Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

אנו מודים לכל החולים שהסכימו להשתתף במחקר הפיילוט ולצוות שסייע לנו במחקר שלנו.

הפרוטוקול באמצעות LNMCP נערך לאחר אישור מועצת הביקורת המוסדית של בית החולים אוניברסיטת הונג קונג-שנזן ב -1 במרץ 2021 (אישור IRB מספר 2021-040). כל המשתתפים האנושיים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפרסום לפני שעברו את ההליך. כל הנשים שאובחנו עם POP סימפטומטי וציסטוצלה או POP-Q שלב 2 ומעלה נכללו במחקר. נשים עם היסטוריה של ניתוחי צניחה, ממאירות מבוססת של צוואר הרחם או דיספלסיה של צוואר הרחם, בעיות שפה, כוונה לשמר פוריות, התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי, כגון הסיכון להידבקויות קשות, ואלה שאינן זמינות למעקב נשללו.
1. הכנת המטופל
<ol><li>לדון היתרונות והסיכונים הקשורים להליך, כמו גם את הסיכון של סיבוכים כגון דימום בלתי מבוקר המצדיק עירוי דם, המרה ללפרוטומיה, זיהום לאחר הניתוח, ואת הישנות של POP.</li>
	<li>ביצוע ניתוח בהרדמה כללית ואינטובציה אנדוטרכאלית בהמשך לדיווח קודם7. לתת אנטיביוטיקה מניעתית כגון cefuroxime תוך ורידי (1.5 גרם, ראה טבלה של חומרים) לכל מטופל 30 דקות לפני השראת הרדמה.</li>
	<li>התחלת טיפול מונע בפקקת פרי-ניתוחית בנשים המשתמשות בהזרקת נתרן אנוקספארין (4,000 AxaIU, ראה טבלת חומרים) על פי פרוטוקולי בית החולים.</li>
</ol>2. הכנה טרום LNMCP
<ol><li>לאחר עיקור העור, קבעו את היציאות (ראו טבלת חומרים) בטכניקות סטנדרטיות7: יציאה טבורית 10 מ"מ, יציאת 5 מ"מ בצד ימין ושתי יציאות צד שמאל בגודל 5 מ"מ כל אחת בצד שמאל של הבטן התחתונה.</li>
	<li>במהלך הניתוח, בזהירות לעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל בעזרת רופא מרדים. הערה: במהלך ההרדמה, להעריך ללא הרף את החמצון, האוורור, זרימת הדם והטמפרטורה של המטופל.</li>
	<li>לשמור על לחץ תוך בטני של 12 מ"מ כספית וקצב זרימת גז של 20 ליטר/דקה7.</li>
</ol>3. הליך LNMCP
<ol><li>לבצע כריתת רחם לפרוסקופית supracervical עם salpingo-oophorectomy דו צדדי כפי שתואר קודם לכן על ידי Lyons et al.8.</li>
	<li>כדי לבצע צרקלאז' צווארי, לתפור, לקשור ולחבר רצועה עגולה לגדם הצווארי באמצעות תפר קבוע (גודל 2, ראה טבלת חומרים) באיסטמוס הרחם החל מהשעה 3 בצד ימין נגד כיוון השעון, ביצוע תנועות היקפיות עם המחט סביב צוואר הרחם כדי להשלים סיבוב אחד עד למצב ההתחלה (איור 1). הדקו והדקו את התפר עם השלמת הצוואר הצווארי (איור 2).</li>
	<li>הטמיעו את התפר (גודל 2) ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינאלית (איור 3).</li>
	<li>יש לחשוף את הרצועה האיליופקטינאלית בסמוך לציוני הדרך, כולל הרצועה העגולה ועורק הטבור שנמחק. חותכים את הצפק לאורך של כ-8 ס"מ לאורך הקצה הפנימי של הרצועה העגולה לכיוון דופן האגן עד להגעה לרצועה האיליופקטינלית. אתר את האספקט האחורי של הרצועה האיליופקטינאלית ממש מתחת לווריד האיליאק החיצוני.</li>
	<li>הכנס את התפר (גודל 2) דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי להבטיח עיגון ללא מתח (איור 4).</li>
	<li>חזור על שלבים 3.2-3.5 בצד השני של האגן.</li>
	<li>בצע פריטונאליזציה חוזרת עם תפר נספג (גודל 2-0, ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>בצע ניתוח קולפורפיה קדמי ו / או אחורי ו / או נגד בריחת שתן לפני LNMCP, אם צוין9. הערה: האגן והסכמות שלאחר הניתוח המוצגים באיור 5 ובאיור 6, בהתאמה, מדגימים את טכניקת LNMCP.</li>
</ol>4. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>רשום את הפרמטרים התוך ניתוחיים והלאחר הניתוח, כולל איבוד דם המבוסס על ניקוז ואקום, זמן הפעולה של LNMCP וסיבוכים פריאופרטיביים.</li>
	<li>תעד את התוצאות הראשוניות, כולל שיעורי הצלחה אובייקטיביים וסובייקטיביים. הערה: מדד אובייקטיבי להצלחה ניתוחית הוא היעדר כל צניחה הנמשכת מעבר לקרום הבתולים, בליטה מעצבנת, או טיפול בצניחה חוזרת9. הצלחה סובייקטיבית מוגדרת כ-Patient Global Impression (PGI) ≤2, בהתבסס על סולם PGI Improvement Scale10.</li>
	<li>לרשום אסטריול במינון נמוך בנרתיק לפחות 6 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>בקשו מהמטופלת לבצע תרגילי רצפת אגן החל מ-8 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>בצע מעקב לאחר הניתוח במרווחים של 6 שבועות, 6 חודשים, ושוב שנה לאחר מכן. לבצע בדיקה גינקולוגית של המטופלות, אשר צריך למלא את שאלון PGI שיפור סולם10.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים.

