بروتوكولنا غير جراحي ويمكن مقارنته بالمعيار الذهبي الغازي. وبالتالي ، يمكن أن يساعد في اختيار المرضى في تصميم الجراحة وتسريع التحفيز القشري المباشر الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة. تسمح هذه التقنية برسم خرائط مفصلة للكلام القشري وتغييرات مرنة للمهمة ومعلمات التحفيز.
يمكن تطبيقه أيضا على السكان الأصحاء وتعديله لأي نوع من المهام اللغوية. يمكن أن يحل بروتوكولنا محل التحفيز القشري المباشر في الحالات التي لا يمكن إجراؤها ويمكن تطبيقه أيضا عند تحديد عقد شبكة اللغة التي يجب تحفيزها في مرضى السكتة الدماغية. من الصعب تحديد المعلمات التي يجب تغييرها أولا للحث على المزيد من أخطاء التسمية.
ينصح بتغيير معلمة واحدة في كل مرة والحصول على معلومات مكانية وزمانية مسبقة من طرق تصوير مختلفة مثل MEG أو EEG أو FMRI. للبدء، قم بتعريف الموضوع بالصور المطبوعة أو الرقمية قبل مهمة تسمية الكائن الأساسي. استخدم صورا ذات ألوان موحدة وطبيعية بشكل متكرر في بيئة يومية مع الحد الأدنى من المرادفات واتفاق الاسم العالي.
دع الموضوع يتدرب على الصور قبل بدء الجلسة. يمكن أن يمارس الموضوع أيضا في المنزل. بعد ذلك ، قم بتوصيل مقياس تسارع على الجلد فوق الحنجرة والحبال الصوتية لتسجيل بداية الكلام.
اعرض الصور واحدة تلو الأخرى على الموضوع على شاشة موضوعة على مسافة 0.5 إلى 1 متر واطلب منهم تسمية الصور المسموح بها دون تحفيز. كماشه. كعكة. اضبط الفاصل الزمني بين الصور ، IPI ، لجعل المهمة صعبة بعض الشيء لكل موضوع بدءا من 2 ، 500 مللي ثانية وتتراوح بين 1،500 إلى 4،000 مللي ثانية.
في حالة حدوث المزيد من الأخطاء أثناء مهمة تسمية الأساس، قم بزيادة IPI في خطوات من 200 إلى 300 مللي ثانية. إذا كانت المهمة سهلة للغاية ، فقم بتقليل IPI في خطوات من 200 إلى 300 مللي ثانية. بالنسبة لجلسة تعيين الكلام الفعلية باستخدام TMS المتكرر الذي تم التنقل فيه ، احذف الصور التي لم يتم تدريبها بشكل كاف أثناء اختبار خط الأساس ، أو لم يتم تسميتها بشكل صحيح ، أو لم يتم تسميتها بوضوح ، أو لم يتم التعبير عنها بشكل صحيح ، أو تم تسميتها بتأخير أو تردد أو بدت صعبة على الموضوع.
قم بتشغيل مهمة تسمية الخط الأساسي ثلاث مرات واضبط IPI إذا كان الأداء غير مرض. قبل البدء في التحفيز ، تحقق من أن قيم المجال الكهربائي المستحث متشابهة تقريبا في المناطق المختلفة المتعلقة بالكلام في نصفي الكرة الأرضية. اضبط العمق القشري إذا لزم الأمر وتأكد من أن مركز الملف ليس في الهواء.
ابدأ بصورة افتراضية إلى الفاصل الزمني ل TMS ، PTI ، من 300 مللي ثانية أو استخدم PTI من 0 إلى 400 مللي ثانية. يفضل استخدام PTI فوق 150 مللي ثانية لتحسين تداخل التحفيز مع معالجة اللغة. ابدأ بخمس نبضات بمعدل خمسة هرتز في منطقة قشرية لا علاقة لها بمعالجة الكلام بحيث يعتاد الشخص على الإحساس الناجم عن التحفيز.
ثم انقل الملف إلى المناطق المتوقعة المتعلقة بالكلام. احتفظ بالملف في نفس الموضع حتى ينتهي قطار النبض وتكتمل تسمية الموضوع. ركز على أداء الموضوع.
إذا لم يكن هناك خطأ ، فانتقل إلى الموضع التالي. إذا لوحظ خطأ أو حتى تردد ، فاستمر في تحفيز هذا الموقع لاثنين إلى ثلاثة قطارات TMS متكررة إضافية ، ثم تابع. لكن تذكر الموقع لاحتمال التحفيز لاحقا.
