Vores protokol er ikke-invasiv og kan sammenlignes med den invasive guldstandard. Således kan det hjælpe med at vælge patienter i udformningen af operationen og fremskynde den direkte kortikale stimulering, der udføres under operationen. Denne teknik muliggør detaljeret talekortikal kortlægning og fleksible ændringer af opgaven og stimuleringsparametrene.
Det kan også anvendes til en sund befolkning og justeres til enhver form for sprogopgave. Vores protokol kan erstatte direkte kortikal stimulering i tilfælde, hvor den ikke kan udføres, og den kan også anvendes til identifikation af sprognetværksnoder, der skal stimuleres hos patienter med slagtilfælde. Det er udfordrende at beslutte, hvilke parametre der skal ændres først for at fremkalde flere navngivningsfejl.
Det anbefales at ændre en parameter ad gangen og få forudgående rumlig og tidsmæssig information fra forskellige billedbehandlingsmetoder såsom MEG, EEG eller FMRI. For at begynde skal du gøre emnet bekendt med de trykte eller digitale formatbilleder før grundlinjeobjektnavngivningsopgaven. Brug billeder af standardiserede og normaliserede farver, der ofte ses i et hverdagsmiljø med minimale synonymer og høj navneaftale.
Lad motivet øve sig med billederne, inden sessionen starter. Faget kunne også øve derhjemme. Fastgør derefter et accelerometer på huden over strubehovedet og stemmebåndene for at optage talebegyndelsen.
Præsenter billederne et efter et for motivet på en skærm placeret på en afstand af 0,5 til 1 meter, og bed dem om at navngive de billeder, der er tilladt uden stimulering. Pinchers. En kage. Juster inter-billedintervallet, IPI, for at gøre opgaven lidt udfordrende for hvert emne, der starter med 2.500 millisekunder og varierer mellem 1.500 og 4.000 millisekunder.
Hvis der opstår flere fejl under den oprindelige navngivningsopgave, skal du øge IPI i trin på 200 til 300 millisekunder. Hvis opgaven er for let, skal du reducere IPI i trin på 200 til 300 millisekunder. Til den faktiske talekortlægningssession med navigeret gentagen TMS skal du udelade de billeder, der under baseline-testen ikke blev trænet tilstrækkeligt, ikke navngivet korrekt, ikke navngivet tydeligt, ikke artikuleret korrekt, navngivet med forsinkelse eller tøven eller syntes vanskelige for motivet.
Kør den oprindelige navngivningsopgave tre gange, og juster IPI, hvis ydeevnen er utilfredsstillende. Før stimuleringen påbegyndes, skal du kontrollere, at de inducerede elektriske feltværdier er omtrent ens i de forskellige talerelaterede områder på begge halvkugler. Juster den kortikale dybde, hvis det er nødvendigt, og sørg for, at spolecentret ikke er i luften.
Start med et standardbillede til TMS-interval, PTI, på 300 millisekunder, eller brug en PTI på 0 til 400 millisekunder. En PTI over 150 millisekunder foretrækkes for at optimere overlapningen af stimulering med sprogbehandling. Start med fem impulser med en hastighed på fem hertz i et kortikalt område, der ikke er relateret til talebehandling, så motivet vænner sig til den stimuleringsinducerede fornemmelse.
Flyt derefter spolen til de forventede talerelaterede områder. Hold spolen i samme position, indtil pulstoget er slut, og motivets navngivning er afsluttet. Fokuser på motivets præstation.
Hvis der ikke er nogen fejl, skal du gå videre til næste locus. Hvis der observeres en fejl eller endda en tøven, skal du fortsætte med at stimulere dette websted for yderligere to til tre navigerede gentagne TMS-tog og derefter fortsætte. Men husk stedet for mulig senere restimulering.