POP שכיח מאוד בקרב נשים, ומשפיע לרעה על איכות חיי המטופלות. הגידול באוכלוסיית הקשישים תרם רבות לעלייה במספר הנשים המאובחנות עם POP ואנשים המעוניינים בהתערבות מניעתית במהלך 40 השנים האחרונות11. צניחה עשויה לכלול ציסטוצלה הקשורה לדופן הנרתיק הקדמית ורקטוצלה המשפיעה על דופן הנרתיק האחורית או על הקודקוד. POP מערב בעיקר ציסטוצלה, ונשים הסובלות מציסטוצלה בקרום הבתולים או מעבר לו סובלות לרוב מפגם אפיקלי במקביל12. לכן, התערבויות לשחזור התמיכה האפיקלית הן קריטיות ברוב ההתערבויות הכירורגיות עבור POP.
מספר הליכים זמינים כדי לשחזר את התמיכה האפיקאלית. סקרוקולפופסיה לפרוסקופית מייצגת את עמוד התווך של הטיפול בצניחה אפיקלית, עם שיעורי הצלחה גבוהים ועמידות לטווח ארוך3. עם זאת, הרשת מגשרת על חלל האגן הנושא את עצם העצה והנרתיק, מפחיתה ומגבילה את תנועת המעי הגס, וכתוצאה מכך כאב במהלך עשיית צרכים13. פקטופקסיה לפרוסקופית יכולה להחליף את סקרוקולפופקסיה לטיפול בצניחה אפיקלית. הטכניקה כרוכה בשימוש במרכיבים הרוחביים של הרצועה האיליופקטינאלית כדי לתקן את הרקמות שצנחו. Pectopexy הפחית את התדירות של הפרעות defecation על ידי הבטחת כי שטח האגן של פי הטבעת אינו מופחת13.
עם זאת, שני ההליכים משתמשים ברשת סינתטית לתמיכה, וכתוצאה מכך סיבוכים כגון ניקוב רשת לתוך שלפוחית השתן, דרכי השתן והמעי, זיהום, וכאבי אגן5. בנוסף, רשת סינתטית היא יקרה, אשר מגבילה את היישום שלה באזורים עם משאבים מוגבלים. לכן, פיתחנו הליך מתלה שאינו רשת המכונה LNMCP.
LNMCP מבוסס על התכונות העיקריות הבאות:
שימור צוואר הרחם צוואר הרחם הוא מבנה מפתח במערכת המתח של האגן. הוא מספק חיבור לרצועות הקרדינליות והרחם. שימור צוואר הרחם עדיף כדי להגביר את יציבות הקיבוע באזור האפי14. במהלך כריתת רחם על-צווארית, שימור חלק ממקטע הרחם התחתון גורם להיווצרות גדם צוואר הרחם בצורת פטרייה וקיבוע של צוואר הרחם בחוזקה על צוואר הרחם.
זיהוי רצועה איליופקטינאלית הרצועה האיליופקטינאלית מוכנה החל מחתך ניתוחי צמוד באופן שטחי לרצועה העגולה, הממוקם ליד כלי הדם האיליאק החיצוניים והעצב האובטורטור אנטומית15. הרקמה הרכה באזור זה מוסרת כדי לחשוף את הרצועה האיליופקטינאלית מבלי לשרוך את קורונה מורטיס, אנסטומוזה בין האיליאק החיצוני לוורידי האובטורטור16.
צרקלאז' צוואר הרחם התפר הטבעתי סביב הצוואר מבטיח קיבוע יציב של צוואר הרחם לצוואר הרחם ומונע קריעה של גדם הצוואר.
תפר מוטבע ברצועה העגולה המתלה יוצר מתח משמעותי בין גדם צוואר הרחם לבין הרצועה האיליופקטינלית. תפר עירום בעל חוזק מתיחה גבוה עלול לפגוע באיברים הסמוכים, כגון המעיים ושלפוחית השתן. לכן, תפר המוטבע ברצועה שמסביב יכול למנוע סיבוכים כאלה.
מתלים ללא מתח צוואר הרחם מורם לשלב POP-Q 0 כדי למנוע תיקון יתר ולהבטיח עיגון ללא מתח.
מחקר פיילוט זה מציג הליך חדש המכונה LNMCP המשתמש רק בתפרים לטיפול בצניחה אפיקלית. LNMCP הראה בטיחות, יעילות והיתכנות. הנתונים הנוכחיים מצביעים על תוצאות חיוביות, כאשר איבוד הדם המשוער, זמן הניתוח והפרמטרים האובייקטיביים והסובייקטיביים של הצלחה דומים לאלה שהתקבלו במהלך פקטופקסיה לפרוסקופית13. יתר על כן, LNMCP נמנעת משימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטלת כל סיכון לסיבוכים נלווים ומפחיתה את ההוצאות הרפואיות עבור המטופלים. לכן, קל לבצע גם באזורים עם משאבים מוגבלים וללא גישה לרשת סינתטית.
עם זאת, מחקר פיילוט זה כולל מספר קטן של מקרים ומדווח על תוצאות לטווח קצר, וזו מגבלה. נדרשים מחקרים נוספים הכוללים סדרות מקרים גדולות ומעקב נרחב כדי לאשש את התוצאות המעודדות.

