Name: reduced procedure time and variability with active esophageal cooling during radiofrequency ablation for atrial fibrillation
Uploaded: 2022-08-25T15:00:00
Duration: 4 min 58 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Os autores gostariam de agradecer à equipe do Departamento de Eletrofisiologia da UT Southwestern: Cheryl Thomas RN, Roma Alfonso RN, Eileen Dwyer RN, Anish Varghese RN, Josey George RCIS, Pam Harrison RCIS e Carolyn Carlson RN. Os dados estão disponíveis mediante solicitação dos autores.

Esta pesquisa foi realizada em conformidade com as diretrizes institucionais da University of Texas, Southwestern Medical Center, número de aprovação STU-2021-1166. Os dados foram coletados retrospectivamente por meio de revisão de prontuários, dispensando-se a necessidade de consentimento do paciente.
1. Análise do fluxo de trabalho do usuário
<ol><li>Durante a análise do fluxo de trabalho do usuário, use a consulta contextual para identificar as principais etapas processuais e identificar a equipe responsável por documentar essas etapas. Identifique as estruturas de dados de EHR que as representam e mapeie essas estruturas de dados para tabelas no banco de dados de relatórios do EHR. NOTA: A investigação contextual é um método que combina observações de campo em tempo real com a sondagem interativa dos trabalhadores durante as atividadeslaborais 14,15.</li>
	<li>Identificação dos principais eventos processuais e do pessoal responsável pela documentação<ol><li>Observe e entreviste professores e médicos estagiários, equipe de circulação e limpeza, equipe de anestesiologia e representantes de dispositivos para desenvolver um mapa de processo dos principais eventos processuais necessários para rastrear o desempenho.</li>
		<li>Observe os seguintes eventos processuais importantes: tempo de chegada do paciente, o procedimento de tempo limite, obtenção de acesso vascular, inserção e remoção da bainha, inserção e remoção do dispositivo de resfriamento esofágico ou sonda de temperatura, fechamento vascular, emergência do paciente e tempo de saída do paciente.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Observação da colocação e utilização de um dispositivo de arrefecimento esofágico
NOTA: A colocação e o uso do dispositivo ativo de resfriamento esofágico já foram previamente demonstrados e podem ser observados em Zagrodzky et al.10.
<ol><li>Em resumo, primeiro conecte o dispositivo de resfriamento esofágico ao trocador de calor externo. Ligue a energia e ative o fluxo de água para fornecer rigidez adequada do dispositivo e garantir a ausência de vazamentos. Aplique uma quantidade generosa de lubrificação nos 15 cm distais e coloque o dispositivo de forma semelhante a uma sonda orogástrica padrão.</li>
	<li>Determinar a colocação adequada do dispositivo de resfriamento esofágico usando fluoroscopia padrão demonstrando a ponta do dispositivo abaixo do diafragma do paciente; se forem utilizadas técnicas de fluoroscopia zero, visualize o dispositivo na ecocardiografia intracardíaca.<ol><li>Se estiver usando fluoroscopia, use as configurações padrão escolhidas pelo laboratório com uma visão anteroposterior e centralize a imagem no xifoide do paciente.</li>
		<li>Se estiver usando ecocardiografia intracardíaca, gire o cateter para obter uma visão posterior para permitir a visualização do dispositivo no esôfago, posterior ao átrio esquerdo.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Extração de dados estruturados
<ol><li>Identificação dos elementos de dados que representam eventos processuais: após a identificação dos usuários responsáveis pela documentação processual (ou seja, enfermeiro circulante ou documentador), que pode ser específica da instalação, identifique e registre os fluxos de trabalho de documentação e os elementos de dados que representam as atividades processuais descritas na etapa 1.2. Os elementos de dados nesta etapa incluem a correlação da inserção da bainha com os elementos do fluxograma EHR que representam esse ponto de dados.</li>
	<li>Mapeie e extraia os elementos de dados para estruturas de banco de dados para relatórios em massa: após a identificação das estruturas de dados que representam as principais etapas processuais, use ferramentas de mapeamento de banco de dados EHR para traduzir essas estruturas das estruturas de dados operacionais para tabelas de banco de dados relacionais no banco de dados de relatórios. Extraia os dados em um formato tabular para integração com os resultados da revisão manual do gráfico.</li>
</ol>4. Identificação dos dados que necessitam de extração manual
<ol><li>Identifique todos os dados necessários que não podem ser facilmente extraídos por meio de estruturas de banco de dados.</li>
	<li>Para este protocolo, realizar extração manual para os seguintes elementos de dados: energia utilizada na ablação; método de proteção esofágica utilizado, tipo de fibrilação atrial, episódio de dor pós-operatória durante a admissão, episódio de dor pós-operatória após a alta (dentro de 30 dias).</li>
</ol>5. Extração manual de dados
<ol><li>Criar um instrumento de banco de dados REDCap para facilitar a revisão manual degráficos 16,17. Os dados extraídos são mostrados no Arquivo Suplementar 1 (formulário de extração de armazenamento de dados REDCap).<ol><li>Crie um novo projeto dentro do REDCap clicando no botão Novo Projeto . Depois de nomear o projeto, isso levará a uma página intitulada: Configuração do projeto. Navegue até a segunda seção intitulada: Projetar seus instrumentos de coleta de dados e clique no botão Online Designer .</li>
		<li>No designer online, clique em Criar um novo instrumento do zero. No instrumento, adicione todos os campos listados na etapa 4.2, além de um número de prontuário do paciente, a fim de correlacionar os dados manuais coletados, aos dados que foram coletados por meio da extração da estrutura do banco de dados de EHR.</li>
		<li>Quando o instrumento estiver finalizado, clique no botão Mover projeto para produção . No painel esquerdo, clique em Adicionar / Editar registros para exibir os instrumentos de dados finalizados para inserir os dados durante a revisão do gráfico.</li>
	</ol></li>
	<li>Identificar os pacientes que se enquadram nos critérios de inclusão do estudo, neste caso, todos os pacientes que receberam ablações por FA entre janeiro de 2020 e janeiro de 2022.</li>
	<li>Realizar uma revisão manual do prontuário dos pacientes incluídos, adicionando os dados coletados no projeto criado no REDCap para análise futura.</li>
</ol>

