Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
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हम उन सभी रोगियों को धन्यवाद देते हैं जिन्होंने पायलट अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की और उन कर्मचारियों को जिन्होंने हमारे शोध के साथ हमारी सहायता की।

एलएनएमसीपी का उपयोग करने वाला प्रोटोकॉल 1 मार्च, 2021 (आईआरबी अनुमोदन संख्या 2021-040) को हांगकांग विश्वविद्यालय-शेन्ज़ेन अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदन के बाद आयोजित किया गया था। सभी मानव प्रतिभागियों ने प्रक्रिया से गुजरने से पहले प्रकाशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्रदान की। अध्ययन में रोगसूचक पीओपी और सिस्टोसेले या गर्भाशय वंश पीओपी-क्यू चरण 2 या उच्चतर का निदान करने वाली सभी महिलाओं को शामिल किया गया था। प्रोलैप्स सर्जरी के इतिहास वाली महिलाओं, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया की घातकता स्थापित करना, भाषा के मुद्दे, प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने का इरादा, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए मतभेद, जैसे कि गंभीर आसंजन का खतरा, और फॉलो-अप के लिए उपलब्ध नहीं होने वाली महिलाओं को बाहर रखा गया था।
1. रोगी की तैयारी
<ol><li>प्रक्रिया से जुड़े लाभों और जोखिमों के साथ-साथ अनियंत्रित रक्तस्राव के जोखिम जैसे रक्त आधान, लैप्रोटॉमी में रूपांतरण, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और पीओपी की पुनरावृत्ति पर चर्चा करें।</li>
	<li>पिछली रिपोर्ट7 के बाद सामान्य संज्ञाहरण और एंडोट्रेकियल इंटुबैशन का उपयोग करके सर्जरी करें। एनेस्थीसिया के प्रेरण से 30 मिनट पहले प्रत्येक रोगी को अंतःशिरा सेफ्यूरोक्सीम (1.5 ग्राम, सामग्री की तालिका देखें) जैसे रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का प्रबंधन करें।</li>
	<li>अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार एनोक्सापैरिन सोडियम इंजेक्शन (4,000 एक्साआईयू, सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके महिलाओं में पेरीओपरेटिव थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस शुरू करें।</li>
</ol>2. पूर्व-एलएनएमसीपी तैयारी
<ol><li>त्वचा नसबंदी के बाद, मानकतकनीकों का उपयोग करके बंदरगाहों (सामग्री की तालिका देखें) को स्थापित करें 7: एक 10 मिमी गर्भनाल बंदरगाह, दाईं ओर एक 5 मिमी पोर्ट, और निचले पेट के बाईं ओर 5 मिमी मापने वाले दो बाएं तरफा बंदरगाह।</li>
	<li>ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। नोट: संज्ञाहरण के दौरान, लगातार रोगी के ऑक्सीकरण, वेंटिलेशन, परिसंचरण और तापमान का मूल्यांकन करें।</li>
	<li>12 mmHg का इंट्रा-पेट दबाव और 20 L / min7 की गैस प्रवाह दर बनाए रखें।</li>
</ol>3. LNMCP प्रक्रिया
<ol><li>द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओफोरेक्टोमी के साथ लैप्रोस्कोपिक सुप्रासर्विकल हिस्टेरेक्टॉमी करें जैसा कि पहले ल्योंस एट अल.8 द्वारा वर्णित किया गया था।</li>
