Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Мы благодарим всех пациентов, которые согласились принять участие в пилотном исследовании, и персонал, который помогал нам в нашем исследовании.

Протокол с использованием LNMCP был проведен после утверждения Институциональным наблюдательным советом больницы Университета Гонконга в Шэньчжэне 1 марта 2021 года (номер одобрения IRB 2021-040). Все участники предоставили письменное информированное согласие на публикацию перед прохождением процедуры. В исследование были включены все женщины с диагнозом симптоматический СОЗ и цистоцеле или маточное происхождение POP-Q стадии 2 или выше. Женщины с операцией по поводу пролапса в анамнезе, установленным злокачественным новообразованием шейки матки или дисплазией шейки матки, языковыми проблемами, намерением сохранить фертильность, противопоказаниями к лапароскопической операции, такими как риск тяжелых спаек, и теми, кто недоступен для последующего наблюдения, были исключены.
1. Подготовка пациента
<ol><li>Обсудите преимущества и риски, связанные с процедурой, а также риск осложнений, таких как неконтролируемое кровотечение, требующее переливания крови, превращение в лапаротомию, послеоперационная инфекция и рецидив СОЗ.</li>
	<li>Провести операцию с использованием общей анестезии и эндотрахеальной интубации в соответствии с предыдущим отчетом7. Назначают профилактические антибиотики, такие как внутривенный цефуроксим (1,5 г, см. Таблицу материалов), каждому пациенту за 30 мин до индукции анестезии.</li>
	<li>Начните периоперационную профилактику тромбоза у женщин с помощью инъекции эноксапарина натрия (4,000 AxaIU, см. Таблицу материалов) в соответствии с больничными протоколами.</li>
</ol>2. Предварительная подготовка LNMCP
<ol><li>После стерилизации кожи установите порты (см. Таблицу материалов), используя стандартные методы7: пуповинный порт 10 мм, порт 5 мм с правой стороны и два левосторонних порта размером 5 мм каждый с левой стороны нижней части живота.</li>
	<li>Во время операции тщательно следите за жизненными показателями пациента с помощью анестезиолога. ПРИМЕЧАНИЕ: Во время анестезии постоянно оценивайте оксигенацию, вентиляцию, кровообращение и температуру пациента.</li>
	<li>Поддерживать внутрибрюшное давление 12 мм рт.ст. и расход газа 20 л/мин7.</li>
</ol>3. Процедура LNMCP
<ol><li>Выполните лапароскопическую супрацервикальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией, как ранее описано Lyons et al.8.</li>
	<li>Для выполнения цервикального серкляжа зашивают, перевязывают и прикрепляют круглую связку к культе шейки матки с помощью постоянного шва (размер 2, см. Таблицу материалов) на перешейке матки, начиная с положения «3 часа» с правой стороны против часовой стрелки, выполняя периферические движения иглой вокруг шейки матки до завершения одного круга до исходного положения (рисунок 1). Затяните и закрепите шов по завершении цервикального серкляжа (рисунок 2).</li>
	<li>Вставьте шов (размер 2) в круглую связку до подвздошно-пектинальной связки (рис. 3).</li>
	<li>Обнажите подвздошно-пектинальную связку рядом с ориентирами, включая круглую связку и облитерированную пупочную артерию. Надрежьте брюшину длиной примерно 8 см вдоль внутреннего края круглой связки по направлению к стенке таза до тех пор, пока не будет достигнута подвздошно-пектинальная связка. Найдите заднюю часть подвздошной связки непосредственно под наружной подвздошной веной.</li>
	<li>Вставьте шов (размер 2) через подвздошно-пектинальную связку, чтобы обеспечить фиксацию без натяжения (рис. 4).</li>
	<li>Повторите шаги 3.2-3.5 с другой стороны таза.</li>
	<li>Выполняют повторную перитонеализацию рассасывающимся швом (размер 2-0, см. Таблицу материалов).</li>
	<li>Проведите операцию по передней и/или задней кольпорафии и/или противонедержанию мочи перед LNMCP, если это показано9. ПРИМЕЧАНИЕ: Послеоперационный таз и схема, показанные на рисунках 5 и 6 соответственно, иллюстрируют технику LNMCP.</li>
</ol>4. Послеоперационное ведение
<ol><li>Запишите интраоперационные и послеоперационные параметры, включая кровопотерю на основе вакуумного дренирования, время операции LNMCP и периоперационные осложнения.</li>
	<li>Задокументируйте первичные результаты, включая объективные и субъективные показатели успеха. ПРИМЕЧАНИЕ: Объективным показателем хирургического успеха является отсутствие какого-либо пролапса, выходящего за пределы девственной плевы, раздражающей выпуклости или лечения рецидивирующего пролапса9. Субъективный успех определяется как общее впечатление пациента (PGI) ≤2 на основе шкалы улучшения PGI10.</li>
	<li>Назначают низкие дозы вагинального эстриола в течение не менее 6 недель после операции.</li>
	<li>Попросите пациента выполнять упражнения для тазового дна, начиная с 8 недель после операции.</li>
	<li>Выполняйте последующее наблюдение после операции с интервалом в 6 недель, 6 месяцев и снова через 1 год. Провести гинекологический осмотр пациенток, которые должны заполнить анкету по шкале улучшения PGI10.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

