Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Vi takker alle pasientene som samtykket til å delta i pilotstudien og personalet som hjalp oss med vår forskning.

Protokollen ved bruk av LNMCP ble gjennomført etter godkjenning av Institutional Review Board ved University of Hong Kong-Shenzhen Hospital 1. mars 2021 (IRB-godkjenningsnummer 2021-040). Alle menneskelige deltakere ga skriftlig informert samtykke til publisering før de gjennomgikk prosedyren. Alle kvinner diagnostisert med symptomatisk POP og cystocele eller uterusavstamning POP-Q stadium 2 eller høyere ble inkludert i studien. Kvinner med tidligere prolapskirurgi, etablert malignitet i livmorhalsen eller celleforandringer, språkproblemer, intensjon om å bevare fertilitet, kontraindikasjoner for laparoskopisk kirurgi, som risiko for alvorlige sammenvoksninger, og de som ikke var tilgjengelige for oppfølging ble ekskludert.
1. Pasientforberedelse
<ol><li>Diskuter fordelene og risikoen forbundet med prosedyren, samt risikoen for komplikasjoner som ukontrollert blødning som garanterer blodtransfusjon, konvertering til laparotomi, postoperativ infeksjon og gjentakelse av POP.</li>
	<li>Utføre kirurgi med narkose og endotrakeal intubasjon etter en tidligere rapport7. Administrer profylaktiske antibiotika som intravenøs cefuroksim (1,5 g, se materialfortegnelse) til hver pasient 30 minutter før anestesiinnledning.</li>
	<li>Start perioperativ tromboseprofylakse hos kvinner som bruker en enoksaparinnatriuminjeksjon (4000 AxaIU, se materialfortegnelse) i henhold til sykehusprotokoller.</li>
</ol>2. Forberedelse før LNMCP
<ol><li>Etter hudsterilisering, etablere portene (se materialfortegnelse) ved hjelp av standard teknikker7: en 10 mm navleport, en 5 mm port på høyre side og to venstresidige porter som måler 5 mm hver på venstre side av underlivet.</li>
	<li>Under operasjonen må du nøye overvåke pasientens vitale tegn ved hjelp av en anestesiolog. MERK: Under anestesien, vurder kontinuerlig pasientens oksygenering, ventilasjon, sirkulasjon og temperatur.</li>
	<li>Oppretthold et intraabdominalt trykk på 12 mmHg og en gasstrømningshastighet på 20 l/min7.</li>
</ol>3. LNMCP-prosedyre
<ol><li>Utfør laparoskopisk supracervikal hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi som tidligere beskrevet av Lyons et al.8.</li>
	<li>For å utføre cervikal cerclage, sutur, ligate og feste et rundt ligament til cervikalstubben ved hjelp av en permanent sutur (størrelse 2, se Materialtabell) i livmor isthmus som begynner klokka 3 på høyre side i retning mot klokken, utfører perifere bevegelser med nålen rundt livmorhalsen for å fullføre en runde til startposisjonen (figur 1). Stram og fest stinget etter avsluttet cervikal cerclage (figur 2).</li>
	<li>Legg suturen (størrelse 2) inn i det runde ligamentet til iliopectineal ligament (figur 3).</li>
	<li>Utsett iliopectineal ligament nær landemerkene, inkludert det runde ligamentet og den utslettede navlestrengen. Snitt bukhinnen til en lengde på ca. 8 cm langs innerkanten av det runde ligamentet mot bekkenveggen til iliopectinealligamentet er nådd. Finn det bakre aspektet av iliopectineal ligament rett under den ytre iliac venen.</li>
	<li>Stikk suturen (størrelse 2) gjennom iliopectineal ligament for å sikre spenningsfri forankring (figur 4).</li>
	<li>Gjenta trinn 3.2-3.5 på den andre siden av bekkenet.</li>
	<li>Utfør re-peritonealisering med en absorberbar sutur (størrelse 2-0, se materialtabell).</li>
	<li>Utfør fremre og/eller bakre kolporrafi og/eller antiinkontinenskirurgi før LNMCP, hvis indisert9. MERK: Det postoperative bekkenet og skjematisk vist i henholdsvis figur 5 og figur 6 illustrerer LNMCP-teknikken.</li>
</ol>4. Postoperativ ledelse
<ol><li>Registrer de intraoperative og postoperative parametrene, inkludert blodtap basert på vakuumdrenering, driftstiden for LNMCP og perioperative komplikasjoner.</li>
	<li>Dokumenter de primære resultatene, inkludert objektive og subjektive suksessrater. MERK: Et objektivt mål på kirurgisk suksess er fraværet av prolaps som strekker seg utover jomfruhinnen, en irriterende bule eller behandling for tilbakevendende prolaps9. Subjektiv suksess er definert som Patient Global Impression (PGI) ≤2, basert på PGI Improvement Scale10.</li>
	<li>Prescribe lavdose vaginal østriol i minst 6 uker etter operasjonen.</li>
	<li>Be pasienten om å utføre bekkenbunnsøvelser som starter 8 uker etter operasjonen.</li>
	<li>Utfør oppfølging etter operasjonen med intervaller på 6 uker, 6 måneder og igjen 1 år senere. Gjennomfør en gynekologisk undersøkelse av pasientene, som skal fylle ut spørreskjemaetPGI Improvement Scale 10.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

Forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

POP er svært utbredt blant kvinner, og påvirker kvaliteten på pasientenes liv negativt. Økningen i den eldre befolkningen har bidratt vesentlig til økningen i antall kvinner diagnostisert med POP og personer som er interessert i profylaktisk intervensjon de siste 40 årene11. Prolaps kan innebære cystocele assosiert med den fremre vaginalveggen og rectocele som påvirker den bakre vaginalveggen eller toppunktet. POP involverer for det meste cystocele, og kvinner som lider av cystocele på eller utover jomfruhinnen har for det meste apikale defekter samtidig12. Derfor er intervensjoner for å gjenopprette apikal støtte kritisk i de fleste kirurgiske inngrep for POP.
Flere prosedyrer er tilgjengelige for å gjenopprette apikal støtte. Laparoskopisk sacrocolpopexy representerer bærebjelken i terapi for apikal prolaps, med høy suksessrate og langsiktig holdbarhet3. Imidlertid broer nettverket bekkenrommet som bærer korsbenet og skjeden, reduserer og begrenser tykktarmens bevegelse, noe som resulterer i smerte under avføring13. Laparoskopisk pektopeksi kan erstatte sacrocolpopexy for behandling av apikal prolaps. Teknikken innebærer å bruke de laterale komponentene i iliopectineal ligamentet for å reparere det prolapsed vevet. Pectopexy reduserte hyppigheten av avføringsforstyrrelser ved å sikre at bekkenrommet i endetarmen ikke reduseres13.
Imidlertid bruker begge prosedyrene syntetisk nett for støtte, noe som resulterer i komplikasjoner som maskemaskeforering i blæren, urinveiene og tarmen, infeksjon og bekkensmerter5. I tillegg er syntetisk nett dyrt, noe som begrenser bruken i områder med begrensede ressurser. Derfor har vi utviklet en ikke-masket suspensjonsprosedyre kjent som LNMCP.
LNMCP er basert på følgende nøkkelfunksjoner:
Bevaring av livmorhalsen Livmorhalsen er en nøkkelstruktur i bekkenopphengssystemet. Det gir vedlegg for kardinal og uterosacral leddbånd. Cervikal bevaring foretrekkes for å øke fiksasjonens stabilitet i den apikale regionen14. Under en supracervikal hysterektomi resulterer bevaring av en del av det nedre livmorsegmentet i dannelsen av en soppformet cervikal stubbe og fiksering av livmorhalsen fast på livmorhalsen.
Identifisering av iliopectineal ligament Det iliopectineale ligamentet fremstilles med utgangspunkt i et kirurgisk snitt overfladisk ved siden av det runde ligamentet, plassert ved siden av de ytre iliac-karene og obturatornerven anatomisk15. Bløtvevet i dette området fjernes for å avdekke iliopectineal ligament uten å skjære corona mortis, en anastomose mellom ytre iliac og obturatorvenene16.
Cervikal cerclage Ringsuturen rundt livmorhalsen sikrer fast fiksering av cervikal cerclage til livmorhalsen og forhindrer rive av livmorhalsstubben.
Sutur innebygd i det runde ligamentet Suspensjonen skaper betydelig spenning mellom cervikalstumpen og iliopectineal ligamentet. En naken sutur med høy strekkfasthet kan skade tilstøtende organer, som tarmene og blæren. Derfor kan en sutur innebygd i det omkringliggende ligamentet forhindre slike komplikasjoner.
En spenningsfri fjæring Livmorhalsen heves til POP-Q stadium 0 for å unngå overkorreksjon og sikre spenningsfri forankring.
Denne pilotstudien presenterer en ny prosedyre kjent som LNMCP som bare bruker suturer for å behandle apikal prolaps. LNMCP viste utmerket sikkerhet, effekt og gjennomførbarhet. De nåværende dataene indikerer gunstige resultater, med estimert blodtap, operativ tid og objektive og subjektive parametere for suksess sammenlignbare med de som ble oppnådd under laparoskopisk pektopeksi13. Videre unngår LNMCP å bruke et syntetisk nett, og eliminerer dermed risikoen for relaterte komplikasjoner og reduserer medisinske utgifter for pasientene. Dermed er det enkelt å utføre selv i områder med begrensede ressurser og uten tilgang til syntetisk nett.
Denne pilotstudien involverer imidlertid et lite antall tilfeller og rapporterer kortsiktige resultater, noe som er en begrensning. Ytterligere studier som involverer store kasusserier og omfattende oppfølging er nødvendig for å bekrefte de oppmuntrende resultatene.

