Name: troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00
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Nous tenons à remercier le département d’anesthésie de l’Université du Michigan, l’Institut Max Harry Weil pour la recherche et l’innovation en soins intensifs et Katelyn Murphy pour leur soutien administratif et graphique.

Ce matériel est l’œuvre originale des auteurs, qui n’a pas été publiée ailleurs. Le protocole décrit est destiné à un usage clinique et non à des fins de recherche. Des images anonymisées ont été obtenues à partir d’un modèle volontaire dans un environnement non clinique. Les auteurs n’ont pas demandé à la CISR de déterminer officiellement « non réglementé » conformément à la politique de l’établissement, car l’activité ne relève pas de la règle commune et des définitions de la FDA...

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	<li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce,+2012+to+2016.">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).</li><li>Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+in+pediatric+anesthesiology+and+critical+care+medicine.">Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine.</a> Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).</li><li>Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+use+by+primary+care+physicians.">Point-of-care ultrasound use by primary care physicians.</a> The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).</li><li>Coritsidis, G. 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N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).</li><li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+Performing+a+Comprehensive+Transthoracic+Echocardiographic+Examination+in+Adults:+Recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography.">Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).</li><li>Dinh, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED.">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography.">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography.">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li><li>Spencer, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+cardiac+ultrasound:+recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography.">Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).</li><li>Nelson, B. P., Sanghvi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+cardiac+ultrasound:+feasibility+of+performance+by+noncardiologists.">Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists.</a> Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).</li></ol>

L’objectif de cette publication est de fournir des recommandations pratiques et les meilleures pratiques pour obtenir des images FoCUS optimales dans des environnements cliniques difficiles. Des séminaires formels d’échographie, l’expérience clinique et les observations des apprenants pendant l’enseignement pratique ont donné un aperçu des pièges et des tendances moins optimales. En conséquence, de nombreux facteurs qui influencent les compétences stéréotaxiques et psychomotrices sont devenus apparents....

L’échographie cardiaque focalisée (FoCUS) est une application limitée de l’échocardiographie réalisée par les cliniciens qui fournit des informations anatomiques, physiologiques et fonctionnelles immédiates aux soins du patient. Ces examens, composés de cinq vues classiques, sont axés sur les problèmes, effectués en temps réel au chevet du patient, et ne remplacent pas les examens complets d’échocardiographie 1,2. Compte tenu de la nature ciblée de ces examens, ils sont souvent effectués à plusieurs reprises lorsque des changements d’état clinique ou une surveillance en série sont nécessaires. Il est important d’avoir une formation normalisée et d’obtenir des images adéquates des cinq vues, dans la mesure du possible, car certaines vues peuvent fournir des informations limitées selon le patient et la pathologie.
L’utilisation de FoCUS se développe rapidement. De nombreux milieux cliniques, tels que l’anesthésiologie périopératoire, les soins intensifs et la médecine d’urgence 1,2,3, utilisent maintenant couramment FoCUS. Les services médicaux pour patients hospitalisés et les établissements de soins cliniques externes adoptent également cet outil pour améliorer la pratique clinique 4,5,6. Par conséquent, plusieurs organismes sociétaux, comme l’American Society of Echocardiography, la Society of Critical Care Medicine et l’American College of Emergency Physicians, ont publié des lignes directrices et des recommandations sur la compétence et le champ d’exercicede FoCUS 7,8,9. Bien que ces lignes directrices et recommandations ne soient pas codifiées, une grande partie du contenu est cohérente et influence les programmes de formation FoCUS10.
Au-delà de la didactique et de l’interprétation de l’image, la compétence en FoCUS comprend la maîtrise des compétences stéréotaxiques et psychomotrices. La compétence stéréotaxique fait référence au positionnement précis des transducteurs à ultrasons sur le corps, basé sur des caractéristiques anatomiques tridimensionnelles. La compétence psychomotrice décrit la relation entre la fonction cognitive et le mouvement physique qui influence la coordination, la dextérité et la manipulation. L’élargissement des connaissances et de la sensibilisation à ces compétences soutient le développement des stagiaires FoCUS.
Cet article présente des concepts pour l’acquisition d’images de haute qualité dans FoCUS, avec des considérations pragmatiques et une attention particulière aux compétences stéréotaxiques et psychomotrices. Plus précisément, il traite du positionnement optimal du patient, de la manipulation du transducteur et suggère des conseils pour optimiser l’utilisation des transducteurs multiéléments. Enfin, il examine l’optimisation de l’image pour les modes 2 dimensions (mode B ou 2D) et les modes de mouvement (mode M).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Aquasonic ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>30592052</td>
			<td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips Sparq ultrasound machine</td>
			<td>Phillips</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization

