Name: image acquisition using portable sonography for emergency airway management
Uploaded: 2022-09-28T14:40:00
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何一つ。このプロジェクトへの資金提供は受け取られていません。

これらの研究は、ジョージワシントン大学治験審査委員会(IRB#NCR203147)によって承認されました。以下に説明するすべての手順(および図に示されている)の研究対象は、匿名化された画像の研究と公開に完全なインフォームドコンセントを与えた32歳の男性でした。選択基準には、気道管理または麻酔ケアを受けている患者(特に気道が困難な特徴を持つ患者)が含まれ、除外基準には、この手順?...

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	<li>Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+diagnostic+point-of-care+ultrasound+in+preoperative+optimization:+a+narrative+review.">Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).</li><li>Pulton, D., Feinman, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hocus+POCUS:+Making+barriers+to+perioperative+point-of-care+ultrasound+disappear.">Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).</li><li>Ford, R. 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2018年には、心臓血管麻酔科学会の指導者から「麻酔学における周術期超音波トレーニング」23の行動が呼びかけられました。特に、これらの指導者は、POCUS教育が麻酔科トレーニングプログラムの不可欠な要素になるべきであることを強調しました。最近では、麻酔学の専門家が、気道管理を含む周術期の患者ケアのあらゆる側面におけるPOCUSの有用性と必要性をさらに説明...

ポータブル超音波検査は、患者の周術期ケアにおいて明らかな有用性を有する。そのアクセシビリティと侵襲性の欠如は、外科患者の臨床ケアにポイントオブケア超音波(POCUS)を迅速に組み込むことにつながった利点です1,2。POCUSは周術期の分野で新しい適応症を見つけ続けているため、従来の臨床検査よりも明らかな利点があるいくつかの確立された適応症があります。この方法の論文では、最近の調査結果をレビューし、POCUSを臨床診療または気道管理に統合する方法を示します。
検出されない食道挿管は、重大な罹患率と死亡率をもたらします。したがって、食道挿管を直ちに特定し、チューブを気管内に配置することは、悲惨な呼吸障害を回避することが重要です。従来の気管内挿管の確認は、両側呼吸音や胸部上昇の聴診などの臨床検査に依存しています3,4。米国麻酔科学会(ASA)が気管内挿管を特定するために必要なモニターとして潮汐末CO2を制定した後でも、重大な罹患率と死亡率につながる検出されない食道挿管の症例が依然として残っていました5。気管超音波検査を挿管手順に組み込む主な利点の1つは、食道挿管を即座に認識でき、気管内のチューブのリアルタイムかつ直接的な視覚化を確認できることです。最近のメタアナリシスでは、気管内確認のプールされた感度と特異度はそれぞれ98%と94%であり、この技術の優れた診断精度を示しています6。この方法の論文では、チューブが誤って食道に配置され、この合併症を即座に認識し、気管にチューブを適切に配置するビデオ例が示されます。これは、挿管手順中にPOCUSが可能にするリアルタイムの視覚的利点を強調しています。
声門上気道とビデオ喉頭鏡検査の進歩にもかかわらず、「挿管できない、酸素化できない」シナリオでは、外科的気道が命を救う必要性であり続ける可能性があります。更新されたASA難易度気道ガイドラインは、命を救う侵襲的気道が必要な場合、訓練を受けた専門家ができるだけ早く手順を実行する必要があることを強調しています7。輪状甲状腺切開術が必要な場合は、さらなる合併症を防ぐために適切な解剖学的構造の識別が必要です。輪状甲状腺膜(CTM)の解剖学的構造を視覚化するための超音波検査の利用は、気道困難な懸念がある場合に術前に提案されている迅速で効果的な技術です8。このテクニックは比較的迅速に教えることができ、学習者は短い2時間のチュートリアルと20の専門家によるガイド付きスキャン9の後にほぼ完全な能力を獲得します。この方法の論文では、POCUSでCTMを特定する2つの手法が実証され、日常的に気道管理を行う医療提供者をさらに教育することを期待しています。
患者の気道の術前評価には、従来のベッドサイド臨床検査が含まれます(例:.、マランパティスコア、口開き、頸部可動域など)。これらの評価にはいくつかの問題があります。最初の、そしておそらく最も顕著なのは、困難な気道状況を予測するのにあまり正確ではないということです10。さらに、これらの検査には患者の参加が必要ですが、これはすべての臨床シナリオ(外傷や精神状態の変化の場合など)で可能というわけではありません。
術前の気道超音波測定は、困難な気管内チューブ留置を予測する際の精度の向上を示しています11,12。さまざまなレベルでの前頸部軟部組織の厚さが測定され、困難な挿管の予測として分析されています。皮膚から喉頭蓋までの距離の超音波測定は、これまでに特定された最高の診断精度を持っているようです13。この測定値はまた、従来のベッドサイド検査14に追加した場合に予測能力を大幅に改善することが示されている。この論文では、POCUSを使用して皮膚から喉頭蓋までの距離を測定し、それを術前の気道検査に組み込む方法を説明し、医療提供者が困難な気道状況をより適切に予測できるようにします。
さらに、研究者は、マスクの換気が困難であることを示す解剖学的構造を特定し始めました。そのような解剖学的構造の1つは外側咽頭壁であり、その厚さ(LPWT)は閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)および無呼吸-低呼吸指数15の重症度に対応することが示されています。予備データはまた、術前のLPWTの測定がマスク換気の困難さの証拠を提供することを示唆しています16。この方法の論文と関連するビデオは、ポータブル超音波検査でLPWTを取得して、患者のOSAの重症度とマスク換気の困難の可能性を評価する方法を示します。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P16038</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19617</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SonoSite X-porte Ultrasound</td>
			<td>SonoSite (FujiFilm)</td>
			<td>P19220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound Gel</td>
			<td>AquaSonic</td>
			<td>PLI 01-08</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

