Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
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Agradecemos a todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio piloto y al personal que nos ayudó con nuestra investigación.

El protocolo que utiliza LNMCP se realizó después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional del Hospital de la Universidad de Hong Kong-Shenzhen el 1 de marzo de 2021 (Número de aprobación del IRB 2021-040). Todos los participantes humanos dieron su consentimiento informado por escrito para la publicación antes de someterse al procedimiento. Todas las mujeres diagnosticadas con POP sintomático y cistocele o descendencia uterina POP-Q etapa 2 o superior se incluyeron en el estudio. Se excluyeron las mujeres con antecedentes de cirugía de prolapso, neoplasia maligna establecida del cuello uterino o displasia cervical, problemas de lenguaje, intención de preservar la fertilidad, contraindicaciones para la cirugía laparoscópica, como el riesgo de adherencias graves, y aquellas no disponibles para el seguimiento.
1. Preparación del paciente
<ol><li>Discuta los beneficios y riesgos asociados con el procedimiento, así como el riesgo de complicaciones como sangrado incontrolado que justifica la transfusión de sangre, conversión a laparotomía, infección postoperatoria y recurrencia de POP.</li>
	<li>Realizar cirugía con anestesia general e intubación endotraqueal después de un informe previo7. Administrar antibióticos profilácticos como cefuroxima intravenosa (1,5 g, ver Tabla de materiales) a cada paciente 30 min antes de la inducción de la anestesia.</li>
	<li>Iniciar la profilaxis de trombosis perioperatoria en mujeres usando una inyección de enoxaparina sódica (4,000 AxaUI, ver Tabla de materiales) de acuerdo con los protocolos del hospital.</li>
</ol>2. Preparación pre-LNMCP
<ol><li>Después de la esterilización de la piel, establezca los puertos (ver Tabla de materiales) utilizando técnicas estándar7: un puerto umbilical de 10 mm, un puerto de 5 mm en el lado derecho y dos puertos del lado izquierdo que miden 5 mm cada uno en el lado izquierdo de la parte inferior del abdomen.</li>
	<li>Durante la operación, controle cuidadosamente los signos vitales del paciente con la ayuda de un anestesiólogo. NOTA: Durante la anestesia, evalúe continuamente la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura del paciente.</li>
	<li>Mantener una presión intraabdominal de 12 mmHg y un caudal de gas de 20 L/min7.</li>
</ol>3. Procedimiento LNMCP
<ol><li>Realizar histerectomía supracervical laparoscópica con salpingooforectomía bilateral como se describió previamente en Lyons et al.8.</li>
	<li>Para realizar el cerclaje cervical, suture, liga y une un ligamento redondo al muñón cervical usando una sutura permanente (tamaño 2, ver Tabla de materiales) en el istmo uterino comenzando en la posición de las 3 en punto en el lado derecho en sentido contrario a las agujas del reloj, realizando movimientos periféricos con la aguja alrededor del cuello uterino para completar una ronda hasta la posición inicial (Figura 1). Apriete y asegure la puntada al finalizar el cerclaje cervical (Figura 2).</li>
	<li>Incrustar la sutura (tamaño 2) en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo (Figura 3).</li>
	<li>Exponga el ligamento iliopectíneo cerca de los puntos de referencia, incluido el ligamento redondo y la arteria umbilical obliterada. Incise el peritoneo a una longitud de aproximadamente 8 cm a lo largo del borde interno del ligamento redondo hacia la pared pélvica hasta alcanzar el ligamento iliopectíneo. Localice la cara posterior del ligamento iliopectíneo inmediatamente debajo de la vena ilíaca externa.</li>
	<li>Inserte la sutura (tamaño 2) a través del ligamento iliopectíneal para asegurar un anclaje sin tensión (Figura 4).</li>
	<li>Repita los pasos 3.2-3.5 en el otro lado de la pelvis.</li>
	<li>Realizar la reperitonealización con una sutura absorbible (tamaño 2-0, ver Tabla de Materiales).</li>
	<li>Realizar cirugía de colporrafia anterior y/o posterior y/o antiincontinencia antes del CPNML, si está indicado9. NOTA: La pelvis postoperatoria y el esquema que se muestran en la Figura 5 y la Figura 6, respectivamente, ilustran la técnica LNMCP.</li>
</ol>4. Manejo postoperatorio
<ol><li>Registrar los parámetros intraoperatorios y postoperatorios, incluida la pérdida de sangre basada en el drenaje al vacío, el tiempo quirúrgico de LNMCP y las complicaciones perioperatorias.</li>
	<li>Documente los resultados primarios, incluidas las tasas de éxito objetivas y subjetivas. NOTA: Una medida objetiva del éxito quirúrgico es la ausencia de cualquier prolapso que se extienda más allá del himen, una protuberancia molesta o tratamiento para el prolapso recurrente9. El éxito subjetivo se define como Impresión Global del Paciente (PGI) ≤2, basada en la Escala de Mejora de PGI10.</li>
	<li>Prescriba estriol vaginal en dosis bajas durante al menos 6 semanas después de la cirugía.</li>
	<li>Pídale al paciente que realice ejercicios del piso pélvico a partir de 8 semanas después de la cirugía.</li>
	<li>Realizar un seguimiento después de la cirugía a intervalos de 6 semanas, 6 meses y nuevamente 1 año después. Realizar un examen ginecológico de las pacientes, quienes deben completar el cuestionario de la Escala de Mejoramiento de la IGP10.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

