% ב-T4 וב-T5 (p <-0.001). אף אחד מהחולים לא סבל מפקקת לאחר ניתוח. לא נצפתה היפרפיגמנטציה כחולה, או נימול במהלך כל תקופת התצפית. מיד לאחר הטיפול, 7.7% מהחולים נזקקו למשככי כאבים; שבוע לאחר הטיפול, 100% מהחולים חזרו לחיים נורמליים. חסימת כלי דם של הווריד הספנוס הגדול או הקטן באמצעות דבק NBCA+MS היא הליך בטוח עם יתרונות מתמשכים לאחר מעקב של שנה. הליך זה יכול להתבצע עם הרדמה מקומית, המאפשר חזרה מהירה לחיים נורמליים. בזכות הפולשנות הנמוכה שלו, הטיפול אינו כואב.

Watch this Scientific Journal Video about Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane at JoVE.com

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

כאן אנו מציגים פרוטוקול לטיפול בווריד הספנוס הגדול (GSV) ובווריד הספנוס הקטן (SSV) המושפע מרפלוקס פתולוגי חמור, תוך שימוש בדבק מקורי על בסיס ציאנואקרילט המורכב מ-N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן (NBCA+MS).

הסתרת הווריד הספנוס הגדול והקטן באמצעות דבק קופולימרי המבוסס על N-בוטיל ציאנואקרילט ומתקרילוקסי סולפולן