Foretag små spolejusteringer, når der opdages selv en lille fejl, som mindre tøven eller en højere stemme under navngivningen på grund af en øget indsats for at provokere klarere fejl. Undgå at gentage stimulering på samme sted i mere end fem på hinanden følgende tog. Fortsæt med andre kortikale websteder, og besøg webstedet senere.
Hvis der opstår gentagne fejl på flere stimulerede steder, løftes spolen i luften over hovedbunden og kontrolleres, om der stadig opstår fejl. Hvis der stadig opstår fejl, skal du tage en pause og vente, indtil navngivningen vender tilbage til normal. Stimuler derefter i blokke på 7 til 10 minutter kontinuerligt og hold en pause på 2 til 5 minutter imellem.
Stimuler alle de muligvis relaterede anatomiske områder for at opnå så mange kontrollerede reaktioner som muligt. Reducer TMS-intensiteten i trin på 2% til 5% af den maksimale stimulatoreffekt, hvis kortlægningen fremkalder smerte eller ubehag. Stop målingen, hvis den inducerede smerte eller ubehag ikke tolereres af forsøgspersonen.
Når der ikke opstår nogen navngivningsfejl, skal stimuleringen afsluttes som vist, og stimuleringsparametrene ændres. Reducer IPI i trin på 200 millisekunder fra standardværdien. Samarbejd med en ekspert, der optimalt skal være til stede på operationsstuen, og dobbelttjek de fremkaldte navngivningsfejl ved at observere spolens placering og mulig smerteinterferens fra videooptagelserne.
Klassificer fejlene som anomia, semantisk og fonologisk parafasi og ydeevnefejl. Hvis en bestemt type fejl gentager sig i basisvideoen, skal du ikke betragte det som en fejl. Hvis et objekt er opkaldt efter TMS-toget i gentagen tilstand, skal du betragte dette som en forsinkelse eller en ingen fejl.
Kontroller også for muligt ubehag hos motivet under pulsleveringen. Hvis motivet ikke kan navngive et givet objekt, selvom tungen, læberne og kæberne bevæger sig, skal du registrere en fejl uden svar. Hvis du er usikker, skal du kontrollere ydeevnen på det nærliggende stimuleringssted eller effekten af stimuleringen af den anden halvkugle med det samme billede.
De forskellige TMS-fremkaldte navngivningsfejl i et sundt emne under opgaven ved forskellige PTI'er på 180, 200 og 215 millisekunder vises her. De fleste af fejlene blev fremkaldt i de klassiske taleområder og langs stien, der forbinder det præ-supplerende motorområde og brocas område. En sammenligning af resultaterne mellem ekstraoperativ direkte kortikal stimuleringskortlægning og navigeret gentagen TMS med en fast PTI ved 300 millisekunder hos en patient med intractable epilepsi præsenteres her.
I den direkte kortikale stimuleringskortlægning repræsenterer de gule kugler alle elektroderne på cortex. Stimuleringsstederne med to til fem milliampere inducerede motoriske reaktioner i hånd og mund, navngivning af anholdelse og afbrydelse af sætningsgentagelse. Den navigerede gentagne TMS af talekortikal kortlægning inducerede anomiaer, semantisk og fonologisk parafasi og tøven.
Områderne med meget reproducerbar og pålidelig fejlinduktion er cirklet. Relevante og normaliserede billeder, tilstrækkelig baseline, fleksibilitet i ændring af parametrene, hvis ikke fejl, og omhyggelig videoanalyse er afgørende i denne procedure. MEG, FMRI og diffusionsbaseret MR kan tilpasse proceduren og øge følsomheden og specificiteten af denne protokol.
EEG vil i fremtiden være nyttigt til at lokalisere funktionelle relevante områder i realtid. Denne teknik ændrede de prækirurgiske evalueringsstandarder og tillod forskere inden for det kortikale kortlægningsfelt at studere sammenhængen mellem kortikal strukturel og funktionel forbindelse med adfærd under kognitive opgaver.