Name: laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Pilot çalışmaya katılmayı kabul eden tüm hastalara ve araştırmamızda bize yardımcı olan personele teşekkür ederiz.

LNMCP kullanan protokol, Hong Kong Üniversitesi-Shenzhen Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından 1 Mart 2021'de onaylandıktan sonra gerçekleştirildi (IRB Onay Numarası 2021-040). Tüm insan katılımcılar, prosedüre girmeden önce yayınlanmak üzere yazılı bilgilendirilmiş onam vermiştir. Semptomatik POP ve sistosel veya uterus kökenli POP-Q evre 2 veya üstü tanı alan tüm kadınlar çalışmaya dahil edildi. Prolapsus cerrahisi öyküsü olan, serviks veya servikal displazinin malignitesi saptanmış kadınlar, dil sorunları, doğurganlığı koruma niyeti, laparoskopik cerrahi için ciddi yapışıklık riski gibi kontrendikasyonlar ve takip için uygun olmayanlar hariç tutuldu.
1. Hasta hazırlığı
<ol><li>Prosedürle ilişkili yararları ve risklerin yanı sıra kan transfüzyonunu gerektiren kontrolsüz kanama, laparotomiye dönüşüm, postoperatif enfeksiyon ve POP'un nüksetmesi gibi komplikasyon risklerini tartışın.</li>
	<li>Önceki bir raporu takiben genel anestezi ve endotrakeal entübasyon kullanarak ameliyat yapın7. Anestezi indüksiyonundan 30 dakika önce her hastaya intravenöz sefuroksim (1.5 g, bakınız Malzeme Tablosu) gibi profilaktik antibiyotikler uygulayın.</li>
	<li>Hastane protokollerine göre enoksaparin sodyum enjeksiyonu (4.000 AxaIU, bakınız Malzeme Tablosu) kullanan kadınlarda perioperatif tromboz profilaksisine başlayın.</li>
</ol>2. LNMCP öncesi hazırlık
<ol><li>Cilt sterilizasyonunu takiben, standart teknikler7'yi kullanarak portları (Malzeme Tablosuna bakınız) kurun: 10 mm'lik bir göbek portu, sağ tarafta 5 mm'lik bir port ve alt karın bölgesinin sol tarafında her biri 5 mm'lik iki sol taraflı port.</li>
	<li>Operasyon sırasında, hastanın hayati belirtilerini bir anestezi uzmanının yardımıyla dikkatlice izleyin. NOT: Anestezi sırasında hastanın oksijenasyonunu, ventilasyonunu, dolaşımını ve sıcaklığını sürekli olarak değerlendirin.</li>
	<li>Karın içi basıncı 12 mmHg ve gaz akış hızı 20 L/dak7 olarak korunur.</li>
</ol>3. LNMCP prosedürü
<ol><li>Daha önce Lyons ve ark.8 tarafından tarif edildiği gibi bilateral salpingo-ooferektomi ile laparoskopik supraservikal histerektomi yapın.</li>
	<li>Servikal serklaj, dikiş, ligate yapmak ve uterus isthmusunda kalıcı bir sütür (boyut 2, bkz. Malzeme Tablosu) kullanarak servikal güdüğe yuvarlak bir ligament takmak, sağ tarafta saat 3 pozisyonunda saat yönünün tersine bir yönde başlamak, başlangıç pozisyonuna kadar bir turu tamamlamak için serviks etrafındaki iğne ile periferik hareketler yapmak (Şekil 1). Servikal serklajın tamamlanmasından sonra dikişi sıkın ve sabitleyin (Şekil 2).</li>
	<li>Sütürü (boyut 2) iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömün (Şekil 3).</li>
	<li>İliopektinal ligament'i, yuvarlak ligament ve tıkanmış umbilikal arter dahil olmak üzere yer işaretlerinin yakınında açığa çıkarın. Peritonu yuvarlak ligamentin iç kenarı boyunca pelvik duvara doğru iliopectineal ligamente ulaşana kadar yaklaşık 8 cm uzunluğa kadar kesin. İliopektinal ligamentin posterior yönünü eksternal iliak venin hemen altına yerleştirin.</li>
	<li>Gerilimsiz ankraj sağlamak için sütürü (boyut 2) iliopektinal ligamentten geçirin (Şekil 4).</li>
	<li>Pelvisin diğer tarafındaki 3.2-3.5 arasındaki adımları tekrarlayın.</li>
	<li>Emilebilir bir sütür ile re-peritonealizasyon yapın (boyut 2-0, bakınız Malzeme Tablosu).</li>
	<li>9endikeyse, LNMCP'den önce anterior ve / veya posterior kolporrafi ve / veya anti-inkontinans cerrahisi uygulayın. NOT: Sırasıyla Şekil 5 ve Şekil 6'da gösterilen postoperatif pelvis ve şematik LNMCP tekniğini göstermektedir.</li>
</ol>4. Postoperatif tedavi
<ol><li>Vakum drenajına bağlı kan kaybı, LNMCP'nin ameliyat süresi ve perioperatif komplikasyonlar dahil olmak üzere intraoperatif ve postoperatif parametreleri kaydedin.</li>
	<li>Objektif ve öznel başarı oranları da dahil olmak üzere birincil sonuçları belgeleyin. NOT: Cerrahi başarının objektif bir ölçüsü, kızlık zarının ötesine uzanan herhangi bir prolapsusun olmaması, can sıkıcı bir şişkinlik veya tekrarlayan prolapsus9 tedavisidir. Öznel başarı, PGI İyileştirme Ölçeği10'a dayanan Hasta Küresel İzlenimi (PGI) ≤2 olarak tanımlanmaktadır.</li>
	<li>Ameliyat sonrası en az 6 hafta boyunca düşük doz vajinal estriol reçete edin.</li>
	<li>Hastadan ameliyattan 8 hafta sonra başlayarak pelvik taban egzersizleri yapmasını isteyin.</li>
	<li>Ameliyat sonrası 6 hafta, 6 ay aralıklarla ve 1 yıl sonra tekrar takip yapın. PGI İyileştirme Ölçeğianketi 10'u doldurması gereken hastaların jinekolojik muayenesini yapın.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2:+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse:+prevalence,+incidence,+natural+history,+and+service+needs.">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li><li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Commentary+to+&amp;#34;Defining+normal+apical+vaginal+support:+a+relook+at+the+POSST+study&amp;#34.">Commentary to &amp;#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&amp;#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li><li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+sacrocolpopexy:+A+comprehensive+review.">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li><li>No&#233;, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+prospective,+randomized,+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study.">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li><li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature.">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li><li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery:+ICI-RS+2019.">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).</li><li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+(IRCP):+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation.">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).</li><li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+supracervical+hysterectomy.">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li><li>IJsselmuiden, M. v. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher:+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+(LAVA+trial).">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294 (2020).</li><li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse:+a+prospective+cohort+with+standardized+technique.">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li><li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women:+2010+to+2050.">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li><li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse.">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li><li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients.">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li><li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+integral+system.">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li><li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pectopexy:+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results.">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li><li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Corona+mortis,+aberrant+obturator+vessels,+accessory+obturator+vessels:+Clinical+applications+in+gynaecology.">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li></ol>