image acquisition using portable sonography for emergency airway management

その人気とアクセシビリティの高まりに伴い、ポータブル超音波検査は、患者の周術期ケアを改善するだけでなく、気道管理に超音波を使用することの潜在的な利点に対処するためにも急速に適応されています。ポイントオブケア超音波(POCUS)の利点には、その携帯性、それを利用できる速度、および他の画像モダリティの放射線への患者の侵襲性または曝露の欠如が含まれます。
気道POCUSの2つの主な適応症には、気管内挿管の確認と、外科的気道が必要な場合の輪状甲状腺膜の識別が含まれます。この記事では、超音波を使用して気管内挿管と関連する解剖学的構造を確認する手法を、関連する超音波画像とともに説明します。さらに、輪状甲状腺膜の解剖学的構造の識別と、この手順を実行するための適切な画像の超音波検査取得がレビューされます。
将来の進歩には、気道管理の困難を示す可能性のある患者の特性を特定するための気道POCUSの利用が含まれます。従来のベッドサイド臨床検査は、せいぜい公正な予測値を持っています。超音波気道評価の追加は、この予測精度を向上させる可能性があります。この記事では、気道管理のためのPOCUSの使用について説明し、初期の証拠は、これが困難な気道を予測する診断精度を向上させたことを示唆しています。気道POCUSの限界の1つは、熟練した超音波検査者が必要であり、画像分析はオペレーターに依存する可能性があることを考えると、この論文は、気道超音波検査の技術的側面を標準化し、気道管理に超音波検査を利用するさらなる研究を促進するための推奨事項を提供します。このプロトコルの目標は、研究者と医療保健専門家を教育し、気道POCUSの分野で研究を進めることです。

気管のリアルタイム超音波プローブ視覚化を利用することにより、プロトコルのステップ1の指示により、気道管理者は気道を迅速かつ安全に確保できます。気管内チューブは、超音波視覚化下で適切な気管内位置に配置するための手順に従って、食道から迅速に認識され、除去されます(図1、図2、および図3)。?...

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Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、気道管理にますます利用されています。ここでは、気管内挿管と食道挿管の区別、外科的気道が必要な場合の輪状甲状腺膜の識別、困難な気道管理を予測するための前頸部軟組織の測定など、POCUSの臨床的有用性をいくつか紹介します。