L’échographie cardiaque focalisée (FoCUS) est une application limitée de l’échocardiographie réalisée par les cliniciens pour ajouter des informations en temps réel aux soins aux patients. Ces examens au chevet du patient sont axés sur les problèmes, effectués rapidement et de façon répétée, et en grande partie de nature qualitative. La compétence en FoCUS comprend la maîtrise des compétences stéréotaxiques et psychomotrices requises pour la manipulation de transducteurs et l’acquisition d’images. La compétence exige également la capacité d’optimiser la configuration, de dépanner l’acquisition d’images et de comprendre les limites échographiques en raison des environnements cliniques complexes et de la pathologie du patient. Cet article présente des concepts pour une acquisition d’images bidimensionnelle (mode B) réussie et de haute qualité dans FoCUS.
Les concepts d’acquisition d’images de haute qualité peuvent être appliqués à toutes les fenêtres échographiques établies de l’examen FoCUS: le parasternal à grand axe (PLAX), le parasternal à axe court (PSAX), la quatre chambres apicales (A4C), la quatre chambres sous-costales (SC4C) et la veine cave inférieure (IVC). Les vues apical à cinq chambres (A5C) et à axe court sous-costal (SCSA) sont mentionnées, mais ne sont pas discutées en profondeur. Une figure pragmatique illustrant les mouvements du transducteur multiéléments est également fournie pour servir d’aide cognitive lors de l’acquisition d’images FoCUS.

Des images représentatives obtenues à partir du protocole d’échographie cardiaque focalisée présenté ci-dessus sont présentées à la figure 2, à la figure 3, à la figure 4, à la figure 5 et à la figure 6, démontrant la faisabilité de la technique décrite. Ces images ont été capturées avec le transducteur multiéléments 5-1 MHz. L?...

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Ici, nous présentons un protocole pour permettre aux prestataires d’effectuer des échographies cardiaques focalisées (FoCUS) dans l’environnement clinique. Nous décrivons les méthodes de manipulation des transducteurs, passons en revue les pièges courants des mouvements des transducteurs et suggérons des conseils pour optimiser l’utilisation des transducteurs multiéléments.

Dépannage de l’acquisition d’images FoCUS : positionnement du patient, manipulation du transducteur et optimisation de l’image