	<li>गर्भाशय ग्रीवा के आवरण, सीवन, लिगेट का प्रदर्शन करने के लिए गर्भाशय के इस्थमस में एक स्थायी सीवन (आकार 2, सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा स्टंप पर एक गोल स्नायुबंधन संलग्न करें, जो 3 बजे दाईं ओर एक विपरीत दिशा में शुरू होता है, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर सुई के साथ परिधीय आंदोलनों का प्रदर्शन करता है ताकि शुरुआती स्थिति तक एक राउंड पूरा किया जा सके (चित्र 1)। सर्वाइकल सर्क्लेज के पूरा होने पर सिलाई को कसें और सुरक्षित करें (चित्रा 2)।</li>
	<li>गोल लिगामेंट में सीवन (आकार 2) को इलियोपेक्टिनल लिगामेंट (चित्रा 3) तक एम्बेड करें।</li>
	<li>स्थलों के पास इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट को उजागर करें, जिसमें गोल लिगामेंट और विकृत गर्भनाल धमनी शामिल है। पेरिटोनियम को पैल्विक दीवार की ओर गोल लिगामेंट के आंतरिक किनारे के साथ लगभग 8 सेमी की लंबाई तक इंजेक्ट करें जब तक कि इलियोपेक्टिनल लिगामेंट तक नहीं पहुंच जाता। बाहरी इलियाक नस के ठीक नीचे इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट के पिछले पहलू का पता लगाएं।</li>
	<li>तनाव मुक्त लंगर सुनिश्चित करने के लिए इलियोपेक्टिनल लिगामेंट के माध्यम से सीवन (आकार 2) डालें (चित्रा 4)।</li>
	<li>श्रोणि के दूसरी तरफ चरण 3.2-3.5 दोहराएं।</li>
	<li>एक अवशोषक सीवन (आकार 2-0, सामग्री की तालिका देखें) के साथ पुन: पेरिटोनियलाइजेशन करें।</li>
	<li>यदि संकेत दियाजाए तो एलएनएमसीपी से पहले पूर्ववर्ती और / या पश्चवर्ती कोलपोर्फी और / या एंटी-असंयम सर्जरी करें। नोट: क्रमशः चित्रा 5 और चित्रा 6 में दिखाए गए पोस्टऑपरेटिव श्रोणि और योजनाबद्ध, एलएनएमसीपी तकनीक को चित्रित करते हैं।</li>
</ol>4. पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
<ol><li>इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव मापदंडों को रिकॉर्ड करें, जिसमें वैक्यूम जल निकासी के आधार पर रक्त की हानि, एलएनएमसीपी का ऑपरेशन समय और पेरीओपरेटिव जटिलताएं शामिल हैं।</li>
	<li>उद्देश्य और व्यक्तिपरक सफलता दर सहित प्राथमिक परिणामों का दस्तावेजीकरण करें। नोट: सर्जिकल सफलता का एक उद्देश्य उपाय हाइमन से परे विस्तारित किसी भी प्रोलैप्स की अनुपस्थिति, एक कष्टप्रद उभार, या आवर्तक प्रोलैप्स9 के लिए उपचार है। पीजीआई इम्प्रूवमेंट स्केल10 के आधार पर सब्जेक्टिव सफलता को पेशेंट ग्लोबल इंप्रेशन (पीजीआई) ≤2 के रूप में परिभाषित किया गया है।</li>
	<li>सर्जरी के बाद कम से कम 6 सप्ताह के लिए कम खुराक योनि एस्ट्रिओल निर्धारित करें।</li>
	<li>सर्जरी के 8 सप्ताह बाद शुरू होने वाले पेल्विक फ्लोर व्यायाम करने के लिए रोगी को कहें।</li>
	<li>सर्जरी के बाद 6 सप्ताह, 6 महीने और फिर 1 साल बाद के अंतराल पर फॉलो-अप करें। रोगियों की एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करें, जिन्हें पीजीआई सुधार स्केल प्रश्नावली10 को पूरा करना चाहिए।</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