СОЗ широко распространен среди женщин, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Увеличение численности пожилого населения в значительной степени способствовало увеличению числа женщин с диагнозом СОЗ и лиц, заинтересованных в профилактических вмешательствах за последние 40 лет11. Пролапс может включать цистоцеле, связанное с передней стенкой влагалища, и ректоцеле, поражающее заднюю стенку влагалища или верхушку. СОЗ в основном связано с цистоцеле, и женщины, страдающие цистоцеле на девственной плеве или за ее пределами, в основном имеют апикальный дефект одновременно12. Таким образом, вмешательства по восстановлению апикальной поддержки имеют решающее значение в большинстве хирургических вмешательств по поводу СОЗ.
Для восстановления апикальной опоры доступно несколько процедур. Лапароскопическая сакрокольпопексия представляет собой основу терапии апикального пролапса с высокими показателями успеха и длительной долговечностью3. Однако сетка соединяет тазовое пространство, несущее крестец и влагалище, уменьшая и ограничивая движение толстой кишки, что приводит к боли во время дефекации13. Лапароскопическая пектопексия может заменить сакрокольпопексию для лечения апикального пролапса. Методика предполагает использование латеральных компонентов подвздошно-подвздошной связки для восстановления выпавших тканей. Пектопексия снижала частоту нарушений дефекации, следя за тем, чтобы тазовое пространство прямой кишки не уменьшалось13.
Однако в обеих процедурах для поддержки используется синтетическая сетка, что приводит к таким осложнениям, как перфорация сетки в мочевом пузыре, мочевыводящих путях и кишечнике, инфекция и боль в области таза5. Кроме того, синтетическая сетка стоит дорого, что ограничивает ее применение в районах с ограниченными ресурсами. Поэтому мы разработали процедуру суспензии без сетки, известную как LNMCP.
В основе LNMCP лежат следующие ключевые особенности:
Сохранение шейки матки Шейка матки является ключевой структурой в тазовой подвешивающей системе. Он обеспечивает крепление кардинальной и маточно-крестцовой связок. Сохранение шейки матки предпочтительно для повышения стабильности фиксации в апикальной области14. При супрацервикальной гистерэктомии сохранение части нижнего сегмента матки приводит к образованию грибовидной культи шейки матки и прочной фиксации цервикального серкляжа на шейке матки.
Идентификация подвздошно-пектинальной связки Подвздошно-пектинальную связку подготавливают, начиная с хирургического разреза, поверхностно прилегающего к круглой связке, расположенной рядом с наружными подвздошными сосудами и запирательным нервом анатомически15. Мягкие ткани в этой области удаляют, чтобы обнажить подвздошно-пектинальную связку без разрыва коронного окоченения, анастомоза между наружной подвздошной и запирательной венами16.
Цервикальный серкляж Кольцевой шов вокруг шейного перешейка обеспечивает прочную фиксацию шейного серкляжа к шейке матки и предотвращает разрыв культи шейки матки.
Шов, встроенный в круглую связку Суспензия создает значительное напряжение между культей шейного отдела и подвздошно-зависимой связкой. Голый шов с высокой прочностью на растяжение может повредить соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь. Поэтому шов, встроенный в окружающую связку, может предотвратить такие осложнения.
Подвеска без натяжения Шейка матки поднимается до стадии POP-Q 0, чтобы избежать чрезмерной коррекции и обеспечить фиксацию без натяжения.
В этом пилотном исследовании представлена новая процедура, известная как LNMCP, с использованием только швов для лечения апикального пролапса. LNMCP показал отличную безопасность, эффективность и осуществимость. Имеющиеся данные свидетельствуют о благоприятных исходах, при этом предполагаемая кровопотеря, время операции, объективные и субъективные параметры успеха сопоставимы с теми, которые получены при лапароскопической пектопексии13. Кроме того, LNMCP избегает использования синтетической сетки, тем самым устраняя любой риск связанных с этим осложнений и снижая медицинские расходы для пациентов. Таким образом, его легко выполнять даже на участках с ограниченными ресурсами и без доступа к синтетической сетке.
Тем не менее, это пилотное исследование включает небольшое количество случаев и сообщает о краткосрочных результатах, что является ограничением. Для подтверждения обнадеживающих результатов необходимы дополнительные исследования, включающие большие серии случаев и обширное последующее наблюдение.