Pelvic organ prolaps (POP) er overveiende sett hos kvinner, spesielt de med flere barn. POP påvirker pasientens livskvalitet negativt og betydelig1. Apikal støtte er avgjørende for å sikre den generelle helsen til bekkenorganene. Imidlertid blir tapet av apikal støtte ofte ignorert. Når livmorhalsen kommer ned til ≥-3 cm eller vaginalmansjetten til ≥-4 cm, må en apikal defekt vurderes2, og en apikal støtteprosedyre må utføres for å adressere POP.
Sacrocolpopexy er gullstandardbehandlingen for apikal prolaps3. Sacrocolpopexy er imidlertid assosiert med de novo avføringsforstyrrelser på grunn av utløpsobstruksjon4. Pektopexi, en ny teknikk for apikal reparasjon, ligner sacrocolpopexy når det gjelder klinisk effekt, med minimal avføringsforstyrrelser4. Bruken av syntetisk netting i sacrocolpopexy og pectopexy for apikal støtte økte suksessratene5.
Imidlertid var implantasjonen av syntetisk nett forbundet med komplikasjoner som perforering i blæren, urinveiene og tarmen, noe som resulterte i infeksjon og smerte6. Produksjonen av transvaginale masker for prolaps ble forbudt av United States Food and Drug Administration (FDA) i april 2019, noe som tyder på overhengende restriksjoner mot bruk av nett i abdominal reparasjon av POP6. Derfor er det behov for alternative urogynekologiske behandlingsalternativer for slike pasienter.
Denne studien rapporterer utviklingen av laparoskopisk ikke-masket cerclage pektopeksi (LNMCP) for apikal prolapsbehandling uten bruk av syntetisk nett, og eliminerer dermed risikoen for maskerelaterte komplikasjoner.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

Bekkenorganprolaps (POP) er utbredt blant den kvinnelige befolkningen og svekker pasientens livskvalitet betydelig. Det er viktig å gjenopprette apikal støtte for behandling av POP. Sacrocolpopexy og pectopexy er indisert for apikal prolaps. Ved hjelp av et syntetisk nett i disse teknikkene øker suksessen ved å forbedre apikal støtte. Imidlertid er implantasjonen av syntetisk nett forbundet med maskerelaterte komplikasjoner. I tillegg begrenser den ublu kostnaden for syntetisk nett og mangel på universell tilgang populariteten til disse prosedyrene. Den nåværende studien utvikler en unik teknikk kjent som laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), hvor permanente cervical cerclage suturer er innebygd i det runde ligamentet til iliopectineal ligament. Det iliopectineale ligamentet ble suturert, noe som resulterte i en fast cervikal suspensjon. Prosedyren ble vellykket utført i 16 tilfeller på sykehuset. Operasjonens varighet var 67,8 min ± 15,5 min, og blodtapet var 73,1 ml ± 51,1 ml. Ingen prosedyremessige komplikasjoner ble sett. LNMCP er assosiert med en objektiv suksessrate på 100% og en subjektiv suksessrate på 93,8%. LNMCP for pasienter med apikal prolaps unngår behovet for et nett, og unngår dermed komplikasjoner forbundet med maskerosjon og reduserer medisinske kostnader. I tillegg er det enkelt å utføre selv i ressursfattige områder uten tilgang til syntetisk netting.