लेखक घोषणा करते हैं कि उनके पास हितों का कोई टकराव नहीं है।

पीओपी महिलाओं के बीच अत्यधिक प्रचलित है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। बुजुर्ग आबादी में वृद्धि ने पिछले 40 वर्षों में पीओपी के निदान वाली महिलाओं और रोगनिरोधी हस्तक्षेप में रुचि रखने वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि मेंकाफी योगदान दिया है। प्रोलैप्स में पूर्ववर्ती योनि की दीवार से जुड़े सिस्टोसेले शामिल हो सकते हैं और पीछे की योनि की दीवार या शीर्ष को प्रभावित करने वाले रेक्टोसेले हो सकते हैं। पीओपी में ज्यादातर सिस्टोसेले शामिल होता है, और जो महिलाएं हाइमन पर या उससे परे सिस्टोसेले से पीड़ित होती हैं, उनमें ज्यादातर एपिकल दोषहोता है। इसलिए, पीओपी के लिए अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेपों में एपिकल समर्थन को बहाल करने के लिए हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हैं।
एपिकल समर्थन को पुनर्स्थापित करने के लिए कई प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलोपेक्सी एपिकल प्रोलैप्स के लिए चिकित्सा के मुख्य आधार का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें उच्च सफलता दर और दीर्घकालिक स्थायित्व3 है। हालांकि, जाल थैली और योनि को ले जाने वाले श्रोणि स्थान को पुल करता है, बृहदान्त्र के आंदोलन को कम और प्रतिबंधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शौच के दौरान दर्दहोता है। लेप्रोस्कोपिक पेक्टोपेक्सी एपिकल प्रोलैप्स के उपचार के लिए सैक्रोकोलपोपेक्सी को प्रतिस्थापित कर सकता है। तकनीक में प्रोलैप्स ऊतकों की मरम्मत के लिए इलियोपेक्टिनल लिगामेंट के पार्श्व घटकों का उपयोग करना शामिल है। पेक्टोपेक्सी ने यह सुनिश्चित करके शौच विकारों की आवृत्ति को कम कर दिया कि मलाशय का श्रोणिस्थान कम नहीं हुआ है।
हालांकि, दोनों प्रक्रियाएं समर्थन के लिए सिंथेटिक जाल का उपयोग करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय, मूत्र पथ और आंत्र, संक्रमण और श्रोणि दर्द में जाल छिद्र जैसी जटिलताएं होतीहैं। इसके अलावा, सिंथेटिक जाल महंगा है, जो सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में इसके आवेदन को सीमित करता है। इसलिए, हमने एक गैर-जाल निलंबन प्रक्रिया विकसित की है जिसे एलएनएमसीपी के रूप में जाना जाता है।
LNMCP निम्नलिखित प्रमुख विशेषताओं पर आधारित है:
गर्भाशय ग्रीवा का संरक्षण गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि स्थिरता प्रणाली में एक महत्वपूर्ण संरचना है। यह कार्डिनल और यूटेरोसेक्रल लिगामेंट्स के लिए लगाव प्रदान करता है। एपिकल क्षेत्र14 में निर्धारण की स्थिरता को बढ़ाने के लिए ग्रीवा संरक्षण को प्राथमिकता दी जाती है। एक सुप्रासर्विकल हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान, निचले गर्भाशय खंड के एक हिस्से के संरक्षण के परिणामस्वरूप मशरूम के आकार के ग्रीवा स्टंप का निर्माण होता है और गर्भाशय ग्रीवा पर गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन का निर्धारण होता है।
इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट की पहचान इलियोपेक्टिनल लिगामेंट को सर्जिकल चीरा के साथ शुरू किया जाता है, जो गोल लिगामेंट से सटे सतही रूप से होता है, जो बाहरी इलियाक वाहिकाओं के बगल में स्थित होता है और ऑब्टुरेटर तंत्रिका शारीरिक रूप से15 होता है। इस क्षेत्र में नरम ऊतक को कोरोना मोर्टिस को कम किए बिना इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट को उजागर करने के लिए हटा दिया जाता है, जो बाहरी इलियाक और ऑब्टुरेटर नसों के बीच एक एनास्टोमोसिसहै।
सर्वाइकल सर्क्लेज ग्रीवा इस्थमस के चारों ओर रिंग सीवन गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय ग्रीवा के दृढ़ निर्धारण को सुनिश्चित करता है और ग्रीवा स्टंप के फटने से रोकता है।
गोल लिगामेंट में एम्बेडेड सीवन निलंबन ग्रीवा स्टंप और इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट के बीच महत्वपूर्ण तनाव पैदा करता है। उच्च तन्यता शक्ति के साथ एक नग्न सीवन आसन्न अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जैसे कि आंत्र और मूत्राशय। इसलिए, आसपास के लिगामेंट में एम्बेडेड एक सीवन ऐसी जटिलताओं को रोक सकता है।
एक तनाव मुक्त निलंबन गर्भाशय ग्रीवा को पीओपी-क्यू चरण 0 तक बढ़ाया जाता है ताकि अतिसुधार से बचा जा सके और तनाव मुक्त एंकरिंग सुनिश्चित की जा सके।
