Name: troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization at JoVE.com

Vorremmo ringraziare il Dipartimento di Anestesia dell'Università del Michigan, il Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation e Katelyn Murphy per il loro supporto amministrativo e grafico.

Questo materiale è il lavoro originale degli autori, che non è stato precedentemente pubblicato altrove. Il protocollo descritto è per uso clinico e non per scopi di ricerca. Le immagini de-identificate sono state ottenute da un modello volontario in un ambiente non clinico. Gli autori non hanno cercato una determinazione formale "Non regolamentata" dall'IRB in conformità con la politica istituzionale, poiché l'attività non rientra nelle definizioni Common Rule e FDA di ricerca su soggetti umani.
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	<li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce,+2012+to+2016.">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. 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N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED.">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography.">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography.">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li><li>Spencer, K. 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Lo scopo di questa pubblicazione è fornire raccomandazioni pratiche e migliori pratiche per ottenere immagini FoCUS ottimali in ambienti clinici difficili. I seminari formali di ecografia, l'esperienza clinica e le osservazioni degli studenti durante l'insegnamento pratico hanno fornito informazioni sulle insidie e sulle tendenze meno ottimali. Di conseguenza, molti fattori che influenzano le capacità stereotassiche e psicomotorie sono diventati evidenti. Sebbene questo materiale sia descritto in relazione agli esami F...

L'ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) è un'applicazione limitata ed eseguita dal clinico dell'ecocardiografia che fornisce informazioni anatomiche, fisiologiche e funzionali immediate alla cura del paziente. Questi esami, composti da cinque viste classiche, sono orientati al problema, eseguiti in tempo reale al capezzale e non sostituiscono gli esami di ecocardiografia completi 1,2. Data la natura mirata di questi esami, vengono spesso eseguiti ripetutamente quando è richiesto un cambiamento dello stato clinico o un monitoraggio seriale. È importante disporre di una formazione standardizzata e ottenere immagini adeguate di tutte e cinque le viste, quando possibile, poiché alcune visualizzazioni possono fornire informazioni limitate a seconda del singolo paziente e della patologia.
L'uso di FoCUS è in rapida espansione. Molti scenari clinici, come l'anestesiologia perioperatoria, la terapia intensiva e la medicina d'urgenza 1,2,3, ora impiegano abitualmente FoCUS. Anche i reparti medici ospedalieri e le strutture di assistenza clinica ambulatoriale stanno adottando questo strumento per migliorare la pratica clinica 4,5,6. Di conseguenza, diversi organismi sociali, come l'American Society of Echocardiography, la Society of Critical Care Medicine e l'American College of Emergency Physicians, hanno pubblicato linee guida e raccomandazioni per la competenza FoCUS e l'ambito di pratica 7,8,9. Sebbene queste linee guida e raccomandazioni non siano codificate, gran parte del contenuto è coerente e influenza i curricula di formazione FoCUS10.
Oltre alla didattica e all'interpretazione delle immagini, la competenza in FoCUS include la padronanza delle abilità stereotassiche e psicomotorie. L'abilità stereotassica si riferisce al posizionamento accurato dei trasduttori a ultrasuoni sul corpo, basato su caratteristiche anatomiche tridimensionali. L'abilità psicomotoria descrive la relazione tra funzione cognitiva e movimento fisico che influenza la coordinazione, la destrezza e la manipolazione. L'espansione delle conoscenze e della consapevolezza su queste competenze supporta lo sviluppo dei tirocinanti FoCUS.
Questo articolo presenta concetti per l'acquisizione di immagini di alta qualità in FoCUS, con considerazioni pragmatiche e attenzione alle abilità stereotassiche e psicomotorie. In particolare, discute il posizionamento ottimale del paziente, la manipolazione dei trasduttori e suggerisce suggerimenti per ottimizzare l'uso del trasduttore phased array. Infine, esamina l'ottimizzazione dell'immagine per le modalità 2-dimensionale (modalità B o 2-D) e movimento (modalità M).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Aquasonic ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>30592052</td>
			<td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips Sparq ultrasound machine</td>
			<td>Phillips</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization

