Name: continuous venous-arterial doppler ultrasound during a preload challenge
Uploaded: 2023-01-20T13:30:00
Duration: 9 min 32 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge at JoVE.com

कोई नहीं।

जे.ई.एस.के., एस.ओ.जी., डी.जे., एल.एम.एच., ई.आर., जी.सी., जे.के.ई. फ्लोसोनिक्स मेडिकल के लिए काम करते हैं, स्टार्ट-अप जो पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड बनाता है; आर.ए. और बी.एन. कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा नहीं करते हैं।

इसकी नींव पर, फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ वक्र कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट 1,2,3,4 के बीच संबंध का वर्णन करता है। ऐतिहासिक रूप से, इस वक्र को एब्सिसा पर सही एट्रियल दबाव और समन्वय पर कार्डियक आउटपुट या स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी)5 को प्लॉट करके चित्रित किया गया है। इस वक्र के ढलान का आकलन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि कार्डियक फिलिंग और आउटपुट के बीच संबंध गतिशील है; इस प्रकार, वक्र की ढलान पुनर्जीवन रणनीति 1,4 को सूचित करती है। विशेष रूप से, यदि फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ (यानी, "कार्डियक फ़ंक्शन") वक्र का ढलान तेज है, तो प्रीलोड (जैसे, अंतःशिरा द्रव का प्रशासन) में वृद्धि उत्पादन को बढ़ाती है। इसके विपरीत, यदि कार्डियक फ़ंक्शन वक्र का ढलान उथला है, तो अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ प्रदान करने से एसवी2 में वृद्धि नहीं होती है।
यह जानना कि आईवी द्रव कब एसवी को बढ़ाता है या नहीं करता है, महत्वपूर्ण है ताकि इलाज करने वाला चिकित्सक शारीरिक रूप से अप्रभावी तरल पदार्थ 4,6 से बच सके, दूसरे शब्दों में, जिस परिदृश्य में रोगी को आईवी तरल पदार्थ देने से एसवी 7,8 में वृद्धि नहीं होती है। इस अपेक्षाकृत सामान्य नैदानिक स्थिति की पहचान करना एक प्रीलोड चैलेंज (पीसी) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो एक नैदानिक पैंतरेबाज़ी है जो कार्डियक फ़ंक्शन वक्र3 के ढलान का "परीक्षण" करता है। एक पीसी को कार्डियक फिलिंग को तेजी से बढ़ाकर और एसवी9 में परिवर्तन को मापकर प्राप्त किया जाता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, आईवी द्रव एक पीसी के रूप में कार्य कर सकता है, जैसा कि गुरुत्वाकर्षण पैंतरेबाज़ी जैसे कि सिर को हृदय के स्तर से नीचे ले जाना (यानी, ट्रेंडेलेनबर्ग पोजिशनिंग)10 या पैरों को ऊंचा करके अर्ध-स्थिर स्थिति से लापरवाह स्थिति में ले जाना (यानी, एक निष्क्रिय पैर उठाना)11। वास्तव में, निष्क्रिय पैर वृद्धि (पीएलआर) एक अच्छी तरह से स्वीकृत और अच्छी तरह से मान्य पीसी है जो आधुनिक गहन देखभाल इकाइयों में नियोजित है और सेप्सिस पुनर्जीवन 4,12 के दौरान आईवी द्रव प्रशासन से पहले विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित है। महत्वपूर्ण रूप से, यह सुझाव दिया जाता है कि पीएलआर के दौरान, चिकित्सक को कार्डियक फ़ंक्शन वक्र13 का पर्याप्त रूप से परीक्षण करने के लिए कार्डियक प्रीलोड (जैसे, दाएं एट्रियल दबाव में परिवर्तन) और आउटपुट (जैसे, एसवी में परिवर्तन) दोनों को मापना चाहिए। हालांकि, पूर्व शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि एक साथ उपाय बोझिल होते हैं और दाहिने आलिंद में रखे गए एक आक्रामक कैथेटर की अक्सर आवश्यकता होती है।
कार्डियक फिलिंग और आउटपुट के अल्ट्रासोनोग्राफिक सरोगेट्स पिछले कुछ दशकों में लोकप्रियता में वृद्धि हुई है, खासकर आपातकालीन विभागों और गहन देखभाल इकाइयों 2,14 में। विशेष रूप से, एक महान नस और बड़ी धमनी दोनों का एक साथ मूल्यांकन क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के लिए एक सरोगेट के रूप में कार्य करता है,क्रमशः 2,15। उदाहरण के लिए, महान नस डॉपलर में रूपात्मक परिवर्तन दाएं एट्रियल दबाव को ट्रैक करने के लिए पाए गए हैं- यह आंतरिक जुगुलर16,17,18, यकृत, और पोर्टल नसों 19, बेहतर वेना कावा20, अवर वेना कावा 21, ऊरु नसों 22, और यहां तक कि इंट्रारेनल नसों23 के लिए सच है। इस प्रकार, महान नस डॉप्लर वेलोसिमेट्री कार्डियक फिलिंग2 के लिए एक सरोगेट के रूप में काम करती है। हालांकि, एक बड़ी धमनी का डॉपलर क्षणिक रूप से कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन को ट्रैक कर सकता है। उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी सिस्टोलिक समय24,25, वेग 26,27,28 और प्रवाह 29,30 के उपायों ने एसवी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए वादा दिखाया है।
एक नया, वायरलेस, पहनने योग्य, निरंतर तरंग डॉप्लर अल्ट्रासाउंड जो एक साथ आंतरिक जुगुलर नस और सामान्य कैरोटिड धमनी दोनों को प्रतिध्वनित करता है, को पहले 14,15,27,28,31,32,33,34,35,36 वर्णित किया गया है।. यहां, आमतौर पर नियोजित, नैदानिक पीसी के दौरान इस उपकरण का उपयोग करने वाली एक विधि- निष्क्रिय पैर उठाना- सचित्र है। इसके अलावा, पीसी के दौरान आंतरिक जुगुलर और सामान्य कैरोटिड धमनी डॉपलर आकृति विज्ञान को क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के संभावित सरोगेट के रूप में वर्णित किया गया है। यह प्रोटोकॉल चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह भविष्य के रोगी अध्ययन के लिए एक व्यावहारिक और शारीरिक आधार दोनों प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, रोगियों (जैसे, पेरीओपरेटिव सेटिंग, सेप्सिस, गंभीर रूप से बीमार) और बाह्य रोगियों (जैसे, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, डायलिसिस) को विधि द्वारा निगरानी की जा सकती है, या नीचे वर्णित उसके संशोधन।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>FloPatch</td>
			<td>Flosonics</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>iPad</td>
			<td>Apple</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ultrasound gel</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