<ol>
	<li>McCarthy, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+and+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+History,+current+practice,+and+future+directions.">Surgery and catheter ablation for atrial fibrillation: History, current practice, and future directions.</a> Journal of Clinical Medicine. 11 (1), 210 (2021).</li><li>Della Rocca, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+presentation,+diagnosis,+and+treatment+of+atrioesophageal+fistula+resulting+from+atrial+fibrillation+ablation.">Clinical presentation, diagnosis, and treatment of atrioesophageal fistula resulting from atrial fibrillation ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 32 (9), 2441-2450 (2021).</li><li>Leung, L. W. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+esophageal+complications+from+atrial+fibrillation+ablation:+A+review.">Preventing esophageal complications from atrial fibrillation ablation: A review.</a> Heart Rhythm O2. 2, 651-664 (2021).</li><li>Schoene, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+Probe+Evaluation+in+Radiofrequency+Ablation+of+Atrial+Fibrillation+(OPERA):+Results+from+a+prospective+randomized+trial.">Oesophageal Probe Evaluation in Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation (OPERA): Results from a prospective randomized trial.</a> Europace. 22 (10), 1487-1494 (2020).</li><li>Chen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+using+ablation+index-guided+high+power+(50+W)+for+pulmonary+vein+isolation+with+or+without+esophageal+temperature+probe+(the+AI-HP+ESO+II).">Catheter ablation of atrial fibrillation using ablation index-guided high power (50 W) for pulmonary vein isolation with or without esophageal temperature probe (the AI-HP ESO II).</a> Heart Rhythm. 17 (11), 1833-1840 (2020).</li><li>Meininghaus, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Temperature+monitoring+and+temperature-driven+irrigated+radiofrequency+energy+titration+do+not+prevent+thermally-induced+esophageal+lesions+in+pulmonary+vein+isolation:+A+randomized+study+controlled+by+esophagoscopy+before+and+after+catheter+ablation.">Temperature monitoring and temperature-driven irrigated radiofrequency energy titration do not prevent thermally-induced esophageal lesions in pulmonary vein isolation: A randomized study controlled by esophagoscopy before and after catheter ablation.</a> Heart Rhythm. 18 (6), 926-934 (2021).</li><li>Barbhaiya, C. 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CJ relata um estágio com a Attune Medical; JC relata financiamento para coleta de dados neste estudo da Attune Medical; A EK relata emprego e equidade na Attune Medical. O resto dos autores não tem conflitos de interesse nem interesses financeiros para divulgar.