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

L’échographie cardiaque focalisée permet aux cliniciens d’effectuer des examens échographiques axés sur les problèmes au chevet du patient pour répondre à des questions cliniques en temps réel. Le processus est rapide, pragmatique et reproductible en milieu clinique. Les implications de cet examen sont applicables à l’ensemble du spectre des maladies graves, car il fournit des informations pour aider à l’évaluation clinique de la fonction cardiaque, de l’état hydrique et d’autres caractéristiques hémodynamiques.Les docteurs Adam Gottula et Suhas Devangam, collègues médecins, et la Dre Jessica Koehler, médecin de la faculté de mon établissement, feront la démonstration de cette procédure. Commencez par placer le patient en décubitus dorsal. S’il est difficile d’obtenir l’image parasternale à axe long, placez le patient sur le côté gauche et étendez son bras au-dessus de sa tête.Placez le transducteur à un angle oblique entre le troisième et le cinquième espace intercostal de la région parasternale, le marqueur du transducteur pointant vers l’épaule droite du patient. Visualisez le ventricule droit, le ventricule gauche, l’oreillette gauche, la valve mitrale, la voie d’écoulement ventriculaire gauche, la valve aortique et l’aorte thoracique descendante. Ensuite, visualisez l’ouverture et la fermeture simultanées des valves mitrale et aortique pour vous assurer que l’image n’est pas raccourcie.Maintenant, commencez avec une profondeur initiale d’environ 15 à 20 centimètres et ajustez la profondeur de sorte que l’extrémité de la valve mitrale soit au centre de l’image et que l’aorte thoracique descendante soit visible. Ajustez le gain pour maximiser la visibilité du myocarde et de la valve mitrale, et déplacez le foyer de la région d’intérêt la plus concentrée à une profondeur de la valve mitrale. Pour obtenir cette image, placez le patient comme démontré précédemment ou en décubitus dorsal.Placez le transducteur à environ 90 degrés par rapport au transducteur dans l’axe parasternal long. Ensuite, inclinez le transducteur jusqu’à ce que les muscles papillaires moyens soient visualisés pour l’évaluation de la mise au point. Inclinez le transducteur vers la base du cœur.Commencez par une image plus profonde pour identifier tout épanchement pleural. Ajustez la profondeur pour inclure toute la profondeur du ventricule gauche et diffusez les centimètres au-delà pour vous assurer qu’un épanchement péricardique serait entièrement visualisé. Ajustez le gain pour maximiser la visualisation du septum et des muscles papillaires.Ensuite, ajustez la mise au point sur les muscles papillaires. Placez le patient sur le côté gauche avec son bras gauche étendu au-dessus de sa tête. Si un artefact important est présent, demandez au patient d’expirer et de retenir sa respiration pour minimiser l’artefact pulmonaire.Placez le transducteur dans le quatrième au sixième espace intercostal le long de la ligne auxiliaire antérieure gauche, avec le marqueur du transducteur pointé vers l’aisselle gauche. Déplacez le transducteur latéralement, médial ou dorloté pour obtenir une vue apicale optimale à quatre chambres. Si nécessaire, soulevez le tissu mammaire pour permettre l’accès à la sonde.Si l’apex ventriculaire gauche n’est pas entièrement visualisé, déplacez le transducteur latéralement tout en orientant le transducteur vers l’épaule droite. Dans le cœur normal, l’apex du ventricule gauche est en haut et au centre du secteur, le ventricule droit est triangulaire et plus petit, et le myocarde doit être uniforme de l’apex aux valves ventriculaires atrio. Capturez maintenant une vue apicale à quatre chambres qui comprend les deux ventricules des oreillettes, le septum interventriculaire et les parties latérales des anneaux tricuspide et mitral.La valve aortique et le canal d’écoulement ventriculaire gauche ne doivent être présents que dans une vue apicale à cinq chambres. Pour améliorer l’image des vannes, faites glisser le transducteur vers le haut ou le long d’un espace nervuré et inclinez la base du transducteur vers le bas. Si la base du transducteur est trop inclinée vers le bas, une vue apicale à cinq chambres, y compris la valve aortique, apparaîtra, et le transducteur devra être réincliné vers le haut pour optimiser la vue apicale à quatre chambres.Faites pivoter la base du transducteur vers la ligne médiane du patient pour optimiser la position du septum interventriculaire, qui doit être présent verticalement au centre de l’image. Imagez les oreillettes et augmentez la profondeur pour inclure les deux oreillettes au point le plus profond de l’image et accueillir les parois libres ventriculaires gauche et droite. Ajustez le gain pour maximiser la visibilité, ce qui entraîne souvent une échogénicité accrue du myocarde, de l’anneau valvulaire mitral et de l’anneau valvulaire tricuspide.Ajustez la mise au point à la profondeur des anneaux valvulaires. Les images de l’échographie cardiaque focalisée à l’axe long parasternal, à l’axe court parasternal, à la quatre chambres apicales, à quatre chambres sous-costales et à la veine cave inférieure sont présentées. Les aspects stéréotaxiques et psychomoteurs de l’échographie cardiaque focalisée nécessitent de la répétition, du temps et de l’expérience pour atteindre la maîtrise.L’expérience devrait inclure la réalisation d’examens sur des patients ayant un habitus corporel variable dans divers contextes cliniques. Il existe certains scénarios cliniques dans lesquels les limites ne peuvent pas être surmontées. Un prestataire qualifié reconnaîtra les situations dans lesquelles l’échographie cardiaque focalisée ne devrait pas être effectuée et poursuivra d’autres investigations telles que l’échocardiographie transœsophagienne ou transthoracique complète.

Research

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