यह पायलट अध्ययन एपिकल प्रोलैप्स के इलाज के लिए केवल सीवन का उपयोग करके एलएनएमसीपी के रूप में जानी जाने वाली एक नई प्रक्रिया प्रस्तुत करता है। LNMCP ने उत्कृष्ट सुरक्षा, प्रभावकारिता और व्यवहार्यता दिखाई। वर्तमान डेटा अनुकूल परिणामों का संकेत देता है, अनुमानित रक्त हानि, ऑपरेटिव समय, और सफलता के उद्देश्य और व्यक्तिपरक मापदंडों के साथ लैप्रोस्कोपिक पेक्टोपेक्सी13 के दौरान प्राप्त किए गए लोगों के बराबर। इसके अलावा, एलएनएमसीपी सिंथेटिक जाल का उपयोग करने से बचता है, जिससे संबंधित जटिलताओं का कोई भी जोखिम समाप्त हो जाता है और रोगियों के लिए चिकित्सा खर्च कम हो जाता है। इस प्रकार, सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में और सिंथेटिक जाल तक पहुंच के बिना भी प्रदर्शन करना आसान है।
हालांकि, इस पायलट अध्ययन में मामलों की एक छोटी संख्या शामिल है और अल्पकालिक परिणामों की रिपोर्ट करता है, जो एक सीमा है। उत्साहजनक परिणामों की पुष्टि करने के लिए बड़ी केस श्रृंखला और व्यापक अनुवर्ती से जुड़े अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (पीओपी) मुख्य रूप से महिलाओं में देखा जाता है, खासकर कई बच्चों वाले लोगों में। पीओपी प्रतिकूल रूप से और महत्वपूर्ण रूप से रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करताहै। पैल्विक अंगों के समग्र स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने में एपिकल समर्थन महत्वपूर्ण है। हालांकि, एपिकल समर्थन के नुकसान को अक्सर अनदेखा किया जाता है। एक बार जब गर्भाशय ग्रीवा ≥-3 सेमी या योनि कफ ≥-4 सेमी तक उतर जाता है, तो एक एपिकल दोषको 2 माना जाना चाहिए, और पीओपी को संबोधित करने के लिए एक एपिकल समर्थन प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
सैक्रोकोलपोपेक्सी एपिकल प्रोलैप्स3 के लिए स्वर्ण मानक उपचार है। हालांकि, आउटलेट रुकावट4 के कारण सैक्रोकोलपोपेक्सी डे नोवो शौच विकारों से जुड़ा हुआ है। पेटोपेक्सी, एपिकल मरम्मत के लिए एक नई तकनीक, नैदानिक प्रभावकारिता के मामले में सैक्रोकोलपोपेक्सी के समान है, जिसमें न्यूनतम शौच विकारहैं। एपिकल समर्थन के लिए सैक्रोकोलपोपेक्सी और पेक्टोपेक्सी में सिंथेटिक जाल के उपयोग नेसफलता दर को बढ़ाया।
हालांकि, सिंथेटिक जाल का आरोपण मूत्राशय, मूत्र पथ और आंत्र में छिद्रण जैसी जटिलताओं से जुड़ा था, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण और दर्द6 था। अप्रैल 2019 में संयुक्त राज्य खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा प्रोलैप्स के लिए ट्रांसवेजाइनल मेष के उत्पादन पर प्रतिबंध लगा दिया गया था, जो पीओपी6 के पेट की मरम्मत में जाल का उपयोग करने के खिलाफ आसन्न प्रतिबंधों का सुझाव देता है। इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए वैकल्पिक यूरोगाइनोकोलॉजिकल प्रबंधन विकल्पों की आवश्यकता होती है।
वर्तमान अध्ययन सिंथेटिक जाल का उपयोग किए बिना एपिकल प्रोलैप्स थेरेपी के लिए लैप्रोस्कोपिक नॉन-मेश सर्क्लेज पेक्टोपेक्सी (एलएनएमसीपी) के विकास की रिपोर्ट करता है, जिससे जाल से संबंधित जटिलताओं का खतरा समाप्त हो जाता है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (पीओपी) महिला आबादी के बीच व्यापक है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है। पीओपी के इलाज के लिए एपिकल समर्थन को बहाल करना महत्वपूर्ण है। सैक्रोकोलपोपेक्सी और पेक्टोपेक्सी को एपिकल प्रोलैप्स के लिए इंगित किया जाता है। इन तकनीकों में सिंथेटिक जाल का उपयोग करने से एपिकल समर्थन को बढ़ाकर सफलता बढ़ जाती है। हालांकि, सिंथेटिक जाल का आरोपण जाल से संबंधित जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, सिंथेटिक जाल की अत्यधिक लागत और सार्वभौमिक पहुंच की कमी इन प्रक्रियाओं की लोकप्रियता को सीमित करती है। वर्तमान अध्ययन एक अनूठी तकनीक विकसित करता है जिसे लैप्रोस्कोपिक नॉन-मेश सर्क्लेज पेक्टोपेक्सी (एलएनएमसीपी) के रूप में जाना जाता है, जिसमें स्थायी ग्रीवा सर्क्लेज सीवन को इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट तक गोल लिगामेंट में एम्बेडेड किया जाता है। इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट को सीवन किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप एक दृढ़ ग्रीवा निलंबन हुआ। अस्पताल में 16 मामलों में प्रक्रिया सफलतापूर्वक की गई थी। सर्जिकल अवधि 67.8 मिनट ± 15.5 मिनट थी, और रक्त की हानि 73.1 एमएल ± 51.1 एमएल थी। कोई प्रक्रियात्मक जटिलताएं नहीं देखी गईं। LNMCP 100% की उद्देश्य सफलता दर और 93.8% की व्यक्तिपरक सफलता दर से जुड़ा हुआ है। एपिकल प्रोलैप्स वाले रोगियों के लिए एलएनएमसीपी एक जाल की आवश्यकता को कम करता है, जिससे जाल क्षरण से जुड़ी जटिलताओं से बचा जा सकता है और चिकित्सा लागत कम हो जाती है। इसके अलावा, सिंथेटिक जाल तक पहुंच के बिना संसाधन-गरीब क्षेत्रों में भी प्रदर्शन करना आसान है।

