In deze video zullen we een geval delen met behulp van laminectomie voor het verwijderen van thoracale ossificatie van het ligamentum flavum met behulp van ultrasoon en conventioneel osteotoom. Thoracale ossificatie van het ligamentum flavum is een bekende oorzaak van thoracale spinale stenose die is geïdentificeerd als een primaire oorzaak van thoracale myelopathie. De conservatieve behandeling is over het algemeen niet effectief, dus zodra de TOLF symptomatisch is, is decompressie bijna de enige effectieve methode.
Verschillende soorten chirurgische methoden zijn effectief gebleken voor TOLF, waaronder laminoplastiek, laminectomie en lamina-fenestratie. Er is een hoog percentage perioperatieve complicaties, zoals durale scheuring en / of iatrogene dwarslaesie. Hier rapporteren we in detail een methode voor laminectomie in thoracale wervelkolom met behulp van ultrasoon osteotoom in combinatie met conventioneel osteotoom om de lamina te reseceren, wat effectief en veiliger is voor de behandeling van TOLF.
Ethische goedkeuring werd verkregen van de medisch-ethische commissie van het ziekenhuis van de auteur en informeerde de toestemming werd verkregen van elke patiënt. Hier is een korte geschiedenis van de patiënt. En we vinden ossificatie van het ligamentum flavum tussen T10 en 11.
Onder algehele anesthesie werd patiënte in buikligging geplaatst. Neurofysiologische monitoring met SSEP's en EP-leden werd gedurende de hele operatie uitgevoerd. De TOLF-niveaus werden vóór de operatie geïdentificeerd met een C-arm.
Het operatiegebied werd gedesinfecteerd met PVP-I en gedrapeerd met steriele chirurgische handdoeken. Ze hielden in dat de niveaus van TOLF intra-operatief werden geïdentificeerd via een C-arm röntgenapparaat. Een longitudinale middellijnincisie werd gemaakt over het processus spinosus dat zich uitstrekte van het processus spinosus boven tot het processus spinosus onder het niveau van pathologie.
De achterste benige structuur inclusief de processus spinosus, bilaterale lamina en zygapofysaire gewrichten van de betrokken niveaus werden blootgesteld met behulp van unipolaire elektrotoom. De ingangspunten van de pedikelschroef werden bepaald op basis van anatomische oriëntatiepunten volgens de AO-methode, de kruising tussen de middellijnen van het facetgewricht en het transversale proces. Pedikelmarkeringspennen werden ingebracht om de ingangspunten van de pedikelschroef te markeren en werden ook gebruikt als referentie voor de laterale rand van het thoracale ruggenmerg.
De processus spinosus, samen met de supraspineuze en interspineuze ligamenten werden vervolgens verwijderd met behulp van een bot rongeur van het craniale naar het caudale uiteinde van de decompressiezone. Meestal werd een deel van het processus spinosus gehandhaafd om de lamina te helpen verwijderen. De incisie werd geïrrigeerd met zoutoplossing om bloedingsplaatsen te identificeren, een gesteriliseerde medische cera sryptica werd gebruikt voor hemostase op de resterende supraspinous.
Een rechthoekige decompressiezone werd geïdentificeerd als een gebied tussen de middelpunten van de facetgewrichten bilateraal en tussen de inferieure delen van de superieure lamina en superieure delen van de inferieure lamina van de betrokken TOLF-segmenten. Het ultrasone osteotoom werd gebruikt om de lamina horizontaal op craniale en caudale uiteinden van de decompressiezone te snijden. En in de lengterichting tussen de middelpunten van de facetgewrichten bilateraal.
Het snijden kan meerdere keren worden uitgevoerd totdat u voelt dat de lamina doorsnijdt. Het conventionele osteotoom werd gebruikt om de lamina beurtelings van links naar rechts omhoog te duwen. Het stuiterende geluid van het bot geeft aan dat de lamina volledig is afgesneden.
Nadat lamina was losgemaakt, werden een of twee handdoekklemmen gebruikt om de wortel van het processus spinosus vast te klemmen en wordt de hele lamina voorzichtig verhoogd. Wanneer er hechting is tussen het verbeende weefsel en de duramaterie, kan voor deze aanhechting een zenuwdissector worden gebruikt. Het resterende gewrichtsproces en de rand van de lamina aan beide zijden werden verder gedetecteerd en bijgesneden met Kerrison Rongeur om volledige decompressie te garanderen.
Na grondige hemostase met bipolaire elektrocoagulatie en cera styptica werd het durale oppervlak bedekt met gelatinespons of vloeibare gelatine en cottonoïden. Vervolgens werden de pedikelmarkeringspennen vervangen door pedikelschroeven. In sommige gevallen werden de botfragmenten van de wervellamina gehakt en bilateraal geïmplanteerd tussen de transversale processen.
Titanium staven werden verbonden en schroefmoeren werden aangedraaid. Gedurende de hele operatie werd hemostase bereikt met behulp van bipolaire elektrocoagulatie en cera styptica. Jackson-Pratt-drainage werd routinematig uitgevoerd gedurende 24 tot 48 uur bij patiënten zonder de dura-tranen.
Uitdrogingsmanagement en neurotrofe medicijnen werden toegediend na de operatie. Intraveneuze methylprednison werd gedurende drie dagen toegediend. Patiënten werden geïnstrueerd om revalidatieoefeningen uit te voeren om functioneel herstel te bevorderen.
De spierkracht was opmerkelijk verbeterd en patiënte werd drie dagen na de operatie ontslagen. Op de eerste postoperatieve dag bleek uit cd-scans dat de ossificatie volledig is verwijderd en het ruggenmerg volledig is gedecomprimeerd. Voor de gehele 71 patiënten traden tijdens de operatie geen catastrofale complicaties op, zoals ernstig vaatletsel, dwarslaesie of pleurale effusievorming.
De CT-uitslag op de eerste postoperatieve dag bevestigde dat de ossificatie volledig gereseceerd was en dat de decompressie van het ruggenmerg voldoende was. De botstructuur kan selectief worden verwijderd zonder het aangrenzende zenuwweefsel te beschadigen, vanwege de precieze oscillaties van het ultrasone blad. In combinatie met zorgvuldige verwijdering van de lamina met het gebruik van osteotoom en handdoekklemmen zoals hierboven vermeld, werd de lage operatietijd, laag bloedverlies, lage complicatiesnelheid bereikt.
Concluderend, op basis van het resultaat van de huidige studie, is ultrasoon osteotoom gecombineerd met conventioneel osteotoom om de lamina te reseceren voor laminectomie aangetoond als een effectieve, veilige en haalbare optie voor de behandeling van thoracale ossificatie van het ligamentum flavum.
