Name: modified posterior vertebral column resection for patients with thoracolumbar kyphotic deformity
Uploaded: 2022-09-16T15:00:00
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O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Hebei Medical University. Consentimento informado foi obtido dos pacientes para inclusão dos mesmos e dos dados gerados como parte deste estudo.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Selecionar os pacientes de acordo com os seguintes critérios de inclusão e exclusão. Para os pacientes submetidos às cirurgias, os critérios de inclusão são: 1) compressão do nervo por cifose toracolombar, 2) lom...

<ol>
	<li>Petitt, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Failure+of+conservatively+managed+traumatic+vertebral+compression+fractures:+A+systematic+review.">Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review.</a> World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+lumbar+sagittal+profile+on+pelvic+orientation+and+pelvic+motion+during+postural+changes+in+patients+with+ankylosing+spondylitis-related+thoracolumbar+kyphosis+following+pedicle+subtraction+osteotomy.">Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy.</a> Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).</li><li>Khanna, K., Sabharwal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+tuberculosis:+A+comprehensive+review+for+the+modern+spine+surgeon.">Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon.</a> The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).</li><li>Zhang, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformed+complex+vertebral+osteotomy+technique+for+management+of+severe+congenital+spinal+angular+kyphotic+deformity.">Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).</li><li>Schwab, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+comprehensive+anatomical+spinal+osteotomy+classification.">The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification.</a> Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).</li><li>Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+pedicle+subtraction+osteotomy+on+health-related+quality+of+life+(HRQOL)+measures+in+patients+undergoing+surgery+for+adult+spinal+deformity:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis.</a> European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).</li><li>Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+osteotomies:+Indications,+limits+and+pitfalls.">Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls.</a> EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).</li><li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+eggshell+procedure+combined+with+closing-opening+technique+(a+modified+vertebral+column+resection)+for+the+treatment+of+thoracic+and+thoracolumbar+angular+kyphosis.">Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).</li><li>Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+evaluation+for+osteoporotic+Kummell+disease+by+modified+posterior+vertebral+column+resection:+Minimum+of+one-year+follow-up.">The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up.</a> Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).</li><li>Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Freehand+thoracic+pedicle+screw+technique+using+a+uniform+entry+point+and+sagittal+trajectory+for+all+levels:+Preliminary+clinical+experience.">Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+and+radiological+improvement+between+the+modified+trephine+and+high-speed+drill+as+main+osteotomy+instrument+in+pedicle+subtraction+osteotomy.">Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy.</a> Medicine. 94 (45), 2027 (2015).</li><li>Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+of+total+blood+loss+and+hidden+blood+loss+in+patients+with+adolescent+idiopathic+scoliosis:+A+retrospective+study.">Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study.</a> BioMed Research International. 2022, 9305190 (2022).</li><li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+posterior+vertebral+column+resection+for+severe+thoracolumbar+kyphotic+deformity+caused+by+old+compressive+vertebrae+fracture:+A+technical+improvement.">Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement.</a> International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).</li><li>Liu, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+posterior+vertebral+column+resection+for+Kummell+disease:+Case+report.">Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report.</a> Medicine. 96 (5), 5955 (2017).</li><li>Policicchio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pedicled+multifidus+muscle+flap+to+treat+inaccessible+dural+tear+in+spine+surgery:+Technical+note+and+preliminary+experience.">Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience.</a> World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).</li><li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+vertebral+column+resection+in+spinal+deformity:+A+systematic+review.">Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).</li><li>Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+posterior+vertebral+column+resection+and+internal+fixation+for+old+fracture-dislocations+of+thoracolumbar+spine:+A+case+series+and+systematic+review.">Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).</li></ol>

As etapas de colocação da haste de fixação temporária e a correção da deformidade mencionadas no protocolo são as etapas críticas durante a cirurgia. Preservando um dos lados do pedículo e carregando uma barra de fixação temporária, a estabilidade é preservada durante o procedimento de osteotomia. Durante a evolução cirúrgica da correção da deformidade, as raízes nervosas devem ser protegidas para evitar complicações neurológicas pós-operatórias graves. Se os cirurgiões têm dúvidas sobre a loc...