Esta investigação demonstra o uso de técnicas avançadas de informática, incluindo investigação contextual, análise de fluxo de trabalho e o emparelhamento de atividades-chave com estruturas de dados de registro eletrônico de saúde (EHR), para analisar o impacto nos tempos de procedimento de dois métodos diferentes de proteção esofágica utilizados durante a ablação cardíaca. Este é o primeiro estudo dos efeitos do resfriamento esofágico sobre o tempo de procedimento e a variabilidade a ser realizado em um centro médico acadêmico, onde os estagiários (bolsistas) recebem treinamento clínico em procedimentos eletrofisiológicos e realizam muitos dos procedimentos como parte desse treinamento, sendo supervisionados por eletrofisiologistas experientes. O principal achado deste estudo é que o uso de resfriamento esofágico ativo esteve associado a menores tempos de procedimento e menor variabilidade em torno dos tempos de procedimento. Aproveitar a experiência de informaticistas treinados garantiu a precisão na identificação de dados e facilitou a aquisição de dados.
A redução do tempo de procedimento e a variabilidade em torno do tempo de procedimento oferecem vários benefícios. Uma melhor previsibilidade da duração do procedimento melhora o agendamento hospitalar, e a redução dos tempos de procedimento pode permitir que casos adicionais sejam agendados, melhorando ainda mais as operações hospitalares. Mais importante ainda, o risco do paciente é reduzido à medida que o tempo de procedimento é encurtado. O aumento da duração operatória, em geral, aumenta o risco de complicações como infecções do sítio cirúrgico, tromboembolismo venoso, sangramento, pneumonia, infecções do trato urinário, insuficiência renal e formação de hematoma18. A probabilidade de desenvolver uma complicação aumenta com o aumento dos incrementos do tempo operatório (ou seja, 1% para cada 1 min, 4% para cada 10 min, 14% para cada 30 min e 21% para cada 60 min de aumento no tempo operatório)18. No caso da ablação atrial esquerda, o tempo de acesso no átrio esquerdo é a variável processual mais significativa para o risco de disfunção cognitiva pós-operatória19.
Estudo prévio em um centro médico comunitário também encontrou economia de tempo de procedimento associada ao uso de resfriamento esofágico ativo durante a ablação atrial esquerda para o tratamento da fibrilação atrial9. O mecanismo por trás desse efeito está relacionado à eliminação de pausas frequentes de superaquecimento que resultam em ablações e alarmes de temperatura que são utilizados no monitoramento de LET. Como o resfriamento ativo elimina o superaquecimento e, portanto, a necessidade de alarmes de temperatura, permite que os eletrofisiologistas prossigam sem pausas20,21,22.
As etapas críticas neste protocolo incluem identificar adequadamente os indivíduos e seus papéis no procedimento para registrar com precisão as observações de campo em tempo real, sondar para descobrir quaisquer comportamentos inconscientes envolvidos nos fluxos de trabalho dos especialistas e identificar elementos específicos de interesse relacionados aos resultados para determinar onde essas variáveis são registradas e localizadas no banco de dados de crônicas épicas. Com a conclusão cuidadosa dessas etapas, análises semelhantes podem ser realizadas para inúmeros resultados de interesse.
As limitações desta análise incluem a alocação não randomizada de pacientes e a coleta retrospectiva de dados registrados como padrão de atendimento no EHR. Embora a não randomização introduza o potencial de fatores de confusão não medidos para influenciar os resultados, nenhuma mudança secular nos protocolos de tratamento ocorreu durante o período de tempo investigado nesta análise. Da mesma forma, o uso de dados registrados como padrão de atendimento no EHR hospitalar pode reduzir o potencial de viés nos dados.
Em conclusão, usando investigação contextual, análise de fluxo de trabalho e mapeamento de dados para analisar o tempo processual, este estudo demonstrou redução do tempo de procedimento e variabilidade com resfriamento ativo quando comparado ao monitoramento LET tradicional.