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

הפרוטוקול שלנו משתמש במכשיר פשוט וזמין כדי להשיג סגירה ספנוסית מעולה באמצעות NBCA בתוספת MS. היתרון של טכניקה זו הוא פשטות, מהירות, ודיוק השימוש עבור מפעיל מומחה, עוזר להוכיח כי ההליך יהיה פייר לוקה Bellandi-Alberti. כדי להתחיל, להכין את החדר ואת שולחן הניתוחים עם כל החומרים הדרושים. הכניסו את תמיסת ה-5% דקסטרוז לקערה וטבלו מזרק של שלושה מיליליטר, מזרק של 10 מיליליטר, מחט של 18 מד, ובקבוקון של מיליליטר אחד או שניים המכיל דבק כירורגי מסוג NBCA ו-MS.לחלוטין depilate את הרגל כדי להיות מטופלים מן המפשעה לכף הרגל. לחטא את הרגל כדי להיות מטופלים עם פתרון אלכוהולי של 2% chlorhexidine digluconate. לאחר מכן הפעל את דופלר ecocolor במצב אורתוסטטי וקלנוסטטי על ידי הגדרת המכשיר באמצעות תוכנת היצרן, המספקת הגדרות קבועות מראש שונות.מקם את המטופל ממש על מדרגה מול המפעיל וממפה את כל עץ כלי הדם הורידי דרך בדיקת האולטרסאונד. מפה את המסלול של אי יכולת ורידית על העור באמצעות עט דרמוגרפי. כאשר המטופל מונח במצב שכיבה עבור GSV או נוטה לטיפול SSV, לחטא את הרגל שוב כפי שהודגם קודם לכן ולהכין את השדה הסטרילי עם שריטה כירורגית.בצע את המחקר מונחה אולטרסאונד של אורכי וקטרים של הוורידים להיות מטופלים. מקם את המטופל במצב קלנוסטטי ובצע את מחקר כלי הדם באמצעות בדיקת אולטרסאונד. להעריך את זמן reflux עם אולטרסאונד, אשר מגדיר את מידת חוסר היכולת של שסתום הטרמינל.בצע את סיווג החומרה על ידי הערכת הרביעון Galeandro. באמצעות דופלר ecocolor, לזהות את הצומת בין הווריד epigastric לבין שסתום pre-terminal לטיפול ב- GSV. לבצע צנתור מונחה אולטרסאונד של ה-GSV או ה-SSV בהתאם לטכניקת סלדינגר של התא 14 עד 16 סנטימטרים במורד הצומת הרלוונטי.מלעורית להכניס 6 כלי דם צרפתי לתוך הכלי בעזרת חוט מנחה. תחת הנחיית אולטרסאונד, מקם את קצה המבוא שניים עד שלושה סנטימטרים מהתפצלות הווריד האפיגסטרי והשסתום הטרום טרמינלי לטיפול ב- GSV או שניים עד ארבעה סנטימטרים מתחת לצומת הפופליטלית הספנית לטיפול ב- SSV. צייר מיליליטר אחד של NBCA בתוספת דבק כירורגי MS במזרק אחד עבור ורידים בקוטר בין 8 ל 10 מ"מ.עבור ורידים מעל קוטר 10 מ"מ, השתמש בשני מיליליטר של NBCA בתוספת דבק כירורגי MS. לאחר מכן למשוך 7 עד 10 מיליליטר של 5% תמיסת דקסטרוז לתוך מזרק אחר. חברו את שני המזרקים לסטופקוק של צנתר הכביסה של הנכנס.לדחוס את הרגל עם בדיקת אולטרסאונד ברמה של bifurcation מיד במורד הזרם של bifurcation עצמו כדי לעצור את זרימת הדם בווריד saphenous. לשטוף את הנפח המת של המבוא עם כשני מיליליטר של תמיסת דקסטרוז. סגור את כניסת תמיסת דקסטרוז דרך הסטופרקוק והזריק מיליליטר אחד NBCA בתוספת דבק כירורגי MS.באופן דומה, סגור את כניסת הדבק הכירורגי NBCA plus MS דרך הסטופרקוק והזריק את תמיסת דקסטרוז כדי לדחוף את הדבק הכירורגי לתוך הווריד. במקביל, משכו את המבוא עד להסרתו כדי לבצע שחרור מדרדר של החומר הנוזלי, הדבק, החוסם והטרשת הנוזלית. מיד לבצע דחיסה ידנית עם כף היד, החל מאתר החדרה לאורך מסלול הווריד במשך שלוש עד חמש דקות.יחד עם זאת, תמיד לשמור על דחיסה עם הבדיקה אולטרסאונד ברמה של הצומת. בסוף הדחיסה, הרימו את היד וודאו שאין דימום ממקום ההחדרה. בצע דופלר ecocolor כדי לבדוק כי אין יותר זרימת דם בווריד saphenous וכי GSV הוא חסום לאורך של כ 10 ס"מ.בהנחיית אולטרסאונד, הסתירו את דליות הוורידים על ידי ניקוב ישיר עם קצף פולידוקנול על פי הפרקטיקה הקלינית הרגילה והמאוחדת לטיפול זה. בצע דחיסה אקסצנטרית של ציר saphenous עם רצועות לטקס או גלילי גזה עוטף את הרגל מן המפשעה אל הברך. כאשר המטופל עדיין במצב קלנוסטטי, החל גרב דחיסה סוג 2 עם בוהן פתוחה.90 חולים בגיל ממוצע של 59.8 שנים נבחרו למחקר תצפיתי זה. לכל החולים היה זמן רפלקס של 10 שניות. 60 היו ברביעון השני, 24 ברביעון השלישי ושישה ברביע הרביעי.מבין החולים, 66.7% נזקקו לשתי אמפולות דבק כדי למלא לחלוטין את כלי הדם. בעוד עבור השאר, בקבוקון אחד היה מספיק כדי להשיג חסימה מוחלטת של הוורידים. כל החולים קיבלו חסימה מלאה של הווריד המטופל מיד לאחר הטיפול.שישה חולים הראו תיעול מחדש של כלי השיט בין חודש לשנה לאחר הטיפול. עם זאת, אף אחד מהמטופלים לא הציג תיעול מחדש של כלי הדם יותר מ -50% מקוטרו ואף אחד מהם לא הראה ריפלוקס דם בתנוחה האורתוסטטית. אף אחד מהחולים לא נפגע מפקקת לאחר הניתוח.לא התרחשו תופעות לוואי אחרות במהלך תקופת התצפית. רזולוציית כאבי הרגליים נשמרה לאורך כל זמני המעקב ול-70% מהחולים הייתה ירידה ניכרת בבצקת ברגליים. כל המטופלים חזרו לשגרה הרגילה שלהם תוך יומיים וכולם חזרו לפעילות בעבודה תוך שבוע לאחר הטיפול.הליך זה סלל את הדרך למתודולוגיה פשוטה ויעילה. זה יכול לעזור בתחומים אחרים של ניתוחי כלי דם שבהם נדרשת חסימת כלי דם מהירה ומדויקת.