قم بإجراء تعديلات صغيرة على الملف عند اكتشاف خطأ بسيط ، مثل التردد الطفيف أو الصوت الأعلى أثناء التسمية بسبب زيادة الجهد لإثارة أخطاء أوضح. تجنب تكرار التحفيز في نفس الموقع لأكثر من خمسة قطارات متتالية. استمر مع المواقع القشرية الأخرى وأعد زيارة الموقع لاحقا.
إذا ظهرت أخطاء متكررة في عدة مواقع محفزة ، ارفع الملف في الهواء فوق فروة الرأس وتحقق مما إذا كانت الأخطاء لا تزال تحدث. في حالة استمرار حدوث أخطاء ، خذ قسطا من الراحة وانتظر حتى تعود التسمية إلى وضعها الطبيعي. ثم حفز في كتل من 7 إلى 10 دقائق متواصلة واحصل على استراحة من 2 إلى 5 دقائق بينهما.
تحفيز جميع المناطق التشريحية ذات الصلة المحتملة للحصول على أكبر عدد ممكن من الاستجابات الخاضعة للرقابة. قلل من شدة TMS بخطوات تتراوح من 2٪ إلى 5٪ من الحد الأقصى لإخراج المحفز إذا كان التخطيط يسبب الألم أو عدم الراحة. أوقف القياس إذا لم يتحمل الشخص الألم أو الانزعاج المستحث.
في حالة عدم حدوث خطأ في التسمية، قم بإنهاء التحفيز كما هو موضح وقم بتغيير معلمات التحفيز. قم بتقليل IPI بخطوات 200 مللي ثانية من القيمة الافتراضية. تعاون مع خبير يجب أن يكون حاضرا على النحو الأمثل في غرفة العمليات وتحقق مرة أخرى من أخطاء التسمية التي تم استثارتها من خلال مراقبة موضع الملف والتداخل المحتمل للألم من تسجيلات الفيديو.
صنف الأخطاء على أنها شذوذ ، وأدوات دلالية وصوتية ، وأخطاء في الأداء. إذا تكرر نوع معين من الأخطاء في الفيديو الأساسي ، فلا تعتبره خطأ. إذا تم تسمية كائن على اسم قطار TMS في الوضع المتكرر ، فاعتبر هذا تأخيرا أو عدم وجود خطأ.
تحقق أيضا من عدم الراحة المحتملة للموضوع أثناء توصيل النبض. إذا لم يتمكن الموضوع من تسمية كائن معين على الرغم من أن اللسان والشفتين والفكين يتحركان ، فقم بتسجيل خطأ عدم الاستجابة. إذا لم تكن متأكدا ، تحكم في أداء موقع التحفيز المجاور أو تأثير تحفيز نصف الكرة الآخر بنفس الصورة.
يتم عرض أخطاء التسمية المختلفة التي أثارها TMS في موضوع صحي أثناء المهمة في PTIs مختلفة تبلغ 180 و 200 و 215 مللي ثانية هنا. تم استحضار معظم الأخطاء في مناطق الكلام الكلاسيكية وعلى طول المسار الذي يربط منطقة المحرك قبل التكميلي ومنطقة بروكا. يتم تقديم مقارنة للنتائج بين رسم خرائط التحفيز القشري المباشر خارج العملية و TMS المتكرر مع PTI ثابت عند 300 مللي ثانية في مريض مصاب بالصرع المستعصي هنا.
في رسم خرائط التحفيز القشري المباشر ، تمثل الكرات الصفراء جميع الأقطاب الكهربائية الموجودة على القشرة. مواقع التحفيز مع اثنين إلى خمسة مللي أمبير تحفز الاستجابات الحركية لليد والفم ، وتسمية الاعتقال ، ومقاطعة تكرار الجملة. تسبب TMS المتكرر الذي تم التنقل فيه لرسم الخرائط القشرية للكلام في حدوث حالات شاذة ، وبارافاسيا دلالية وصوتية ، وتردد.
المناطق ذات تحريض الخطأ القابل للتكرار والموثوق به محاطة بدائرة. تعد الصور ذات الصلة والمعيارية ، وخط الأساس الكافي ، والمرونة في تغيير المعلمات ، إن لم يكن الأخطاء ، وتحليل الفيديو الدقيق أمرا بالغ الأهمية في هذا الإجراء. يمكن ل MEG و FMRI والتصوير بالرنين المغناطيسي القائم على الانتشار تخصيص الإجراء وزيادة حساسية وخصوصية هذا البروتوكول.
سيكون EEG مفيدا في المستقبل لتوطين المجالات الوظيفية ذات الصلة في الوقت الفعلي. غيرت هذه التقنية معايير التقييم قبل الجراحة وسمحت للعلماء في مجال رسم الخرائط القشرية بدراسة العلاقة بين الاتصال الهيكلي والوظيفي القشري مع السلوك أثناء المهام المعرفية.