continuous venous-arterial doppler ultrasound during a preload challenge

एक प्रीलोड चैलेंज (पीसी) एक नैदानिक पैंतरेबाज़ी है, जो सबसे पहले, कार्डियक फिलिंग (यानी, प्रीलोड) को बढ़ाता है और दूसरा, कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन की गणना करता है। मूल रूप से, एक पीसी फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनॉफ (यानी, "कार्डियक फ़ंक्शन") वक्र के परीक्षण के लिए एक बेडसाइड दृष्टिकोण है। आम तौर पर, इस वक्र में एक खड़ी ढलान होती है जैसे कि कार्डियक प्रीलोड में एक छोटा सा बदलाव स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) या कार्डियक आउटपुट में एक बड़ा बदलाव उत्पन्न करता है। हालांकि, विभिन्न रोग राज्यों में, इस रिश्ते की ढलान इस तरह से समतल हो जाती है कि हृदय में मात्रा बढ़ने से एसवी में थोड़ी वृद्धि होती है। इस पैथोलॉजिकल परिदृश्य में, अतिरिक्त कार्डियक प्रीलोड (जैसे, अंतःशिरा तरल पदार्थ) शारीरिक रूप से प्रभावी होने की संभावना नहीं है और अंग की भीड़ विकसित होने पर नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट दोनों का अनुमान लगाना चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है क्योंकि यह अंतःशिरा (IV) द्रव पुनर्जीवन का मार्गदर्शन कर सकता है। तदनुसार, इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य एक अच्छी तरह से मान्य प्रीलोड चुनौती के दौरान एक नए, वायरलेस, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के सरोगेट्स को समकालीन रूप से ट्रैक करने के लिए एक विधि का वर्णन करना है।

