Name: troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00
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Gostaríamos de agradecer ao Departamento de Anestesia da Universidade de Michigan, ao Instituto Max Harry Weil de Pesquisa e Inovação em Terapia Intensiva e a Katelyn Murphy por seu suporte administrativo e de design gráfico.

Este material é o trabalho original dos autores, que não foi publicado anteriormente em outro periódico. O protocolo descrito é para uso clínico e não para fins de pesquisa. Imagens não identificadas foram obtidas de um modelo voluntário em um ambiente não clínico. Os autores não buscaram uma determinação formal "Não Regulamentada" do CEP de acordo com a política institucional, uma vez que a atividade está fora das definições da Common Rule e da FDA de pesquisa com seres humanos.
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	<li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce,+2012+to+2016.">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. 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N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED.">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography.">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li><li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography.">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li><li>Spencer, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+cardiac+ultrasound:+recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography.">Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).</li><li>Nelson, B. P., Sanghvi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+cardiac+ultrasound:+feasibility+of+performance+by+noncardiologists.">Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists.</a> Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).</li></ol>

O objetivo desta publicação é fornecer recomendações práticas e melhores práticas para alcançar imagens FoCUS ideais em ambientes clínicos desafiadores. Seminários formais de ultrassonografia, experiência clínica e observações de alunos durante o ensino prático forneceram informações sobre armadilhas e tendências menos ideais. Como resultado, muitos fatores que influenciam as habilidades estereotáxicas e psicomotoras tornaram-se aparentes. Embora esse material seja descrito em relação aos exames de E...

O ultrassom cardíaco focalizado (EDCo) é uma aplicação limitada da ecocardiografia realizada pelo clínico que fornece informações anatômicas, fisiológicas e funcionais imediatas ao atendimento do paciente. Esses exames, compostos por cinco incidências clássicas, são orientados a problemas, realizados em tempo real à beira do leito e não substituem os exames ecocardiográficos abrangentes 1,2. Dada a natureza focalizada desses exames, eles são frequentemente realizados repetidamente quando mudanças no estado clínico ou monitoramento seriado são necessários. É importante ter treinamento padronizado e obter imagens adequadas de todas as cinco incidências, quando possível, pois algumas incidências podem fornecer informações limitadas dependendo do paciente individual e da patologia.
O uso de FoCUS está se expandindo rapidamente. Muitos cenários clínicos, como anestesiologia perioperatória, terapia intensiva e medicina de emergência 1,2,3, agora empregam rotineiramente a ED Enfermarias de internação e ambulatórios também estão adotando essa ferramenta para aprimorar a prática clínica 4,5,6. Como resultado, vários órgãos da sociedade, como a Sociedade Americana de Ecocardiografia, a Sociedade de Medicina Intensiva e o Colégio Americano de Médicos de Emergência, publicaram diretrizes e recomendações para a competência e abrangência da prática da ED 7,8,9. Embora essas diretrizes e recomendações não sejam codificadas, grande parte do conteúdo é consistente e influencia os currículos de treinamento da FoCUS10.
Além da didática e da interpretação de imagens, a competência em FoCUS inclui o domínio de conjuntos de habilidades estereotáxicas e psicomotoras. A habilidade estereotáxica refere-se ao posicionamento preciso dos transdutores de ultrassom no corpo, com base em características anatômicas tridimensionais. A habilidade psicomotora descreve a relação entre a função cognitiva e o movimento físico que influencia a coordenação, a destreza e a manipulação. Expandir o conhecimento e a conscientização sobre essas habilidades apoia o desenvolvimento do estagiário FoCUS.
Este artigo apresenta conceitos para aquisição de imagens de alta qualidade em OFUs, com considerações pragmáticas e atenção a conjuntos de habilidades estereotáxicas e psicomotoras. Especificamente, discute o posicionamento ideal do paciente, a manipulação do transdutor e sugere dicas para otimizar o uso do transdutor phased array. Finalmente, examina a otimização de imagens para modos 2-dimensional (modo B ou modo 2D) e modo de movimento (modo M).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Aquasonic ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>30592052</td>
			<td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Philips Sparq ultrasound machine</td>
			<td>Phillips</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

troubleshooting focus image acquisition: patient positioning, transducer manipulation, and image optimization