צניחת איברי האגן (POP) נראית בעיקר אצל נשים, במיוחד אלה עם ילדים מרובים. POP משפיע לרעה ובאופן משמעותי על איכות החיים של המטופל1. תמיכה אפית היא קריטית להבטחת הבריאות הכללית של איברי האגן. עם זאת, לעתים קרובות מתעלמים מאובדן התמיכה האפיקאלית. ברגע שצוואר הרחם יורד ל-≥-3 ס"מ או השרוול הנרתיקי ל-≥-4 ס"מ, יש להתייחס לפגם אפיקלי2, ויש לבצע הליך תמיכה אפיקלי לטיפול ב-POP.
Sacrocolpopexy הוא הטיפול תקן הזהב עבור צניחה אפית3. עם זאת, sacrocolpopexy קשורה עם הפרעות denovo defecation עקב חסימת מוצא4. Pectopexy, טכניקה חדשה לתיקון אפי, דומה sacrocolpopexy במונחים של יעילות קלינית, עם הפרעות עשיית צרכים מינימלית4. השימוש ברשת סינתטית ב sacrocolpopexy ו pectopexy לתמיכה אפית שיפר את שיעורי ההצלחה5.
עם זאת, השתלת רשת סינתטית הייתה קשורה לסיבוכים כגון ניקוב לשלפוחית השתן, דרכי השתן והמעי, וכתוצאה מכך זיהום וכאב6. הייצור של רשתות טרנס-וגינליות לצניחה נאסר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) באפריל 2019, מה שמרמז על הגבלות קרובות נגד שימוש ברשת בתיקון הבטן של POP6. לכן, אפשרויות ניהול אורוגינקולוגיות חלופיות נדרשות עבור חולים כאלה.
המחקר הנוכחי מדווח על התפתחות של לקטופקסיה לפרוסקופית ללא רשת (LNMCP) לטיפול בצניחה אפיקלית ללא שימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטל את הסיכון לסיבוכים הקשורים לרשת.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