प्रीलोड चुनौती के दौरान निरंतर शिरापरक-धमनी डॉपलर अल्ट्रासाउंड की व्याख्या करने के संबंध में, सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं को चित्रा 1, चित्रा 2, चित्रा 3 और चित्रा 4 में चित्रित किया गया है। 
सबसे पहले, एक सामान्य, सीधे कार्डियक फ़ंक्शन वक्र वाले रोगी में, कार्डियक प्रीलोड में एक छोटी वृद्धि (उदाहरण के लिए, जैसा कि जुगुलर वेनस डॉपलर द्वारा अनुमान लगाया गया है) स्ट्रोक की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, जैसा कि सीसीएफटी वृद्धि द्वारा इंगित किया गया है) 2,14,36; इसका उदाहरण चित्र 1 द्वारा दिया गया है। प्रीलोड चुनौती के दौरान जुगुलर डॉप्लर स्पेक्ट्रम से जुगुलर शिरापरक दबाव (जेवीपी) में परिवर्तन का अनुमान लगाना कुछ विस्तार के योग्य है। फिर, यह शारीरिक चर कार्डियक प्रीलोड या फिलिंग के लिए एक सरोगेट है। आम तौर पर, जुगुलर नस को सीधी स्थिति में ध्वस्त कर दिया जाता है जब जुगुलर शिरापरक दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है। डॉपलर स्पेक्ट्रम में, यह न्यूनतम स्पंदन और कम आयाम (यानी, जुगुलर सिग्नल की तीव्रता या "चमक") के साथ अपेक्षाकृत उच्च वेग (यानी, आमतौर पर 50 सेमी / सेकंड से अधिक) का अनुवाद करता है। फिर, यदि पैंतरेबाज़ी के दौरान जुगुलर शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, तो नस व्यास में बाहर निकल जाती है, इसका वेग गिर जाता है (यानी, आमतौर पर 50 सेमी / सेकंड से कम), तीव्रता (यानी, "चमक") बढ़ जाती है, और तरंग अधिक स्पंदनशील 2,14,36 हो जाती है। जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान में परिवर्तन इंगित करता है कि जुगुलर नस व्यास में वृद्धि हुई है (यानी, गिरते वेग, बढ़ते आयाम) और सही एट्रियल दबाव विक्षेपण का पालन करना शुरू कर रहा है। हालांकि चित्रित नहीं किया गया है, बढ़े हुए दाएं एट्रियल दबाव के साथ, देर से सिस्टोल के दौरान "वी" लहर चित्रा 1 में देखी गई मोनोफैसिक तरंग को सिस्टोलिक "एस" वेग तरंग और डायस्टोलिक "डी" वेग तरंग 2,14,36 में छोड़ सकती है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में अभी तक अप्रकाशित डेटा में, हमने देखा कि जुगुलर शिरापरक डॉप्लर आकृति विज्ञान उच्च प्रीलोड अवस्थाओं से कम को अलग करने के लिए सबसे सटीक शिरापरक अल्ट्रासोनोग्राफिक उपाय था।
इसके विपरीत, एक असामान्य प्रतिक्रिया को चित्र 2 में दर्शाया गया है। इस पैथोफिज़ियोलॉजी का एक नैदानिक उदाहरण एक हाइपोवोलेमिक, वेनो-फैलेटेड, सेप्टिक रोगी है जिसमें सेप्टिक कार्डियक डिसफंक्शन 2,15,36 विकसित हो रहा है। इस तरह के रोगी में शिरापरक वापसी कम हो जाती है (जो कार्डियक प्रीलोड को कम करता है, यानी, दाएं एट्रियल या जुगुलर शिरापरक दबाव) और साथ ही साथ उदास कार्डियक फ़ंक्शन 2,15,35,36। इसलिए, बेसलाइन पर, यह रोगी एक निरंतर, कम-जेवीपी शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान प्रदर्शित करता है जो सीसीएफटी में महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना प्रीलोड चुनौती के दौरान बढ़ता है (यानी, अधिक स्पंदन बन जाता है)। यह प्रभावी रूप से कार्डियक फ़ंक्शन वक्र के चपटे ढलान का वर्णन करता है।
निरंतर शिरापरक-धमनी डॉप्लर के परिणाम पीएलआर के साथ समस्याओं के लिए इलाज करने वाले चिकित्सक को भी सचेत कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ स्थितियों में, पीएलआर शारीरिक रूप से प्रभावी प्रीलोड चुनौतीउत्पन्न करने के लिए निचले छोरों और स्प्लेनिक परिसंचरण से पर्याप्त शिरापरक रक्त की भर्ती नहीं कर सकता है। कार्डियक फिलिंग का आकलन किए बिना, इसके परिणामस्वरूप "गलत नकारात्मक" पीएलआर हो सकता है। हालांकि, यदि चिकित्सक थोड़ा सीसीएफटी प्रतिक्रिया (यानी, स्ट्रोक वॉल्यूम सरोगेट के रूप में) देखता है, जो शिरापरक डॉपलर (यानी, प्रीलोड के लिए सरोगेट के रूप में) में कोई बदलाव नहीं करता है, तो यह एक अप्रभावी पीएलआर की शुरुआत कर सकता है, जैसा कि चित्रा 3 में देखा गया है।
