Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Vi takker alle de patienter, der indvilligede i at deltage i pilotundersøgelsen, og det personale, der hjalp os med vores forskning.

Protokollen ved hjælp af LNMCP blev udført efter godkendelse af Institutional Review Board ved University of Hong Kong-Shenzhen Hospital den 1. marts 2021 (IRB-godkendelsesnummer 2021-040). Alle menneskelige deltagere gav skriftligt informeret samtykke til offentliggørelse, inden de gennemgik proceduren. Alle kvinder diagnosticeret med symptomatisk POP og cystocele eller livmoderafstamning POP-Q stadium 2 eller højere blev inkluderet i undersøgelsen. Kvinder med en historie med prolapskirurgi, etableret malignitet i livmoderhalsen eller cervikal dysplasi, sprogproblemer, hensigt om at bevare fertiliteten, kontraindikationer for laparoskopisk kirurgi, såsom risikoen for alvorlige sammenvoksninger, og dem, der ikke var tilgængelige til opfølgning, blev udelukket.
1. Forberedelse af patienter
<ol><li>Diskuter fordele og risici forbundet med proceduren samt risikoen for komplikationer såsom ukontrolleret blødning, der berettiger blodtransfusion, konvertering til laparotomi, postoperativ infektion og gentagelse af POP.</li>
	<li>Udfør kirurgi ved hjælp af generel anæstesi og endotracheal intubation efter en tidligere rapport7. Administrer profylaktiske antibiotika såsom intravenøs cefuroxim (1,5 g, se materialetabel) til hver patient 30 minutter før induktion af anæstesi.</li>
	<li>Start perioperativ tromboseprofylakse hos kvinder ved hjælp af en enoxaparinnatriuminjektion (4.000 AxaIU, se materialetabel) i henhold til hospitalsprotokoller.</li>
</ol>2. Pre-LNMCP forberedelse
<ol><li>Efter hudsterilisering etableres portene (se materialetabellen) ved hjælp af standardteknik7: en 10 mm navlestrengsport, en 5 mm port på højre side og to venstresidede porte, der måler 5 mm hver på venstre side af underlivet.</li>
	<li>Under operationen skal du omhyggeligt overvåge patientens vitale tegn ved hjælp af en anæstesiolog. BEMÆRK: Under anæstesien skal du løbende evaluere patientens iltning, ventilation, cirkulation og temperatur.</li>
	<li>Oprethold et intraabdominalt tryk på 12 mmHg og en gasstrømningshastighed på 20 l / min7.</li>
</ol>3. LNMCP-procedure
<ol><li>Udfør laparoskopisk supracervikal hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi som tidligere beskrevet af Lyons et al.8.</li>
	<li>For at udføre cervikal cerclage, sutur, ligat og fastgør et rundt ledbånd til livmoderhalsstubben ved hjælp af en permanent sutur (størrelse 2, se materialetabel) i livmodertangen, der begynder ved klokken 3 på højre side i retning mod uret, udfører perifere bevægelser med nålen omkring livmoderhalsen for at fuldføre en runde indtil startpositionen (figur 1). Stram og fastgør stinget, når cervikal cerclage er afsluttet (figur 2).</li>
	<li>Indlejr suturen (størrelse 2) i det runde ledbånd indtil iliopektinalbåndet (figur 3).</li>
	<li>Udsæt iliopektinalbåndet nær landemærkerne, herunder det runde ledbånd og den udslettede navlestrengsarterie. Skær bughinden i en længde på ca. 8 cm langs den indvendige kant af det runde ledbånd mod bækkenvæggen, indtil iliopektinalbåndet er nået. Find det bageste aspekt af iliopektinalbåndet umiddelbart under den ydre iliac vene.</li>
	<li>Indsæt suturen (størrelse 2) gennem iliopektinalbåndet for at sikre spændingsfri forankring (figur 4).</li>
	<li>Gentag trin 3.2-3.5 på den anden side af bækkenet.</li>
	<li>Udfør re-peritonealisering med en absorberbar sutur (størrelse 2-0, se materialetabel).</li>
	<li>Udfør anterior og/eller posterior colporrhaphy og/eller antiinkontinenskirurgi før LNMCP, hvis indiceret9. BEMÆRK: Det postoperative bækken og skema vist i henholdsvis figur 5 og figur 6 illustrerer LNMCP-teknikken.</li>
</ol>4. Postoperativ ledelse
<ol><li>Optag de intraoperative og postoperative parametre, herunder blodtab baseret på vakuumdræning, driftstiden for LNMCP og perioperative komplikationer.</li>
	<li>Dokumentér de primære resultater, herunder objektive og subjektive succesrater. BEMÆRK: Et objektivt mål for kirurgisk succes er fraværet af prolaps, der strækker sig ud over hymen, en irriterende bule eller behandling for tilbagevendende prolaps9. Subjektiv succes defineres som BGB (Patient Global Impression) ≤2, baseret på PGI Improvement Scale10.</li>
	<li>Prescribe lavdosis vaginal østriol i mindst 6 uger efter operationen.</li>
	<li>Bed patienten om at udføre bækkenbundsøvelser, der starter 8 uger efter operationen.</li>
	<li>Udfør opfølgning efter operationen med intervaller på 6 uger, 6 måneder og igen 1 år senere. Gennemfør en gynækologisk undersøgelse af patienterne, som skal udfylde spørgeskemaet til PGI Improvement Scale10.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