LNMCP ble utført vellykket hos 16 pasienter i løpet av det siste året. Beregnet gjennomsnittsalder var 58,5 år (SD 8,0). Alle kvinnene samtykket til oppfølging ved sykehuset etter gjennomsnittlig 6,6 måneders varighet (SD 3,8). Gjennomsnittlig estimert blodtap var 73,1 ml (SD 51,1). Gjennomsnittlig operasjonstid var 67,8 min (SD 15,5). Det var ingen komplikasjoner. Kun én pasient klaget over lettere smerter i nedre del av magen. Resultatene viste en objektiv suksessrate på 100 % frem til siste oppfølging, mens den subjektive suksessraten var 93,8 % (tabell 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figur 1 Cervikal cerclage. Perifere sting ble laget rundt livmorhalsen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figur 2 Fullføring av cervikal cerclage. Sømmen ble strammet og festet rundt livmorhalsen, lik cerclage. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figur 3: Sutur innebygd i det runde ligamentet. Suturen ble ført gjennom og innebygd i det runde ligamentet til iliopectineal ligamentet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figur 4 Sutur gjennom iliopectinealligamentet. Suturen ble ført gjennom iliopectineal ligament for å holde en spenningsfri sutur forankring. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figur 5: Postoperativt bekken. Cervix ble hevet til POP-Q stadium 0 for å unngå overkorreksjon og sikre spenningsfri forankring. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figur 6: Skjematisk diagram som beskriver LNMCP-teknikken. Med cervikal cerclage, innebygging av suturen i det runde ligamentet, og fiksering av suturen på iliopectineal ligamentet, brukte LNMCP bare sutur for å behandle apikal prolaps og eliminerte mesh-erosjonskomplikasjoner. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Demografiske karakteristika ved baseline hos deltakerne og utfallet av LNMCP som involverte 16 tilfeller</td>
		</tr><tr><td>Alder</td>
			<td>58,5±8,0 år</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>Paritet</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>POP-Q scene, rekkevidde</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>BA</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm</td>
		</tr><tr><td>Driftstid</td>
			<td>67.8±15.5 min</td>
		</tr><tr><td>Estimert blodtap</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Oppfølgingens varighet</td>
			<td>6,6±3,8 måneder</td>
		</tr><tr><td>Komplikasjoner</td>
			<td>Ingen</td>
		</tr><tr><td>Objektiv suksessrate</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Subjektiv suksessrate (PGI≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabell 1: Demografiske karakteristika ved baseline hos deltakerne og utfallet av LNMCP som involverte 16 tilfeller. Parametere inkluderer operasjonstid, estimert blodtap, oppfølgingsvarighet, komplikasjoner og objektive og subjektive suksessrater. BMI = kroppsmasseindeks. POP-Q, Ba, Bp og C refererer til score assosiert med bekkenorganprolapsmåling. PGI = Pasientens globale inntrykk.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Denne pilotstudien beskriver utviklingen av laparoskopisk ikke-masket cerclage pektopeksi for å behandle bekkenorganprolaps. Prosedyren kan brukes til å forhindre komplikasjoner forbundet med bruk av mesh.

Laparoskopisk non-mesh cerclage pectopexy for bekkenorgan prolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Den laparoskopiske ikke-maske cerclage pectopexy er utviklet for å behandle bekkenorgan prolaps eliminere mesh erosjon komplikasjoner. LNMCP unngår å bruke syntetisk nett, og eliminerer dermed risikoen for relaterte komplikasjoner og reduserer medisinske utgifter for pasientene. For å begynne, utsett iliopectineal ligament nær landemerkene, inkludert det runde ligamentet og den utslettede navlestrengen.Lag et åtte centimeter langt snitt i bukhinnen langs den indre kanten av det runde ligamentet mot bekkenveggen til iliopectineal ligamentet er nådd. Finn det bakre aspektet av iliopectineal ligament rett under den ytre iliac venen. Deretter utfører cervikal cerclage ved å suturere, ligere og feste et rundt ligament til livmorhalsstubben i livmorhalsen ved hjelp av en permanent sutur som begynner på høyre side og beveger seg mot klokken.Utfør perifere bevegelser med nålen rundt livmorhalsen for å fullføre en runde til startposisjonen. Etter å ha fullført cervical cerclage, stram og sutur sømmen. Legg suturen i det runde ligamentet til iliopectineal ligamentet.Sett suturen gjennom iliopectineal ligamentet for å sikre spenningsfri forankring og utfør re-peritonealisering med en absorberbar sutur. LNMCPP ble utført vellykket hos 16 pasienter. Den beregnede gjennomsnittsalderen var 58,5 år, gjennomsnittlig estimert blodtap var 73,1 milliliter, og gjennomsnittlig operasjonstid var 67,8 minutter.Alle kvinnene oppsøkte sykehuset for oppfølging etter gjennomsnittlig varighet på 6,6 måneder. En objektiv suksessrate på 100 % ble observert frem til siste oppfølging, mens den subjektive suksessraten var 93,8 %Permanente cervikale cerclage suturer er innebygd i det runde ligamentet til iliopectineal ligament. Sutureringen av iliopectineal ligamentet oppnås fra cervikal suspensjon.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Intraoperativ Gastroskopi for Tumor Lokalisering i laparoskopisk kirurgi ved adenokarsinom

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

Generering av Organ med klimaanlegg Media og programmer for å studere organspesifikk Influences på Breast Cancer Metastatisk Behavior

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk teknikk for Serial Innsamling av leveren og Mesenteric lymfeknuter hos aper

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Anogenital avstand og Perineal målinger av bekken Organ prolaps (POP) kvantifisering systemet

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Kvantifisering av Levator Ani pause utvidelse av magnetisk resonans Imaging hos menn og kvinner med bekken Organ prolaps

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex Vivo sårtilheling hornhinnen Organ kultur modell for studier

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Laparoskopisk reparasjon av para-esophageal brokk ved hjelp av absorberbart biosyntetisk nett

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under Laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert mellom-lav rektalkreft

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...