Пролапс тазовых органов (POP) преимущественно наблюдается у женщин, особенно у многодетных. СОЗ отрицательно и существенно влияет на качество жизни пациента1. Апикальная поддержка имеет решающее значение для обеспечения общего здоровья органов малого таза. Однако потерей верхушечной опоры часто пренебрегают. Послетого, как шейка матки опускается до ≥-3 см или манжета влагалища до ≥-4 см, апикальный дефект должен рассматриваться 2, и для устранения POP необходимо выполнить процедуру апикальной поддержки.
Сакрокольпопексия является золотым стандартом лечения апикального пролапса3. Однако сакрокольпопексия связана с нарушениями дефекации de novo из-за обструкции выходного отверстия4. Пектопексия, новая методика апикальной репарации, по клинической эффективности аналогична сакрокольпопексии с минимальными нарушениями дефекации4. Использование синтетической сетки при сакрокольпопексии и пектопопексии для апикальной поддержки повысило показатели успеха5.
Однако имплантация синтетической сетки была связана с такими осложнениями, как перфорация мочевого пузыря, мочевыводящих путей и кишечника, что приводило к инфекции и боли6. В апреле 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) запретило производство трансвагинальных сеток для лечения пролапса, что свидетельствует о неизбежных ограничениях на использование сетки для восстановления брюшной полости POP6. Поэтому для таких пациентов необходимы альтернативные варианты урогинекологического лечения.
В настоящем исследовании сообщается о разработке лапароскопической несетчатой пектексии серкляжа (LNMCP) для терапии апикального пролапса без использования синтетической сетки, тем самым устраняя риск осложнений, связанных с сеткой.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

Пролапс тазовых органов (ПОП) широко распространен среди женского населения и значительно ухудшает качество жизни пациентки. Важно восстановить апикальную опору для лечения СОЗ. Сакрокольпопексия и пектопексия показаны при апикальном пролапсе. Использование синтетической сетки в этих методах увеличивает успех за счет усиления апикальной поддержки. Однако имплантация синтетической сетки связана с осложнениями, связанными с сеткой. Кроме того, непомерная стоимость синтетической сетки и отсутствие универсального доступа ограничивают популярность этих процедур. В текущем исследовании разработана уникальная методика, известная как лапароскопическая несетчатая пектопексия серкляжа (LNMCP), при которой постоянные швы цервикального серкляжа внедряются в круглую связку до подвздошной связки. Подвздошно-пектинальная связка была ушита, в результате чего получилась прочная шейная подвеска. Процедура была успешно проведена в 16 случаях в стационаре. Продолжительность операции составила 67,8 мин ± 15,5 мин, а кровопотеря составила 73,1 мл ± 51,1 мл. Никаких процедурных осложнений замечено не было. LNMCP связан с объективным показателем успеха 100% и субъективным показателем успеха 93,8%. LNMCP для пациентов с апикальным пролапсом устраняет необходимость в сетке, тем самым избегая осложнений, связанных с эрозией сетки, и снижая медицинские расходы. Кроме того, его легко выполнять даже в бедных ресурсами районах без доступа к синтетической сетке.

За прошедший год LNMCP была успешно выполнена у 16 пациентов. Расчетный средний возраст составил 58,5 лет (SD 8,0). Все женщины согласились посетить больницу для последующего наблюдения через среднюю продолжительность 6,6 месяца (SD 3,8). Средняя расчетная кровопотеря составила 73,1 мл (SD 51,1). Среднее время работы составило 67,8 мин (SD 15,5). Осложнений не было. Только один пациент иногда жаловался на незначительные боли внизу живота. Результаты показали, что объективный показатель успеха составил 100% до последнего наблюдения, в то время как субъективный показатель успеха составил 93,8% (таблица 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Рисунок 1: Цервикальный серкляж. Вокруг шейки матки накладывались периферические швы. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Рисунок 2: Завершение цервикального серкляжа. Шов затягивался и закреплялся вокруг шейки матки, аналогично серкляжу. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Рисунок 3: Шов, встроенный в круглую связку. Шов был пропущен и встроен в круглую связку до подвздошно-зависимой связки. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Рисунок 4: Шов, прошедший через подвздошно-пектинальную связку. Шов был пропущен через подвздошно-пектинальную связку, чтобы сохранить крепление шва без натяжения. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Рисунок 5: Послеоперационный таз. Шейка матки была поднята до стадии POP-Q 0, чтобы избежать чрезмерной коррекции и обеспечить фиксацию без натяжения. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Рисунок 6: Принципиальная схема, описывающая технику LNMCP. При цервикальном серкляже, встраивании шва в круглую связку и фиксации шва на подвздошно-подвздошной связке LNMCP использовала только шов для лечения апикального выпадения и устранения осложнений сетчатой эрозии. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Исходные демографические характеристики участников и исходы LNMCP с участием 16 случаев</td>
		</tr><tr><td>Возраст</td>
			<td>58.5±8.0 лет</td>
		</tr><tr><td>ИМТ</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>Равенство</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>Каскад POP-Q, диапазон</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ба</td>
			<td>2,0±2,1 см</td>
		</tr><tr><td>ВР</td>
			<td>-1,5±1,3 см</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2.1±1.8 см</td>
		</tr><tr><td>Время работы</td>
			<td>67.8±15.5 мин</td>
		</tr><tr><td>Предполагаемая кровопотеря</td>
			<td>73.1±51.1 мл</td>
		</tr><tr><td>Продолжительность наблюдения</td>
			<td>6.6±3.8 месяцев</td>
		</tr><tr><td>Осложнений</td>
			<td>Никакой</td>
		</tr><tr><td>Объективный показатель успеха</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Субъективная вероятность успеха (PGI≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Таблица 1: Исходные демографические характеристики участников и результаты LNMCP с участием 16 случаев. Параметры включают время операции, предполагаемую кровопотерю, продолжительность наблюдения, осложнения, а также объективные и субъективные показатели успеха. ИМТ = индекс массы тела. POP-Q, Ba, Bp и C относятся к баллам, связанным с измерением пролапса тазовых органов. PGI = общее впечатление пациента.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