Com o aumento da incidência de fibrilação atrial (FA) e o envelhecimento da população, há um aumento da demanda por ablação atrial esquerda para alcançar o isolamento da veia pulmonar (IVP) para o tratamento da FA1. Otimizar a duração do procedimento e minimizar a variabilidade são de maior interesse entre eletrofisiologistas e hospitais para atender às necessidades da população. Durante os procedimentos de IVP, um dos principais riscos é a lesão térmica do esôfago devido à proximidade anatômica do átrio esquerdo com o esôfago2. Existem muitos métodos para proteger o esôfago de lesões, incluindo o padrão atual, o monitoramento da temperatura esofágica luminal (LET) e outros desenvolvimentos mais recentes, incluindo desvio esofágico mecânico e resfriamento esofágico ativo3.
Estudos recentes descobriram que o monitoramento do LET pode oferecer benefícios limitados em relação ao uso de nenhuma proteção 4,5,6. Além disso, o monitoramento LET requer pausas frequentes do procedimento em resposta a alertas de temperatura luminal, que notificam os operadores de que o esôfago atingiu temperaturas perigosas. Dados recentes têm mostrado que a distância entre o sensor de temperatura e o cateter de radiofrequência (RF) influencia a sensibilidade do monitoramento do LET, com distância superior a 20 mm, resultando na ausência de detecção de aumentos significativos de temperatura7. Além disso, existem grandes tempos de atraso (até 20 s) em aumentos de temperatura e grandes gradientes de temperatura (até 5 °C) em toda a parede esofágica, desafiando ainda mais a capacidade do monitoramento de LET de detectar elevações de temperatura com rapidez suficiente para evitar danos teciduais8. Dependendo do laboratório de eletrofisiologia, o uso do monitoramento de LET também requer exposição frequente à fluoroscopia a pacientes e funcionários para reposicionar a sonda de temperatura. Essas cargas adicionais podem prolongar o procedimento, conforme relatado em um estudo recente de um sistema hospitalar comunitário no qual foi encontrada uma redução na duração do procedimento ao usar resfriamento esofágico ativo em vez de monitoramento de LET9. O uso de resfriamento esofágico ativo permite a colocação de lesões contíguas de ablação ponto-a-ponto no átrio esquerdo sem a necessidade de pausar a ablação por radiofrequência devido a alarmes de temperatura ou empilhamento de calor. Como resultado, as pausas do procedimento são reduzidas e a contiguidade das lesões é aumentada. Esse efeito permite uma redução no tempo de procedimento e no tempo de fluoroscopia, e uma melhora na eficácia a longo prazo da ablação na redução da recorrência de arritmias 9,10,11,12,13.
Como a prática em um ambiente acadêmico pode variar drasticamente de um laboratório hospitalar comunitário devido à introdução de estagiários realizando procedimentos enquanto passam por sua educação, o impacto do método de proteção esofágica é menos certo. Além disso, os avanços na análise de fatores humanos para garantir a identificação de estruturas de dados clínicos que documentam as etapas críticas de cada caso de ablação podem ser aproveitados para facilitar estudos desse tipo. Vários indivíduos representando várias especialidades estão envolvidos durante uma ablação, tornando a investigação contextual útil para a compreensão dos fluxos de trabalho clínicos e o emparelhamento de atividades-chave com estruturas de dados de registro eletrônico de saúde (EHR)14,15. Consequentemente, este estudo teve como objetivo alavancar a informática médica com investigação contextual para comparar a eficiência processual de procedimentos de IVP realizados com resfriamento esofágico ativo com aqueles realizados com monitoramento de LET.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blanketrol III hyper-hypothermia system</td>
			<td>Gentherm Medical, Cincinnati, OH</td>
			<td>Model 233</td>
			<td>Programmable heat exchanger for temperature regulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ensoETM</td>
			<td>Attune Medical, Chicago, IL</td>
			<td>ECD02A</td>
			<td>Active esophageal cooling device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EPIC Clarity</td>
			<td>Epic System Corporation, Verona, WI</td>
			<td></td>
			<td>Electronic Health Record reporting database</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>REDCap</td>
			<td>Nashville, TN</td>
			<td></td>
			<td>Secure web application for building and managing online surveys and databases, including compliance with 21 CFR Part 11, FISMA, HIPAA, and GDPR</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

reduced procedure time and variability with active esophageal cooling during radiofrequency ablation for atrial fibrillation