El POP es altamente prevalente entre las mujeres, lo que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. El aumento de la población anciana ha contribuido sustancialmente al aumento del número de mujeres diagnosticadas de POP e individuos interesados en una intervención profiláctica en los últimos 40 años11. El prolapso puede implicar cistocele asociado con la pared vaginal anterior y rectocele que afecta la pared vaginal posterior o el ápice. El POP involucra principalmente cistocele, y las mujeres que sufren de cistocele en o más allá del himen en su mayoría tienen defecto apical concomitantemente12. Por lo tanto, las intervenciones para restaurar el soporte apical son críticas en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas para el POP.
Hay varios procedimientos disponibles para restaurar el soporte apical. La sacrocolpopexia laparoscópica representa el pilar de la terapia para el prolapso apical, con altas tasas de éxito y durabilidad a largo plazo3. Sin embargo, la malla une el espacio pélvico que lleva el sacro y la vagina, reduciendo y restringiendo el movimiento del colon, lo que resulta en dolor durante la defecación13. La pectopexia laparoscópica puede reemplazar la sacrocolpopexia para el tratamiento del prolapso apical. La técnica implica el uso de los componentes laterales del ligamento iliopectíneo para reparar los tejidos prolapsados. La pectopexia redujo la frecuencia de los trastornos de la defecación al asegurar que el espacio pélvico del recto no disminuya13.
Sin embargo, ambos procedimientos utilizan malla sintética como soporte, lo que resulta en complicaciones como perforación de la malla en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, infección y dolor pélvico5. Además, la malla sintética es costosa, lo que limita su aplicación en áreas con recursos limitados. Por lo tanto, hemos desarrollado un procedimiento de suspensión sin malla conocido como LNMCP.
LNMCP se basa en las siguientes características clave:
Preservación del cuello uterino El cuello uterino es una estructura clave en el sistema suspensorio pélvico. Proporciona unión para los ligamentos cardinal y uterosacro. Se prefiere la preservación cervical para aumentar la estabilidad de la fijación en la región apical14. Durante una histerectomía supracervical, la preservación de una porción del segmento uterino inferior da como resultado la formación de un muñón cervical en forma de hongo y la fijación del cerclaje cervical firmemente en el cuello uterino.
Identificación del ligamento iliopectíneo El ligamento iliopectíneo se prepara a partir de una incisión quirúrgica superficialmente adyacente al ligamento redondo, situado junto a los vasos ilíacos externos y el nervio obturador anatómicamente15. El tejido blando en esta área es removido para descubrir el ligamento iliopectíneo sin lacerar la corona mortis, una anastomosis entre la vena ilíaca externa y la venas obturadoras16.
Cerclaje cervical La sutura del anillo alrededor del istmo cervical asegura una fijación firme del cerclaje cervical al cuello uterino y evita el desgarro del muñón cervical.
Sutura incrustada en el ligamento redondo La suspensión crea una tensión significativa entre el muñón cervical y el ligamento iliopectíneo. Una sutura desnuda con alta resistencia a la tracción puede dañar los órganos adyacentes, como los intestinos y la vejiga. Por lo tanto, una sutura incrustada en el ligamento circundante puede prevenir tales complicaciones.
Una suspensión sin tensión El cuello uterino se eleva a la etapa 0 de POP-Q para evitar la sobrecorrección y garantizar un anclaje sin tensión.
Este estudio piloto presenta un nuevo procedimiento conocido como LNMCP que utiliza solo suturas para tratar el prolapso apical. LNMCP mostró excelente seguridad, eficacia y viabilidad. Los datos actuales indican resultados favorables, con la pérdida sanguínea estimada, el tiempo operatorio y los parámetros objetivos y subjetivos de éxito comparables a los obtenidos durante la pectopexia laparoscópica13. Además, LNMCP evita el uso de una malla sintética, eliminando así cualquier riesgo de complicaciones relacionadas y reduciendo los gastos médicos para los pacientes. Por lo tanto, es fácil de realizar incluso en áreas con recursos limitados y sin acceso a malla sintética.
Sin embargo, este estudio piloto involucra un pequeño número de casos e informa resultados a corto plazo, lo cual es una limitación. Se necesitan estudios adicionales que incluyan grandes series de casos y un seguimiento extenso para corroborar los resultados alentadores.