L'ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) è un'applicazione limitata ed eseguita dal clinico dell'ecocardiografia per aggiungere informazioni in tempo reale alla cura del paziente. Questi esami al capezzale sono orientati al problema, eseguiti rapidamente e ripetutamente e in gran parte di natura qualitativa. La competenza in FoCUS include la padronanza delle abilità stereotassiche e psicomotorie necessarie per la manipolazione del trasduttore e l'acquisizione di immagini. La competenza richiede anche la capacità di ottimizzare la configurazione, risolvere i problemi di acquisizione delle immagini e comprendere i limiti ecografici a causa di ambienti clinici complessi e patologia del paziente. Questo articolo presenta i concetti per l'acquisizione di immagini bidimensionali (B-mode) di successo e di alta qualità in FoCUS.
I concetti di acquisizione di immagini di alta qualità possono essere applicati a tutte le finestre ecografiche stabilite dell'esame FoCUS: l'asse lungo parasternale (PLAX), l'asse corto parasternale (PSAX), la quattro camere apicali (A4C), la quadricamera subcostale (SC4C) e la vena cava inferiore (IVC). Le viste apicale a cinque camere (A5C) e subcostali ad asse corto (SCSA) sono menzionate, ma non sono discusse in profondità. Viene inoltre fornita una figura pragmatica che illustra i movimenti del trasduttore phased array che funge da aiuto cognitivo durante l'acquisizione dell'immagine FoCUS.

Le immagini rappresentative ottenute dal protocollo ecografico cardiaco focalizzato presentato sopra sono presentate in Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5 e Figura 6, dimostrando la fattibilità della tecnica descritta. Queste immagini sono state catturate con il trasduttore phased array 5-1 MHz. L'immagine dell'asse lungo parasternale (PLAX) otte...

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Qui, presentiamo un protocollo per consentire ai fornitori di eseguire ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) nell'ambiente clinico. Descriviamo i metodi di manipolazione dei trasduttori, esaminiamo le insidie comuni dei movimenti dei trasduttori e suggeriamo suggerimenti per ottimizzare l'uso del trasduttore phased array.

Risoluzione dei problemi relativi all'acquisizione di immagini FoCUS: posizionamento del paziente, manipolazione del trasduttore e ottimizzazione delle immagini