A deformidade cifótica toracolombar é uma doença primária ou secundária geralmente causada por fratura de vértebras, desenvolvimento do corpo vertebral, espondilite anquilosante e tuberculose da coluna vertebral 1,2,3,4. A deformidade cifótica grave geralmente induz compressão da medula espinhal ou dor lombar intensa. Uma vez que o tratamento conservador se torna ineficaz, uma abordagem cirúrgica é necessária devido às complicações causadas pela deformidade. Entretanto, o tratamento cirúrgico adequado permanece controverso.
A abordagem cirúrgica para o tratamento da deformidade cifótica grave geralmente necessita de osteotomia grau 3 ou superior5. A osteotomia por subtração do pedículo (OSP) é uma técnica na qual se pode realizar uma osteotomia de três colunas, que é relatada com correção entre 30° e 40°6. Quando a deformidade cifótica é superior a 40°, recomenda-se a ressecção da coluna vertebral, que pode encurtar a coluna vertebral e induzir volume medular7. A ressecção parcial do corpo e do disco (BDBO; grau 4) e a ressecção posterior da coluna vertebral (PVCR; grau 5) requerem interceptação completa das colunas anterior e média da coluna vertebral, o que pode causar enormes danos à coluna vertebral com graves complicações neurológicas devido à instabilidade da coluna vertebral na operação ou assentamento pós-operatório do implante 7,8 . Para os operadores gerais, a técnica é de difícil domínio e o dano cirúrgico é enorme para os pacientes. Assim, é necessário um método mais fácil de ser executado com menos danos.
Neste relato, apresentamos uma técnica cirúrgica refinada com trefina modificada para o tratamento da cifose toracolombar, removendo unilateralmente as vértebras e discos adjacentes e colocando uma tela de titânio com osso autólogo do mesmo lado. Esta técnica visa minimizar os danos ao paciente, ao mesmo tempo em que alcança bons resultados. Em nossa pesquisa prévia, o procedimento cirúrgico refinado mostrou resultados significativamente maiores e reduziu o dano à coluna vertebral através da preservação do pedículo contralateral e de parte do corpovertebral9.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Adhesive</td>
			<td>Biatain</td>
			<td>3420</td>
			<td>12.5 cm x 12.5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar electrocoagulation tweezers</td>
			<td>Juan&#39;en Medical Devices Co.Ltd</td>
			<td>BZN-Q-B-S</td>
			<td>1.2 mm x 190 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone wax</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>W810T</td>
			<td>2.5g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curette</td>
			<td>Qingniu</td>
			<td>20739.01</td>
			<td>300 x &#216;9 x 5&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Double jointed forceps</td>
			<td>SHINVA</td>
			<td>286920</td>
			<td>240 mm x 8 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High frequency active electrodes</td>
			<td>ZhongBangTianCheng</td>
			<td>GD-BZ</td>
			<td>GD-BZ-J1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminectomy rongeur</td>
			<td>Qingniu</td>
			<td>2054.03</td>
			<td>220 x 3.0 x 130&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminectomy rongeur</td>
			<td>Qingniu</td>
			<td>2058.03</td>
			<td>220 x 5.0 x 130&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>WEGO</td>
			<td>800386545</td>
			<td>6.5 mm x 45 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>WEGO</td>
			<td>800386550</td>
			<td>6.5 mm x 50 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pituitary&#160;rongeur</td>
			<td>Qingniu</td>
			<td>2028.01</td>
			<td>220 mm x 3.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pituitary&#160;rongeur</td>
			<td>Qingniu</td>
			<td>2028.02</td>
			<td>220 mm x 3.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rod</td>
			<td>WEGO</td>
			<td>800386040</td>
			<td>5.5 mm x 500 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drainage catheter set</td>
			<td>BAINUS MEDICAL</td>
			<td>SY-Fr16-C</td>
			<td>100-400 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical film</td>
			<td>3L</td>
			<td>SP4530</td>
			<td>45 cm x 30 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Titanium&#160;cage</td>
			<td>WEGO</td>
			<td>9051228</td>
			<td>19 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trephine</td>
			<td>NATON MEDICAL GROUP</td>
			<td>DJD04130</td>
			<td>12 mm/10 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified posterior vertebral column resection for patients with thoracolumbar kyphotic deformity

