Name: troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00
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ミシガン大学麻酔科、マックスハリーワイルクリティカルケア研究イノベーション研究所、ケイトリンマーフィーの管理およびグラフィックデザインのサポートに感謝します。

この資料は著者のオリジナル作品であり、これまで他の場所では公開されていません。記載されているプロトコルは臨床使用のためのものであり、研究目的ではありません。匿名化された画像は、非臨床環境でボランティアモデルから取得されました。著者らは、活動がヒトを対象とした研究の共通規則およびFDAの定義の範囲外であるため、制度的方針に従ってIRBに正式な「規制されていな?...

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	<li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce,+2012+to+2016.">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED.">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography.">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography.">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li><li>Spencer, K. 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この出版物の目的は、困難な臨床環境で最適なFoCUS画像を達成するための実用的な推奨事項とベストプラクティスを提供することです。正式な超音波セミナー、臨床経験、および実践的な教育中の学習者の観察は、落とし穴と最適でない傾向についての洞察を与えました。その結果、定位および精神運動能力に影響を与える多くの要因が明らかになりました。この資料はFoCUS検査に関連して説...

集束心臓超音波(FoCUS)は、臨床医が実行する心エコー検査の限られたアプリケーションであり、患者のケアに解剖学的、生理学的、および機能的な情報を即座に提供します。これらの試験は、5つの古典的な見解で構成されており、問題指向であり、ベッドサイドでリアルタイムで実行され、包括的な心エコー検査に取って代わるものではありません1,2。これらの検査の焦点を絞った性質を考えると、臨床状態の変化や連続モニタリングが必要な場合に繰り返し実行されることがよくあります。標準化されたトレーニングを行い、個々の患者や病状によっては限られた情報しか提供されないビューがあるため、可能であれば5つのビューすべての適切な画像を取得することが重要です。
FoCUSの使用は急速に拡大しています。周術期の麻酔学、クリティカルケア、救急医療1,2,3などの多くの臨床ランドスケープでは、現在、FoCUSが日常的に採用されています。入院患者の病棟や外来の臨床ケア環境も、このツールを採用して臨床診療を強化しています4,5,6。その結果、米国心エコー検査学会、クリティカルケア医学会、米国救急医学会などのいくつかの社会団体が、FoCUSの能力と実践範囲に関するガイドラインと推奨事項を公開しています7,8,9。これらのガイドラインと推奨事項は成文化されていませんが、内容の多くは一貫しており、FoCUSトレーニングカリキュラム10に影響を与えます。
教授法と画像解釈を超えて、FoCUSの能力には、定位および精神運動のスキルセットの習得が含まれます。定位スキルとは、3次元の解剖学的特徴に基づいて、超音波トランスデューサーを身体に正確に配置することを指します。精神運動スキルは、協調性、器用さ、および操作に影響を与える認知機能と身体運動との関係を説明します。これらのスキルに関する知識と意識を高めることは、FoCUS研修生の育成をサポートします。
この記事では、実用的な考慮事項と定位および精神運動のスキルセットへの注意の両方を使用して、FoCUSでの高品質の画像取得の概念を紹介します。具体的には、患者の最適な位置決め、探触子の操作について説明し、フェーズドアレイ探触子の使用を最適化するためのヒントを提案します。最後に、2次元(Bモードまたは2Dモード)とモーションモード(Mモード)の画像最適化を調べます。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Aquasonic ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>30592052</td>
			<td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips Sparq ultrasound machine</td>
			<td>Phillips</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization

集束心臓超音波(FoCUS)は、患者ケアにリアルタイムの情報を追加するために、臨床医が実行する心エコー検査の限られたアプリケーションです。これらのベッドサイド試験は、問題指向であり、迅速かつ繰り返し実行され、本質的に主に定性的です。FoCUSのコンピテンシーには、トランスデューサーの操作と画像取得に必要な定位および精神運動スキルの習得が含まれます。コンピテンシーには、セットアップの最適化、画像取得のトラブルシューティング、複雑な臨床環境と患者の病理による超音波検査の制限を理解する能力も必要です。この記事では、FoCUSで高品質の2次元(Bモード)画像取得を成功させるための概念について説明します。
高品質の画像取得の概念は、FoCUS試験のすべての確立された超音波検査ウィンドウに適用できます:胸骨傍長軸(PLAX)、傍胸骨短軸(PSAX)、頂端4室(A4C)、肋骨下4室(SC4C)、および下大静脈(IVC)。頂端5室(A5C)および肋骨下短軸(SCSA)のビューが言及されていますが、詳細には説明されていません。フェーズドアレイ探触子の動きを示す実用的な図も、FoCUS画像取得中の認知補助として機能するために提供されます。

上記に提示された集束心臓超音波プロトコルから得られた代表的な画像を図2、図3、図4、図5、および図6に提示し、記載された技術の実現可能性を実証する。 これらの画像は、フェーズドアレイ5-1 MHz探触子で撮影しました。プロトコルセクション7から得られた胸?...