पिछले एक वर्ष के दौरान 16 रोगियों में एलएनएमसीपी सफलतापूर्वक किया गया था। गणना की गई औसत आयु 58.5 वर्ष (एसडी 8.0) थी। सभी महिलाओं ने 6.6 महीने (एसडी 3.8) की औसत अवधि के बाद फॉलो-अप के लिए अस्पताल जाने की सहमति दी। औसत अनुमानित रक्त हानि 73.1 एमएल (एसडी 51.1) थी। औसत ऑपरेशन समय 67.8 मिनट (एसडी 15.5) था। कोई जटिलता नहीं थी। केवल एक रोगी ने कभी-कभी मामूली पेट दर्द की शिकायत की। परिणामों ने अंतिम अनुवर्ती तक 100% की एक उद्देश्य सफलता दर का खुलासा किया, जबकि व्यक्तिपरक सफलता दर 93.8% थी (तालिका 1)।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> चित्र 1: सर्वाइकल सर्क्लेज। गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर परिधीय टांके लगाए गए थे। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> चित्रा 2: गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय ग्रीवा का पूरा होना। सिलाई को कस दिया गया और गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर सुरक्षित किया गया, जैसा कि सर्क्लेज ने किया था। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> चित्र 3: गोल लिगामेंट में एम्बेडेड सीवन। सीवन को गोल लिगामेंट के माध्यम से पारित किया गया था और इलियोपेक्टिनल लिगामेंट तक एम्बेडेड किया गया था। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> चित्रा 4: सीवन इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट से गुजरता है। तनाव मुक्त सीवन लंगर रखने के लिए सीवन को इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट के माध्यम से पारित किया गया था। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> चित्रा 5: पोस्टऑपरेटिव श्रोणि। गर्भाशय ग्रीवा को पीओपी-क्यू चरण 0 तक बढ़ाया गया था ताकि अतिसुधार से बचा जा सके और तनाव मुक्त एंकरिंग सुनिश्चित की जा सके। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> चित्रा 6: एलएनएमसीपी तकनीक का वर्णन करने वाला योजनाबद्ध आरेख। सर्वाइकल सर्क्लेज के साथ, गोल लिगामेंट में सीवन को एम्बेड करना, और इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट पर सीवन को ठीक करना, एलएनएमसीपी ने एपिकल प्रोलैप्स के इलाज के लिए केवल सीवन का उपयोग किया और जाल-क्षरण जटिलताओं को समाप्त कर दिया। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>प्रतिभागियों की आधारभूत जनसांख्यिकीय विशेषताएं और 16 मामलों से जुड़े LNMCP के परिणाम</td>
		</tr><tr><td>उम्र</td>
			<td>58.5±8.0 वर्ष</td>
		</tr><tr><td>बीएमआई</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>बराबरी</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>POP-Q चरण, रेंज</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>बा</td>
			<td>2.0±2.1 सेमी</td>
		</tr><tr><td>बीपी</td>
			<td>-1.5±1.3 सेमी</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2.1±1.8 सेमी</td>
		</tr><tr><td>ऑपरेशन का समय</td>
			<td>67.8±15.5 मिनट</td>
		</tr><tr><td>अनुमानित रक्त हानि</td>
			<td>73.1±51.1 मिलीलीटर</td>
		</tr><tr><td>फॉलो-अप की अवधि</td>
			<td>6.6±3.8 महीने</td>
		</tr><tr><td>जटिलताओं</td>
			<td>कोई नहीं</td>
		</tr><tr><td>उद्देश्य सफलता दर</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>व्यक्तिपरक सफलता दर (पीजीआई≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>तालिका 1: प्रतिभागियों की आधारभूत जनसांख्यिकीय विशेषताएं और 16 मामलों से जुड़े एलएनएमसीपी के परिणाम। मापदंडों में ऑपरेशन का समय, अनुमानित रक्त हानि, अनुवर्ती की अवधि, जटिलताएं और उद्देश्य और व्यक्तिपरक सफलता दर शामिल हैं। बीएमआई = बॉडी मास इंडेक्स। पीओपी-क्यू, बीए, बीपी और सी पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स माप से जुड़े स्कोर को संदर्भित करते हैं। पीजीआई = रोगी वैश्विक प्रभाव।