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

POP, kadınlar arasında oldukça yaygındır ve hastaların yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilemektedir. Yaşlı nüfustaki artış, son 40 yılda POP tanısı alan kadınların ve profilaktik müdahale ile ilgilenen bireylerin sayısındaki artışa önemli ölçüde katkıda bulunmuştur11. Prolapsus, ön vajinal duvarla ilişkili sistosel ve arka vajinal duvarı veya tepeyi etkileyen rektoseli içerebilir. POP çoğunlukla sistosel içerir ve kızlık zarında veya ötesinde sistoselden muzdarip kadınlarda çoğunlukla apikal defekt eşlik eder12. Bu nedenle, apikal desteği geri kazanmaya yönelik müdahaleler, POP için çoğu cerrahi müdahalede kritik öneme sahiptir.
Apikal desteği geri yüklemek için çeşitli prosedürler mevcuttur. Laparoskopik sakrokolpopeksi, apikal prolapsusta tedavinin temelini oluşturur, yüksek başarı oranları ve uzun süreli dayanıklılık3. Bununla birlikte, ağ, sakrum ve vajinayı taşıyan pelvik boşluğu köprüler, kolonun hareketini azaltır ve kısıtlar, bu da dışkılama sırasında ağrıya neden olur13. Laparoskopik pektopeksi, apikal prolapsusun tedavisi için sakrokolpopeksi yerini alabilir. Teknik, prolapsus dokuları onarmak için iliopektinal ligamentin lateral bileşenlerinin kullanılmasını gerektirir. Pektopeksi, rektumun pelvik boşluğunun azalmamasını sağlayarak dışkılama bozukluklarının sıklığını azaltmıştır13.
Bununla birlikte, her iki prosedür de destek için sentetik ağ kullanır ve mesane, idrar yolu ve bağırsak, enfeksiyon ve pelvikağrı 5 içine ağ delinmesi gibi komplikasyonlara neden olur. Ek olarak, sentetik ağ pahalıdır, bu da sınırlı kaynaklara sahip alanlarda uygulamasını sınırlar. Bu nedenle, LNMCP olarak bilinen örgüsüz bir süspansiyon prosedürü geliştirdik.
LNMCP aşağıdaki temel özellikleri temel alır:
Serviksin korunması Serviks, pelvik süspansiyon sisteminde önemli bir yapıdır. Kardinal ve uterosakral ligamentler için bağlanma sağlar. Apikal bölgedeki fiksasyonun stabilitesini arttırmak için servikal koruma tercih edilir14. Supraservikal histerektomi sırasında, alt uterus segmentinin bir kısmının korunması, mantar şeklinde bir servikal güdük oluşumuna ve servikal serklajın serviks üzerine sıkıca sabitlenmesine neden olur.
İliopektinal ligamentin tanımlanması İliopektinal ligament, eksternal iliak damarların ve anatomik olarak obturator sinirin yanında yer alan, yuvarlak ligamente yüzeysel olarak bitişik bir cerrahi kesi ile başlayarak hazırlanır15. Bu bölgedeki yumuşak doku, dış iliak ve obturator damarlar arasında bir anastomoz olan korona mortis'i yırtmadan iliopectineal ligamenti ortaya çıkarmak için çıkarılır16.
Servikal serklaj Servikal isthmus etrafındaki halka sütür, servikal serklajın servikse sıkı bir şekilde sabitlenmesini sağlar ve servikal kütüğün yırtılmasını önler.
Yuvarlak ligamente gömülü dikiş Süspansiyon, servikal güdük ile iliopektinal ligament arasında önemli bir gerginlik yaratır. Yüksek gerilme mukavemetine sahip çıplak bir dikiş, bağırsaklar ve mesane gibi komşu organlara zarar verebilir. Bu nedenle, çevredeki bağa gömülü bir dikiş bu tür komplikasyonları önleyebilir.
Gerilimsiz süspansiyon Serviks, aşırı düzeltmeyi önlemek ve gerilimsiz ankraj sağlamak için POP-Q aşama 0'a yükseltilir.