अंत में, यह महत्वपूर्ण है कि पीएलआर पैंतरेबाज़ी अपने नाम के लिए सही है, जिसका अर्थ है कि जब धड़ गिरता है और पैर13 तक बढ़ते हैं तो रोगी द्वारा कोई परिश्रम नहीं होता है। यह एड्रीनर्जिक निर्वहन से बचता है, जो शिरापरक वापसी से स्वतंत्र रूप से हृदय समारोह को बढ़ा सकता है; हालांकि, जैसा कि चित्रा 4 में वर्णित है, इस अवांछित परिदृश्य को शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान के साथ युग्मित धमनी संकेत में बढ़ते स्ट्रोक वॉल्यूम के मापदंडों द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो कम शिरापरक दबाव का सुझाव देता है।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig01.jpg"> चित्र 1: कार्डियक फ़ंक्शन वक्र की बढ़ी हुई ढलान। "सामान्य" या "अपेक्षित" परिणाम के एक उदाहरण में, शिरापरक तरंग उच्च वेग, कम आयाम और गैर-पल्सटाइल से कम वेग, उच्च आयाम और चरित्र में स्पंदन होने की ओर बढ़ती है। पल्सेटाइल शिरापरक तरंग को एक मोनोफैसिक सिग्नल द्वारा चिह्नित किया जा सकता है, जैसा कि यहां देखा गया है। सहवर्ती रूप से, धमनी डॉपलर तरंग बेसलाइन से सीसीएफटी में वृद्धि दिखाती है, यह सुझाव देती है कि कार्डियक प्रीलोड में वृद्धि बढ़ते कार्डियक आउटपुट से मिलती है। ये प्रतिक्रियाएं, एक साथ ली गईं, एक खड़ी ढलान के साथ "कार्डियक फ़ंक्शन" वक्र का संकेत देती हैं। स्पेक्ट्रम पर वाई-अक्ष सेंटीमीटर प्रति सेकंड में वेग का प्रतिनिधित्व करता है। सकारात्मक वेग मस्तिष्क की ओर है (उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनी), जबकि नकारात्मक वेग हृदय की ओर है (जैसे, जुगुलर वेग)। स्पेक्ट्रम पर एक्स-अक्ष समय है। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig02.jpg"> चित्र 2: कार्डियक फ़ंक्शन वक्र का चपटा ढलान। प्रीलोड चुनौती के दौरान एक "असामान्य" प्रतिक्रिया को एक शिरापरक डॉपलर तरंग द्वारा चिह्नित किया जाता है जो ऊपर के रूप में विकसित होता है, लेकिन एक धमनी प्रतिक्रिया के साथ जो बेसलाइन की तुलना में सीसीएफटी में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन या कमी नहीं दिखाता है, जैसा कि यहां देखा गया है। शिरापरक और धमनी निष्कर्षों के इस नक्षत्र का अर्थ है एक सपाट या, संभावित रूप से, बिगड़ा हुआ हृदय समारोह वक्र जिसमें प्रीलोड में वृद्धि हुई है। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig02large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig03.jpg"> चित्रा 3: शिरापरक डॉपलर में कोई बदलाव नहीं। एक प्रीलोड चुनौती जो शिरापरक डॉपलर तरंग में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाती है, हृदय भरने में अपर्याप्त परिवर्तन का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जिसका अर्थ है कि धमनी स्पेक्ट्रम में कोई बदलाव की उम्मीद नहीं है। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig03large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig04.jpg"> चित्रा 4: प्रीलोड चुनौती के दौरान गिरता प्रीलोड। एक प्रीलोड चुनौती जो बढ़ते शिरापरक वेग और धमनी डॉपलर उपायों में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाती है, का मतलब संवर्धित एड्रीनर्जिक टोन (यानी, सहानुभूति उत्तेजना) हो सकता है जैसे कि हृदय समारोह शिरापरक वापसी से स्वतंत्र रूप से बढ़ता है। यह परिस्थिति "गैर-निष्क्रिय" पैर उठाने का परिणाम हो सकती है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी अपने शरीर की स्थिति को बदलने के लिए तनाव करता है। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig04large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig05.jpg"> चित्र 5: एक स्वयंसेवक पर डिवाइस। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig05large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>

