हमारा प्रोटोकॉल गैर-आक्रामक है और आक्रामक सोने के मानक के बराबर है। इस प्रकार, यह सर्जरी को डिजाइन करने में रोगियों का चयन करने और सर्जरी के दौरान आयोजित प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना को गति देने में सहायता कर सकता है। यह तकनीक विस्तृत भाषण कॉर्टिकल मैपिंग और कार्य और उत्तेजना मापदंडों के लचीले परिवर्तनों की अनुमति देती है।
इसे एक स्वस्थ आबादी पर भी लागू किया जा सकता है और किसी भी प्रकार के भाषा कार्य के लिए समायोजित किया जा सकता है। हमारा प्रोटोकॉल उन मामलों में प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना को प्रतिस्थापित कर सकता है जहां यह नहीं किया जा सकता है और स्ट्रोक रोगियों में उत्तेजित होने वाले भाषा नेटवर्क नोड्स की पहचान करते समय भी इसे लागू किया जा सकता है। यह तय करना चुनौतीपूर्ण है कि अधिक नामकरण त्रुटियों को प्रेरित करने के लिए पहले किन मापदंडों को बदलना है।
एक समय में एक पैरामीटर को बदलने और एमईजी, ईईजी या एफएमआरआई जैसे विभिन्न इमेजिंग तौर-तरीकों से पूर्व स्थानिक और अस्थायी जानकारी प्राप्त करने की सलाह दी जाती है। शुरू करने के लिए, बेसलाइन ऑब्जेक्ट नामकरण कार्य से पहले मुद्रित या डिजिटल प्रारूप छवियों के साथ विषय को परिचित करें। न्यूनतम समानार्थक शब्द और उच्च नाम समझौते के साथ रोजमर्रा के वातावरण में अक्सर देखे जाने वाले मानकीकृत और सामान्यीकृत रंग की छवियों का उपयोग करें।
सत्र शुरू होने से पहले विषय को छवियों के साथ अभ्यास करने दें। विषय घर पर भी अभ्यास कर सकता है। इसके बाद, भाषण की शुरुआत को रिकॉर्ड करने के लिए स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के ऊपर की त्वचा पर एक एक्सेलेरोमीटर संलग्न करें।
छवियों को 0.5 से 1 मीटर की दूरी पर रखी स्क्रीन पर विषय पर एक-एक करके प्रस्तुत करें और उन्हें उत्तेजना के बिना अनुमत छवियों को नाम देने के लिए कहें। पिंचर्स। एक केक। 2,500 मिलीसेकंड से शुरू होने वाले और 1,500 से 4,000 मिलीसेकंड के बीच भिन्न होने वाले प्रत्येक विषय के लिए कार्य को थोड़ा चुनौतीपूर्ण बनाने के लिए अंतर-चित्र अंतराल, आईपीआई को समायोजित करें।
यदि बेसलाइन नामकरण कार्य के दौरान अधिक त्रुटियां होती हैं, तो आईपीआई को 200 से 300 मिलीसेकंड के चरणों में बढ़ाएं। यदि कार्य बहुत आसान है, तो आईपीआई को 200 से 300 मिलीसेकंड के चरणों में कम करें। नेविगेट किए गए दोहराव वाले टीएमएस के साथ वास्तविक भाषण मानचित्रण सत्र के लिए, उन छवियों को छोड़ दें जिन्हें बेसलाइन परीक्षण के दौरान पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया था, सही तरीके से नामित नहीं किया गया था, स्पष्ट रूप से नामित नहीं किया गया था, सही ढंग से व्यक्त नहीं किया गया था, देरी या हिचकिचाहट के साथ नामित किया गया था या विषय के लिए मुश्किल लग रहा था।