Bu pilot çalışma, apikal prolapsusu tedavi etmek için sadece dikişler kullanan LNMCP olarak bilinen yeni bir prosedür sunmaktadır. LNMCP mükemmel güvenlik, etkinlik ve fizibilite gösterdi. Mevcut veriler, laparoskopik pektopeksi13 sırasında elde edilenlerle karşılaştırılabilir tahmini kan kaybı, ameliyat süresi ve objektif ve subjektif başarı parametreleri ile olumlu sonuçları göstermektedir. Ayrıca, LNMCP sentetik bir ağ kullanmaktan kaçınır, böylece ilgili komplikasyon riskini ortadan kaldırır ve hastalar için tıbbi masrafları azaltır. Bu nedenle, sınırlı kaynaklara sahip ve sentetik ağa erişimi olmayan alanlarda bile gerçekleştirilmesi kolaydır.
Bununla birlikte, bu pilot çalışma az sayıda vaka içerir ve bir sınırlama olan kısa vadeli sonuçları bildirir. Cesaret verici sonuçları doğrulamak için geniş vaka serileri ve kapsamlı takipleri içeren ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Pelvik organ prolapsusu (POP) ağırlıklı olarak kadınlarda, özellikle de birden fazla çocuğu olanlarda görülür. POP, hastanın yaşam kalitesini olumsuz ve önemli ölçüde etkiler1. Apikal destek, pelvik organların genel sağlığının sağlanmasında kritik öneme sahiptir. Bununla birlikte, apikal desteğin kaybı genellikle göz ardı edilir. Serviks ≥-3 cm'ye veya vajinal manşet ≥-4 cm'ye indiğinde, apikal bir defekt2 olarak düşünülmeli ve POP'u ele almak için apikal bir destek prosedürü uygulanmalıdır.
Sakrokolpopeksi, apikal prolapsus3 için altın standart tedavidir. Ancak sakrokolpopeksi çıkış obstrüksiyonuna bağlı de novo defekasyon bozuklukları ile ilişkilidir4. Apikal onarım için yeni bir teknik olan pektopeksi, klinik etkinlik açısından sakrokolpopeksiye benzer, minimal dışkılama bozuklukları4. Sakrokolpopeksi ve pektopekside apikal destek için sentetik ağ kullanımı başarı oranlarını arttırmıştır5.
Bununla birlikte, sentetik ağın implantasyonu, mesane, idrar yolu ve bağırsak içine delinme gibi komplikasyonlarla ilişkiliydi ve enfeksiyon ve ağrı ile sonuçlandı6. Prolapsus için transvajinal ağların üretimi, Nisan 2019'da Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından yasaklandı ve POP6'nın karın onarımında ağ kullanımına karşı yakın kısıtlamalar olduğunu düşündürdü. Bu nedenle bu hastalarda alternatif ürojinekolojik tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyulmaktadır.
Bu çalışmada, sentetik bir mesh kullanılmadan apikal prolapsus tedavisi için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi (LNMCP) gelişimi bildirilmekte ve böylece ağ ile ilişkili komplikasyon riski ortadan kaldırılmaktadır.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cefuroxime&#160;Sodium for Injection (1.5 g)</td>
			<td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td>
			<td>H20000015&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH XCEL Trocars</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>B12LP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU)</td>
			<td>Sanofi Winthrop Industrie</td>
			<td>H20170269</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ETHIBOND EXCEL Polyester Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>W4843</td>
			<td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopy</td>
			<td>Stryker corporation</td>
			<td>X 800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VICRYL (polyglactin 910) Suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson MedTech</td>
			<td>JV323</td>
			<td>VICRYL VIO 75CM M3</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse

Pelvik organ prolapsusu (POP) kadın popülasyonunda yaygındır ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Sakrokolpopeksi ve pektopeksi apikal prolapsus için endikedir. Bu tekniklerde sentetik bir ağ kullanmak, apikal desteği artırarak başarıyı arttırır. Bununla birlikte, sentetik ağın implantasyonu, ağ ile ilgili komplikasyonlarla ilişkilidir. Ek olarak, sentetik ağın fahiş maliyeti ve evrensel erişim eksikliği, bu prosedürlerin popülaritesini sınırlamaktadır. Bu çalışma, kalıcı servikal serklaj sütürlerinin iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömüldüğü laparoskopik örgüsüz serklaj pektopeksi (LNMCP) olarak bilinen benzersiz bir teknik geliştirmektedir. İliopektinal ligament dikildi ve sağlam bir servikal süspansiyon ile sonuçlandı. İşlem hastanede 16 olguda başarıyla uygulandı. Ameliyat süresi 67.8 dakika ± 15.5 dakika olup, kan kaybı 73.1 mL ± 51.1 mL idi. Prosedürel komplikasyon görülmedi. LNMCP %100 objektif başarı oranı ve %93,8 subjektif başarı oranı ile ilişkilidir. Apikal prolapsusu olan hastalar için LNMCP bir ağ ihtiyacını ortadan kaldırır, böylece ağ erozyonuyla ilişkili komplikasyonları önler ve tıbbi maliyetleri azaltır. Ek olarak, sentetik ağa erişimi olmayan kaynak bakımından fakir alanlarda bile performans göstermek kolaydır.

LNMCP geçen yıl 16 hastada başarıyla uygulandı. Hesaplanan yaş ortalaması 58.5 (SD 8.0) idi. Tüm kadınlar ortalama 6.6 aylık bir süreden sonra takip için hastaneye gitmeyi kabul ettiler (SD 3.8). Ortalama tahmini kan kaybı 73.1 mL (SD 51.1) idi. Ortalama ameliyat süresi 67.8 dakika (SD 15.5) idi. Herhangi bir komplikasyon görülmedi. Sadece bir hasta zaman zaman minör alt karın ağrısından şikayet etti. Sonuçlar son takibe kadar objektif başarı oranını %100, subjektif başarı oranını ise %93,8 olarak ortaya koydu (Tablo 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Resim 1: Servikal serklaj. Serviks çevresinde periferik dikişler yapıldı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Şekil 2: Servikal serklajın tamamlanması. Dikiş, serklajın etrafına sıkıldı ve sabitlendi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Şekil 3: Yuvarlak ligamente gömülü dikiş. Sütür içinden geçirildi ve iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömüldü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Şekil 4: Sütür iliopektinal ligamentten geçti. Sütür, gerilimsiz bir sütür ankrajını korumak için iliopektineal ligamentten geçirildi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Şekil 5: Postoperatif pelvis. Serviks, aşırı düzeltmeyi önlemek ve gerilimsiz ankraj sağlamak için POP-Q aşama 0'a yükseltildi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Şekil 6: LNMCP tekniğini açıklayan şematik diyagram. Servikal serklaj, sütürü yuvarlak ligamente gömmek ve sütürü iliopektinal ligamente sabitlemek için LNMCP apikal prolapsusu tedavi etmek için sadece dikiş kullandı ve ağ erozyonu komplikasyonlarını ortadan kaldırdı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Katılımcıların temel demografik özellikleri ve 16 vakayı içeren LNMCP sonuçları</td>
		</tr><tr><td>Yaş</td>
			<td>58.5±8.0 yıl</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>Eşlik</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>POP-Q aşaması, aralık</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1.5±1.3 cm cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm cm</td>
		</tr><tr><td>Çalışma süresi</td>
			<td>67.8±15.5 dakika</td>
		</tr><tr><td>Tahmini kan kaybı</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Takip süresi</td>
			<td>6.6±3.8 ay</td>
		</tr><tr><td>Komplikasyon</td>
			<td>Hiç kimse</td>
		</tr><tr><td>Objektif başarı oranı</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Öznel başarı oranı (PGI≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tablo 1: Katılımcıların temel demografik özellikleri ve 16 olguyu içeren LNMCP sonuçları. Parametreler arasında ameliyat süresi, tahmini kan kaybı, takip süresi, komplikasyonlar ve objektif ve subjektif başarı oranları yer alır. BMI = vücut kitle indeksi. POP-Q, Ba, Bp ve C, pelvik organ prolapsusu ölçümü ile ilişkili skorları ifade eder. PGI = Hasta Global İzlenimi.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse at JoVE.com

