Vårt protokoll är icke-invasivt och jämförbart med den invasiva guldstandarden. Således kan det hjälpa till att välja patienter vid utformningen av operationen och påskynda den direkta kortikala stimuleringen som utförs under operationen. Denna teknik möjliggör detaljerad talkortikal kartläggning och flexibla förändringar av uppgiften och stimuleringsparametrarna.
Det kan också tillämpas på en frisk befolkning och justeras för alla typer av språkuppgifter. Vårt protokoll kan ersätta direkt kortikal stimulering i fall där det inte kan utföras och det kan också tillämpas vid identifiering av språknätverksnoder som ska stimuleras hos strokepatienter. Det är svårt att bestämma vilka parametrar som ska ändras först för att inducera fler namnfel.
Det är tillrådligt att ändra en parameter i taget och att få tidigare rumslig och tidsmässig information från olika bildmetoder som MEG, EEG eller FMRI. Börja med att bekanta ämnet med bilderna i tryckt eller digitalt format före namngivningsuppgiften för baslinjeobjekt. Använd bilder av standardiserade och normaliserade färger som ofta ses i en vardaglig miljö med minimala synonymer och hög namnöverenskommelse.
Låt motivet öva med bilderna innan sessionen börjar. Ämnet kunde också öva hemma. Fäst sedan en accelerometer på huden ovanför struphuvudet och stämbanden för att spela in talstarten.
Presentera bilderna en efter en för motivet på en skärm placerad på 0,5 till 1 meters avstånd och be dem namnge de bilder som tillåts utan stimulering. Klämmor. En tårta. Justera intervallet mellan bilder, IPI, för att göra uppgiften lite utmanande för varje motiv som börjar med 2 500 millisekunder och varierar mellan 1 500 och 4 000 millisekunder.
Om fler fel inträffar under baslinjens namngivningsaktivitet ökar du IPI i steg om 200 till 300 millisekunder. Om uppgiften är för lätt, minska IPI i steg om 200 till 300 millisekunder. För den faktiska talmappningssessionen med navigerad repetitiv TMS, utelämna bilderna som under baslinjetestningen inte tränades tillräckligt, inte namngavs korrekt, inte namngavs tydligt, inte artikulerades korrekt, namngavs med fördröjning eller tvekan eller verkade svåra för ämnet.
Kör baslinjenamngivningsaktiviteten tre gånger och justera IPI om prestanda är otillfredsställande. Innan stimuleringen påbörjas, kontrollera att de inducerade elektriska fältvärdena är ungefär lika i de olika talrelaterade områdena i båda halvklotet. Justera det kortikala djupet om det behövs och se till att spolens centrum inte är i luften.
Börja med en standardbild till TMS-intervall, PTI, på 300 millisekunder eller använd en PTI på 0 till 400 millisekunder. En PTI över 150 millisekunder är att föredra för att optimera överlappningen av stimulering med språkbehandling. Börja med fem pulser med en hastighet på fem hertz vid ett kortikalt område som inte är relaterat till talbehandling så att ämnet vänjer sig vid den stimuleringsinducerade känslan.
Flytta sedan spolen till de förväntade talrelaterade områdena. Håll spolen i samma position tills pulståget är över och motivets namngivning är klar. Fokusera på motivets prestanda.
Om det inte finns något fel, gå vidare till nästa plats. Om ett fel eller till och med en tvekan observeras, fortsätt att stimulera den platsen för ytterligare två till tre navigerade repetitiva TMS-tåg och fortsätt sedan. Men kom ihåg platsen för eventuell senare restimulering.
Gör små spoljusteringar när även ett litet fel upptäcks, som mindre tvekan eller en högre röst under namngivningen på grund av en ökad ansträngning för att provocera tydligare fel. Undvik upprepad stimulering på samma plats under mer än fem på varandra följande tåg. Fortsätt med andra kortikala platser och besök webbplatsen senare.
Om upprepade fel uppträder på flera stimulerade platser, lyft spolen i luften ovanför hårbotten och kontrollera om fel fortfarande uppstår. Om fel fortfarande uppstår, ta en paus och vänta tills namngivningen återgår till det normala. Stimulera sedan i block om 7 till 10 minuter kontinuerligt och ha en paus på 2 till 5 minuter däremellan.
Stimulera alla eventuellt relaterade anatomiska områden för att få så många kontrollerade svar som möjligt. Minska TMS-intensiteten i steg om 2% till 5% av den maximala stimulatoreffekten om kartläggningen inducerar smärta eller obehag. Avbryt mätningen om den inducerade smärtan eller obehaget inte tolereras av patienten.
Om inget namngivningsfel inträffar, avsluta stimuleringen enligt påvisat och ändra stimuleringsparametrarna. Minska IPI i steg om 200 millisekunder från standardvärdet. Samarbeta med en expert som optimalt ska vara närvarande i operationssalen och dubbelkolla de framkallade namnfelen genom att observera spolens positionering och eventuell smärtstörning från videoinspelningarna.
Klassificera felen som anom, semantisk och fonologisk parafasi och prestandafel. Om en viss typ av fel upprepas i baslinjevideon ska du inte betrakta det som ett fel. Om ett objekt är uppkallat efter TMS-tåget i repetitivt läge ska du betrakta detta som en fördröjning eller ett inget fel.
Kontrollera också om motivet är obehagligt under pulsleveransen. Om motivet inte kan namnge ett visst objekt trots att tungan, läpparna och käkarna rör sig, registrera ett inget svarsfel. Om du är osäker, kontrollera prestandan hos det närliggande stimuleringsstället eller effekten av stimuleringen av den andra halvklotet med samma bild.
De olika TMS-framkallade namngivningsfelen i ett felfritt ämne under uppgiften vid olika PTI på 180, 200 och 215 millisekunder visas här. De flesta felen framkallades i de klassiska talområdena och längs vägen som förbinder det förkompletterande motorområdet och brocas område. En jämförelse av resultaten mellan extraoperativ direkt kortikal stimuleringskartläggning och navigerad repetitiv TMS med en fast PTI på 300 millisekunder hos en patient med svårbehandlad epilepsi presenteras här.
I den direkta kortikala stimuleringskartläggningen representerar de gula sfärerna alla elektroder på cortexen. Stimuleringsställena med två till fem milliampere inducerade motoriska svar i hand och mun, namngivning av arrestering och avbrytande av meningsupprepning. Den navigerade repetitiva TMS av talkortikal kartläggning inducerade anomier, semantisk och fonologisk parafasi och tvekan.
Områdena med mycket reproducerbar och tillförlitlig felinduktion är inringade. Relevanta och normaliserade bilder, tillräcklig baslinje, flexibilitet när det gäller att ändra parametrarna, om inte fel och noggrann videoanalys är avgörande i den här proceduren. MEG, FMRI och diffusionsbaserad MR kan anpassa proceduren och öka känsligheten och specificiteten hos detta protokoll.
EEG kommer att vara användbart i framtiden för att lokalisera funktionella relevanta områden i realtid. Denna teknik förändrade de prekirurgiska utvärderingsstandarderna och gjorde det möjligt för forskare inom det kortikala kartläggningsfältet att studera sambandet mellan kortikal strukturell och funktionell anslutning till beteende under kognitiva uppgifter.