Vår protokoll er ikke-invasiv og kan sammenlignes med den invasive gullstandarden. Dermed kan det hjelpe til med å velge pasienter i utformingen av operasjonen og fremskynde den direkte kortikale stimuleringen som utføres under operasjonen. Denne teknikken tillater detaljert talekortikal kartlegging og fleksible endringer av oppgaven og stimuleringsparametrene.
Det kan også brukes på en sunn befolkning og justeres for enhver form for språkoppgave. Vår protokoll kan erstatte direkte kortikal stimulering i tilfeller der det ikke kan utføres, og det kan også brukes når man identifiserer språknettverksnoder som skal stimuleres hos slagpasienter. Det er utfordrende å bestemme hvilke parametere som skal endres først for å indusere flere navngivningsfeil.
Det anbefales å endre en parameter om gangen og få tidligere romlig og tidsmessig informasjon fra forskjellige bildebehandlingsmodaliteter som MEG, EEG eller FMRI. Du begynner med å gjøre emnet kjent med bilder i trykt eller digitalt format før navngivningsoppgaven for grunnlinjeobjekter. Bruk bilder av standardiserte og normaliserte farger som ofte ses i et hverdagsmiljø med minimale synonymer og høy navneavtale.
La motivet øve med bildene før økten starter. Faget kunne også øve hjemme. Deretter fester du et akselerometer på huden over strupehodet og stemmebåndene for å registrere talestarten.
Presenter bildene ett etter ett for motivet på en skjerm plassert på 0,5 til 1 meters avstand, og be dem om å navngi bildene som er tillatt uten stimulering. Pinchers. En kake. Juster intervallet mellom bilder, IPI, for å gjøre oppgaven litt utfordrende for hvert emne som starter med 2.500 millisekunder og varierer mellom 1.500 og 4.000 millisekunder.
Hvis det oppstår flere feil under den opprinnelige navneoppgaven, øker du IPI-en i trinn på 200 til 300 millisekunder. Hvis oppgaven er for enkel, reduserer du IPI i trinn på 200 til 300 millisekunder. For den faktiske talekartleggingsøkten med navigert repeterende TMS, utelater du bildene som under grunnlinjetestingen ikke ble trent tilstrekkelig, ikke navngitt riktig, ikke navngitt tydelig, ikke formulert riktig, navngitt med forsinkelse eller nøling eller virket vanskelig for motivet.
Kjør den opprinnelige navneoppgaven tre ganger, og juster IPI-en hvis ytelsen ikke er tilfredsstillende. Før du starter stimuleringen, må du kontrollere at de induserte elektriske feltverdiene er omtrent like i de forskjellige talerelaterte områdene i begge halvkuler. Juster kortikal dybde om nødvendig og sørg for at spolesenteret ikke er i luften.
Start med et standardbilde til TMS-intervall, PTI, på 300 millisekunder, eller bruk en PTI på 0 til 400 millisekunder. En PTI over 150 millisekunder foretrekkes for å optimalisere overlappingen av stimulering med språkbehandling. Start med fem pulser med en hastighet på fem hertz ved et kortikalt område som ikke er relatert til talebehandling, slik at motivet blir vant til stimuleringsindusert følelse.
Flytt deretter spolen til de forventede talerelaterte områdene. Hold spolen i samme posisjon til pulstoget er over og motivets navngivning er fullført. Fokuser på fagets ytelse.
Hvis det ikke er noen feil, gå videre til neste sted. Hvis en feil eller til og med en nøling blir observert, fortsett å stimulere dette stedet for ytterligere to til tre navigerte repeterende TMS-tog, og fortsett deretter. Men husk nettstedet for mulig senere restimulering.
Gjør små spolejusteringer når selv en liten feil oppdages, som mindre nøling eller en høyere stemme under navngivningen på grunn av økt innsats for å provosere klarere feil. Unngå å gjenta stimulering på samme sted i mer enn fem påfølgende tog. Fortsett med andre kortikale steder og besøk nettstedet senere.
Hvis det oppstår gjentatte feil på flere stimulerte steder, løft spolen i luften over hodebunnen og sjekk om det fortsatt oppstår feil. Hvis det fortsatt oppstår feil, ta en pause og vent til navngivningen går tilbake til normal. Stimuler deretter i blokker på 7 til 10 minutter kontinuerlig og ha en 2 til 5 minutters pause i mellom.
Stimuler alle mulige relaterte anatomiske områder for å oppnå så mange kontrollerte responser som mulig. Reduser TMS-intensiteten i trinn på 2% til 5% av maksimal stimulatorutgang hvis kartleggingen induserer smerte eller ubehag. Stopp målingen hvis indusert smerte eller ubehag ikke tolereres av motivet.
Når det ikke oppstår noen navnefeil, avslutt stimuleringen som demonstrert og endre stimuleringsparametere. Reduser IPI i trinn på 200 millisekunder fra standardverdien. Samarbeid med en ekspert som optimalt bør være til stede i operasjonssalen og dobbeltsjekk de fremkalte navnefeilene ved å observere spoleplasseringen og mulig smerteforstyrrelse fra videoopptakene.
Klassifiser feilene som anomi, semantisk og fonologisk parafasi og ytelsesfeil. Hvis en bestemt type feil gjentar seg i grunnlinjevideoen, må du ikke betrakte det som en feil. Hvis et objekt er oppkalt etter TMS-toget i repeterende modus, bør du vurdere dette som en forsinkelse eller ingen feil.
Sjekk også for mulig ubehag av motivet under pulsleveransen. Hvis motivet ikke kan navngi et gitt objekt selv om tungen, leppene og kjevene beveger seg, registrerer du en feilmelding uten respons. Hvis du er usikker, kontroller ytelsen til det nærliggende stimuleringsstedet eller effekten av stimuleringen av den andre halvkule med samme bilde.
De forskjellige TMS-fremkalte navnefeilene i et sunt emne under oppgaven ved forskjellige PTIer på 180, 200 og 215 millisekunder vises her. De fleste feilene ble fremkalt i de klassiske taleområdene og langs stien som forbinder det supplerende motorområdet og brocas område. En sammenligning av resultatene mellom ekstraoperativ kartlegging av direkte kortikal stimulering og navigert repeterende TMS med en fast PTI på 300 millisekunder hos en pasient med intraktabel epilepsi presenteres her.
I den direkte kortikale stimuleringskartleggingen representerer de gule kulene alle elektrodene på cortex. Stimuleringsstedene med to til fem milliampere induserte motoriske responser i hånd og munn, navngivning av arrestasjon og avbrytelse av setningsrepetisjon. Den navigerte repeterende TMS av talekortikal kartlegging induserte anomier, semantisk og fonologisk parafasi og nøling.
Områdene med svært reproduserbar og pålitelig feilinduksjon er sirklet. Relevante og normaliserte bilder, tilstrekkelig grunnlinje, fleksibilitet i å endre parametrene, om ikke feil, og nøye videoanalyse er avgjørende i denne prosedyren. MEG, FMRI og diffusjonsbasert MR kan tilpasse prosedyren og øke sensitiviteten og spesifisiteten til denne protokollen.
EEG vil være nyttig i fremtiden for å lokalisere funksjonelle relevante områder i sanntid. Denne teknikken endret pre-kirurgiske evalueringsstandarder og tillot forskere i det kortikale kartleggingsfeltet å studere sammenhengen mellom kortikal strukturell og funksjonell tilkobling med atferd under kognitive oppgaver.