POP er meget udbredt blandt kvinder og påvirker patienternes livskvalitet negativt. Stigningen i den ældre befolkning har bidraget væsentligt til stigningen i antallet af kvinder diagnosticeret med POP og personer, der er interesseret i en profylaktisk intervention i løbet af de sidste 40 år11. Prolaps kan involvere cystocele forbundet med den forreste vaginale væg og rectocele, der påvirker den bageste vaginale væg eller toppen. POP involverer for det meste cystocele, og kvinder, der lider af cystocele på eller ud over hymen, har for det meste apikal defekt samtidig12. Derfor er interventioner for at genoprette apikal støtte kritiske i de fleste kirurgiske indgreb for POP.
Flere procedurer er tilgængelige for at gendanne apikal støtte. Laparoskopisk sacrocolpopexy repræsenterer grundpillen i behandlingen af apikal prolaps med høje succesrater og langvarig holdbarhed3. Imidlertid bygger masken bro over bækkenrummet, der bærer korsbenet og vagina, hvilket reducerer og begrænser tyktarmens bevægelse, hvilket resulterer i smerter under afføring13. Laparoskopisk pectopexy kan erstatte sacrocolpopexy til behandling af apikal prolaps. Teknikken indebærer anvendelse af de laterale komponenter i iliopectinealbåndet til at reparere det prolapsede væv. Pectopexy reducerede hyppigheden af afføringsforstyrrelser ved at sikre, at bækkenrummet i endetarmen ikke reduceres13.
Imidlertid bruger begge procedurer syntetisk mesh til støtte, hvilket resulterer i komplikationer såsom mesh perforering i blæren, urinvejene og tarmen, infektion og bækkensmerter5. Derudover er syntetisk mesh dyrt, hvilket begrænser dets anvendelse i områder med begrænsede ressourcer. Derfor har vi udviklet en non-mesh suspension procedure kendt som LNMCP.
LNMCP er baseret på følgende nøglefunktioner:
Bevarelse af livmoderhalsen Livmoderhalsen er en nøglestruktur i bækkenets opsættende system. Det giver vedhæftning til kardinale og uterosakrale ledbånd. Cervikal konservering foretrækkes for at øge stabiliteten af fikseringen i den apikale region14. Under en supracervikal hysterektomi resulterer bevarelsen af en del af det nedre livmodersegment i dannelsen af en svampeformet cervikal stub og fiksering af cervikal cerclage fast på livmoderhalsen.
Identifikation af iliopektinalt ledbånd Det iliopektinale ledbånd fremstilles startende med et kirurgisk snit overfladisk ved siden af det runde ledbånd, der ligger ved siden af de ydre iliackar og obturatornerven anatomisk15. Det bløde væv i dette område fjernes for at afdække iliopektinalbåndet uden at lacerere koronamortis, en anastomose mellem den ydre iliac og obturatorvenerne16.
Cervikal cerclage Ringsuturen omkring livmoderhalstangen sikrer fast fiksering af cervikal cerclage til livmoderhalsen og forhindrer rivning af livmoderhalsstubben.
Sutur indlejret i det runde ledbånd Suspensionen skaber signifikant spænding mellem livmoderhalsstubben og iliopektinalbåndet. En nøgen sutur med høj trækstyrke kan beskadige de tilstødende organer, såsom tarm og blære. Derfor kan en sutur indlejret i det omgivende ledbånd forhindre sådanne komplikationer.
En spændingsfri affjedring Livmoderhalsen hæves til POP-Q trin 0 for at undgå overkorrektion og sikre spændingsfri forankring.
Denne pilotundersøgelse præsenterer en ny procedure kendt som LNMCP, der kun bruger suturer til behandling af apikal prolaps. LNMCP viste fremragende sikkerhed, effektivitet og gennemførlighed. De nuværende data indikerer gunstige resultater med det estimerede blodtab, operativ tid og objektive og subjektive succesparametre, der kan sammenlignes med dem, der opnås under laparoskopisk pectopexy13. Endvidere undgår LNMCP at bruge et syntetisk net, hvilket eliminerer enhver risiko for relaterede komplikationer og reducerer de medicinske udgifter for patienterne. Det er således let at udføre selv i områder med begrænsede ressourcer og uden adgang til syntetisk mesh.
Denne pilotundersøgelse omfatter imidlertid et lille antal tilfælde og rapporterer kortsigtede resultater, hvilket er en begrænsning. Der er behov for yderligere undersøgelser, der involverer store caseserier og omfattende opfølgning, for at bekræfte de opmuntrende resultater.