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

ここでは、プロバイダーが臨床環境で集束心臓超音波(FoCUS)を実行できるようにするプロトコルを紹介します。探触子の操作方法を説明し、探触子の動きの一般的な落とし穴を確認し、フェーズドアレイ探触子の使用を最適化するためのヒントを提案します。

FoCUS画像取得のトラブルシューティング:患者の位置決め、トランスデューサー操作、および画像最適化

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

集束心臓超音波により、臨床医はベッドサイドで問題指向の超音波検査を行い、リアルタイムの臨床質問に答えることができます。このプロセスは、臨床現場で迅速かつ実用的で再現性があります。この検査の意味は、心機能、体液状態、およびその他の血行動態の特徴の臨床評価に役立つ情報を提供するため、重篤な疾患のスペクトルに適用できます。この手順を実演するのは、仲間の医師であるアダム・ゴッチュラ医師とスハス・デヴァンガム医師、そして私の機関の教員医師であるジェシカ・ケーラー博士です。患者を仰臥位に置くことから始めます。胸骨傍長軸画像の取得が困難な場合は、患者を左側に置き、腕を頭の上に伸ばします。トランスデューサーを胸骨傍領域の3番目と5番目の肋間腔の間の斜めの角度に配置し、トランスデューサーマーカーが患者の右肩を指すようにします。右心室、左心室、左心房、僧帽弁、左室流出路、大動脈弁、下行胸部大動脈を視覚化します。次に、僧帽弁と大動脈弁の同時開閉を視覚化して、画像が短縮されないようにします。次に、約15〜20センチメートルの初期の深さから始めて、僧帽弁の先端が画像の中央になり、下行胸部大動脈が見えるように深さを調整します。心筋と僧帽弁の視認性を最大化するようにゲインを調整し、僧帽弁の深さに最も焦点を当てた関心領域の焦点を移動します。この画像を取得するには、患者を前に示したように、または仰臥位に置きます。トランスデューサーをトランスデューサーに対して約90度、傍胸骨長軸に配置します。次に、焦点評価のために乳頭中央筋が視覚化されるまでトランスデューサーを傾けます。トランスデューサーを心臓の付け根に向かって傾けます。胸水を特定するために、より深い画像から始めます。左心室の全深さを含むように深さを調整し、心嚢液貯留が完全に視覚化されるようにセンチメートルを超えて拡散させます。ゲインを調整して、中隔筋と乳頭筋の視覚化を最大化します。その後、乳頭筋に焦点を合わせます。左腕を頭の上に伸ばして、患者を左側に配置します。重大なアーティファクトが存在する場合は、患者に息を吐き、息を止めて、肺のアーティファクトを最小限に抑えます。.トランスデューサーマーカーを左腋窩に向けて、左前補助線に沿った4番目から6番目の肋間腔にトランスデューサーを配置します。トランスデューサーを横方向、内側、またはコドルに移動して、最適な頂端の4つのチャンバービューを取得します。必要に応じて、乳房組織を持ち上げてプローブにアクセスできるようにします。左心室の頂点が完全に視覚化されていない場合は、トランスデューサーを右肩に向けながらトランスデューサーを横方向に動かします。正常な心臓では、左心室の頂点はセクターの上部と中央にあり、右心室は三角形で小さく、心筋は頂点から房室弁まで均一でなければなりません。次に、心房心室、心室中隔、三尖弁と僧帽弁輪の外側部分を含む頂端の4室ビューをキャプチャします。大動脈弁と左心室流出路は、頂端の5つのチャンバービューにのみ存在する必要があります。.バルブの画像を改善するには、トランスデューサをリブスペースで上下にスライドさせ、トランスデューサのベースを下に傾けます。トランスデューサーの基部が下に傾きすぎると、大動脈弁を含む頂端5室のビューが表示され、トランスデューサーを上に傾けて頂端の4室ビューを最適化する必要があります。トランスデューサーのベースを患者の正中線に向かって回転させて、画像の中央に垂直に存在する心室中隔の位置を最適化します。両方の心房を画像化し、画像の最も深いポイントに両方の心房を含め、左右の心室のない壁に対応するように深さを増やします。視認性を最大化するようにゲインを調整すると、心筋、僧帽弁輪、および三尖弁輪のエコー源性が増加することがよくあります。焦点を弁輪の深さに調整します。集束心臓超音波胸骨傍長軸、傍胸骨短軸、頂端4室、肋骨下4腔、および下大静脈画像が示されている。集束心臓超音波の定位および精神運動の側面は、習得を達成するために繰り返し、時間、および経験を必要とします。経験には、多様な臨床現場でさまざまな身体習慣を持つ患者に対する検査の実施を含める必要があります。限界を克服できないいくつかの臨床シナリオがあります。熟練したプロバイダーは、集束心臓超音波を実行すべきではない状況を認識し、経食道または包括的な経胸壁心エコー検査などの代替調査を追求します。

Research

JoVE Journal

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