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

気道POCUSの利用は、緊急または困難な気道管理においていくつかの兆候を有する。このビデオでは、これらの適応症のいくつかと、効果を発揮するために必要な超音波画像を取得する方法について説明します。気道POCUSの利用の主な利点は、それが高視力の臨床状況で使用できる、迅速で、簡単にアクセスでき、非侵襲的なイメージングモダリティであることです。これらのプロトコルは比較的迅速に習得できますが、快適で効率的になるために、緊急でない状況で実践することをお勧めします。これは、手順を実演している私たちの部門の居住者であるエリカ・ケムトブ博士です。プローブトランスデューサーに超音波ゲルの単層を配置して、高周波のリニア超音波プローブを準備することから始めます。タッチスクリーンの探触子メニューからリニアプローブを選択し、ドロップダウンメニューからMSKを指定します。次に、タッチスクリーンの左下隅にある2Dボタンを押して、超音波をスキャンモードにします。全身麻酔が誘発されたら、プローブを患者の前頸部の正中線の横方向の位置に配置し、胸骨上ノッチまで頭蓋にします。気管の正中線を特定し、気管のすぐ外側にある狭窄した食道に注意してください。さらに解剖学的確認のために、横方向にスキャンして頸動脈と内頸静脈を特定します。さらに、気管内チューブによって気管の高エコー後部が消え、弾丸の形をした特徴的な音響シャドウイングが残ることを確認します。CTM識別を実行するには、首を伸ばした状態で患者を仰臥位にします。超音波プローブを準備し、CTMが首に浅いため、平均的なサイズの患者に基づいて約1.5〜2センチメートルの深さにプローブを配置します。次いで、甲状腺軟骨に対してちょうど尾側の患者の首の矢状面に直線状高周波プローブを配置することによってCTM同定の第1の方法を行う。甲状軟骨は、スキャンの頭蓋側に表在性低エコー構造として現れ、音響的影を落とします。次に、尾側にあり、低エコーのように見える輪状軟骨を見つけます。基礎となる空気粘膜界面を使用して、気管の長さに沿って走る高エコー線として現れるこれら2つの構造の間にあるCTMを特定します。さらに確認するには、尾側をスキャンして、ビーズの高エコーストリングとして表示される気管リングを見つけます。あるいは、CTMは、高エコーに見え、先端が最も表面的な黒い三角形の音響影を落とす甲状腺軟骨のレベルで横面に線形高周波プローブを配置することによっても見つけることができます。甲状腺軟骨が終了してCTMが開始されると黒い三角形が消えるまで、尾方向にスキャンします。これを、残響効果のある明るい白い線として表示される空気粘膜インターフェースとして識別します。CTMが終了して輪状軟骨が現れるまで、尾方向にスキャンを続けます。輪状軟骨は気管を囲む低エコー帯として現れます。輪状突起が特定されると、CTMの下境界も配置されます。適切な解剖学的構造が特定されたことを確認するには、これらの手順を逆にして頭蓋骨方向にスキャンし、CTMと甲状腺軟骨を特定します。これらのランドマークが特定されたら、患者のCTM位置に印を付けます。皮膚と喉頭蓋の距離を測定するには、患者を配置し、前に示したようにプローブと超音波を準備します。高周波リニアプローブを甲状腺膜の高さで前頸部の横位置に配置します。舌骨と甲状軟骨の中間にある低エコー構造である喉頭蓋を特定します。喉頭蓋の喉頭表面は、空気粘膜界面を表す高エコー線を形成する。喉頭蓋の前方境界が明確に定義されていない場合は、プローブをいずれかの方向に傾けます。エコー源性前喉頭蓋空間に注目してください。皮膚と喉頭蓋までの距離を測定するには、タッチスクリーンの下部にある大きなフリーズボタンをタッチして画像をフリーズします。次に、画面の右側にある青い距離ボタンを選択します。LPWTを測定するには、乳様突起の下の冠状方向に曲線低周波プローブを配置し、頸動脈に沿って配置します。次に、ドップラーフローを使用して、画面の左下にあるCボタンを押して頸動脈を特定します。タッチスクリーン上で指を使用して、黄色のボックスを頸動脈血管系の上に移動し、拍動血管の流れに注意して頸動脈を識別します。LPWTを測定するには、前に示したように画像をフリーズします。1つのカーソルを頸動脈の下縁に配置し、2番目のカーソルを気道の前方に置きます。LPWTは、左上の画面の灰色のボックスに表示されます。LPWの超音波測定は、LPWTが無呼吸-低呼吸指数に基づくOSAの重症度と相関していることを示しました。緊急気道管理シナリオでは、時間が重要であり、患者の転帰に影響を与える可能性があることを覚えておくことが不可欠です。気道超音波検査を行うプロバイダーは、これらのシナリオで有益であるためには、画像の取得と解釈に熟練し、熟練していることが不可欠です。

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Laryngeal Mask Airway LMA Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway SGA

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