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

L'ecografia cardiaca focalizzata consente ai medici di eseguire esami ecografici orientati ai problemi al letto del paziente per rispondere a domande cliniche in tempo reale. Il processo è rapido, pragmatico e ripetibile in ambito clinico. Le implicazioni di questo esame sono applicabili a tutto lo spettro della malattia critica perché fornisce informazioni per aiutare nella valutazione clinica della funzione cardiaca, dello stato dei fluidi e di altre caratteristiche emodinamiche.A dimostrare questa procedura saranno i dottori Adam Gottula e Suhas Devangam, colleghi medici, e la dottoressa Jessica Koehler, medico di facoltà presso il mio istituto. Inizia mettendo il paziente in posizione supina. Se c'è difficoltà a ottenere l'immagine dell'asse lungo parasternale, posizionare il paziente sul lato sinistro ed estendere il braccio sopra la testa.Posizionare il trasduttore ad un angolo obliquo tra il terzo e il quinto spazio intercostale della regione parasternale, con il marcatore del trasduttore che punta verso la spalla destra del paziente. Visualizza il ventricolo destro, il ventricolo sinistro, l'atrio sinistro, la valvola mitrale, il tratto di efflusso ventricolare sinistro, la valvola aortica e l'aorta toracica discendente. Quindi visualizzare l'apertura e la chiusura simultanee delle valvole mitrale e aortica per garantire che l'immagine non venga scorciata.Ora inizia con una profondità iniziale di circa 15-20 centimetri e regola la profondità in modo che la punta della valvola mitrale sia al centro dell'immagine e l'aorta toracica discendente sia visibile. Regolare il guadagno per massimizzare la visibilità del miocardio e della valvola mitrale e spostare il focus della regione di interesse più focalizzato a una profondità della valvola mitrale. Per ottenere questa immagine, posizionare il paziente come precedentemente dimostrato o in posizione supina.Posizionare il trasduttore di circa 90 gradi rispetto al trasduttore nell'asse lungo parasternale. Quindi inclinare il trasduttore fino a visualizzare i muscoli papillari medi per la valutazione della messa a fuoco. Inclinare il trasduttore verso la base del cuore.Inizia con un'immagine più profonda per identificare qualsiasi versamento pleurico. Regolare la profondità per includere l'intera profondità del ventricolo sinistro e i centimetri diffusi oltre per garantire che un versamento pericardico sia completamente visualizzato. Regola il guadagno per massimizzare la visualizzazione del setto e dei muscoli papillari.Successivamente, regolare la messa a fuoco sui muscoli papillari. Posizionare il paziente sul lato sinistro con il braccio sinistro esteso sopra la testa. Se è presente un artefatto significativo, far espirare il paziente e trattenere il respiro per ridurre al minimo l'artefatto polmonare.Posizionare il trasduttore nel quarto e sesto spazio intercostale lungo la linea ausiliaria anteriore sinistra, con il marcatore del trasduttore puntato verso l'ascella sinistra. Spostare il trasduttore lateralmente, mediale o coccolato per ottenere una visione ottimale delle quattro camere apicali. Se necessario, sollevare il tessuto mammario per consentire l'accesso alla sonda.Se l'apice ventricolare sinistro non è completamente visualizzato, spostare il trasduttore lateralmente orientando il trasduttore verso la spalla destra. Nel cuore normale, l'apice del ventricolo sinistro si trova nella parte superiore e centrale del settore, il ventricolo destro è triangolare e più piccolo e il miocardio dovrebbe essere uniforme dall'apice alle valvole ventricolari atrio. Ora cattura una vista apicale a quattro camere che include entrambi i ventricoli atriali, il setto interventricolare e le porzioni laterali degli anuli tricuspidi e mitralici.La valvola aortica e il tratto di efflusso ventricolare sinistro dovrebbero essere presenti solo in una vista apicale a cinque camere. Per migliorare l'immagine delle valvole, far scorrere il trasduttore verso l'alto o verso il basso di una nervatura e inclinare la base del trasduttore verso il basso. Se la base del trasduttore è inclinata troppo verso il basso, apparirà una vista apicale a cinque camere, inclusa la valvola aortica, e il trasduttore deve essere inclinato verso l'alto per ottimizzare la vista apicale a quattro camere.Ruotare la base del trasduttore verso la linea mediana del paziente per ottimizzare la posizione del setto interventricolare, che dovrebbe essere presente verticalmente al centro dell'immagine. Immagine di entrambi gli atri e aumentare la profondità per includere entrambi gli atri nel punto più profondo dell'immagine e ospitare le pareti libere ventricolari sinistra e destra. Regolare il guadagno per massimizzare la visibilità, spesso con conseguente aumento dell'ecogenicità del miocardio, dell'anulus valvolare mitralico e dell'anulus valvolare tricuspide.Regolare la messa a fuoco sulla profondità degli annuli valvolari. Vengono mostrate le immagini dell'asse lungo parasternale parasternale a ultrasuoni cardiaci focalizzati, dell'asse corto parasternale, della quattro camera apicale, della quattro camera subcostale e della vena cava inferiore. Gli aspetti stereotassici e psicomotori dell'ecografia cardiaca focalizzata richiedono ripetizione, tempo ed esperienza per raggiungere la padronanza.L'esperienza dovrebbe includere l'esecuzione di esami su pazienti con diverso habitus corporeo in una varietà di contesti clinici. Ci sono alcuni scenari clinici in cui le limitazioni non possono essere superate. Un fornitore esperto riconoscerà le situazioni in cui l'ecografia cardiaca focalizzata non dovrebbe essere eseguita e perseguirà indagini alternative come l'ecocardiografia transesofagea o transtoracica completa.

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