צניחת איברי האגן (POP) נפוצה בקרב אוכלוסיית הנשים ופוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופלת. חשוב לשחזר תמיכה אפית לטיפול POP. Sacrocolpopexy ו pectopexy מסומנים עבור צניחה אפיקלית. שימוש ברשת סינתטית בטכניקות אלה מגביר את ההצלחה על ידי שיפור התמיכה האפיקאלית. עם זאת, השתלת רשת סינתטית קשורה לסיבוכים הקשורים לרשת. בנוסף, העלות המופקעת של רשת סינתטית והיעדר גישה אוניברסלית מגבילים את הפופולריות של הליכים אלה. המחקר הנוכחי מפתח טכניקה ייחודית הידועה בשם לפרוסקופית non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), שבה תפרים קבועים של צרקלאז' צווארי מוטמעים ברצועה העגולה עד הרצועה האיליופקטינלית. הרצועה האיליופקטינאלית נתפרה, וכתוצאה מכך נוצר מתלה צווארי חזק. ההליך בוצע בהצלחה ב -16 מקרים בבית החולים. משך הניתוח היה 67.8 דקות ± 15.5 דקות, ואיבוד הדם היה 73.1 מ"ל ± 51.1 מ"ל. לא נראו סיבוכים פרוצדורליים. LNMCP קשורה לשיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% ושיעור הצלחה סובייקטיבי של 93.8%. LNMCP לחולים עם צניחת רשת מייתר את הצורך ברשת, ובכך מונע סיבוכים הקשורים לשחיקת רשת ומפחית עלויות רפואיות. בנוסף, קל לבצע אותו גם באזורים עניים במשאבים ללא גישה לרשת סינתטית.

LNMCP בוצע בהצלחה ב-16 חולים במהלך השנה האחרונה. הגיל הממוצע המחושב היה 58.5 שנים (SD 8.0). כל הנשים הסכימו לבקר בבית החולים למעקב לאחר תקופה ממוצעת של 6.6 חודשים (SD 3.8). איבוד הדם הממוצע המשוער היה 73.1 מ"ל (SD 51.1). זמן הפעולה הממוצע היה 67.8 דקות (SD 15.5). לא היה שום סיבוך. רק מטופל אחד התלונן על כאבי בטן תחתונה קלים מדי פעם. התוצאות הראו שיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% עד המעקב האחרון, בעוד שיעור ההצלחה הסובייקטיבי היה 93.8% (לוח 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> איור 1: צרקלאז' צוואר הרחם. נעשו תפרים היקפיים סביב צוואר הרחם. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> איור 2: השלמת צוואר הרחם. התפר הודק והודק סביב צוואר הרחם, בדומה לצוואר הרחם. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> איור 3: תפר המשובץ ברצועה העגולה. התפר עבר דרך הרצועה העגולה והוטמע ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינלית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> איור 4: התפר עבר דרך הרצועה האיליופקטינאלית. התפר הועבר דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי לשמור על עיגון תפר ללא מתח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> איור 5: אגן לאחר ניתוח. צוואר הרחם הועלה לשלב POP-Q 0 כדי למנוע תיקון יתר ולהבטיח עיגון ללא מתח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> איור 6: תרשים סכמטי המתאר את טכניקת LNMCP. עם צוואר הרחם, הטמעת התפר ברצועה העגולה, וקיבוע התפר ברצועה האיליופקטינאלית, LNMCP השתמש רק בתפר לטיפול בצניחה אפית והעלים סיבוכים של שחיקת רשת. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים של המשתתפים והתוצאות של LNMCP הכולל 16 מקרים</td>
		</tr><tr><td>גיל</td>
			<td>58.5±8.0 שנים</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>זוגיות</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>שלב POP-Q, טווח</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>בה</td>
			<td>2.0±2.1 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>ב.פ.</td>
			<td>-1.5±1.3 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2.1±1.8 ס"מ</td>
		</tr><tr><td>זמן פעולה</td>
			<td>67.8±15.5 דקות</td>
		</tr><tr><td>איבוד דם משוער</td>
			<td>73.1±51.1 מ"ל</td>
		</tr><tr><td>משך המעקב</td>
			<td>6.6±3.8 חודשים</td>
		</tr><tr><td>סיבוכים</td>
			<td>ללא</td>
		</tr><tr><td>שיעור הצלחה אובייקטיבי</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>שיעור הצלחה סובייקטיבי (PGI≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: מאפיינים דמוגרפיים בסיסיים של המשתתפים והתוצאות של LNMCP שכללו 16 מקרים. הפרמטרים כוללים זמן ניתוח, איבוד דם משוער, משך המעקב, סיבוכים ושיעורי הצלחה אובייקטיביים וסובייקטיביים. BMI = מדד מסת הגוף. POP-Q, Ba, Bp ו-C מתייחסים לציונים הקשורים למדידת צניחת איברי האגן. PGI = התרשמות גלובלית של המטופל.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