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Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge

फ्रैंक-स्टारलिंग-सरनोफ वक्र चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है और कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के बीच संबंधों का वर्णन करता है। यह रिपोर्ट क्रमशः कार्डियक प्रीलोड और आउटपुट के क्षणिक सरोगेट्स के रूप में एक साथ जुगुलर शिरापरक और कैरोटिड धमनी डॉप्लर वेलोसिमेट्री की एक नई विधि को दर्शाती है; यह दृष्टिकोण वायरलेस, पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा सक्षम है।

प्रीलोड चुनौती के दौरान निरंतर शिरापरक-धमनी डॉपलर अल्ट्रासाउंड

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac ...

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अक्सर कम रक्त प्रवाह के लक्षण दिखाई देते हैं और स्ट्रोक की मात्रा बढ़ाने के लिए आईवी तरल पदार्थ दिए जाते हैं। वर्णित विधि यह अनुमान लगाने में मदद कर सकती है कि प्रीलोड चुनौती के लिए स्ट्रोक वॉल्यूम सरोगेट की प्रतिक्रिया को मापकर द्रव चिकित्सा कब अप्रभावी होगी। यह जानना कि तरल पदार्थ कब अप्रभावी होते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा या गुर्दे की चोट जैसे द्रव अधिभार से जुड़े नुकसान के जोखिम को कम कर सकते हैं।यह तकनीक प्रत्यक्ष डायरेसिस में भी मदद कर सकती है, उदाहरण के लिए कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर क्रोनिक किडनी रोग, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या उन रोगियों में जो यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्त होने में विफल रहते हैं। शुरू करने के लिए, रोगी को अस्पताल के बिस्तर या गर्नी में अर्ध रिकंबेंट या सेमी फाउलर स्थिति में रखें, बिस्तर को इस तरह समायोजित करें कि धड़ क्षैतिज से 30 से 45 डिग्री के कोण पर हो। अल्ट्रासाउंड डिवाइस के केंद्र में गोल बटन दबाकर पहनने योग्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड चालू करें।बटन की परिधि के चारों ओर नीली रोशनी फ्लैश होगी, जो संकेत देती है कि डिवाइस चालू है और स्मार्ट डिवाइस के साथ जोड़ी बनाने के लिए तैयार है। स्मार्ट डिवाइस पर समर्पित एप्लिकेशन चालू करें और स्टार्ट बटन दबाएं। स्मार्ट डिवाइस की भौतिक निकटता के भीतर खोज योग्य, पहनने योग्य अल्ट्रासाउंड उपकरणों को दिखाने वाले एप्लिकेशन पर प्रदर्शित सूची का निरीक्षण करें।एप्लिकेशन सूची पर इंगित डिवाइस के लिए वांछित अल्ट्रासाउंड डिवाइस के चेहरे पर चिपकाई गई संख्या का मिलान करें अल्ट्रासाउंड डिवाइस को एप्लिकेशन से जोड़ने के लिए कनेक्ट दबाएं। पुष्टि करें कि अल्ट्रासाउंड डिवाइस डिवाइस के केंद्र में बटन के चारों ओर चमकती रोशनी को देखकर जोड़ा गया है। जोड़ी को पूरा करने के लिए स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर सही दबाएं।अल्ट्रासाउंड डिवाइस के पीछे ट्रांसड्यूसर के चेहरे पर अल्ट्रासाउंड जेल की एक छोटी मात्रा लागू करें। इसके बाद, एप्लिकेशन डिस्प्ले के ऊपरी दाएं कोने में वॉल्यूम आइकन बटन दबाकर स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन पर वॉल्यूम चालू करें। यह सुनिश्चित करने के लिए ट्रांसड्यूसर के चेहरे पर टैप करें कि डिवाइस लाइव है और स्मार्ट डिवाइस एप्लिकेशन से जोड़ा गया है।