O ultrassom cardíaco focalizado (ED Fo) é uma aplicação limitada de ecocardiografia realizada pelo clínico para adicionar informações em tempo real ao atendimento ao paciente. Esses exames à beira do leito são orientados para problemas, realizados de forma rápida e repetida e, em grande parte, de natureza qualitativa. A competência em ED inclui o domínio das habilidades estereotáxicas e psicomotoras necessárias para a manipulação do transdutor e aquisição de imagens. A competência também requer a capacidade de otimizar o setup, solucionar problemas de aquisição de imagens e entender as limitações ultrassonográficas devido a ambientes clínicos complexos e patologia do paciente. Este artigo apresenta conceitos para aquisição bem-sucedida de imagens bidimensionais (modo B) de alta qualidade em FoCUS.
Conceitos de aquisição de imagens de alta qualidade podem ser aplicados a todas as janelas ultrassonográficas estabelecidas do exame FoCUS: eixo longo paraesternal (PLAX), eixo curto paraesternal (PSAX), quatro câmaras apicais (A4C), quatro câmaras subcostais (SC4C) e veia cava inferior (VCI). As incidências apical de cinco câmaras (A5C) e eixo curto subcostal (SCSA) são mencionadas, mas não são discutidas em profundidade. Uma figura pragmática ilustrando os movimentos do transdutor phased array também é fornecida para servir como auxílio cognitivo durante a aquisição da imagem FoCUS.

As imagens representativas obtidas do protocolo de ultrassom cardíaco focalizado apresentado acima são apresentadas na Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5 e Figura 6, demonstrando a viabilidade da técnica descrita. Essas imagens foram capturadas com o transdutor phased array 5-1 MHz. A imagem do eixo longo paraesternal (PLAX) obtida da seção 7...

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Aqui, apresentamos um protocolo para permitir que os profissionais realizem ultrassom cardíaco focalizado (ED Fo) no ambiente clínico. Descrevemos métodos de manipulação do transdutor, revisamos armadilhas comuns dos movimentos do transdutor e sugerimos dicas para otimizar o uso do transdutor phased array.

Solução de problemas de aquisição de imagens FoCUS: posicionamento do paciente, manipulação do transdutor e otimização da imagem