В настоящем пилотном исследовании описывается развитие лапароскопической несетчатой пектексии серкляжа для лечения пролапса тазовых органов. Процедура может быть использована для предотвращения любых осложнений, связанных с использованием сетки.

Лапароскопическая несетчатая пектопексия серкляжа при пролапсе тазовых органов

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Лапароскопическая несетчатая пектексия серкляжа разработана для лечения пролапса тазовых органов, устраняя осложнения сетчатой эрозии. LNMCP избегает использования синтетической сетки, тем самым устраняя любой риск связанных с этим осложнений и снижая медицинские расходы для пациентов. Для начала обнажьте подвздошно-пектинальную связку рядом с ориентирами, включая круглую связку и облитерированную пупочную артерию.Сделайте восьмисантиметровый разрез в брюшине по внутреннему краю круглой связки по направлению к тазовой стенке до тех пор, пока не будет достигнута подвздошно-пектинальная связка. Найдите заднюю часть подвздошной связки непосредственно под наружной подвздошной веной. Затем выполните цервикальный серкляж путем наложения швов, связывания и прикрепления круглой связки к культе шейки матки в маточном перешейке с помощью постоянного шва, начинающегося с правой стороны и движущегося против часовой стрелки.Выполняйте периферические движения иглой вокруг шейки матки, чтобы завершить один круг до исходного положения. Завершив шейный серкляж, затяните и зашите шов. Вставьте шов в круглую связку до подвздошно-зависимой связки.Вставьте шов через подвздошно-пектинальную связку, чтобы обеспечить фиксацию без натяжения, и выполните повторную перитонеализацию с помощью рассасывающегося шва. ЛНМЦПП была успешно выполнена у 16 пациентов. Расчетный средний возраст составил 58,5 лет, средняя расчетная кровопотеря составила 73,1 миллилитра, а среднее время операции составило 67,8 минуты.Все женщины обратились в больницу для последующего наблюдения в среднем через 6,6 месяца. Объективный показатель успеха 100% наблюдался до последнего наблюдения, в то время как субъективный показатель успеха составлял 93,8%. Сшивание подвздошно-подвздошной связки достигается из шейного взвеса.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Интраоперационная Гастроскопия для локализации опухоли в лапароскопической хирургии для аденокарциномы желудка

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

Поколение Органосохраняющие условных СМИ и приложений для изучения органоспецифической Влияния на рак молочной железы метастатическое поведение

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Лапароскопическая Техника для последовательного Сборнике печени и мезентериальных лимфоузлов макак

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Аногенитальной расстояние и промежности измерения системы количественной оценки тазовых органов пролапс (POP)

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Количественная оценка поднимающей Ани перерыва расширения по магнитно-резонансной томографии у самцов и самок с пролапс тазовых органов

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex Vivo роговицы орган культуры модель для заживления ран исследований

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Лапароскопическое восстановление парафагеальной грыжи с использованием рассасывающейся биосинтетической сетки

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Лапароскопическая радикальная левая пантомиика для рака поджелудочной железы: Хирургическая стратегия и техника Видео

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Хирургические методы оптимизации резерва яичников во время лапароскопической цистэктомии при эндометриоме яичников

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Роботизированное тотальное мезоректальное иссечение и диссекция боковых тазовых лимфатических узлов при местно-распространенном раке прямой кишки средней и низкой

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...