Vários métodos são utilizados durante o isolamento da veia pulmonar (IVP) por radiofrequência (FR) para o tratamento da fibrilação atrial (FA) para proteger o esôfago de lesão térmica inadvertida. O resfriamento esofágico ativo está sendo cada vez mais usado sobre o monitoramento tradicional da temperatura esofágica luminal (LET), e cada abordagem pode influenciar os tempos de procedimento e a variabilidade em torno desses tempos. O objetivo deste estudo é medir os efeitos sobre o tempo de procedimento e a variabilidade no tempo de procedimento de duas diferentes estratégias de proteção esofágica utilizando técnicas avançadas de informática para facilitar a extração de dados. Informaticistas clínicos treinados primeiro realizaram uma investigação contextual no laboratório de cateterismo para determinar os fluxos de trabalho do laboratório e observar a documentação dos dados processuais dentro do prontuário eletrônico de saúde (EHR). Essas estruturas de dados de EHR foram então identificadas no banco de dados de relatórios de registros eletrônicos de saúde, facilitando a extração de dados do EHR. Uma revisão manual de gráficos usando um banco de dados REDCap criado para o estudo foi então realizada para identificar elementos de dados adicionais, incluindo o tipo de proteção esofágica utilizada. A duração do procedimento foi então comparada usando estatísticas resumidas e medidas padrão de dispersão. Um total de 164 pacientes foi submetido a IVP de radiofrequência ao longo do período de estudo; 63 pacientes (38%) foram tratados com monitoramento de LET e 101 pacientes (62%) foram tratados com resfriamento esofágico ativo. O tempo médio de procedimento foi de 176 min (DP de 52 min) no grupo de monitorização do LET em comparação com 156 min (DP de 40 min) no grupo de resfriamento esofágico (P = 0,012). Assim, o resfriamento esofágico ativo durante a IVP está associado à redução do tempo de procedimento e à redução da variação no tempo de procedimento quando comparado ao monitoramento tradicional do LET.