El prolapso de órganos pélvicos (POP) se observa predominantemente en mujeres, especialmente aquellas con múltiples hijos. El POP afecta adversa y significativamente la calidad de vida del paciente1. El apoyo apical es fundamental para garantizar la salud general de los órganos pélvicos. Sin embargo, la pérdida de soporte apical a menudo se ignora. Una vez que el cuello uterino desciende a ≥-3 cm o el manguito vaginal a ≥-4 cm, se debe considerar un defecto apical2, y se debe realizar un procedimiento de soporte apical para tratar el POP.
La sacrocolpopexia es el tratamiento estándar de oro para el prolapso apical3. Sin embargo, la sacrocolpopexia se asocia con trastornos de novo de la defecación debido a la obstrucción de la salida4. La pectopexia, una nueva técnica para la reparación apical, es similar a la sacrocolpopexia en términos de eficacia clínica, con trastornos mínimos de la defecación4. El uso de malla sintética en la sacrocolpopexia y la pectopexia para el soporte apical mejoró las tasas de éxito5.
Sin embargo, la implantación de malla sintética se asoció con complicaciones como perforación en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, resultando en infección y dolor6. La producción de mallas transvaginales para el prolapso fue prohibida por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en abril de 2019, lo que sugiere restricciones inminentes contra el uso de malla en la reparación abdominal de POP6. Por lo tanto, se necesitan opciones alternativas de manejo uroginecológico para tales pacientes.
El presente estudio informa el desarrollo de la pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP) para la terapia del prolapso apical sin utilizar una malla sintética, eliminando así el riesgo de complicaciones relacionadas con la malla.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

El prolapso de órganos pélvicos (POP) está muy extendido entre la población femenina y afecta significativamente la calidad de vida del paciente. Es importante restaurar el soporte apical para tratar el POP. La sacrocolpopexia y la pectopexia están indicadas para el prolapso apical. El uso de una malla sintética en estas técnicas aumenta el éxito al mejorar el soporte apical. Sin embargo, la implantación de malla sintética se asocia con complicaciones relacionadas con la malla. Además, el costo exorbitante de la malla sintética y la falta de acceso universal limitan la popularidad de estos procedimientos. El estudio actual desarrolla una técnica única conocida como pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP), en la que se incrustan suturas permanentes de cerclaje cervical en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. El ligamento iliopectíneo fue suturado, resultando en una suspensión cervical firme. El procedimiento se realizó con éxito en 16 casos en el hospital. La duración quirúrgica fue de 67,8 min ± 15,5 min, y la pérdida de sangre fue de 73,1 mL ± 51,1 mL. No se observaron complicaciones de procedimiento. LNMCP se asocia con una tasa de éxito objetivo del 100% y una tasa de éxito subjetiva del 93,8%. El LNMCP para pacientes con prolapso apical evita la necesidad de una malla, evitando así las complicaciones asociadas con la erosión de la malla y reduciendo los costos médicos. Además, es fácil de realizar incluso en áreas de escasos recursos sin acceso a malla sintética.