बेसलाइन नामकरण कार्य को तीन बार चलाएँ और प्रदर्शन असंतोषजनक होने पर IPI समायोजित करें। उत्तेजना शुरू करने से पहले, जांचें कि प्रेरित विद्युत क्षेत्र मान दोनों गोलार्धों में विभिन्न भाषण-संबंधित क्षेत्रों में लगभग समान हैं। यदि आवश्यक हो तो कॉर्टिकल गहराई को समायोजित करें और सुनिश्चित करें कि कॉइल सेंटर हवा में नहीं है।
300 मिलीसेकंड के टीएमएस अंतराल पर डिफ़ॉल्ट चित्र से शुरू करें या 0 से 400 मिलीसेकंड पीटीआई का उपयोग करें। भाषा प्रसंस्करण के साथ उत्तेजना के ओवरलैप को अनुकूलित करने के लिए 150 मिलीसेकंड से ऊपर पीटीआई को प्राथमिकता दी जाती है। भाषण प्रसंस्करण से असंबंधित कॉर्टिकल क्षेत्र में पांच हर्ट्ज दर पर पांच दालों के साथ शुरू करें ताकि विषय को उत्तेजना-प्रेरित संवेदना की आदत हो जाए।
फिर कॉइल को अपेक्षित भाषण से संबंधित क्षेत्रों में ले जाएं। कुंडल को उसी स्थिति में रखें जब तक कि पल्स ट्रेन खत्म न हो जाए और विषय का नामकरण पूरा न हो जाए। विषय के प्रदर्शन पर ध्यान दें।
यदि कोई त्रुटि नहीं है, तो अगले स्थान पर जाएं। यदि कोई त्रुटि या यहां तक कि एक हिचकिचाहट देखी जाती है, तो अतिरिक्त दो से तीन नेविगेट किए गए दोहराव वाले टीएमएस ट्रेनों के लिए उस साइट को उत्तेजित करना जारी रखें, और फिर आगे बढ़ें। लेकिन बाद में संभव पुन: उत्तेजना के लिए साइट को याद रखें।
जब थोड़ी सी भी त्रुटि का पता चलता है, तो छोटे कॉइल समायोजन करें, जैसे कि स्पष्ट त्रुटियों को भड़काने के बढ़ते प्रयास के कारण नामकरण के दौरान मामूली हिचकिचाहट या तेज आवाज। लगातार पांच से अधिक ट्रेनों के लिए एक ही साइट पर उत्तेजना दोहराने से बचें। अन्य कॉर्टिकल साइटों के साथ जारी रखें और बाद में साइट को फिर से देखें।
यदि कई उत्तेजित स्थानों पर बार-बार त्रुटियां दिखाई देती हैं, तो खोपड़ी के ऊपर हवा में कुंडल उठाएं और जांचें कि क्या त्रुटियां अभी भी होती हैं। यदि त्रुटियां अभी भी होती हैं, तो एक ब्रेक लें और नामकरण सामान्य होने तक प्रतीक्षा करें। फिर लगातार 7 से 10 मिनट के ब्लॉक में उत्तेजित करें और बीच में 2 से 5 मिनट का ब्रेक लें।
जितना संभव हो उतने नियंत्रित प्रतिक्रियाएं प्राप्त करने के लिए सभी संभवतः संबंधित शारीरिक क्षेत्रों को उत्तेजित करें। यदि मैपिंग दर्द या असुविधा को प्रेरित करती है तो अधिकतम उत्तेजक आउटपुट के 2% से 5% के चरणों में टीएमएस तीव्रता को कम करें। यदि प्रेरित दर्द या असुविधा विषय द्वारा सहन नहीं की जाती है तो माप को रोक दें।
जब कोई नामकरण त्रुटि नहीं होती है, तो प्रदर्शित के रूप में उत्तेजना को समाप्त करें और उत्तेजना मापदंडों को बदलें। डिफ़ॉल्ट मान से 200 मिलीसेकंड के चरणों में IPI को घटाएँ। एक विशेषज्ञ के साथ सहयोग करें जिसे ऑपरेटिंग रूम में बेहतर रूप से मौजूद होना चाहिए और कॉइल पोजिशनिंग और वीडियो रिकॉर्डिंग से संभावित दर्द हस्तक्षेप को देखकर उत्पन्न नामकरण त्रुटियों की दोबारा जांच करनी चाहिए।