Research

JoVE Journal

Medicine

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

ניטור לחץ ישיר מנבא במדויק חסימת וריד ריאתי במהלך אבלציה Cryoballoon

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך<em&gt; דרך</em&gt; Ligature וחיתוך רוחב זוגי

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Isolating and Using Sections of Bovine Mesenteric Artery and Vein as a Bioassay to Test for Vasoactivity in the Small Intestine

בידוד ושימוש בסעיפים של עורקי שור mesenteric ווריד כמבדק לבדיקת Vasoactivity במעי הדק

Mammalian gastrointestinal systems are constantly exposed to compounds (desirable and undesirable) that can have an effect on blood flow to and from that ...

Procedure for Human Saphenous Veins Ex Vivo Perfusion and External Reinforcement

Procedure for Human Saphenous Veins Ex Vivo Perfusion and External Reinforcement

נוהל saphenous אדם הוורידים<em&gt; Ex Vivo</em&gt; זלוף וחיצוני חיזוק

The mainstay of contemporary therapies for extensive occlusive arterial disease is venous bypass graft. However, its durability is threatened by intimal ...

A Hydrogel Construct and Fibrin-based Glue Approach to Deliver Therapeutics in a Murine Myocardial Infarction Model.

Hydrogel לבנות והפיברין מבוסס גישת דבק כדי לספק Therapeutics באוטם שריר הלב דגם Murine.

The murine MI model is widely recognized in the field of cardiovascular disease, and has consistently been used as a first step to test the efficacy of ...

A High Throughput, Multiplexed and Targeted Proteomic CSF Assay to Quantify Neurodegenerative Biomarkers and Apolipoprotein E Isoforms Status

תפוקה גבוהה, Multiplexed וממוקדת proteomic CSF Assay לכמת Biomarkers ניווניות ו אפוליפופרוטאין E isoforms סטטוס

Many neurodegenerative diseases are&#160;still lacking effective treatments. Reliable biomarkers for identifying and classifying these diseases will be ...

Induction of Ischemic Stroke and Ischemia-reperfusion in Mice Using the Middle Artery Occlusion Technique and Visualization of Infarct Area

אינדוקציה של שבץ איסכמי ו איסכמיה reperfusion בעכברים באמצעות הטכניקה ויזואליזציה ספיגות עורקים התיכונים של אזור האוטם

Cerebrovascular disease is highly prevalent in the global population and encompasses several types of conditions, including stroke. To study the impact of ...

Using the Sleeve Technique in a Mouse Model of Aortic Transplantation - An Instructional Video

בטכניקה שרוול במודל של עכברים של אבי העורקים השתלת - סרט הדרכה

Orthotopic aortic transplantation using the sleeve technique reduces injury to the aorta with failure rate of only 10-20%. The time to anastomose the ...

Mechanisms Underlying Gut Hormone Secretion Using the Isolated Perfused Rat Small Intestine

המנגנונים שבבסיס הפרשת הורמון תחושת הבטן באמצעות מבודד את Perfused המעי הדק עכברוש

The gut is the largest endocrine organ of the body, producing more than 15 different peptide hormones that regulate appetite and food intake, digestion, ...

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...