Fratura de vértebras de compressão antigas ou cifoescoliose congênita com desenvolvimento anormal do corpo vertebral e outras doenças que invadem a coluna vertebral podem causar deformidade cifótica toracolombar grave, muitas vezes acompanhada de dor lombar intratável ou compressão da medula espinhal, levando a sintomas neurológicos graves ou mesmo paralisia. Se o tratamento conservador não puder aliviar os sintomas ou corrigir as deformidades, o tratamento cirúrgico geralmente é necessário. Para deformidade cifótica grave, a reconstrução da curvatura fisiológica e a fixação rígida determinam o prognóstico dos pacientes. A osteotomia e a ortopedia são o procedimento padrão para deformidades com compressão severa da coluna anterior e média, mas o trauma para os pacientes é alto, com longo tempo operatório e perda maciça de sangue. Para evitar essas desvantagens, desenvolvemos uma técnica modificada para remover a vértebra doente unilateralmente. Nesta técnica, utilizamos uma trefina modificada para ressecção das colunas vertebrais como na técnica do parafuso pedicular, adicionando um instrumento bloqueador que pode restringir a trefina para diminuir o risco de osteotomia e encurtar o tempo cirúrgico e a perda sanguínea.

Cerca de 330° de descompressão pode ser obtida com o uso da técnica de PVCR unilateral. O processo transverso e a cabeça da costela precisam ser removidos para garantir que o ângulo de abdução seja suficiente para remover o osso contralateral.
Usando a trefina modificada, o osso das vértebras doentes pode ser removido facilmente girando-o com estresse leve. Quando a trefina está travada, deve-se puxar a trefina e a sonda juntas, e então um cilindro de osso esponjoso pode ser obtido (...

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Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Descrevemos uma técnica modificada de ressecção unilateral da coluna vertebral posterior baseada em trefina modificada para pacientes com deformidade cifótica toracolombar.