रोगी की गर्दन को थोड़ा विस्तारित करने के साथ, लारेंजियल प्रमुखता पर ध्यान दें और अल्ट्रासाउंड डिवाइस को पकड़ें ताकि लेबल दाईं ओर उन्मुख हो। डिवाइस को लारेंजियल प्रमुखता के पार्श्व पहलू पर रखें, और डिवाइस एप्लिकेशन पर ऑडियो और वीडियो प्रतिक्रिया देखें। शीर्ष भाग कैरोटिड धमनी और जुगुलर नस के लिए एक तरंग स्पेक्ट्रम प्रदर्शित करेगा।धमनी स्पेक्ट्रम पर डाइकोटिक नॉच को देखते हुए अल्ट्रासाउंड डिवाइस को धीरे-धीरे कुछ मिलीमीटर तक थोड़ा सा स्लाइड करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एक स्पष्ट वेग नादिर को विश्वसनीय रूप से देखा गया था। यदि डायकोटिक नॉच वेग को देखना मुश्किल हो जाता है, तो इस चरण को दोहराएं, लेकिन अल्ट्रासाउंड डिवाइस को औसत रूप से स्लाइड करें। डिवाइस को पकड़ते समय, एप्लिकेशन डिस्प्ले के शीर्ष पर कैरोटिड डॉपलर स्पेक्ट्रम और इसकी विशेषताओं का निरीक्षण करें।एक मजबूत पर्याप्त संकेत प्राप्त होने के बाद एप्लिकेशन स्वचालित रूप से डॉपलर स्पेक्ट्रम का पता लगाना शुरू कर देगा, जो तरंग के अधिकतम के चारों ओर एक सफेद रेखा द्वारा इंगित किया गया है। इसके बाद, स्मार्ट डिवाइस डिस्प्ले के शीर्ष बाईं ओर स्केल का उपयोग करके वेग माप का निरीक्षण करें। कैरोटिड धमनी पर ऑटो ट्रेस का उपयोग करना अधिकतम सुनिश्चित करता है कि ट्रेस एक विशिष्ट सीमा में है।एक स्पष्ट डायकोटिक नॉच वेग की उपस्थिति का आकलन करने के लिए विपरीत कैरोटिड धमनी पर इन चरणों को दोहराएं। दोनों कैरोटिड धमनियों पर स्पष्ट डायक्लोटिक नॉच वेग को देखने के बाद, गर्दन के उस पक्ष का चयन करें जिसका डिवाइस पालन करेगा। डिवाइस को चुनी हुई कैरोटिड धमनी का पालन करें, नेत्रहीन रूप से ध्यान दें कि गर्दन पर सबसे अच्छा संकेत कहां प्राप्त होता है।यदि आवश्यक हो, तो इष्टतम प्लेसमेंट स्थिति की पहचान करने के लिए त्वचा अंकन पेन का उपयोग करें। डिवाइस को गर्दन से उठाएं और अल्ट्रासाउंड डिवाइस से जुड़े चिपकने वाले से सुरक्षात्मक बैकिंग हटा दें। अल्ट्रासाउंड डिवाइस पर ट्रांसड्यूसर चेहरे का निरीक्षण करें, यदि आवश्यक हो, तो ट्रांसड्यूसर चेहरे पर अल्ट्रासाउंड जेल को फिर से लागू करें।गर्दन से अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जेल निकालें जो सिग्नल की खोज के दौरान रह सकता है। चूंकि यह डिवाइस के आसंजन में हस्तक्षेप करता है। डिवाइस को गर्दन पर पहचाने गए स्थान पर वापस लाएं गर्दन के पार चिपकने वाले के पंखों को चिकना करें।कसकर खींचने के बाद चिपकने वाले की युक्तियों से सुरक्षात्मक समर्थन हटा दें और डिवाइस को पूरी तरह से गर्दन तक सुरक्षित करने के लिए त्वचा के खिलाफ फिल्मांकन रखें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिग्नल खो नहीं गया है, पूरे आसंजन में कैरोटिड और जुगुलर स्पेक्ट्रा की निगरानी करें। पुनरारंभ दबाकर स्मार्ट डिवाइस अनुप्रयोग डेटा साफ़ करें।फिर 30 से 60 सेकंड की आराम करने वाली बेसलाइन के साथ निष्क्रिय पैर उठाने या पीएलआर के लिए बेसलाइन उपायों को प्राप्त करने के लिए स्टार्ट असेसमेंट दबाएं। डिवाइस एप्लिकेशन का निचला भाग हरे रंग की सलाखों के रूप में प्रदर्शित प्रत्येक हृदय चक्र के लिए सही प्रवाह समय या सीसीएफटी को निर्धारित करता है। मूल्यांकन की शुरुआत को इंगित करने के लिए एप्लिकेशन डिस्प्ले के निचले भाग पर प्रदर्शित एक मार्कर की तलाश करें।