Bækkenorganprolaps (POP) ses overvejende hos kvinder, især dem med flere børn. POP påvirker patientens livskvalitet negativt og signifikant1. Apikal støtte er afgørende for at sikre bækkenorganernes generelle sundhed. Imidlertid ignoreres tabet af apikal støtte ofte. Når livmoderhalsen falder ned til ≥-3 cm eller vaginalmanchetten til ≥-4 cm, skal en apikal defekt betragtes som2, og en apikal støtteprocedure skal udføres for at adressere POP.
Sacrocolpopexy er guldstandardbehandlingen for apikal prolaps3. Imidlertid er sacrocolpopexy forbundet med de novo afføringsforstyrrelser på grund af udløbsobstruktion4. Pectopexy, en ny teknik til apikal reparation, ligner sacrocolpopexy med hensyn til klinisk effekt med minimal afføringsforstyrrelser4. Brugen af syntetisk mesh i sacrocolpopexy og pectopexy til apikal støtte forbedrede succesraterne5.
Imidlertid var implantationen af syntetisk mesh forbundet med komplikationer såsom perforering i blæren, urinvejene og tarmen, hvilket resulterede i infektion og smerte6. Produktionen af transvaginale masker til prolaps blev forbudt af United States Food and Drug Administration (FDA) i april 2019, hvilket tyder på forestående begrænsninger mod brug af mesh i abdominal reparation af POP6. Derfor er der behov for alternative urogynækologiske styringsmuligheder for sådanne patienter.
Denne undersøgelse rapporterer udviklingen af laparoskopisk non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP) til apikal prolapsbehandling uden brug af et syntetisk net, hvorved risikoen for mesh-relaterede komplikationer elimineres.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