מחקר הפיילוט הנוכחי מתאר התפתחות של פקטופקסיה לפרוסקופית שאינה רשת לטיפול בצניחת איברי האגן. ההליך יכול לשמש כדי למנוע סיבוכים הקשורים לשימוש ברשת.

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

הפקטופקסיה הלפרוסקופית ללא רשת פותחה לטיפול בצניחת איברי האגן תוך ביטול סיבוכי שחיקת רשת. LNMCP נמנעת משימוש ברשת סינתטית, ובכך מבטלת כל סיכון לסיבוכים נלווים ומפחיתה את ההוצאות הרפואיות עבור המטופלים. כדי להתחיל, לחשוף את הרצועה iliopectineal ליד ציוני דרך, כולל הרצועה העגולה ואת עורק הטבור נמחק.בצע חתך באורך שמונה ס"מ בצפק לאורך הקצה הפנימי של הרצועה העגולה לכיוון דופן האגן עד להגעה לרצועה האילופקטינאלית. אתר את האספקט האחורי של הרצועה האיליופקטינאלית ממש מתחת לווריד האיליאק החיצוני. לאחר מכן, בצע צרקלאז' צווארי על ידי תפירה, קשירה והצמדת רצועה עגולה לגדם הצווארי באיסטמוס הרחם באמצעות תפר קבוע המתחיל בצד ימין ונע נגד כיוון השעון.בצע תנועות היקפיות עם המחט סביב צוואר הרחם כדי להשלים סיבוב אחד עד למצב ההתחלה. עם סיום הצוואר הצווארי, הדקו ותפרו את התפר. יש להטמיע את התפר ברצועה העגולה עד לרצועה האיליופקטינלית.הכנס את התפר דרך הרצועה האיליופקטינאלית כדי להבטיח עיגון ללא מתח ובצע פריטוניאליזציה חוזרת עם תפר נספג. LNMCPP בוצע בהצלחה ב-16 חולים. הגיל הממוצע המחושב היה 58.5 שנים, איבוד הדם הממוצע המשוער היה 73.1 מיליליטר, וזמן הפעולה הממוצע היה 67.8 דקות.כל הנשים ביקרו בבית החולים למעקב לאחר תקופה ממוצעת של 6.6 חודשים. שיעור הצלחה אובייקטיבי של 100% נצפה עד המעקב האחרון, בעוד ששיעור ההצלחה הסובייקטיבי היה 93.8%תפרים קבועים בצוואר הרחם מוטמעים ברצועה העגולה עד הרצועה האיליופקטינלית. תפירת הרצועה האיליופקטינאלית מושגת מהשעיית צוואר הרחם.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

דור של איברים ממוזגים מדיה ויישומים עבור לימוד השפעות איבר ספציפי על התנהגות סרטן שד גרורתי

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

טכניקה לפרוסקופית עבור אוסף סידורי של צומת כבדים Mesenteric הלימפה קופי מקוק

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

מרחק Anogenital ומדידות הפרינאום של מערכת כימות של צניחת (POP) איברים האגן

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

כימות של מרים Ani היאטוס הגדלה על ידי תהודה מגנטית של זכרים ונקבות עם צניחת אברי האגן

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex-Vivo איברים הקרנית מודל תרבות עבור ריפוי פצעים מחקרים

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

לפרוסקופ שמאל רדיקלי ריתה לסרטן הלבלב: אסטרטגיה כירורגית טכניקה וידאו

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...