फिर स्मार्ट डिवाइस स्क्रीन पर प्रीलोड चुनौती की शुरुआत को इंगित करने के लिए मार्क इंटरवेंशन दबाएं। रोगी को छुए बिना पीएलआर करना। अस्पताल के बिस्तर या गर्नी को पुनर्स्थापित करें ताकि धड़ को क्षैतिज से नीचे की ओर ले जाया जाए और पैरों को क्षैतिज से 30 से 45 डिग्री ऊपर उठाया जाए।रोगी को 90 से 120 सेकंड के लिए पीएलआर स्थिति में रखें। हस्तक्षेप के दौरान जुगुलर डॉपलर स्पेक्ट्रम का निरीक्षण करें और पूर्ण जुगुलर शिरापरक वेग और जुगुलर शिरापरक दबाव के लिए एक सरोगेट के रूप में इसके पैटर्न में परिवर्तन का आकलन करें। हस्तक्षेप के दौरान हरी सलाखों के विकास का निरीक्षण करें और प्रत्येक हृदय चक्र के लिए प्रीलोड चुनौती की शुरुआत से पहले और बाद में सीसीएफटी में परिवर्तन का आकलन करें।एक बार स्मार्ट डिवाइस स्क्रीन पर हस्तक्षेप पूरा हो जाने के बाद प्रीलोड चुनौती का अंतिम मूल्यांकन दबाएं। रोगी को अर्ध-स्थिर स्थिति में लौटाएं। एप्लिकेशन के निचले दाईं ओर एक पीले बॉक्स में प्रदर्शित सीसीएफटी में मूल्यांकन किए गए परिवर्तनों का निरीक्षण करें।यदि वांछित हो, तो मूल्यांकन को सहेजने और डेटा फ़ाइलों को निर्यात करने के लिए सहेजें दबाएं। एक सामान्य सीधे कार्डियक फ़ंक्शन वक्र वाले रोगी में कार्डियक प्रीलोड में एक छोटी वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि के साथ होती है। शिरापरक डॉपलर आकृति विज्ञान में परिवर्तन इंगित करता है कि जुगुलर नस व्यास में बढ़ गई है और सही एट्रियल दबाव विक्षेपण का पालन करना शुरू कर रही है।इसके विपरीत, प्रीलोड चुनौती के दौरान एक असामान्य प्रतिक्रिया को एक शिरापरक डॉपलर तरंग द्वारा चिह्नित किया जाता है जो ऊपर के रूप में विकसित होता है, लेकिन एक धमनी प्रतिक्रिया के साथ जो बेसलाइन की तुलना में सीसीएफटी में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन या कमी नहीं दिखाता है। शिरापरक डॉपलर तरंग में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाने वाली प्रीलोड चुनौती कार्डियक फिलिंग में अपर्याप्त परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करती है। धमनी संकेत में एक बढ़ती स्ट्रोक की मात्रा।शिरापरक डॉप्लर आकृति विज्ञान के साथ युग्मित जो शिरापरक दबाव को कम करने का सुझाव देता है। एक मजबूत डॉपलर सिग्नल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है जिसे आसानी से पता लगाया जा सकता है और परिमाणित किया जा सकता है और पूरे मूल्यांकन में इस मजबूत संकेत को बनाए रखा जा सकता है। प्रभावी प्रीलोड की पुष्टि और भविष्यवाणी करने में मदद करने के लिए इस तकनीक को रोगी के पुनर्जीवन के दौरान कई बार दोहराया जा सकता है।इस तकनीक ने तीव्र देखभाल सेटिंग में द्रव पुनर्जीवन और निष्कासन दोनों का आकलन करने वाली कई पायलट परियोजनाओं के लिए मार्ग प्रशस्त किया है।

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Fetal Echocardiography and Pulsed-wave Doppler Ultrasound in a Rabbit Model of Intrauterine Growth Restriction

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Doppler Ultrasound Scan and Blood Flow Quantitation in Leg-Extension Exercises

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