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Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

वर्तमान पायलट अध्ययन पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के इलाज के लिए लैप्रोस्कोपिक नॉन-मेश सर्क्लेज पेक्टोपेक्सी के विकास का वर्णन करता है। जाल के उपयोग से जुड़ी किसी भी जटिलता को रोकने के लिए प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए लैप्रोस्कोपिक नॉन-मेश सर्क्लेज पेक्टोपेक्सी

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

लैप्रोस्कोपिक गैर-जाल सर्क्लेज पेक्टोपेक्सी को जाल क्षरण जटिलताओं को खत्म करने वाले पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के इलाज के लिए विकसित किया गया है। एलएनएमसीपी सिंथेटिक जाल का उपयोग करने से बचता है, जिससे संबंधित जटिलताओं के किसी भी जोखिम को समाप्त किया जाता है और रोगियों के लिए चिकित्सा खर्चों को कम किया जाता है। शुरू करने के लिए, स्थलों के पास इलियोपेक्टिनल लिगामेंट को उजागर करें, जिसमें गोल लिगामेंट और नष्ट गर्भनाल धमनी शामिल है।पेल्विक दीवार की ओर गोल लिगामेंट के आंतरिक किनारे के साथ पेरिटोनियम में आठ सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाएं जब तक कि इलियोपेक्टिनल लिगामेंट तक नहीं पहुंच जाता। बाहरी इलियाक नस के ठीक नीचे इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट के पिछले पहलू का पता लगाएं। फिर, गर्भाशय के इस्थमस में ग्रीवा स्टंप को घुमाकर, लिगेट करके और एक गोल लिगामेंट को जोड़कर गर्भाशय ग्रीवा के सर्क्लेज का प्रदर्शन करें, दाईं ओर से शुरू होने वाली एक स्थायी सीवन का उपयोग करें और काउंटरक्लॉकवाइज दिशा में आगे बढ़ें।प्रारंभिक स्थिति तक एक राउंड पूरा करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर सुई के साथ परिधीय आंदोलनों का प्रदर्शन करें। सर्वाइकल सर्क्लेज को पूरा करने पर, सिलाई को कस लें और सीवन करें। इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट तक गोल लिगामेंट में सीवन को एम्बेड करें।तनाव मुक्त एंकरिंग सुनिश्चित करने और एक अवशोषक सीवन के साथ पुन: पेरिटोनियलाइजेशन करने के लिए इलियोपेक्टिनल लिगामेंट के माध्यम से सीवन डालें। एलएनएमसीपीपी 16 रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया था। गणना की गई औसत आयु 58.5 वर्ष थी, औसत अनुमानित रक्त हानि 73.1 मिलीलीटर थी, और औसत ऑपरेशन समय 67.8 मिनट था।सभी महिलाओं ने 6.6 महीने की औसत अवधि के बाद फॉलो-अप के लिए अस्पताल का दौरा किया। अंतिम अनुवर्ती तक 100% की एक उद्देश्य सफलता दर देखी गई थी, जबकि व्यक्तिपरक सफलता दर 93.8% थी, स्थायी ग्रीवा सर्क्लेज सीवन गोल लिगामेंट में इलियोपेक्टिनल लिगामेंट तक एम्बेडेड होते हैं। इलियोपेक्टिनियल लिगामेंट का ट्यूरिंग ग्रीवा निलंबन से प्राप्त किया जाता है।

Research

JoVE Journal

Medicine

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गैस्ट्रिक Adenocarcinoma के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए Intraoperative gastroscopy

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

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Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Anogenital दूरी और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव के Perineal माप (पॉप) ठहराव प्रणाली

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

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Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

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Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

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Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

रोबोट-सहायता प्राप्त कुल Mesorectal उच्छेदन और पार्श्व श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन स्थानीय रूप से उन्नत मध्य-निम्न रेक्टल कैंसर के लिए

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...