Características do paciente Nesta análise, foram identificados 164 pacientes submetidos à radiofrequência PVI entre janeiro de 2020 e janeiro de 2022. Os pacientes foram incluídos independentemente de receberem apenas PVI ou receberem lesões adicionais, como linhas de telhado, linhas de piso, linhas de istmo mitral, etc. O monitoramento do LET foi realizado com uma sonda de temperatura de sensor único e foi realizado pelas mesmas equipes e nos mesmos laboratórios que os casos com resfriamento ativo. Houve 63 pacientes que receberam monitoramento de LET para sua PVI durante o período do estudo e 101 pacientes que receberam resfriamento esofágico ativo para proteção esofágica. Houve proporções semelhantes de tipo FA em ambos os grupos (Tabela 1).
Duração do procedimento e variabilidade do procedimento A duração do procedimento foi definida como o tempo desde a primeira bainha colocada até o momento da última remoção da bainha. O tempo médio de procedimento nos pacientes submetidos à monitorização do LET foi de 176 min ± 52 min. No grupo resfriado ativamente, o tempo médio do procedimento foi de 156 min ± 40 min, representando uma redução global de 20 min na duração do procedimento (P = 0,012). A mediana do tempo de procedimento foi de 172 min (intervalo interquartil [IQR] = 144 a 198 ) no grupo monitorado pelo LET, e de 151 min (IQR = 129 a 178 ; P = 0,025) no grupo de resfriamento esofágico ativo. No geral, houve uma redução mediana de 21 min (FIGURA 1). Além das diferenças no operador, nenhum outro fator diferiu entre os grupos além do tipo de proteção esofágica utilizada. Como tal, acredita-se que a diferença na duração do procedimento se deva inteiramente às pausas necessárias com o monitoramento do LET, reagindo às elevações de temperatura, bem como à necessidade de reposicionar repetidamente durante a ablação ao redor das veias pulmonares. Embora uma análise de eficácia a longo prazo ainda não tenha sido realizada neste local clínico, dados de outros lugares mostraram melhora da eficácia com resfriamento quando comparados ao monitoramento de LET. Acredita-se que isso se deva ao melhor sequenciamento de lesões ponto-a-ponto que pode ser concluído sem interrupção de alarmes de superaquecimento local.
No contexto da técnica descrita aqui, esses resultados destacam a utilidade da técnica de análise de fluxo de trabalho, análise de fatores humanos e investigação contextual para facilitar a descoberta e análise de dados que podem fornecer insights importantes sobre a prática clínica. Análises tradicionais desse tipo geralmente dependem da extração manual de grandes quantidades de dados, adicionando encargos de tempo e custo às investigações clínicas, reduzindo a confiabilidade e a consistência. A incorporação de técnicas avançadas de informática, conforme descrito aqui, abre novos caminhos para a investigação sem exigir tempo e financiamento extensivos.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td colspan="2">Proteção Esofágica</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>Resfriamento Esofágico Ativo (n=101)</td>
			<td>Monitoramento LET (n=63)</td>
		</tr><tr><td>Idade do paciente (anos), média (DP)</td>
			<td></td>
			<td>67,9 ± 11,3</td>
			<td>64,5 ± 11,6</td>
		</tr><tr><td rowspan="2">Gênero</td>
			<td>Macho</td>
			<td>66</td>
			<td>46</td>
		</tr><tr><td>Fêmea</td>
			<td>35</td>
			<td>17</td>
		</tr><tr><td rowspan="3">Tipo AF</td>
			<td>Fibrilação Atrial Paroxística</td>
			<td>55</td>
			<td>36</td>
		</tr><tr><td>Fibrilação Atrial Persistente</td>
			<td>38</td>
			<td>23</td>
		</tr><tr><td>Fibrilação Atrial Persistente de Longa Duração</td>
			<td>8</td>
			<td>4</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Características do paciente, incluindo idade, sexo e tipo de fibrilação atrial tratada. 
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64417/64417fig01.jpg"> Figura 1: Histograma comparando os tempos de procedimento de ambos os grupos. As barras verdes mostram pacientes recebendo monitoramento de LET; as barras azuis mostram pacientes recebendo resfriamento esofágico ativo. Abreviação: LET = temperatura esofágica luminal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64417/64417fig01large.jpg" target="_blank">Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Arquivo Suplementar 1: Formulário de extração de armazenamento de dados REDCap. Um exemplo do formulário de extração de dados usado para este protocolo, demonstrando os elementos de dados específicos registrados. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64417/RedCap%20Form.pdf" target="_blank">Clique aqui para baixar este arquivo.</a>

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Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Este estudo utilizou técnicas avançadas de informática para comparar a duração do procedimento em pacientes submetidos à ablação atrial por radiofrequência tratados com resfriamento esofágico ativo com aqueles tratados com a monitorização tradicional da temperatura esofágica luminal. Inquérito contextual, análise de fluxo de trabalho e mapeamento de dados foram utilizados. Os achados demonstraram redução do tempo de procedimento e variabilidade com resfriamento ativo.

Tempo de procedimento reduzido e variabilidade com resfriamento esofágico ativo durante a ablação por radiofrequência para fibrilação atrial