LNMCP se realizó con éxito en 16 pacientes durante el año pasado. La edad media calculada fue de 58,5 años (DE 8,0). Todas las mujeres aceptaron visitar el hospital para el seguimiento después de una duración media de 6,6 meses (DE 3,8). La pérdida sanguínea media estimada fue de 73,1 ml (DE 51,1). El tiempo medio de operación fue de 67,8 min (DE 15,5). No hubo complicaciones. Sólo un paciente se quejó de dolor abdominal inferior leve ocasionalmente. Los resultados revelaron una tasa de éxito objetiva del 100% hasta el último seguimiento, mientras que la tasa de éxito subjetivo fue del 93,8% (Tabla 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figura 1: Cerclaje cervical. Se hicieron puntos periféricos alrededor del cuello uterino. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figura 2: Finalización del cerclaje cervical. La puntada se apretó y se aseguró alrededor del cuello uterino, similar al cerclaje. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figura 3: Sutura incrustada en el ligamento redondo. La sutura se pasó a través y se incrustó en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figura 4: Sutura pasada a través del ligamento iliopectíneo. La sutura se pasó a través del ligamento iliopectíneo para mantener un anclaje de sutura libre de tensión. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figura 5: Pelvis postoperatoria. El cuello uterino se elevó a la etapa 0 de POP-Q para evitar la sobrecorrección y garantizar un anclaje sin tensión. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figura 6: Diagrama esquemático que describe la técnica LNMCP. Con cerclaje cervical, incrustando la sutura en el ligamento redondo y fijando la sutura en el ligamento iliopectíneo, LNMCP usó solo sutura para tratar el prolapso apical y eliminó las complicaciones de erosión de malla. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Características demográficas iniciales de los participantes y los resultados del LNMCP que incluyen 16 casos</td>
		</tr><tr><td>Edad</td>
			<td>58,5±8,0 años</td>
		</tr><tr><td>IMC</td>
			<td>24.0±3.3 Español</td>
		</tr><tr><td>Paridad</td>
			<td>2.1±0.9 Español</td>
		</tr><tr><td>Etapa POP-Q, rango</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>BP</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm</td>
		</tr><tr><td>Tiempo de operación</td>
			<td>67.8±15.5 min</td>
		</tr><tr><td>Pérdida de sangre estimada</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Duración del seguimiento</td>
			<td>6,6±3,8 meses</td>
		</tr><tr><td>Complicaciones</td>
			<td>Ninguno</td>
		</tr><tr><td>Tasa de éxito objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Tasa de éxito subjetiva (IGP≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabla 1: Características demográficas basales de los participantes y los resultados de LNMCP que involucran 16 casos. Los parámetros incluyen el tiempo de operación, la pérdida de sangre estimada, la duración del seguimiento, las complicaciones y las tasas de éxito objetivas y subjetivas. IMC = índice de masa corporal. POP-Q, Ba, Bp y C se refieren a las puntuaciones asociadas con la medición del prolapso de órganos pélvicos. PGI = Impresión Global del Paciente.

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Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

El presente estudio piloto describe el desarrollo de la pectopexia laparoscópica sin malla del cerclaje para tratar el prolapso de órganos pélvicos. El procedimiento se puede utilizar para prevenir cualquier complicación asociada con el uso de la malla.

Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

La pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla está desarrollada para tratar el prolapso de órganos pélvicos eliminando las complicaciones de erosión de la malla. LNMCP evita el uso de malla sintética, eliminando así cualquier riesgo de complicaciones relacionadas y reduciendo los gastos médicos para los pacientes. Para comenzar, exponga el ligamento iliopectíneo cerca de los puntos de referencia, incluido el ligamento redondo y la arteria umbilical obliterada.Haga una incisión de ocho centímetros de largo en el peritoneo a lo largo del borde interno del ligamento redondo hacia la pared pélvica hasta que se alcance el ligamento iliopectíneo. Localice la cara posterior del ligamento iliopectíneo inmediatamente debajo de la vena ilíaca externa. Luego, realice el cerclaje cervical suturando, ligando y uniendo un ligamento redondo al muñón cervical en el istmo uterino usando una sutura permanente que comienza en el lado derecho y se mueve en sentido contrario a las agujas del reloj.Realice movimientos periféricos con la aguja alrededor del cuello uterino para completar una ronda hasta la posición inicial. Al completar el cerclaje cervical, apriete y suture la puntada. Incrustar la sutura en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo.Inserte la sutura a través del ligamento iliopectíneo para asegurar un anclaje libre de tensión y realice la reperitonealización con una sutura absorbible. LNMCPP se realizó con éxito en 16 pacientes. La edad media calculada fue de 58,5 años, la pérdida sanguínea media estimada fue de 73,1 mililitros y el tiempo medio de operación fue de 67,8 minutos.Todas las mujeres visitaron el hospital para el seguimiento después de una duración media de 6,6 meses. Se observó una tasa de éxito objetiva del 100% hasta el último seguimiento, mientras que la tasa de éxito subjetivo fue del 93,8%Las suturas permanentes del cerclaje cervical están incrustadas en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. La sutura del ligamento iliopectíneo se logra a partir de la suspensión cervical.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor en la cirugía laparoscópica para el adenocarcinoma gástrico

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Investigación

Medicina

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

Generación de medios y aplicaciones acondicionado de órganos para el estudio de las influencias específicas de órganos en el seno cáncer metastásico Comportamiento

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Técnica laparoscópica para la Recolección de serie del hígado y los ganglios linfáticos mesentéricos en macacos

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Distancia anogenital y Perineal mediciones del sistema de cuantificación del prolapso (POP) de órganos pélvicos

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Cuantificación de la ampliación de hiato de Ani del Levator por resonancia magnética en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex Vivo modelo de cultura órgano córneo para la curación de heridas estudios

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pancreatectomía Izquierda Radical Laparoscópica para Cáncer de Páncreas: Estrategia Quirúrgica y Video Técnica

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Técnicas quirúrgicas para optimizar la reserva ovárica durante la cistectomía laparoscópica para el endometrioma ovárico

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...