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Bu pilot çalışma, pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksisinin gelişimini açıklamaktadır. Prosedür, ağ kullanımı ile ilişkili herhangi bir komplikasyonu önlemek için kullanılabilir.

Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi, ağ erozyonu komplikasyonlarını ortadan kaldıran pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için geliştirilmiştir. LNMCP sentetik ağ kullanmaktan kaçınır, böylece ilgili komplikasyon riskini ortadan kaldırır ve hastalar için tıbbi masrafları azaltır. Başlamak için, iliopectineal ligament'i, yuvarlak ligament ve tahrip olmuş umbilikal arter de dahil olmak üzere yer işaretlerinin yakınında açığa çıkarın.İliopektinal ligamente ulaşılana kadar yuvarlak ligamentin iç kenarı boyunca peritonda pelvik duvara doğru sekiz santimetre uzunluğunda bir kesi yapın. İliopektinal ligamentin posterior yönünü eksternal iliak venin hemen altına yerleştirin. Daha sonra, sağ taraftan başlayan ve saat yönünün tersine hareket eden kalıcı bir sütür kullanarak uterus isthmusundaki servikal güdüğe yuvarlak bir ligament dikerek, bağlayarak ve bağlayarak servikal serklajı gerçekleştirin.Başlangıç pozisyonuna kadar bir turu tamamlamak için rahim ağzının etrafındaki iğne ile periferik hareketler yapın. Servikal serklajı tamamladıktan sonra, dikişi sıkın ve dikin. Sütürü iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömün.Gerilimsiz ankraj sağlamak ve emilebilir bir sütür ile yeniden peritonealizasyon gerçekleştirmek için sütürü iliopektinal ligamentten yerleştirin. LNMCPP 16 hastada başarıyla uygulandı. Hesaplanan yaş ortalaması 58.5 yıl, ortalama tahmini kan kaybı 73.1 mililitre ve ortalama ameliyat süresi 67.8 dakika idi.Tüm kadınlar ortalama 6.6 ay süren takip için hastaneye başvurdu. Son takibe kadar %100 objektif başarı oranı gözlenirken, subjektif başarı oranı %93.8 idiKalıcı servikal serklaj sütürleri iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömülüdür. İliopektineal ligamentin dikişi servikal süspansiyondan elde edilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Generation of Organ-conditioned Media and Applications for Studying Organ-specific Influences on Breast Cancer Metastatic Behavior

Meme Kanseri Metastatik Davran Organ spesifik Etkiler incelenmesi için Organ klimalı Medya ve Uygulamaları Üretimi

Breast cancer preferentially metastasizes to the lymph node, bone, lung, brain and liver in breast cancer patients. Previous research efforts have focused ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Macaques Karaciğer ve Mezenterik lenf nodu Seri Koleksiyonu için Laparoskopik Tekniği

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System

Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse POP Quantification System

Anogenital mesafe ve pelvik Organ prolapsusu (POP) miktar sisteminin Perineal ölçümleri

Anogenital distance (AGD) is a sexually dimorphic attribute, twice longer in males than in females, and a marker of intrauterine hormonal environment. ...

Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Miktar Levator Ani aradan genişleme tarafından kadın ve erkek pelvik Organ prolapsusu ile manyetik rezonans görüntüleme

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex vivo kornea Organ kültür modeli için yaranın çalışmaları

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Lokal İlerlemiş Orta-Düşük Rektum Kanseri için Robot Destekli Total Mezorektal Eksizyon ve Lateral Pelvik Lenf Nodu Diseksiyonu

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...