Ressecção da Coluna Vertebral Posterior Modificada para Pacientes com Deformidade Cifótica Toracolombar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Este protocolo pode ajudar os cirurgiões a dominar o procedimento cirúrgico em uma técnica modificada. Ressecção unilateral da coluna vertebral posterior com trefina modificada que é usada para tratar a deformidade cifótica toracolombar. Esta técnica pode reduzir o tempo de operação, a perda de sangue, o trauma para os pacientes durante as cirurgias e esta técnica é fácil de aprender.Para começar, faça uma incisão dorsal mediana centrada na vértebra doente com um bisturi, cobrindo dois corpos vertebrais acima e abaixo. Para garantir que o parafuso pedicular possa ser colocado, mantenha o comprimento da incisão maior do que as duas vértebras adjacentes à lesão de cada lado. Use um bisturi para cortar a pele e o tecido subcutâneo verticalmente ao longo da marca.Em seguida, pare o sangramento usando coagulação bipolar. Utilização de eletrocoagulação para separar os músculos grande dorsal e multífido ao longo dos pontos de inserção muscular até que o processo espinhoso posterior e a placa vertebral sejam revelados. Use pinças osteo para remover parte das facetas articulares das duas vértebras acima e abaixo da lesão até que a superfície articular fique completamente exposta.Em seguida, utilizar a agulha de posicionamento para confirmar a posição correta dos parafusos pediculares sob orientação C-ARM. Escolha o ponto de entrada, 0,3 mililitros de coddle para a junção do processo transverso na vértebra torácica. O ponto de entrada da vértebra lombar é a intersecção da linha horizontal do ponto médio dos processos transversos e a linha vertical do processo articular superior.Inserir oito parafusos pediculares bilateralmente nos segmentos superior e inferior usando uma sonda fresadora para expandir o trajeto. Dependendo da doença, inserir outro parafuso pedicular em um dos lados do segmento lesionado. Se o paciente sofre de osteoporose, use parafusos pediculares canulados injetáveis de cimento ósseo para fortalecer os corpos vertebrais.Coloque uma haste de fixação temporária oposta ao lado da osteotomia nas tampas de rosca pedicular e prenda as porcas. Em seguida, use um rongeur para excisar os segmentos espinhosos da lesão. Em seguida, utilizar o rongeur de laminectomia para remover a lâmina adjacente aos processos espinhosos e articulares inferiores do lado da osteotomia.Seguindo esses procedimentos, use o rongeur para cortar o processo transversal do mesmo lado. Realizar a osteotomia na cirurgia utilizando uma trefina modificada. Primeiro, insira a sonda pedicular na vértebra lesionada.Em seguida, use uma trefina modificada para remover o osso, torcendo a alça na vértebra. Quando a parte superior da trefina atinge a ponta da sonda, o instrumento de travamento restringirá seu movimento e impedirá que a parte superior serrilhada lesione o tecido anterior. Segure a trefina e a sonda, depois retire-as lentamente e colete o osso esponjoso na trefina para uso posterior.Em seguida, repita o mesmo procedimento para remover o osso rapidamente. Às vezes, o osso pode não sair com a trefina. Use uma pinça de núcleo pulposo para removê-lo.Remova o osso contralateral, alterando o ângulo da sonda e garantindo que a trefina não lesione os nervos, preservando o arco vertebral e parte do osso. Em seguida, use o rongeur de laminectomia e a pinça do núcleo pulposo para remover os pequenos fragmentos e discos de osso esponjoso restantes, em seguida, use uma cureta para raspar a cartilagem da placa superior e inferior. A osteotomia estará completa quando o espaço for grande o suficiente para implantar a tela de titânio.Sob o isolamento da dura-máter pelo dissector do nervo, utilizar a cureta reversa e o osteótomo para remover a parede posterior da vértebra. Uma vez que a compressão para a medula espinhal é aliviada, puxe suavemente a medula espinhal para uma posição onde a gaiola de titânio possa ser implantada com segurança. Tenha cuidado para não danificar a dura-máter espinhal para evitar a perda de líquido cefalorraquidiano.Retire a barra de fixação temporária e coloque uma haste ortopédica pré-corrigida para a curvatura adequada. Rosqueie e prenda as porcas no lado oposto da osteotomia. Encher uma gaiola de titânio de tamanho adequado com o osso autólogo amputado.Em seguida, coloque-o na posição correta para evitar a flexão anterior da coluna. Implantar os ossos autólogos fragmentados, perifericamente. Coloque outra haste de fixação com a mesma curvatura da haste colocada anteriormente no lado da osteotomia e parafuse e prenda as porcas.Use uma grande quantidade de soro fisiológico para lavar o campo operatório e parar o sangramento ativo com eletrocoagulação bipolar. Em seguida, utilizar esponjas gelatinosas para preencher a lacuna e inserir um ou dois drenos de sucção fechados para evitar hematoma pós-operatório. Feche a incisão camada por camada e certifique-se de que cada camada não seja suturada aos drenos.Utilizar suturas absorvíveis interrompidas para sutura muscular e suturas absorvíveis contínuas para fechar a fáscia. Use um grampeador de pele para fechar a pele. A combinação da técnica de PVCR unilateral e trefina modificada permitiu a remoção das lesões e a reconstrução da estabilidade da coluna vertebral para pacientes com doença de Kummell, especialmente para pacientes com deformidade cifótica e sintomas óbvios de opressão nervosa.As raízes nervosas e a medula espinhal devem ser protegidas para evitar complicações neurológicas posteriores graves durante a cirurgia.

Research

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