Bækkenorganprolaps (POP) er udbredt blandt den kvindelige befolkning og forringer patientens livskvalitet betydeligt. Det er vigtigt at genoprette apikal støtte til behandling af POP. Sacrocolpopexy og pectopexy er indiceret til apikal prolaps. Brug af et syntetisk net i disse teknikker øger succesen ved at forbedre apikal støtte. Imidlertid er implantationen af syntetisk mesh forbundet med mesh-relaterede komplikationer. Desuden begrænser de ublu omkostninger ved syntetisk mesh og manglen på universel adgang populariteten af disse procedurer. Den nuværende undersøgelse udvikler en unik teknik kendt som laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), hvor permanente cervikale cerclage suturer er indlejret i det runde ledbånd indtil iliopectineal ligament. Det iliopektinale ledbånd blev sutureret, hvilket resulterede i en fast cervikal suspension. Proceduren blev udført med succes i 16 tilfælde på hospitalet. Den kirurgiske varighed var 67,8 min ± 15,5 min, og blodtabet var 73,1 ml ± 51,1 ml. Der blev ikke set proceduremæssige komplikationer. LNMCP er forbundet med en objektiv succesrate på 100% og en subjektiv succesrate på 93,8%. LNMCP til patienter med apikal prolaps undgår behovet for et net og derved undgår komplikationer forbundet med mesh erosion og reducerer medicinske omkostninger. Derudover er det let at udføre selv i ressourcefattige områder uden adgang til syntetisk net.

LNMCP blev udført med succes hos 16 patienter i løbet af det seneste år. Den beregnede gennemsnitsalder var 58,5 år (SD 8,0). Alle kvinder indvilligede i at besøge hospitalet til opfølgning efter en gennemsnitlig varighed på 6,6 måneder (SD 3,8). Det gennemsnitlige estimerede blodtab var 73,1 ml (SD 51,1). Den gennemsnitlige driftstid var 67,8 min (SD 15,5). Der var ingen komplikationer. Kun én patient klagede lejlighedsvis over mindre smerter i underlivet. Resultaterne viste en objektiv succesrate på 100% indtil den sidste opfølgning, mens den subjektive succesrate var 93,8% (tabel 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figur 1: Cervikal cerclage. Perifere sting blev lavet omkring livmoderhalsen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figur 2: Afslutning af cervikal cerclage. Sømmen blev strammet og fastgjort omkring livmoderhalsen, svarende til cerclage. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figur 3: Sutur indlejret i det runde ledbånd. Suturen blev passeret igennem og indlejret i det runde ledbånd indtil iliopektinalbåndet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figur 4: Sutur passeret gennem iliopectineal ligament. Suturen blev passeret gennem iliopectinealbåndet for at holde en spændingsfri suturforankring. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figur 5: Postoperativt bækken. Livmoderhalsen blev hævet til POP-Q trin 0 for at undgå overkorrektion og sikre spændingsfri forankring. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figur 6: Skematisk diagram, der beskriver LNMCP-teknikken. Med cervikal cerclage, indlejring af suturen i det runde ledbånd og fastgørelse af suturen på iliopektinalbåndet, anvendte LNMCP kun sutur til behandling af apikal prolaps og eliminerede mesh-erosionskomplikationer. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af denne figur.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Baseline demografiske træk ved deltagere og resultaterne af LNMCP, der involverer 16 tilfælde</td>
		</tr><tr><td>Alder</td>
			<td>58,5±8,0 år</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>Paritet</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>POP-Q-trin, rækkevidde</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2.0±2.1 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2.1±1.8 cm</td>
		</tr><tr><td>Driftstid</td>
			<td>67,8±15,5 min</td>
		</tr><tr><td>Anslået blodtab</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Opfølgningens varighed</td>
			<td>6,6±3,8 måneder</td>
		</tr><tr><td>Komplikationer</td>
			<td>Ingen</td>
		</tr><tr><td>Objektiv succesrate</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Subjektiv succesrate (BGB≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabel 1: Deltagernes demografiske karakteristika ved baseline og resultaterne af LNMCP, der omfattede 16 tilfælde. Parametre inkluderer operationstid, estimeret blodtab, opfølgningsvarighed, komplikationer og objektive og subjektive succesrater. BMI = body mass index. POP-Q, Ba, Bp og C henviser til scoringer forbundet med måling af bækkenorganprolaps. BGB = Patientens globale indtryk.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Denne pilotundersøgelse beskriver udviklingen af laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy til behandling af bækkenorganprolaps. Proceduren kan bruges til at forhindre komplikationer forbundet med brugen af mesh.

Laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy til bækkenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Den laparoskopiske ikke-mesh cerclage pectopexy er udviklet til behandling af bækkenorganprolaps, hvilket eliminerer mesh erosion komplikationer. LNMCP undgår at bruge syntetisk net og eliminerer derved enhver risiko for relaterede komplikationer og reducerer de medicinske udgifter for patienterne. Til at begynde med skal du udsætte iliopektinalbåndet nær landemærkerne, herunder det runde ledbånd og den udslettede navlestreng.Lav et otte centimeter langt snit i bughinden langs den indre kant af det runde ledbånd mod bækkenvæggen, indtil iliopektinalbåndet er nået. Find det bageste aspekt af iliopektinalbåndet umiddelbart under den ydre iliac vene. Udfør derefter cervikal cerclage ved at suturere, ledbånd og fastgøre et rundt ledbånd til livmoderhalsstubben i livmodertangen ved hjælp af en permanent sutur, der begynder på højre side og bevæger sig mod uret.Udfør perifere bevægelser med nålen omkring livmoderhalsen for at fuldføre en runde indtil startpositionen. Når du har afsluttet cervikal cerclage, stram og sutur sting. Indlejr suturen i det runde ledbånd indtil iliopektinalbåndet.Indsæt suturen gennem iliopektinalbåndet for at sikre spændingsfri forankring og udfør re-peritonealisering med en absorberbar sutur. LNMCPP blev udført med succes hos 16 patienter. Den beregnede gennemsnitsalder var 58,5 år, det gennemsnitlige estimerede blodtab var 73,1 milliliter, og den gennemsnitlige driftstid var 67,8 minutter.Alle kvinder besøgte hospitalet til opfølgning efter en gennemsnitlig varighed på 6,6 måneder. En objektiv succesrate på 100%blev observeret indtil den sidste opfølgning, mens den subjektive succesrate var 93,8%Permanente cervikale cerclage suturer er indlejret i det runde ledbånd indtil iliopectineal ligament. Sutureringen af iliopektinalbåndet opnås ved cervikal suspension.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Intraoperativ Gastroskopi for Tumor Lokalisering i laparoskopisk kirurgi for gastrisk adenocarcinom

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

Generation af Organ aircondition Medier og applikationer for at studere Organspecifikke påvirkninger på brystkræft Metastatisk Behavior

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk Teknik for Serial Indsamling af Lever og mesenteriallymfeknuder i makakaber

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Anogenitale afstand og Perineal målinger af bækken orgel prolaps (POP) kvantificering systemet

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Kvantificering af Levator Ani Hiatus udvidelsen af magnetisk resonans i hanner og hunner med bækken orgel prolaps

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex Vivo sårheling hornhinde orgel kultur Model for undersøgelser

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Laparoskopisk reparation af para-esophageal brok ved hjælp af absorberbar biosyntetisk mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker til at optimere æggestokkene Reserve under Laparoskopisk cystektomi for ovarie endometriose

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Robot-assisteret Total Mesorectal Excision og Lateral Bækken lymfeknude Dissektion for lokalt avanceret mellemlav endetarmskræft

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...