त्रुटियों को एनोमिया, सिमेंटिक और ध्वन्यात्मक पैराफेसिया और प्रदर्शन त्रुटियों के रूप में वर्गीकृत करें। यदि बेसलाइन वीडियो में किसी विशेष प्रकार की त्रुटि खुद को दोहराती है, तो इसे त्रुटि न मानें। यदि किसी ऑब्जेक्ट का नाम दोहराए जाने वाले मोड टीएमएस ट्रेन के नाम पर रखा गया है, तो इसे देरी या कोई त्रुटि न मानें।
इसके अलावा, पल्स डिलीवरी के दौरान विषय की संभावित असुविधा की जांच करें। यदि विषय किसी दिए गए ऑब्जेक्ट का नाम नहीं दे सकता है, हालांकि जीभ, होंठ और जबड़े हिल रहे हैं, तो नो रिस्पांस एरर रिकॉर्ड करें। यदि अनिश्चित है, तो पड़ोसी उत्तेजना स्थल के प्रदर्शन या उसी छवि के साथ दूसरे गोलार्ध की उत्तेजना के प्रभाव को नियंत्रित करें।
180, 200 और 215 मिलीसेकंड के विभिन्न पीटीआई पर कार्य के दौरान एक स्वस्थ विषय में विभिन्न टीएमएस-उत्पन्न नामकरण त्रुटियां यहां दिखाई गई हैं। अधिकांश त्रुटियां शास्त्रीय भाषण क्षेत्रों में और पूर्व-पूरक मोटर क्षेत्र और ब्रोका के क्षेत्र को जोड़ने वाले मार्ग के साथ उत्पन्न हुईं। एक्स्ट्राऑपरेटिव डायरेक्ट कॉर्टिकल स्टिमुलेशन मैपिंग और नेविगेटरिपिटिटिव टीएमएस के बीच परिणामों की तुलना 300 मिलीसेकंड पर एक निश्चित पीटीआई के साथ असाध्य मिर्गी वाले रोगी में यहां प्रस्तुत की गई है।
प्रत्यक्ष कॉर्टिकल उत्तेजना मैपिंग में, पीले गोले कॉर्टेक्स पर सभी इलेक्ट्रोड का प्रतिनिधित्व करते हैं। दो से पांच मिलीमीटर के साथ उत्तेजना की साइटों ने हाथ और मुंह की मोटर प्रतिक्रियाओं को प्रेरित किया, गिरफ्तारी का नामकरण किया, और वाक्य पुनरावृत्ति को बाधित किया। स्पीच कॉर्टिकल मैपिंग के नेविगेट किए गए दोहराए जाने वाले टीएमएस ने एनोमिया, सिमेंटिक और फोनोलॉजिकल पैराफेसिया और हिचकिचाहट को प्रेरित किया।
अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और विश्वसनीय त्रुटि प्रेरण वाले क्षेत्रों को घेरा जाता है। प्रासंगिक और सामान्यीकृत छवियां, पर्याप्त आधार रेखा, मापदंडों को बदलने में लचीलापन, यदि त्रुटियां नहीं हैं, और सावधानीपूर्वक वीडियो विश्लेषण इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण हैं। एमईजी, एफएमआरआई और प्रसार-आधारित एमआरआई प्रक्रिया को निजीकृत कर सकते हैं और इस प्रोटोकॉल की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ा सकते हैं।
ईईजी वास्तविक समय में कार्यात्मक प्रासंगिक क्षेत्रों को स्थानीयकृत करने के लिए भविष्य में उपयोगी होगा। इस तकनीक ने पूर्व-शल्य चिकित्सा मूल्यांकन मानकों को बदल दिया और कॉर्टिकल मैपिंग क्षेत्र में वैज्ञानिकों को संज्ञानात्मक कार्यों के दौरान व्यवहार के साथ कॉर्टिकल संरचनात्मक और कार्यात्मक कनेक्टिविटी के बीच की कड़ी का अध्ययन करने की अनुमति दी।