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Este protocolo é significativo para demonstrar a análise do fluxo de trabalho usando a investigação contextual para identificar e mapear estruturas de dados para o registro eletrônico de saúde e facilitar a análise de resultados clínicos. A principal vantagem dessa técnica é a precisão aprimorada da identificação de dados e a facilitação do mapeamento de dados a jusante. Esta técnica pode ser aplicada a uma ampla gama de terapias e doenças simplesmente alterando o foco das variáveis particulares de interesse clínico.Para começar, conecte o dispositivo de resfriamento esofágico ao trocador de calor externo, ligue a energia e ative o fluxo de água para fornecer rigidez adequada do dispositivo e garantir a ausência de vazamentos. Aplique uma quantidade generosa de lubrificação no 15 centímetros distal e coloque o dispositivo de forma semelhante a uma sonda orogástrica padrão. Determine a colocação adequada do dispositivo de resfriamento esofágico usando fluoroscopia padrão demonstrando a ponta do dispositivo abaixo do diafragma do paciente.E se forem utilizadas técnicas de fluoroscopia zero, visualize o dispositivo na ecocardiografia intracardíaca. Depois de identificar os elementos de dados conforme descrito no manuscrito, mapeie os elementos de dados para estruturas de banco de dados para relatórios em massa usando ferramentas de mapeamento de banco de dados de registros eletrônicos de saúde para traduzir essas estruturas das estruturas operacionais para tabelas de banco de dados relacionais no banco de dados de relatórios. Em seguida, extraia os dados em um formato tabular para integração com os resultados da revisão manual do gráfico.Depois de identificar quaisquer dados necessários que não possam ser facilmente extraídos através de estruturas de banco de dados, execute a extração manual nos elementos de dados conforme descrito no manuscrito. Crie um novo projeto dentro do instrumento de banco de dados de maiúsculas vermelhas para facilitar a revisão manual do gráfico clicando no botão novo projeto. Depois de nomear o projeto, isso levará a uma página intitulada como Configuração do Projeto.Em seguida, navegue até a segunda seção intitulada como Design Your Data Collection Instruments e clique no botão do designer online. No designer on-line, clique em criar um novo instrumento do zero No instrumento, adicione todos os campos descritos no manuscrito, além de um número de prontuário do paciente, a fim de correlacionar os dados manuais coletados com os dados coletados por meio da extração da estrutura do banco de dados do registro eletrônico de saúde. Quando o instrumento estiver finalizado, clique no botão Mover projeto para produção.No painel esquerdo, clique em adicionar registros de edição para exibir os instrumentos de dados finalizados para inserir os dados durante a revisão do gráfico. Identificar os pacientes que se enquadram nos critérios de inclusão do estudo, incluindo todos os pacientes que receberam ablações por fibrilação atrial entre janeiro de 2020 e janeiro de 2022. Realizar uma revisão manual do prontuário dos pacientes incluídos adicionando os dados coletados no projeto criado no REDCap para análise futura.Durante o período do estudo, 63 pacientes receberam monitoramento da temperatura esofágica luminal para isolamento da veia pulmonar e 101 pacientes receberam resfriamento esofágico ativo para proteção esofágica com proporções semelhantes de tipo de fibrilação atrial em ambos os grupos. O tempo médio de procedimento nos pacientes submetidos à monitorização da temperatura esofágica luminal foi de 176 minutos, enquanto no grupo resfriado ativamente, representando uma redução geral de 20 minutos na duração do procedimento. Da mesma forma, o tempo mediano do procedimento foi de 172 minutos no grupo monitorado de temperatura esofágica luminal e de 151 minutos no grupo de resfriamento esofágico ativo com uma redução mediana geral de 21 minutos Registrar com precisão observações de campo em tempo real e identificar elementos específicos de interesse relacionados aos resultados para determinar onde essas variáveis são registradas e localizadas no banco de dados Epic Chronicles é o passo mais importante a lembrar ao tentar esse procedimento.Este ponto de cuidado, abordagem baseada em observação para a identificação de dados pode ser aplicada a muitos outros cenários clínicos.

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Alta Resolução Mapeamento endocárdico e epicárdico óptico em um modelo de Ovinos de Stretch Induzida por Fibrilação Atrial

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Medicina

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Navegação Magnetic remoto para Exato, o posicionamento do cateter em tempo real e Ablação em Eletrofisiologia Cardíaca Procedimentos

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Protocols for Assessing Radiofrequency Interactions with Gold Nanoparticles and Biological Systems for Non-invasive Hyperthermia Cancer Therapy

Protocolos para Avaliação de radiofreqüência Interações com Nanopartículas de Ouro e Sistemas biológicos para terapia não-invasiva Câncer Hipertermia

Cancer therapies  which are less toxic and invasive than their existing counterparts are highly  desirable. The use of RF electric-fields that penetrate ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Redução de Defeitos do Septo Atrial iatrogênica com um anterior e inferior do site Transseptal Puncture Quando operar o ablação por cateter Cryoballoon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Modelos cirúrgicos de refluxo gastroesofágico com Ratos

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Resfriamento ou Aquecimento do Esôfago para reduzir a lesão esofágica durante a ablação atrial esquerda no tratamento da fibrilação atrial

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

Ablação focal a laser do câncer de próstata: um procedimento de escritório

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...