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

A ultrassonografia cardíaca focalizada permite que os médicos realizem exames de ultrassom orientados a problemas à beira do leito para responder a perguntas clínicas em tempo real. O processo é rápido, pragmático e repetível no cenário clínico. As implicações desse exame são aplicáveis em todo o espectro da doença crítica, pois fornece informações para auxiliar na avaliação clínica da função cardíaca, do estado hídrico e de outras características hemodinâmicas.Demonstrando este procedimento estarão os médicos Adam Gottula e Suhas Devangam, colegas médicos, e a Dra. Jessica Koehler, médica da faculdade da minha instituição. Comece colocando o paciente na posição supina. Se houver dificuldade para obter a imagem do eixo longo paraesternal, coloque o paciente do lado esquerdo e estenda o braço acima da cabeça.Posicionar o transdutor em um ângulo oblíquo entre o terceiro e o quinto espaço intercostal da região paraesternal, com o marcador do transdutor apontando para o ombro direito do paciente. Visualize o ventrículo direito, ventrículo esquerdo, átrio esquerdo, valva mitral, via de saída do ventrículo esquerdo, valva aórtica e aorta torácica descendente. Em seguida, visualize a abertura e o fechamento simultâneos das valvas mitral e aórtica para garantir que a imagem não seja encurtada.Agora comece com uma profundidade inicial de aproximadamente 15 a 20 centímetros, e ajuste a profundidade para que a ponta da valva mitral fique no centro da imagem e a aorta torácica descendente seja visível. Ajustar o ganho para maximizar a visibilidade do miocárdio e da valva mitral e mover o foco da região de interesse mais concentrado na profundidade da valva mitral. Para obter essa imagem, coloque o paciente como demonstrado previamente ou em decúbito dorsal.Colocar o transdutor aproximadamente 90 graus em relação ao transdutor no longo eixo paraesternal. Em seguida, incline o transdutor até que os músculos papilares médios sejam visualizados para a avaliação do foco. Incline o transdutor em direção à base do coração.Comece com uma imagem mais profunda para identificar qualquer derrame pleural. Ajuste a profundidade para incluir toda a profundidade do ventrículo esquerdo e centímetros difusos além para garantir que um derrame pericárdico seja totalmente visualizado. Ajustar o ganho para maximizar a visualização do septo e músculos papilares.Depois, ajuste o foco para os músculos papilares. Posicione o paciente do lado esquerdo com o braço esquerdo estendido acima da cabeça. Se um artefato significativo estiver presente, peça ao paciente que expire e prenda a respiração para minimizar o artefato pulmonar.Posicionar o transdutor do quarto ao sexto espaço intercostal ao longo da linha auxiliar anterior esquerda, com o marcador do transdutor apontado para a axila esquerda. Mover o transdutor lateralmente, medial ou coddle para obter uma visão apical ideal de quatro câmaras. Se necessário, levante o tecido mamário para permitir o acesso à sonda.Se o ápice do ventrículo esquerdo não estiver totalmente visualizado, mova o transdutor lateralmente enquanto orienta o transdutor em direção ao ombro direito. No coração normal, o ápice do ventrículo esquerdo está no topo e no centro do setor, o ventrículo direito é triangular e menor, e o miocárdio deve ser uniforme do ápice às valvas atrioventriculares. Agora capture uma visão apical de quatro câmaras que inclui ambos os ventrículos dos átrios, o septo interventricular e as porções laterais dos anéis tricúspide e mitral.A valva aórtica e a via de saída do ventrículo esquerdo só devem estar presentes em uma incidência apical de cinco câmaras. Para melhorar a imagem das válvulas, deslize o transdutor para cima ou para baixo em um espaço de costela e incline a base do transdutor para baixo. Se a base do transdutor estiver inclinada muito para baixo, uma visão apical de cinco câmaras, incluindo a válvula aórtica, aparecerá, e o transdutor deve ser inclinado de volta para cima para otimizar a visão apical de quatro câmaras.Girar a base do transdutor em direção à linha média do paciente para otimizar a posição do septo interventricular, que deve estar presente verticalmente no centro da imagem. Obtenha imagens dos átrios e aumente a profundidade para incluir ambos os átrios no ponto mais profundo da imagem e acomodar as paredes livres dos ventrículos esquerdo e direito. Ajustar o ganho para maximizar a visibilidade, muitas vezes resultando em aumento da ecogenicidade do miocárdio, do anel valvar mitral e do anel valvar tricúspide.Ajustar o foco à profundidade dos anéis valvares. As imagens de ultrassom cardíaco focalizado paraesternal de eixo longo, paraesternal curto, quatro câmaras apicais, quatro câmaras subcostais e veia cava inferior estão sendo mostradas. Os aspectos estereotáxicos e psicomotores do ultrassom cardíaco focalizado requerem repetição, tempo e experiência para alcançar o domínio.A experiência deve incluir a realização de exames em pacientes com habitus corporal variado em uma diversidade de cenários clínicos. Existem alguns cenários clínicos em que as limitações não podem ser superadas. Um profissional qualificado reconhecerá situações em que o ultrassom cardíaco focalizado não deve ser realizado e buscará investigações alternativas, como ecocardiografia transtorácica ou transtorácica abrangente.

Research

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